Реабилитация инвалидов Храпылина Л.П.

УДК -364-056.24
ББК- --65.272 XSS
■
СОДЕРЖАНИЕ
Сведения об авторе:
Храпылина Л.Л. — профессор кафедры социальной политики
Российской Академии государственной службы при Президеоте
Российской Федерации, профессор МГТУ имени Н.Э. Баумана
д.э.н., к.м.н., действительный член РАЕН
Х88
Храпылина, Л. П.
Реабилитация инвалидов / Л.П. Хралылиш.
тельство «Экзамен», 2006. — 415, [1] с.
М.: Изда-
ISBN 5-472-01599-5
В настоящем пособии представлены современные теоретикометодологические основы реабилитации инвалидов. В нем изложены алгоритмы разработки медицинской, социальной и профессиональной составляющих индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), а также технология формализации ИПР.
Пособие составлено и соответствии с действующими нормативноправовыми документами, регулирующими реабилитационную помощь и социальную поддержку этой категории граждан.
Пособие ориентировано на специалистов служб медикосоциальноЯ экспертизы и реабилитации, работников органов и учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования,
труда и занятости, студентов и преподавателей профильных вузов,
а также всех граждан, интересующихся вопросами реабилитации
инвалидов.
УДК 364-056.24
ББК 65.272
Подписано в печать 02.12.2005. Формат 84^108%.
Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Уч.-изд.л. 15,42.
Усл. печ. л. 21,84. Тираж 3000 экз. Заказ .№ 8238.
ISBN S-472-01599-5
© Храпылина Л.П., 2006
© Издательство «ЭКЗАМЕН», 2006
Введение .................................. • ................................... ■
.................................................. 5
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ.
СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ИНВАЛИДОВ
В РОССИИ (информационно-аналитический обзор
за период 1917-1995 гг.).. ..........................................................9
ЧАСТЬ ВТОРАЯ.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ И ТЕХНОЛОГИИ ИХ РЕШЕНИЯ.............. 41
1. Порядок установления инвалидности
и ее основных характеристик............................................... 41
1.1. Медико-социальная экспертиза: понятие,
принципы, порядок осуществления... ................................ 41
1.2. Алгоритм анализа медико-социального
экспертного заключения об инвалидности ........................ 44
2. Алгоритм установления
резбилитационно-зкепертного диагноза ............................ 58
3. Алгоритмы выбора реабилитационных
мероприятий и формирования ИПР .................................... 62
3.1. Методические аспекты формирования
индивидуальной программы комплексной
реабилитации инвалида....................................................... 62
3.2. Методические основы определения потребностей
инвалидов в различных видах медицинской
реабилитации ...................................................................... g4
3.3. Социальная реабилитация. Методические основы
определения потребностей инвалидов в различных
видах социальной реабилитации .........................................66
БИБЛИОТЕКА
;е т*
3
4. Алгоритм выбора мер профессиональной
реабилитации ..................................................................... ...141
4.1. Профессиональная реабилитация инвалида:
сущность и содержание.................................................... 141
4.2. Мед и ко-социальная экспертная профдиагностика....143
4.3. Психологическая оценка личности
и профессиональная ориентация инвалидов..................... 145
4.4. Экспертная оценка специальных условий труда
инвалидов ......................................................................... 152
4.5. Экспертная оценка рациональности трудового
устройства инвалида ........................................................ 153
5. Организационные и экономические аспекты
трудоустройства и поддержания стабильной занятости
инвалидов ............................................................................. 155
5.1. Проблемы занятости инвалидов
на современном этапе ....................................................... 155
5.2. Параметры трудового процесса — качественные
и количественные характеристики ................................... 162
5.3. Специфические особенности некоторых параметров
трудового процесса для инвалидов — работников
интеллектуального труда ................................................. 172
5.4. Санитарно-гигиенические требования к условиям
труда инвалидов ............................................................... 179
5.5. Особенности организации рабочих мест
инвалидов на основе применения компьютерной
техники ............................................................................. 184
5.6. Организационное обеспечение содействия занятости
инвалидам органами службы занятости ........................... 207
6. Формализация индивидуальной
программы инвалида ....., ................................................... 240
7. Социальные Ефограммы в интересах инвалидов .........243
Приложения ......................................................................... 246
ВВЕДЕНИЕ
Государственная политика в отношении инвалидов в Росбии базируется на приоритетах их реабилитации и интеграции в
общество. Действующий с 1996 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил
новое содержание понятия «инвалид». Это привело к коренному изменению методических подходов установления инвалидности, формированию новых общих принципов и частных положений медико-социалыюй экспертизы и реабилитации.
В соответствии со ст. 9 данного закона реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию
ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Цель
реабилитации — восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реабилитация инвалидов включает в себя: ^ медицинскую
реабилитацию — состоит из восстановительной терапии,
реконструктивной хирургии; протезирования и
ортезирования;
*■ профессиональную реабилитацию инвалидов — состоит
из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации
и трудоустройства;
** социальную реабилитацию инвалидов — состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Реабилитация — основа интеграции инвалида в общество.
нтеграцию следует рассматривать как достижение оптиального уровня жизнедеятельности инвалида и реализации
нциальных способностей и возможностей личности. Со-
действие интеграции обеспечивается системой мер социальной -защиты, направленных на создание инвалидам условий
для их самообеспечения и равных с другими гражданами возможностей участия в общественной жизни и развитии общества. Выбор пути и методов реабилитации и интеграции должен адекватно и оптимально соответствовать потреб! юстям.
инвалида, возможностям общества и конкретным условиям, в
которых они осуществляются.
Практическая реализация вышеизложенных подходов к решению проблем инвалидов и инвалидности происходит в системе нормативно-правовых регуляторов, легализованных в законах
и подзаконных актах, регламентирующих предоставление:
> денежных видов обеспечения (пенсии, пособии, компен
сации, субсидии и другие выплаты);
> натуральных видов обеспечения (продукты питания, оде
жда, предметы первой необходимости);
> льгот, направленных на удовлетворение индивидуальных
,.. потребностей инвалидов, в том числе коммунальных,
. транспортных, налоговых;
>
социальных услуг, направленных на удовлетворение индивидуальных потребностей инвалидов, включая медикосоциальные, социально-педагогические, социально-психологические, социально-бытовые, социально-экономические,
социально-трудовые услуги. Среди вышеуказанных услуг
наибольшее практическое
значение для инвалидов имеют:
■^ медицинская помощь;
> воспитание и обучение;
> профессиональное консультирование и образование;
^ трудовое устройство;
^ медико-социальный уход;
> социально-бытовое обслуживание на дому, а также в спе
циальных центрах и стационарных учреждениях;
> психологическая, психиатрическая, наркологическая под
держка и др. ;.)!!>.;;;•'
6
Современные особенности инфраструктуры социальной
сферы и социально-экономические условия поставили перед
семи участниками реабилитационного процесса, включая и
самого инвалида либо лица, представляющего его интересы,
задачу комплексного подхода к решению проблем инвалидов
инвалидности. Реализация реабилитационных мероприятии в
отношении индивида должна осуществляться через индивидуальную программу реабилитации (ИПР) инвалида, при разработке которой следует осуществлять интегральную оценку
разнообразных медицинских, социальных и правовых аспектов в каждой конкретной ситуации. Такой подход требует
действий, определенных нормами права, по алгоритмам, составляющие которых последовательно представлены в настоящих методических материалах.
Схематично данные действия можно представить следующим образом:
Установление юридического факта, определяющего
основание для последующих действий, в том числе: оценка
рассматриваемой ситуации на соответствие легализованному
определению в нормативном или методическом акте, включая:
> установление факта инвалидности;
> установление степени тяжести инвалидности;
> установление причины инвалидности.
Определение правовых последствий принятия решения по
установленному юридическому факту:
> принятие решений уполномоченными службами;
S* оформление документов, удостоверяющих установленный
юридический факт.
Определение сферы реализации правовых последствий, в том числе:
определение правового статуса субъекта в системе реабилитационных и социальных мероприятий: *" в соответствии
с группой инвалидности;
в соответствии с особенностями социально-правового, социально-бытового, социально-экономического и иных зна-
чимых статусов инвалида, а также характеристики его
места жительства (приложение!);
определение вида и объема реабилитационных и социальных мероприятий;
определение исполнителей реабилитационных и социальных мероприятий в рамках индивидуальных и целевых программ.
Реализация вышеизложенных подходов, с одной стороны,
жестко регламентирует технологии решения проблем индивида, которому установлен статус инвалида. С другой, обеспечивает возможность оптимального подбора варианта ИПР на
основе экспертного прогнозирования. Это позволяет уполномоченным по разработке ИПР специалистам-служб медикосоциальной экспертизы действовать адекватно изменяющимся
экономическим, социальным и правовым условиям реализации принимаемых решений.
В отношении инвалидов как определенной категории населения, а также специфической социальной группы, на федеральном и региональных уровнях разрабатываются и реализуются целевые социальные программы социальной поддержки
инвалидов, в рамках которых предусматриваются подпрограммы реабилитации инвалидов.
.
ЧАСТЬ
ПЕРВАЯ
СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
(ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
ЗА ПЕРИОД 1917-1995 гг.)
Социальная помощь инвалидам в России на протяжении
многих лет осуществляется их материальным обеспечением и
социальным обслуживанием по трем основным системам:
а) государственное социальное обеспечение — находится в
ведении министерств труда и социального развития респуб
ликанского и субъектов федерации республик в ее составе, а
также Пенсионного фонда Российской Федерации. Средства
социального обеспечения образуются из ассигнований по го
сударственному, республиканскому и местным бюджетам;
б) государственное социальное страхование — которое
распространяется на рабочих и служащих (назначение
пенсий и выплата пенсий неработающим пенсионерам
осуществляется органами государственного социального
обеспечения); средства социального страхования образу
ются из страховых взносов предприятий, учреждений, ор
ганизаций и дотаций по государственному бюджету;
в) социальное обеспечение членов колхозов — средства
которого образуются из отчислений от доходов колхозов и
дотаций по государственному бюджету; это обеспечение
осуществляется общественными органами колхозов и ор
ганами государственного социального обеспечения.
Материальное обеспечение и обслуживание в системе го
сударственного социального обеспечения осуществляется в
следующих видах и формах:
^ пенсионное обеспечение;
*" врачебно-трудовая экспертиза (с !996 г. медико-социальная экспертиза).
9
5* трудовое устройство и профессиональное обучение инвалидов;
> протезирование и протезостроение;
У содержание в домах-интернатах для престарелых и инва
лидов.
•
Основной вид материального обеспечения инвалидов —
пенсионное обеспечение. Создание и развитие материального
обеспечения и социального обслуживания инвалидов осуществляются на основе федерального законодательства. Начало
формирования специальной системы помощи инвалидам в
Российской Федерации положено 1 ноября 1917 г., когда было
обнародовано Правительственное сообщение о социальном
страховании, согласно которому пенсия увеличилась с 1 января
1917 г. на 100% за счет пенсионного фонда. Увеличение
размера пенсии касалось всех пострадавших от несчастных
случаев, независимо оттого, по какому закону им была назначена пенсия и какие учреждения эту пенсию выплачивали.
Право на пенсию при увечье от несчастных случаев приобрели
все трудящиеся, независимо от места их работы.
Страховые фонды на выплату пенсий и пособий полностью составлялись из страховых взносов предприятий, учреждений и лиц, пользующихся трудом страхуемых, без какихлибо взносоа самих застрахованных.
Последующие декреты советской власти, определяя пути
развития социалистической системы обеспечения престарелых
и нетрудоспособных, строились в соответствии с новой сущностью социального страхования. В его основу положены не
принципы страхования определенных рисков, наступление которых давало право потерпевшему на возмещение убытков,
понесенных им от увечья, болезни и т.п., а нормальное (соответственно установленным нормативам) обеспечение жизненного уровня трудящегося в случае утраты трудоспособности.
Социальное обеспечение осуществлялось целиком за счет
средств государственного бюджета. Основное место в системе
социального обеспечения заняли пенсии инвалидам из чирла
10
красноармейцев и красногвардейцев и пенсии членам их семей по случаю потери кормильца.
Развитие в первые годы советской власти именно этих виов пенсионного обеспечения связаны с Гражданской войной
и интервенцией, приведших к колоссальным человеческим
жертвам- В стране насчитывались миллионы инвалидов войны
и семей, потерявших кормильца. Именно они, по мнению властей, особенно остро нуждались в материальной поддержке со
стороны государства.
Пенсионное обеспечение красноармейцев и красногвардейцев и членов их семей регулировалось декретом Совета
Народных Комиссаров (СНК) от 7 августа 1918 г. На пенсионное обеспечение имели право солдаты Красной Армии, которые в результате повреждений, ран или болезней, полученных
вследствие прохождения военной службы, потеряли полностью или частично трудоспособность.
Декретом СНК от 21 января 1919 г. действие декрета от
7 августа 1918 г. о пенсионном обеспечении солдат Красной
Армии и их семей распространено:
> на моряков Красного Флота РСФСР;
> на военнослужащих судоходной охраны Главного Управ
ления водных сообщений;
> на военнослужащих пограничной охраны;
> на военнослужащих продовольственных отрядов;
> на военнослужащих железнодорожной охраны; на бывших
красноармейцев;
V на членов рабочих и крестьянских боевых дружин;
на командный состав Красной Армии; на все категории
солдат и матросов прежней армии и флота.
Нетрудоспособные члены семей солдат Красной Армии,
находившиеся ранее на их иждивении, обеспечиваются всем
необходимым по местным потребным нормам, согласно постановлениям местных органов советской власти.
Первоначально осуществление задач в области социального обеспечения возлагалось на Народный Комиссариат госуП
дарственного призрения, преобразованный в апреле 1918 г. в
Народный Комиссариат социального обеспечения. Дальнейшее развитие законодательства о материальном обеспечении
инвалидов протекало в условиях войны.
Важнейший этап в развитии социального обеспечения —
утвержденное СНК 31 октября 1918 г. «Положение о социальном обеспечении трудящихся», Положение распространялось
не только на рабочих и служащих, но и на всех «трудящихся,
источником существования которых был собственный труд,
без эксплуатации чужого труда». Материальное обеспечение
представлялось во всех случаях утраты средств к существованию, в том числе по причинам постоянной нетрудоспособности. Предусматривались следующие виды обеспечения:
> врачебная помощь и санитарно-курортное лечение;
> пенсии при постоянной утрате трудоспособности вследст
вие болезни,увечья и др.
Средства на социальное обеспечение создавались из взносов предприятий, учреждений и других работодателей, а работники освобождались от каких-либо взносов.
В дальнейшем в Положение от 31 октября 1918 г. вносились различные изменения. Самос существенное из них — отмена уплаты страховых взносов (для всех предприятий и учреждений, кроме частных работодателей) и принятие всех
расходов по осуществлению социального обеспечения непосредственно на государственный бюджет.
Управление социальным обеспечением после ряда реорганизаций сосредоточилось в системе Народного Комиссариата
социального обеспечения.
В соответствии с Положением от 31 октября 1918 г. улучшено также обеспечение инвалидов из числа красноармейцев
и их семей, что нашло закрепление в специальном Положении, утвержденном СНК 28 апреля 1919 г.
Декретом СНК от 16 июля 1920 г. впервые вводятся персональные пенсии для лиц, имеющих особые заслуги перед Рабо12
Крестьянской революцией в борьбе с империализмом и бур^аГо-помешичьей контреволюцией, а равно в деле социалистического строительства и партийной работы. Пенсии назначались в случае инвалидности, а семьям - по случаю потерикормильца Декрет значительно улучшал материальное обеспечение гоаждан, имеющих особые заслуги, и членов их семей.
В ноябре 1919 г. Наркомтруд и Наркомсобес слиты в один
Комиссариат — Наркомтрудсобес.
Декретом СНК от 15 ноября 1921 г. была вновь введена
система социального страхования рабочих и служащих, в том
числе на случаи постоянной утраты трудоспособности. Все
основные положения этого декрета отражены н Кодексе законов о труде, принятом в 1922 г. С введением социального
страхования государственное пенсионное обеспечение стало
осуществляться для рабочих и служащих по системе социального страхования, для военнослужащих и других категорий
трудящихся — по системе социального обеспечения.
Обеспечение же крестьян при нетрудоспособности и в
других случаях осуществлялось в порядке общественной
взаимопомощи.
Важнейшими законодательными актами, регулировавшими пенсионное обеспечение рабочих, служащих, военнослужащих и членов их семей, изданными в развитие декрета от
15 ноября 1921 г., были постановления СНК РСФСР от 8 декабря 1921 г. о социальном обеспечении инвалидов и от 9 декабря 1921 г. о социальном обеспечении членов семей трудящихся и военнослужащих в случае смерти кормильца.
В соответствии с этими актами право на пенсию по инвалидности имели асе рабочие и служащие (в случае наступления у
них инвалидности вследствие профессионального заболевания, трудового увечья или иных причин: общего заболевания,
старческой дряхлости), а также военнослужащие. Члены семей указанных лиц имели право на пенсию в случае смерти
кормильца. Для рабочих и служащих, ставших инвалидами
вследствие старости, право на пенсию связывалось с наличием
13
восьмилетнего стажа. При инвалидности от других причин
пенсия назначалась независимо от стажа (Постановлением
Союзного совета социального страхования при НКТ СССР от
27 сентября 1926 г. № 225/921 введено понятие инвалидов
вследствие старости. Ими считались трудящиеся обоего пола,
достигшие 50-летнего возраста). Требование стажа при назначении пенсии по инвалидности вследствие старости в этот период преследовало цель — «оградить круг обеспечиваемых от
нетрудовых элементов;).
Постановлением СНК от 8 декабря 1921 г. впервые устанавливались шесть групп инвалидности в зависимости от состояния специальной и общей трудоспособности. Пенсионным обеспечением пользовались только инвалиды первых
трех групп, не имевшие доходного хозяйства или промысла,
при невозможности помещения их в дома инвалидов. Инвалиды IV, V и VI групп подлежали направлению на работу, либо
включались в трудовые артели, коммуны и т.п.
Пенсионное обеспечение инвалидов в этот период все еще
сохраняло уравнительный характер. Последующая законодательная практика, опираясь на все возраставшие ресурсы социального страхования на основе развития экономики государства,
постепенно стала отходить от уравнительных норм. Ликвидация
уравнительности шла как по линии изменения порядка исчисления пенсий, так и по линии дифференциации пенсионного обеспечения в зависимости от причины инвалидности.
Так, пенсии по инвалидности вследствие трудового или
профессионального заболевания стали исчисляться в определенном проценте от фактического заработка работника (постановление НКТ СССР от 3 января 1924 г. № 2/500; постановление Союзного Совета социального страхования от 19 февраля
] 925 г. № 79/905, а с 3 октября 1925 г. введено исчисление пенсий по инвалидности из фактической среднемесячной заработной платы для всех рабочих и служащих, независимо от причин
инвалидности (Постановление Союзного Совета социального
страхования при НКТ СССР от 4 января 1926 г. №6/900). 14
Новый порядок исчисления пенсий позволил более последовательно претворять в жизнь принцип возмещения заработка в связи с утратой трудоспособности.
Социальное страхование, введенное по указанному выше
декрету от 15 ноября 1921 г., первоначально находилось в ведении Народного Комиссариата социального обеспечения и
его местных органов.
Постановлением ВЦИК и СНК от 21 декабря 1922 г. все
дело социального страхования было передано в ведение Народного Комиссариата труда и его местных органов, которые
стали руководить работой страховых касс.
На Народный Комиссариат социального обеспечения и
местные органы в этот период возложено обеспечение инвалидов войны, т.е. бывших военнослужащих Красной Армии,
Красной Гвардии, продармии и старой царской армии, лишившихся трудоспособности вследствие увечья или заболевания, полученных во время войны или прохождения военной
службы в мирное время; лиц, утративших трудоспособность
вследствие выполнения трудовой и транспортной повинности,
когда они привлекались к ней для борьбы со стихийными бедствиями; обеспечение других категорий граждан, не являвшихся рабочими и служащими.
Отметим большое значение в развитии социального обеспечения Постановления ВЦИК и СНК РСФСР от 11 октября
1926 г. «Об утверждении Положения о государственном обеспечении инвалидов военной службы и их семей, семей умерших или безвестно отсутствующих военнослужащих, семей
лиц, призванных в ряды Рабоче-Крестьялской Красной Армии, а также лиц, утративших трудоспособность или лишившихся кормильцев вследствие активного участия в борьбе с
контрреволюцией». Это постановление в известной степени
кодифицировало законодательство по пенсионному обеспечению указанных лиц, внесло уточнения и дополнения к ранее
Деиствовавшим актам в целях дальнейшего улучшения обес[ечения и расширения круга обеспечиваемых.
15
В 1927 г. вводится пенсионное обеспечение трудящихся,
которым присвоено звание Героев труда. Пенсии героям труда
были выше обычных пенсий, они назначались независимо от
трудоспособности пенсионера.
В этот период были внесены существенные изменения и в
пенсионное обеспечение инвалидов труда. 14 марта 1928 г.
ЦИК и СНК СССР утверждено новое Положение об обеспечении в порядке социального страхования по случаю инвалидности и по случаю потери кормильца, которым устанавливались
условия назначения и размеры пенсий в зависимости от группы
и причины инвалидности, стажа работы, размера заработка.
В 1930 г. законодательство о пенсионном обеспечении рабочих и служащих систематизировано в «Положении о пенсиях и пособиях по социальному страхованию», утвержденном
ЦИК и СНК СССР 13 февраля 1930 Г, Рабочим пенсия по инвалидности от общих причин назначалась при трудовом стаже
от 1 до 8 лет, в зависимости от возраста обратившегося за пенсией. Служащим эти пенсии назначались при наличии стажа
от I до 12 лет. В таком же порядке назначались пенсии и их
семьям в случае потери кормильца.
В годы борьбы за социалистическую индустриализацию
страны и коллективизацию сельского хозяйства крут обеспечиваемых пенсиями расширен за счет граждан, ставших инвалидами в результате кулацкого насилия (Постановление ЦИК
и СНК СССР от 16 ноября 1929 г.).
С 1929 г. право на пенсию приобрели и неработавшие граждане, ставшие инвалидами при оказании содействия органам
милиции и другим должностным лицам в борьбе с хулиганством, бандитизмом и другими преступлениями. Благодаря всем
этим мероприятиям 8 годы первой пятилетки неуклонно возрастало количество лиц, обеспечиваемых пенсиями. Во исполнение этого акта издано постановление Союзного Совета социального страхования при НКТот29 февраля 1932 г. №47.
Были значительно повышены нормы пенсий, особенно по
инвалидности от общего заболевания. Размеры пенсий опре16
в зависимости от отрасли народного хозяйства, в ко-^
ой был занят рабочий, и от условий труда, в связи с чем
рабочие делились натри категории. Служащие (кроме занятых
на производстве) относились к четвертой категории. При определении размера пенсии учитывался и стаж работы: за работу свыше установленного законом минимума стажа, необходимого для получения пенсии, работнику выплачивались
надбавки к пенсии. Надбавки устанавливались и ударникам в
размере 3% пенсии за каждый год ударной работы. Снижен
был требуемый при назначении пенсии стаж работы по инвалидности от общих причин для рабочих, занятых на подземных и других работах с вредными условиями труда.
Дело социального страхования передано профсоюзам (Постановление ЦИК СССР, СНК СССР и ВЦСПС от 23 июня
1933 г.). На ВЦСПС возложены все функции бывшего Народного Комиссариата труда в его органов, в том числе функции
по социальному страхованию.
Принятое тогда же Положение о государственном обеспечении инвалидов войны, военной службы и лиц к ним приравненных, а также членов семей этих лиц объединило все изданные ранее акты по этому вопросу. Оно значительно расширило круг
обеспечиваемых по сравнению с законом 1926 г., включив в него
лиц командного состава Красной Армии; лиц, участвовавших в
гражданской войне и бывших красногвардейцев и красных партизан, которые подлежали обеспечению независимо от времени и
причины наступления нетрудоспособности; родителей и жен погибших военнослужащих, если они достигли престарелого возраста; несовершеннолетних детей, братьев и сестер, обучающихся в
учебных заведениях—до достижения 16-летнего возраста.
Положение предоставляло право на надбавки всем инвалидам на нетрудоспособных членов семьи, проживавшим как
Е
городе, так и в сельской местности {ранее надбавки выплачивались только в городах и поселках городского типа) и
имевшим хотя бы одного нетрудоспособного члена семьи,
начительно были увеличены и основные размеры пенсий.
г
17
БИБЛИОТЕКА
Ведагогич. униг-ерсут
Постановлением ЦИК и СНК СССР от 31 января 1937 г.
№ 86/162 вновь повышены размеры пенсий инвалидам гражданской войны и военной службы в рядах РККА, бывшим
красногвардейцам и красным партизанам, а также членам семей этих лиц.
Социально-политические и экономические изменения, произошедшие за годы первой и второй пятилеток, нашли свое отражение в принятой в 1936 г. новой Конституции СССР.
На основе установленного Конституцией равенства прав
всех граждан Советского Союза в области пенсионного обеспечения пенсии по инвалидности служащим стали назначаться
на тех же условиях, что и рабочим. Были отменены ограничения в пенсионном обеспечении для лиц, ранее лишавшихся
избирательных прав по социальному происхождению или положению.
Особое значение имело постановление СНК СССР, ЦК
ВКП(б) и ВЦСПС от 28 декабря 1938 г. «О мероприятиях по
упорядочению трудовой дисциплины, улучшению практики
государственного социального страхования и борьбе со злоупотреблениями в этом деле». Вместо надбавки к пенсии за
общий стаж работы, не учитывавшей продолжительности работы на одном предприятии, устанавливались надбавки для
инвалидов (I и II групп) за стаж непрерывной работы в одном
предприятии или учреждении перед обращением за пенсией;
повышено значение станса как необходимого условия для пазначения пенсий по инвалидности.
16 июля 1940 г. СНК СССР принимает постановление
«О пенсиях военнослужащим рядового и младшего начальствующего состава срочной службы и их семьям». Размер пенсий военнослужащим срочной службы, ставших инвалидами
(независимо от причины инвалидности), и членам семей, потерявших кормильца, значительно увеличен. Минимальные
пенсии инвалидам увеличились примерно 2,5 раза, а максимальные — 4,5 раза; увеличены на 50% и размеры пенсий инвалидам Гражданской войны, военной службы в РККА, быв■ ■ ■ ' '
■
'■ '"■г.; а
f
шим красногвардейцам и красным партизанам, инвалидам империалистической войны, а также и членам семей этих инвалидов. Размеры пенсий дифференцированы в зависимости как
от причины инвалидности, так и от заработка до призыва в
армию (если военнослужащий до призыва работал в качестве
рабочего или служащего), Более высокие кормы пенсий устанавливались для потерявших трудоспособность непосредственно при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы или вследствие заболевания на фронте.
Пенсионному обеспечению подлежали инвалиды не только I и 11 групп, но и III группы, т.е. как а инвалиды из числа
рабочих и служащих.
Накануне Великой Отечественной войны — 5 июня 1941 г.
СНК СССР принимает постановление «О пенсиях и пособиях
лицам высшего старшего и среднего начальствующего состава, лицам младшего начальствующего состава сверхсрочной
службы, специалистам рядового состава сверхсрочной службы
и их семьям», улучшавшее пенсионное обеспечение указанных лиц по инвалидности.
Ряд законодательных актов (за период с 1942 по 1944 г.)
распространило на них пенсионное обеспечение, установленное
для военнослужащих. Материальное обеспечение крестьян,
ставших инвалидами осуществлялось в течение длительного
времени путем взаимопомощи, что было легализовано Постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 25сентября 1924 г., которым утверждено «Положение о крестьянских обществах взаимопомощи». Наряду с этим в первые месяцы после Великой
Октябрьской социалистической революции организуются коллективные крестьянские хозяйства, сельскохозяйственные коммуны и артели. В своих уставах они предусматривали обеспечение своих членов, утративших трудоспособность вследствие
инвалидности. Такое обеспечение носило еще уравнительный
^ракгер; при слабом финансовом положении вновь оргапизуе-к
хозяйств, заключалось чаще всего в едино-выплатах. Более
постоянной была трудовая по19
1
мощь.оказываемая артелью своим нетрудоспособным членам в
виде обработки приусадебного участка, подвозки дров и т.д.
Во многих районах и областях страны возникают кассы
взаимопомощи колхозников, которые вначале пришли на смену
крестьянским обществам взаимопомощи в районах сплошной
коллективизации, а затем возникли во всех регионах страны.
Правовое закрепление кассы взаимопомощи колхозников
получили в Постановлении ВЦИК и СНК от 13 марта 1931 г.,
утвердившем Положение об этих кассах. Они были призваны
оказывать помощь тем колхозникам и колхозницам, которые в
силу различных причин утратили трудоспособность и не могли
своим личным трудом принимать участие в работе колхозов, в
связи с чем нуждались в помощи.
Кассы общественной взаимопомощи колхозников создавали дома для престарелых, оказывали натуральную и денежную
помощь при болезни, увечье, беременности и т.д. Большое место в работе касс отводилось трудоустройству инвалидов.
Обеспечение нетрудоспособных колхозников было возложено на основе колхозного Примерного Устава сельскохозяйственной артели, принятого Колхозцентром и утвержденного
ВЦИК и СНК СССР 1 марта 1930 г.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от
6 марта 1956 г. «Об Уставе сельскохозяйственной артели и дальнейшем развитии инициативы колхозников и организации колхозного производства и управлении делами артели» предусматривалось, что колхозы, исходя из своих возможностей, вносят
соответствующие дополнения в свои уставы з части обеспечения
колхозников, потерявших трудоспособность на колхозной работе.
Все эти мероприятия в известной мере содействовали упорядочению обеспечения инвалидов колхозников, но в целом из-за
отсутствия единого фонда оно было неустойчивым.
И, наконец, в 1964 г. установлена государственная система
пенсионного обеспечения членов колхозов, в'том числе инвалидов. Пенсионное обеспечение инвалидов из числа лиц, занятых в кустарных, ремесленных и иных промыслах, вначале
также осуществлялось в порядке общественной взаимопомощи.
20
Постановлением ВЦИК и СНК СССР от 26 июня
1929 г. ном страховании кустарей и ремесленников»
учреж-ассы взаимного страхования и взаимопомощи промый кооперации, на которые были возложены назначение и а
пен сий членам кассы, потерявшим трудоспособность в связи с
инвалидностью.
В системе кооперации инвалидов зарождение различных нов
помощи,
оказываемой нетрудоспособным
членам
ее,
относилось еще к 1924 г. Эта помощь стала строиться на обязательном страховании членов артели кооперации инвалидов
за счет страховых взносов артели с распространением на них
всех видов пенсионного обеспечения, имевших место по государственному социальному страхованию.
Ввиду однородности функций этих двух систем и целесообразности концентрации их средств в едином, более мощном
бюджете кооперативного страхования, дело материального обеспечения и обслуживания членов кооперативно-промысловых артелей и кооперативных артелей инвалидов было объединено с
передачей коолинстрахкасс промстрахкассам и с реорганизацией
последних в советы кооперативного страхования.
В 1961 г. промысловая кооперация упразднена с передачей
ее предприятий в государственную промышленность.
Коренное улучшение пенсионного обеспечения инвалидов
осуществлено в соответствии с Законом о государственных
пенсиях, принятым Верховным Советом СССР 14 июля 1956 г.,
и Законом о пенсиях и пособиях членам колхозов, принятым
!5 июля 1964 г.
Бесплатная медицинская помощь, бесплатное образование и
другие блага, предоставляемые за счет общественных фондов
потребления всему населению Советского Союза, в рав ной
степени являлись достоянием инвалидов. Этим целям
служила государственная система трудового устройства инваВДов, позволяющая им по их желанию трудиться в условиях,
т
орые противопоказаны им по состоянию здоровья.
21
Указанными выше правовыми актами впервые создано
единое законодательство о государственных пенсиях, выплачиваемых как за счет средств социального страхования, так и
за счет государственных ассигнований, по системе органов
социального обеспечения. Это единое законодательство охватывало все виды пенсий, в том числе и по инвалидности, назначаемых рабочим, служащим, приравненным к ним лицам,
учащимся, военнослужащим рядового, сержантского и старшинского состава срочной службы, членам творческих союзов, некоторым другим гражданам, а также членам семей всех
этих категорий трудящихся.
Кроме пенсий по инвалидности, назначаемых указанным
категориям граждан, закон 1956 г. предусматривал следующие
виды государственных пенсий ло инвалидности, нормы и порядок назначения которых регулировались отдельными постановлениями Правительства СССР:
1. Пенсии работникам науки.
2. Персональные пенсии по инвалидности гражданам, имею
щим особые заслуги перед государством, и их семьям —
при потери кормильца.
Установлено государственное пенсионное обеспечение
инвалидов нз числа бывших членов артелей промысловой
кооперации с зачетом в стаж периода их работы в артели.
В связи с мероприятиями по улучшению политехнического
обучения учащихся средних школ им предоставлено право на
пенсию в случае инвалидности в результате трудового увечья
или профессионального заболевания при производственном
обучении или производственной практики.
Было улучшено пенсионное обеспечение рабочих, служащих, ставших инвалидами вследствие профессионального заболевания пневмокониозом. Для них устанавливались пенсии в
льготных размерах. Повышены минимальные размеры пенсий
инвалидам I и II групп и членам семей, потерявших кормильца.
Рабочие и служащие —■ инвалиды из числа военнослужащих, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или
22
пученных при защите СССР или при исполнении ' Ь
V чанностей военной службы, либо вследствие заболе-''Х
язанного с пребыванием на фронте, право на пенсию
лГстарости приобретают: мужчины — по достижении 55 лет
при стаже работы не менее 25 лет; женщины — по достижении 50 лет и при стаже работы не менее 20 лет.
п -том на пенсию по старости при пониженном возрасте
стаже работы пользуются рабочие и служащие — слепые и
больные гипофезарным нанизмом (лилипуты). Слепым пенсия
по старости назначается — мужчинам по достижении 50 лет и
пои стаже работы 15 лет, а женщинам по достижении 40 лет и
и стаже саботы не менее 10 лет. Лилипуты имеют это право:
мужчины с 45 лет и при стаже не менее 20 лет, а женщины —
с 40 лет и при стаже не менее 15 лет.
Рабочие и служащие имеют право на пенсию по инвалидности при наступлении инвалидности, т.е. постоянной или
длительной потери трудоспособности независимо от того, когда она наступила: в период работы, до поступления па работу
или после ее прекращения.
Пенсии по инвалидности, наступившей в результате трудового увечья или профессионального заболевания, назначаются независимо от стажа работы.
Советское законодательство содержит широкий перечень
обстоятельств и условий, при которых инвалидность считается наступившей от трудового увечья, а именно: трудовым
увечьем считается повреждение здоровья в результате несчастного случая, происшедшего:
а) при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во
время командировки), а также при совершении каких-либо
Действий в интересах предприятия или учреждения, хотя
бы без поручения администрации;
б
) в пути на работу или с работы;
> "а территории предприятия или учреждения или в ином
месте работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы; в течение времени, необходимого
23
для приведения в порядок орудий производства, одежды и
- т.д. перед началом или по окончании работы;
г) вблизи предприятия или учреждения или иного места ра
боты в течение рабочего времени, включая и установлен^
■ыые перерывы, если нахождение там не противоречило
правилам внутреннего трудового порядка;
д) при выполнении государственных или общественных обя
занностей, а также при выполнении специальных заданий
советских, партийных, профессиональных или иных обще
ственных организаций, хотя бы эти задания и не были свя
заны с основной работой;
е) при выполнении долга гражданина СССР по спасению че
ловеческой жизни, по охране социалистической собствен
ности, а также по охране социалистического правопорядка.
Инвалидность рабочего или служащего, наступившая в
связи с выполнением донорских функций, приравнивалась к
инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.
Пенсии по инвалидности вследствие общего заболевания
назначаются при наличии стажа работы в зависимости от воз раста ко дню обращения за пенсией. Так, для мужчин в возрасте 20-23 лет требуется стаж 2 года, а для женщин — 1 год,
в возрасте 23-26 лет — соответственно 3 и 2 года, от 31 до
36 лет — 7 и 5 лети т.д. Наибольший стаж (20 и 15 лет)требуется при возрасте старше 61 года.
Для рабочих и служащих, работавших на подземных работах, на работах с вредными условиями труда и в горячих це хах, требуемый стаж работы по возрасту снижается (от 1 до
14 лет).
Размеры пенсий по инвалидности зависят от заработка перед назначением пенсии, от степени потери трудоспособности
(установлены I, И и I I I группы инвалидности), от причины ин- 1
валидности, а также от условий труда (или отрасли произвол- i
ства), в которых работал обратившийся за пенсией.
Пенсии по инвалидности вследствие трудового увечья или
профессионального заболевания назначаются в пределах от 65 |
24
зависимости от группы инвалидности) от части задо 100% (в
аботка и производится дополнительное начисление в размере
Р . - _.. 20%
1ло/. от
г.тостального
nr-гяпьногозаработка.
заоаботка.Если
Еслипенсия
пенсия не
не воз10, 15 или
мещает полностью ту часть заработка, которая
соответствует степени утраты трудоспособности, то работник
имеет право требовать дополнительного возмещения за счет
предприятия (учреждения), где он потерпел несчастный
случай. Таким образом, он получает полное возмещение
заработка
в
соответствии
со
степенью
утраты
трудоспособности.
Пенсии по инвалидности вследствие общего заболевания
составляют от 45 до 85% (в зависимости от группы инвалидности) от части заработка и дополнительно в размере 10, 15
или 20% от остальной части заработка.
К пенсиям по инвалидности вследствие общего заболевания выплачиваются надбавки за непрерывный стаж работы в
размере 10 или 15% пенсии, а также на нетрудоспособных
иждивенцев в размере 10 или 15% пенсии. Инвалидам I группы назначается, кроме того, надбавка на уход за ними в размере 15% пенсии.
Положением о порядке назначения и выплаты государственных пенсий установлено, что пенсионное обеспечение инвалидов
осуществляется органами социального обеспечения. Пенсии по
I группе инвалидности и по случаю потери кормильца выплачиваются полностью независимо от заработка или другого дохода
пенсионера. Инвалидам И группы, у которых заработок не превышает 120 руб. в месяц, пенсия также выплачивается полностью, а если превышает 120 руб., то пенсия выплачивается в таком размере, чтобы пенсия и заработок в общей сложности не
превышали всего заработка перед назначением пенсии. Инвалидам III группы пенсия также выплачивается в таком размере,
чтобы вместе с заработком не превышала прежнего заработка.
Если заработок инвалида III группы не превышает 120 руб. в месяц, то во всяком случае выплачивается 50% пенсии. Работающим инвалидам II и III групп из числа военнослужащих пенсия
выплачивается в более льготных размерах.
25
Особый порядок материального обеспечения установлен
для нетрудоспособных граждан, не получающих государственных пенсий. По законодательству союзных республик за
счет их бюджета выплачиваются ежемесячные пособия инвалидам I и II групп, не получающим государственную пенсию и
не имеющим других источников дохода.
Так, одним из мероприятий по дальнейшему улучшению материального обеспечения нетрудоспособных граждан, одобренных сентябрьским (1967 г.) Пленумом ЦК КПСС, является установление по общесоюзному законодательству ежемесячного
пособия инвалидам с детства I и II группы, достигшим 16 лет.
Для осуществления процедуры установления инвалидности создай специальный организационно-структурный институт: врачебно-трудовая экспертиза.
Декрет СНК от 16 ноября 1917 г. о передаче больничным
кассам лечебных учреждений фабрик и заводов положил начало формированию страховой медицины. Возникновение
страховой медицины, в свою очередь, определило необходимость врачебной экспертизы трудоспособности в системе социального страхования.
Больничные кассы стали создавать врачебно-контрольные
комиссии (ВКК). В первый период своего существования ВКК
их функцией были проверка правильности диагнозов лечащих
врачей, определение временной нетрудоспособности, экспертиза стойкой утраты трудоспособности.
По «Положению о социальном обеспечении трудящихся»
от 31 октября 1918 г. созданы бюро врачебной экспертизы
трудоспособности, находившиеся в ведении органов Народного комиссариата труда (НКТ).
В 1 9 1 9 г., в соответствии с постановлением СНК от
18 февраля 1919 г., вся лечебная сеть больничных касс перешла в систему Наркомздрава. Тем самым перестала существовать отдельная страховая рабочая медицина. Врачебная экспертиза трудоспособности оставалась в ведении отделов
социального обеспечения системы Наркомтруда.
26
Однако врачебная экспертиза в это время
осуществлялась Б бюро врачебной экспертизы
(БВЭ), организованных органами здравоохранения. Работа
бюро врачебной экспертизы в известной мере дублировала
работу ВКК.
В соответствии с декретом СНК от 9 марта 1920 г. врачебная экспертиза трудоспособности передана в систему Наркомздрава, председателем БВЭ по-прежнему остается представитель профсоюзов.
В первые годы существования Советского государства
врачебно-трудовая экспертиза вынуждена была для определения утраты трудоспособности пользоваться процентным методом из-за отсутствия научно обоснованных принципиаль ных положений о сущности экспертизы и ее задачах.
При применении «Положения о социальном обеспечении
трудящихся» от 31 октября 1918 г. предложена процентногрупповая система классификации инвалидности, состоящая
из пяти групп.
Постановлением СНК от 8 декабря 1921 г. введена так называемая «рациональная» шестигрупповая классификация инвалидности, определившая новый этап развития экспертизы
трудоспособности. Приводим ее полностью в редакции 1921 г.:
I группа — инвалид не только не способен ни к какой про
фессиональной работе, но нуждается в посторонней помощи;
II группа — инвалид не способен ни к какой профессио
нальной работе, но может обходиться без посторонней помо
щи;
III группа — инвалид не способен ни к какой регулярной
профессиональной работе, но может в некоторой степени до
бывать себе средства к существованию случайными и легкими
работами;
IV группа — инвалид не может продолжать свою прежою профессиональную деятельность, но может перейти на
новую профессию более низкой квалификации;
группа — инвалид должен отказаться от прежней про гесии, но может найти новую профессию такой же квалификации;
27
-
VI группа — возможно продолжение прежней профессиональной работы, но только с пониженной производительностью.
Эта классификация инвалидности получила наименование
«рациональной», потому что вместо процентного метода вводила определение трудоспособности исходя из возможности
для инвалида, в зависимости от состояния здоровья, выполнять какую-либо профессиональную работу или же работу в
своей прежней профессии. Так начал утверждаться принцип
определения тяжести нарушения функций у больного и сопост
тавления их с требованиями профессионального труда, предъявляемыми к организму работающего.
«Рациональность» шестигрупповой системы состояла в
том, что определяя инвалидность даже у лиц с незначительным снижением трудоспособности (VI, V и отчасти IV группы), она давала при существовавшей тогда безработице возможность получить работу и пользоваться определенными
льготами, предоставляемыми государством инвалидам. Право
на пенсионное обеспечение имели инвалиды только первых
трех групп.
Взаимосвязь органов экспертизы с учреждениями обеспечения четко определена в письме СНК в Наркомсобесс в 1921
г. «Органы Наркомздрава направляют освидетельствованного:
при непригодности к труду — в органы Наркомсобеса для назначения пенсии по соответствующей группе инвалидности,
указанной органами Наркомздрава, или для помещения его в
соответствующее инвалидное учреждение; при пригодности к
труду — в органы Наркотруда для обеспечения его как безработного, и соответственного использования его силы. Все дело
контроля за нетрудоспособными осуществляется органами
Наркомздрава при участии представителей профсоюзов и их
органов».
СНК РСФСР 12 октября 1927 г. одобрил Положение о бюро врачебной экспертизы. Отныне экспертам вменялось в обязанность изучать и учитывать условия труда и жизни экспер28
мпго углубленно исследовать
состояние его здоровья, ГлоГдо
направления в сложных случаях в стационар.
В 1925 г Постановлением Союзного Совета Социального
Страхования (СССР) при НКТ СССР несколько изменены
формулировки
ру изменения шестигрупповой
IV-VI
групп классификации.
инвалидности. В
июле 1928 г. утверждены новые
ерждены н о в е
В IH-VI группы введены процентные показатели. Но в данном
случае речь шла не об определении процента утраты трудоспособности, а лишь о допустимых пределах уменьшения заработка; эту модернизацию не следует рассматривать как возврат к старой процентной системе.
Однако и после этих изменений шестигрупповая классификация не смогла полностью удовлетворять требованиям,
предъявляемым к экспертизе трудоспособности в условиях
индустриализации страны, ликвидации безработицы и высокой потребности в рабочих кадрах.
Несмотря на то, что процентный способ определения трудоспособности заменен «рациональной» шестигрупповой классификацией инвалидности, должная классовая линия в практике работы бюро врачебной экспертизы не выдерживалась.
Одним из принципиальных дефектов врачебной экспертизы было отсутствие научно-методической базы. В четкой и
исчерпывающей форме очередные задачи экспертизы в этом
направлении указаны в постановлении ЦК ВКП (б) от 28 сентября 1929 г. «О социальном страховании». Это постановление ЦК требовало более серьезного внимания к вопросам внедрения в практику экспертизы положения о том, что
экспертиза трудоспособности должна базироваться на двух
основных факторах — медицинском и социальном.
В 1930 г. в Москве организуется научный центр экспертизы трудоспособности (ЦИЭТ) и научный центр по трудоустройству инвалидов (ЦИТИН); в 1931-1932 гг. подобные центры организуются в Ленинграде, а затем Харькове, Ростове<а-Дону, Горьком и Иванове. В них развернулась широкая наУчнс^исследовательская работа.
29
В положении о ВТЭК, утвержденном НКТ СССР и СССС
25 июня 1932 г., предусматривались коренные изменения в
области врачебной экспертизы трудоспособности. Указывались основные задачи экспертизы: установление степени сохранившейся трудоспособности, способов ее восстановления
и повышения возможности применения труда ограниченно
трудоспособных. Это же обстоятельство сделало возможной
ликвидацию БВЭ и создание вместо последних врачебнотрудовых экспертных комиссий (ВТЭК). Эти комиссии находились в ведении органов социального страхования. После
передачи управления социальным страхованием профсоюзам
в 1933 г. секретариатом ВЦСПС 7 декабря 1933 г. утверждено
новое Положение о ВТЭК. Связь врачебно-трудовой экспертизы со здравоохранением не нарушилась. Указывалось, что
«...ВТЭК проводит свою работу в тесном контакте с органами
здравоохранения», в качестве члена в комиссию входил представитель отдела здравоохранения.
Важным обстоятельством, определившим дальнейшее развитие врачебно-трудовой экспертизы, стало введение с
29 февраля 1932 г., в соответствии с постановлением СССС
при НКТ СССР от 29 февраля 1932 года, взамен шестигрупповой, трехгрупповой классификации инвалидности:
> к 1 группе относились теперь лица, утратившие полностью
трудоспособность и нуждающиеся в постороннем уходе;
> ко II группе — утратившие полностью способность к про
фессиональному труду как по своей, так и по какой бы то
ни было другой профессии;
> к III группе — нетрудоспособные к систематическому
труду по своей профессии в обычных условиях работы для
этой профессии, но могущие использовать свою остаточ
ную трудоспособность: а) либо не на регулярной работе,
б) либо при сокращенном рабочем дне, в) либо в другой
профессии со значительным снижением квалификации.
Замена шестигрупповой классификации трехгрупповой
осуществлена не механически — ликвидацией 4, 5 и 6 групп,
30
топых пенсии не назначались, — а творческой персра-ПрИ - й
формулировок групп инвалидности, в первую очередь пы в
которую фактически включены критерии ликви-данной 4-й
группы — возможность работать «в другой Ьессии со
значительным снижением квалификации». Таким образом,
перестали признаваться инвалидами лица, -™цески
сохранившие свою трудоспособность; лица с ог-ниченной
трудоспособностью стали относиться к 3-й группой которой
инвалиды получали пенсию. Трехгрупповая классификация
инвалидности, уже в тридцатых годах сыгравшая Егемалую
роль в упорядочении дела впачебно-трудовой экспертизы,
существует с некоторыми изменениями до настоящего
времени.
С 1937 по 1940 гг. сеть ВТЭК в РСФСР возросла с 731 до
1211- В крупных центрах стал практиковаться выезд врачей
экспертов на предприятия с целью проверки трудоустройства
инвалидов.
В августе 1940 г. установлен новый порядок направления на
ВТЭК — только через ерачебпо-коисультацгюнные комиссии
(ВКК), организуемые при лечебно-профилактические учреждения, что значительно упорядочило все дело экспертизы.
В годы Великой Отечественной войны резко возросла потребность в увеличении объема экспертной деятельности.
Расширена сеть районных и городских ВТЭК; к концу войны
их было в РСФСР вдвое больше, чем до войны (в 1940 г. —
1211, а в 1944 г. — 2776). Создано около 200 ВТЭК при поликлиниках крупных предприятий и узловых станциях железных
Дорог. Число заседаний врачебно-трудовых экспертных комиссий увеличилось в годы войны на 70%.
Однако изменения в области врачебно-трудовой экспертизы
в годы Великой Отечественной войны заключались не
только в резком повышении ее интенсивности. ВТЭК столкУлись с новым специфическим контингентом инвалидов —
рвшими фронтовиками, в основном людьми молодого или
РеДНего возраста, у которых имели место поражения, глав31
—
ным образом, опорно-двигательного аппарата — чаще всего
верхних и нижних конечностей. До войны инвалиды с дефектами конечностей составляли 8% всех признанных инвалидами; в конце войны этот процент возрос до 42. Эти инвалиды
отличались от довоенного контингента тем, что любая работа,
доступная при имеющемся анатомическом дефекте, не являлась им противопоказанной по состоянию здоровья, что создавало очень широкие возможности для трудового устройства.
Нужно было обратить особое внимание на трудоустройство
инвалидов войны, вести их подготовку к трудовой деятельности еще в госпиталях, ВТЭК должны были хорошо знать воз-,
можности трудоустройства, для чего экспертам следовало
изучать условия труда на тех или иных предприятиях. Необходимо было очень четко наладить своевременное переосвидетельствование инвалидов и т.п.
Особенности военного времени определили организацию
ВТЭК при военных госпиталях, так называемых госпитальных
ВТЭК. Основная их задача— освидетельствование непосредственно в госпитале тех военнослужащих, которые признаны
военно-врачебной комиссией негодными к военной службе.
В распоряжении Нарко.мздрава СССР, Наркособеса
РСФСР и Главсанупра Красной Армии от 29 мая 1942 г. подчеркивалось, что, осуществляя обычные для врачебнотрудовой экспертизы функции, госпитальные ВТЭК должны
устанавливать наличие или отсутствие связи инвалидности с
пребыванием на фронте, быть органически связанными с обучением инвалидов в госпиталях доступным им профессиям и
развитием у них трудовых навыков.
Значительные изменения во время войны произошли и в
организации деятельности всей сети ВТЭК. Согласно новому
Положению о ВТЭК, утвержденному СНК СССР 5 декабря
1942 г., деятельность всех ВТЭК должна была протекать только
на базе лечебных учреждений: больниц, поликлиник и ам-1
булаторий, которые предоставляли экспертным комиссиям i
помещения и оборудование. 32
Фактором, укрепляющим медицинскую сторону деятельврачебно-трудовой экспертизы, стало то, что на долж-"°С
председателя ВТЭК теперь должен был назначаться
из врачей-экспертов.
Ввиду резко увеличившегося объема работы, расширения
ВТЭК, возникновения новых проблем по трудовому устойству и профобучению инвалидов Отечественной войны
потребовалось усиление координации всей работы по экспертизе трудоспособности. Для этого в Министерствах АССР,
краев, областных и городских (городов республиканского
подчинения) отделах социального обеспечения был создан институт врачей — старших инспекторов по врачебно-трудовой
экспертизе.
В Положении о ВТЭК 1942 г. для работающих инвалидов
III группы предусматривались «освобождение от работы в
ночных сменах, перевод на другую работу с указанием характера этой работы, направление на переквалификацию».
В годы войны значительно изменились существо экспертной деятельности и взгляды на основные критерии при определении инвалидности той или иной группы. Практика показала, что компенсаторные возможности организма при четко
выраженной настроенности на трудовую деятельность чрезвычайно велики. Многие защитники Родины, получившие тяжелые увечья на фронте (например, потерю одной руки или
нога или даже двух ног, рук или комбинацией этих дефектов)
вернулись к своей прежней работе без существенного понижения своих профессиональных возможностей.
Однако естественные представления о полноценной жизнедеятельности не вязались с человеком, лишенным руки, ноги, глаза, да еще с комбинацией этих дефектов, даже в том
случае, если он мог выполнять работу высокой квалификации,
тими представлениями, а также стремлением предоставить
-е привилегии и права, предусмотренные для инвалидов Отеественной войны, объяснялось издание 30 октября 1943 г.
О РСФСР инструктивного письма, в котором предложено
^".итццнч -титлой
33
«...указать ВТЭК, что инвалидам Отечественной войны col
значительно выраженными физическими недостатками следует устанавливать группу инвалидности независимо от харак тера выполняемой работы, т.е. фактически и в том случае, ее-;
ли инвалид вернулся к своей прежней работе».
Через несколько лет подобное правило распространили и]
на инвалидов труда. Эти инвалиды, даже вернувшиеся к сво ему прежнему труду, при наличии «значительно выраженных
физических недостатков» стали признаваться инвалидами III
группы. При наличии особо тяжелых анатомических дефектов
инвалидам войны и инвалидам труда стала определяться I I ]
или даже I группа инвалидности. Позднее на практике под понятие «дефект» стали подводиться и некоторые тяжелые хронические заболевания.
Экспертная деятельность в первые послевоенные годы
приобрела значительный размах. Число освидетельствований
увеличилось в 1946-1957 гг. почти в пять раз по сравнению с
довоенными годами. Это становится понятным, если учесть,
что в соответствии с Положением о ВТЭК 1942 г. были уста новлены новые сроки переосвидетельствования. Инвалиды
труда I группы переосвидетельствовались раз в год, II и I I I
групп — раз в полгода. Инвалиды войны I группы проходили
переосвидетельствование раз в полгода, П и III групп — раз в
3 месяца.
В конце 1948 г. постановлением Совета Министров СССР
от 5 ноября 1948 г. утверждается новое положение о ВТЭК,
уточнившее и конкретизировавшее организационные формы и
порядок работы этих комиссий. Впервые ВТЭК разрешалось
устанавливать группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования слепым, лицам пожилого возраста, а]
также лицам, имеющим тяжелые ампутационные дефекты,
стойкие параличи.
В 1954 г. на основе обобщения большого практического
опыта работы врачебно-трудовои экспертизы и многолетних
научных исследований по теории врачебно-трудовои экспер- ■
34
трудового устройства инвалидов разработана Инструкопределению групп инвалидности. В этой Инструкции, Ц
жлеиной Министерством здравоохранения СССР и
У
Л С
изложены научные принципы определения степени
1ТГЛ
ты трудоспособности и установления групп инвалидности
четом нарушений функций, динамики заболевания, ком ториых возможностей организма, характера трудовой
деятельности и трудового прогноза.
Впервые вместо кратких формулировок групп инвалидности не охватывающих огромного разнообразия различных сочетаний медицинских и социальных факторов, врачамиэкспертами как руководство в практической работе дана инструкция. В сжатой форме, но достаточно исчерпывающе в ней
излагались общие принципы врачебно-трудовой экспертизы и
основные критерии для определения групп инвалидности. Ес тественно, что она стала основным руководящим документом
в повседневной работе ВТЭК. В инструкции сохранялись
трехгрупповая система классификации инвалидности, однако
в формулировки групп инвалидности внесены значительные
уточнения.
Предусматривалось, что инвалиды любой группы могут
работать по рекомендации ВТЭК, однако условия, при кото рых они могут привлекаться к труду, должны быть различными для разных групп инвалидности, а среди инвалидов и особенно I группы может быть значительное число лиц, которым
любой труд по состоянию здоровья противопоказан.
Одновременно по поручению Правительства Министерством перечень заболеваний, при которых группы инвалидности
устанавливаются бессрочно. Это мероприятие освободило
всех инвалидов с тяжелыми дефектами и необратимыми хро ическими заболеваниями от бесцельных переосвидетельст вований.
Опыт военных лет показал, что подъему качества экспертДеятельности в значительной мере способствовали спе циализированные ВТЭК. В таких городах, как Москва, Ленин35
град, Омск, Рязань и других, были организованы на базе coox-j
ветствующих диспансеров туберкулезные и психиатрические
ВТЭК, что несомненно улучшило качество экспертизы больпых соответствующими заболеваниями. Однако специализированных ВТЭК было еще мало. Стал, естественно, вопрос о
дальнейшем расширении их сети.
Оправдал себя и первый опыт создания ВТЭК при поликлиниках крупных промышленных предприятий. Это мероприятие в определенной степени способствовало решению одной из важнейших задач экспертизы — приближения ее к
производству.
Надо было провести работу по укреплению контакта между ВТЭК и ВКК. В ряде областей процент непризнанных инвалидами из-за необоснованных направлений на БТЭК при
первичном освидетельствовании доходил до 25-30.
21 декабря 1956 г. Правительством РСФСР было утверждено Положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, которыми были установлены новые организационные и
правовые нормативы врачебно-трудовой экспертизы, определялись задачи, права и обязанности районных, городских, областных, краевых, республиканских и специализированных
ВТЭК.
Новое Положение о ВТЭК определяло, что решение врачебно-трудовых экспертных комиссий об условиях труда яв -1
лялось обязательным для руководителей предприятий, учреж- !
дений, организаций (совхозов, МТС и колхозов). Это важное
требование ограждало инвалидов от непоказанного им по со стоянию здоровья труда и создавало возможности для значи тельного расширения трудоустройства лиц, трудоспособность !
которых ограничена, но которые могут участвовать в общест-1
венно полезном труде при создании им условий, определяе - '
мых экспертной комиссией.
1-2 августа 1956 г. Министерством здравоохранения
СССР, ВЦСПС и Министерством социального обеспечений
РСФСР была утверждена новая Инструкция, действующая до
36
Плновременно был утвержден новый перечень заболекоторых группа инвалидности устанавливалась
ваниЙ, "к
еС
же Министерством здравоохранения СССР и
ла ^ °
ВЦСПС новый «Список профессиональных
заболеватакже Инструкция по применению этого списка. И> к' ллегией
МСО РСФСР было принято решение об орга-и высших
курсов по подготовке врачей экспертов ста i960 г. был
издан приказ Министра социального г-спечения о
создании «Института специализации врачей -экспертов в г.
Ленинграде».
Стало практиковаться широкое привлечение к работе экспертных комиссий лечащих врачей.
Специализированные ВТЭК для больных туберкулезом и
психическими заболеваниями начали организовываться еще
во время Великой Отечественной войны. Однако до середины
50-х годов таких комиссий было создано только 148.
Наряду с расширением сети этих экспертных комиссий
впоследствии начинают создаваться экспертные комиссии для
больных другими формами заболеваний, требующими специальных медицинских знаний. В этот период впервые в г. Ленинграде создастся специализированная ВТЭК для больных с
заболеваниями органов зрения.
Начали создаваться экспертные комиссии для онкологических больных, для больных с заболеваниями сердечно сосудистой системой, костно-суставного аппарата и др.
Мероприятия по улучшению врачебно-трудовой экспертизы позволили к концу 50-х годов ликвидировать ведомственную разобщенность в экспертизе, сосредоточив ее в экспертных комиссиях органов социального обеспечения. Теперь
больные, ранее проходившие врачебно-трудовую экспертизу в
ведомственных комиссиях, стали проходить освидетельство >ание во ВТЭК системы социального обеспечения.
Указом Президиума Верховного Совета СССР от 2 октяб1961 Г- заменен порядок рассмотрения заявлений о возмеУЩерба, причиненного рабочим служащим
вследствие
т
inniM с раоотой. Яо-<
шем совета Министров СССР от 9 октября 1961 г1, на I ВТЭК
в ,990 г. Верховным Советом СССР принята концепция
возложено определение утраты трудоспособности у pa. I бочих и
Государственной политики в отношении инвалидов и Закон
служащих для установления размера этого возмеще-И ния. По
<юб основных началах социальной защищенности инвалидов
Указаниям Министерства здравоохранения СССР а ВЦСПС от
СССР». Несмотря
насьию
своюдекларативность,
декларативность, эти
СССР»,
п^ти^л по.
этидокумент»
щ
2S декабря 1961 г. степень нарушения трудоспособности в этом
йыли„ IF
прогрессивными
для
своего
ВПЙ
______
М№И П „„
были
прогрессивными
для
своего
времени.
В
случае
^,™,,,,, wia , ut)ejo времени. В случае реализа-они
случае ВТЭК определяет в процентах. Наряду с этим ВТЭК могут
и
могли
быоы
существенно
изменить
положи
могли
существенно
изменить
положение
инвали
эН
ни
могли
существенно
изменить
положение
инвагт
ции
О
устанавливать при наличии оснований для этого группу и причину
:ольку приоритетно
приоритетнонацеливались
нацеливалисьняна«„«„„_..
реабилитацию и
инвалидности. дов, поскольку
Новые задачи, поставленные перед врачебно-трудовой
интеграцию инвалидов в общество. Однако они № я,
экспертизой, потребовали пересмотра действующего Положе-]
финировань, в РСФСР, а Дальнейшие события "'Гп""
ния о ВТЭК, утвержденного СМК РСФСР в 1956 г. Новое ПоГ
изменили социально-экономическое и политическое полсТ
ложение о ВТЭК утверждено в марте 1963 г. постановлением
ние Российской Федерации. Новые условия породой Гобхо
димость
Совета Министров РСФСР и ВЦСПС. Этим Положением отость поиска адекватных им подходов к соци1НОи П0м0."
ветственность за трудовое устройство инвалидов возлагалась на
щи
инвалидам,ускорилась
^„...-««lu работа
ускорилась
Существенно
р Г?работа в этом
руководителей предприятий. Инвалидам в соответствии сГ
авлении
после
принятия
ряда
Указов
Президента
Российской
а указ П
L
направле!
рекомендацией ВТЭК должна предоставляться работа на тех
Федерации
(Приложение 2). Во исполнение ,этих "-■•"««■''ч
Указов
ской
Федерации
(Приложение
2). Во исполнение
этих fУказо;
предприятиях и учреждениях где они трудились до наступления
приняты
соответствующие
постановления
Правительс
l l
были
приняты
соответствующие
постановления
Правительстинвалидности.
Ф
ва Российской Федерации (Приложение 2).
Возникла необходимость внести коррективы и е дейстВ 1993 г. предпринималась попытка принять российский
вующий «Перечень заболеваний, при которых группа инвазакон о социальной защите инвалидов. Однако вновь в силу
лидности устанавливается бессрочно». В 1964 г. по поручению
известных политических событий этот проект закона рассмотПравительства Министерство здравоохранения СССР и: ВЦСПС
рен только во втором чтении Верховным Советом РСФСР и
вновь расширили показания к установлению групп инвалидности окончательно не был принят.
бессрочно. Инвалиды Отечественной войны I и j II групп
Постановлением Правительства Российской Федерации от
освобождались от дальнейших Перес-свидетельство- I ваний
16 января 1995 г. № 59 «О Федеральной комплексной пронезависимо от срока предшествующего пребывания на
грамме «Социальная поддержка инвалидов» утверждена укаинвалидности, а инвалиды Ш группы освобождались от перезанная программа. Однако в установленные сроки эта проосвидетельствования, если эта группа устанавливалась им в
грамма не выполнена. Поэтому Правительство Российской
течение последних пяти лет.
Федерации 13 августа 19S7 г. приняло Постановление № 1031
В последующие годы основное внимание уделяется no-J
вышению размера пенсий, расширению круга лиц, получаю- J щих «О продлении сроков реализации федеральных целевых проте или иные льготы по медицинскому, социально- I бытовому, грамм, входящих в федеральную комплексную программу
транспортному и иным видам обслуживания (см. перечень
«Социальная поддержка инвалидов».
нормативно-правовых документов в Приложении). 38
Кардинальные изменения в государственной политике в
отношении инвалидов предполагались в связи с принятием в J5
г. Федерального закона «О социальной защите инвалидов
оссийской Федерации». Настоящий Закон определяет госу- ■■■
9
дарственную политику в области "социальной защиты инвали
дов в России, цель которой — обеспечение инвалидам
равньЫ с другими гражданами возможностей в реализации
гражданских, экономических, политических и других прав и
свобод, предусмотренных Конституцией Российской
Федерации, а также в соответствии с общепризнанными
принципами и нормами международного права и
международными договорами Российской Федерации.
Этот Закон компеллировал все прогрессивное, что есть и
социальных законах других стран и международных документах. Однако положения закона не несут норм прямого действия, в них отсутствует механизм реализации декларированных
обязательств государства перед инвалидами, в том числе нет]
ясности в вопросах их финансового обеспечения. Эти обстоятельства существенно затрудняют исполнение Закона.
-a I
.in
.
•i
4.
•л-
1
:
J:
:
r
40
■
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
лГТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ И
ТЕХНОЛОГИИ ИХ РЕШЕНИЯ
1. Порядок установления инвалидности и
ее основных характеристик
Признание лица инвалидом происходит по результатам медико-социальной экспертизы, осуществляемой Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения
российской Федерации. Порядок и условия признания лица инвалидом, а также организации и деятельности указанной службы определяются Правительством Российской Федерации.
1.1. Медико-социальная экспертиза:
понятие, принципы, порядок осуществления
Медико-социальная экспертиза -— определение в установленном порядке потребностей освидетсльстзуемого лица в
мерах социальной зашиты, включая реабилитацию, на основе
оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Социальная .-защита гражданина, в том числе имеющего
статус инвалида, — целенаправленные действия, а также средства государства и общества, обеспечивающие индивиду комплексное, разностороннее решение различных проблем, обусловленных социальными рисками.
(-оцца.1ьные риски — это опасности, угрозы, которые могут
привести или уже привели к сложной жизненной ситуации, характеризующейся полной или частичной потерей индивидом
°зможностей реализации прав, свобод и законных интересов,
41
экономической самостоятельности и социального благополучия,
а также их оптимального восстановления или приобретения.
В отношении инвалидов социальная защита — это также
система мер, нацеленных на гуманизацию всех сфер жизни
этих людей. Ведущая роль в решении проблем этих граждан
принадлежит реабилитации, социальному обслуживанию и
пенсионному обеспечению.
Социальная защита инвалидов должна включать механизмы, обеспечивающие:
> всем нуждающимся лицам, постоянно проживающим на
территории Российской Федерации, законодательно опре
деленное социальное обеспечение независимо от расовой
и национальной принадлежности, пола, языка, места жи
тельства, рода и характера деятельности в условиях мно
гообразия форм собственности и других обстоятельств;
> пенсионное обеспечение в предусмотренных законода
тельством случаях и жесткое исполнение его законода
тельной регламентации (включая недопущение ни при ка
ких обстоятельствах задержек выплаты пенсий);
J* осуществление мер, направленных на профилактику инвалидности;
> создание инвалидам условий, необходимых для развития
их творческих способностей, беспрепятственного доступа
к социальной инфраструктуре, медицинской, профессио
нальной и социальной реабилитации;
S» достойное социальное обслуживание;
> проживание в семье;
> сохранение денежных сбережений и ценных бумаг;
> реализацию имущественных интересов.
Формы и методы социальной защиты инвалидов должны
быть дифференцированными, но обязательно доступными,
полноценными, не унижающими человеческое достоинство,
максимально ориентированными па профилактику утяжеления инвалидности и способы положительного разрешения отдельной личностью сложных жизненных ситуаций. Устаноа42
потребности освидетельствуемого лица в мерах соци-защиты
включает определение конкретных способов и '""'"' ттов при
помощи
которых
имеющиеся
нарушения
функ- м
ограничения жизнедеятельности могут быть устранены,
пенсированы или замещены, в том числе мерами реабилигионного характера. Если по каким-либо причинам не работ механизмы социальной защиты или возникают нестаняптные, непредусмотренные ситуации, либо инвалид не
согласен с формами и методами его защиты, он должен иметь
возможность заявлять о претенденстве на социальную помощь
и услуги в соответствующие компетентные органы.
Центральный субъект социальной защиты инвалида —
государство. Инвалид — одновременно и субъект и объект социальной защиты. Объектами социальной защиты также являются
семья инвалида, социальные институты в лице конкретных социальных предприятий и организаций систем образования, здравоохранения, собственно социальной защиты, занятости, труда,
культуры, спортивно-оздоровительного комплекса и др.
Необходимость социальной защиты освидетельствуемого в
ходе медико-социальной экспертизы лица определяется на основе оценки ограничений жизнедеятельности, которые могут привести или уже привели к социальной недостаточности человека.
Эта недостаточность предопределяет нарушение включенности
личности в процессы общественных отношений: в систему общественного разделения труда, экономическую, социальную, политическую жизнь государства и общества. В значительной мере
она предопределяет индивидуальную судьбу человека.
Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная
утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или
заниматься трудовой деятельностью. Отдельные категории
Жизнедеятельности и их ограничения не равнозначны в формировании социальной недостаточности. Наиболее выраженОе
влияние на развитие социальной дезадаптации оказывают
43
нарушения способности к самообслуживанию, передвижению,
ориентации. Ограничение даже одной из этих категорий жизнедеятельности в зависимости от степени тяжести может быть
основанием для определения инвалидности. Сочетание ограничений отдельных категорий жизнедеятельности может усугубить социальную недостаточность и приводить к более тяжелой степени инвалидизации.
Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического и реабилитационного
прогнозов даже на фоне временно сохранных функций организма и состояния жизнедеятельности (например, при онкологических заболеваниях, иммунодефицитных состояних и др.)
может явиться основанием для определения инвалидности.
Соответственно действующим нормативно-правовым документам в зависимости от степени нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности лицу, признанному
инвалидом* устанавливается ! (наиболее тяжелая), II или III
группа инвалидности, лицу в возрасте до 18 лет — категория
«ребенок-инвапид». Устанавливаются и иные характеристики
инвалидности: причина, время наступления, сроки переосвидетельствования.
Инициирование медико-социальной экспертизы может быть
осуществлено учреждениями здравоохранения, социальной защиты, самим гражданином, либо лицом, представляющим его
интересы. Во всех случаях перед собственно освидетельствованием больной должен пройти специальную процедуру клиникофункционального обследования и получить направление установленного образца в поликлинике по месту жительства.
1.2. Алгоритм анализа медико-социального экспертного
заключения об инвалидности
В соответсвии с действующим законодательством реабилитацию инвалида следует осуществлять на основе индивидуальной программы реабилитации — ИПР. Эта программа должна
44
щаться
после
вынесения
экспертного
а3 а
заключения об Р Р -]]0Сти. Такое заключение становится
базовым для раз-ииВ
t
0B ИПР. Поэтому важно перед
разработкой
программы
а
Р
°
,.-,мповать медико-социальпое экспертное заключение
проаналши!
аМет выявления его полноты, информативности, адекватности времени разработки ИПР.
Ппизнание лица инвалидом должно осуществляться в соетствии с действующими нормативно-правовыми докуменсформированными на основе и в развитие Федерального кона
«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»,
включая:
> «Положение о признании лица инвалидом», утвержден
ным постановлением Правительства Российской Федера
ции от 13.08.1996 г. № 965 «О порядке признания граждан
инвалидами»,
> «Классификацию и временные критерии, используемых
при осуществлении медико-социальной экспертизы», ут
вержденных Постановлением министра Труда и социаль
ного развития Российской Федерации и министра Здраво
охранения Российской Федерации от 29.01.1997 г. № 1/30.
Порядок формирования и структура алгоритма
экспертного заключения об инвалидности
В соответствии с вышеуказанными документами основаниями для признания гражданина инвалидом являются: Зг
нарушение здоровья со стойким расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами;
^ ограничение жизнедеятельности (полная или частичная
утрата лицом способности или возможности осуществлять
самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, контролировать свое поведение, обучаться или
заниматься трудовой деятельностью);
необходимость осуществления мер социальной защиты
граждана.
45
Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом. В ходе медикосоциальной экспертизы должны быть установлены все выше указанные основания в последовательной взаимосвязи друг с другом. В приложении S представлена модель экспертной системы
интегральной оценки состояния здоровья, нарушений жизнедеятельности, необходимых мер социальной защиты.
Для медико-социального экспертного заключения об инвалидности имеет значение комплекс даиных, отражающих различные медицинские, профессиональные, социальные аспекты.
В зависимости от специфики данных аспектов выносится экспертное заключение о группе инвалидности и устанавливаются
иные характеристики инвалидности у конкретного субъекта.
В ходе медико-социальной экспертизы, специалистам ее осуществляющим, необходимо проанализировать разнообразные данные освидетельствования, включая соответствующие документы.
Таким образом будет сформирован пакет идентификационных
данных об освидетельствуемом лице, позволяющих объективизировать экспертное заключение о наличии оснований для признания или непризнания освидетельствуемого лица инвалидом.
Алгоритм сбора идентификационных данных об освидетельствуемом лице представлен в табл. 1.1. Иные идентификационньв
данные формируются путем установления достоверности информации по позициям, представленным в Приложении 1.
Алгоритм экспертного заключения о
группе инвалидности
Вынесение экспертного заключения о группе инвалидности основывается на пошаговом установлении:
1) наличия нарушения здоровья, обусловленного заболева
ниями, последствиями травм или/и дефектами;
2) наличия стойкого расстройства функций организма вслед
ствие выявленных заболеваний, последствий травм или/и
дефектов;
46
ячия
обусловленных
стойким(и)
расстройством(ами) !! 'нкЦИЙ организма ограничений
различных сфер жизнедеятельности;
олнои или частичной утраты лицом способности или воз4)
(ожности самостоятельно передвигаться, ориентироватьобщаться, контролировать свое поведение, обучаться йли/и
заниматься трудовой деятельностью; необходимости
осуществления мер социальной защиты лля компенсации
или замещения выявленных ограничений жизнедеятельности;
f,\ потенциальных возможностей реализации мер социальной
защиты.
Таблица 1.1
3)
Алгоритм сбора идентификационных данных
об освидетельствуемом лице
№
Содержание
информации
Источник информации
1
Паспортные
Паспорт или заменяюданные
щий его документ
(Ф.И.О. пол, •■
возраст,
. .
место
■'
жительства) *"
2
Трудовая
Копия трудовой книжки.
деятельность
3
Основная
4
профессия
Данные о
состоянии
здоровья.
— ___
Лицо,
отвечающее
за прием
информации
ОТ I ~Q
'-■
-§ ЕЗ
То же
8 > ■■
Направления медицинского учреждения и/или
органов социальной защиты, и/или представленные лицом, претендующим на
освидетельствование медицинские документы
'-а
''' Л.
"
47
При определении характера нарушений здоровья врачам
бюро медико-coifuaibnou экспертизы (БМСЭ) приходится сталкиваться с большим количеством разнообразных нозологических форм заболеваний, их сочетаниями; каждая из патологий в
свою очередь может иметь различную степень выраженности.
Разнообразные нарушения здоровья могут вызывать различные
нарушения функций и соответственно нарушений жизнедеятельности, а также их компенсации или замещения за счет тех
или иных мер социальной защиты (Приложение 8).
В каждом случае при вынесении экспертного заключения
о группе инвалидности необходим анализ и учет разнообразных факторов в их совокупности. Несмотря на особую значимость и социальную важность данного вопроса, а также накопленный опыт за длительный срок существования экспертных
комиссий и многочисленные разработки экспертных подходов
при разнообразных нозологических формах или в разных
группах населения (например, шахтеры, летный состав, участники войны в Афганистане, ЧАЭС и др.), до настоящего времени отсутствует должная методическая база решения экспертных проблем. Действующие методики определения групп
инвалидности не основаны на унифицированных критериях
комплексной оценки функциональных нарушений, нарушений
жизнедеятельности, мер социальной защиты. Надо учитывать
еще ряд клинических, биологических, психологических и социальных факторов:
> к клиническим факторам относятся: тип течения заболева
ния, степень его прогредиентности, частота и длитель
ность обострений, наличие сопутствующих заболеваний,
клинический прогноз;
> к биологическим факторам относятся пол и возраст боль
ного, социальным профессия, реальная возможность тру
дового устройства;
> к психологическим — собственная установка лица на про
должение или прекращение трудовой деятельности.
Определение характера и степени нарушений жизнедеятель
ности инвалида являются сравнительно новыми технологиями,
48
веденными в практику МСЭ и пока методически
не-разработанными с точки зрения критериальных
оце-с f менее разработан вопрос о технологиях
реализации мер Н°К
ной защиты, предназначенных
для облегчения жизнедеяС
°
сттч инвалида, компенсации или замещения нарушенных
телы*°
1Й Однако это не означает, что отсутствуют легализованповоды к решению данных проблем. Признание лица инва-и
установление группы инвалидности, осуществляемые по татам
медцко-социальной экспертизы, должно проходить с м
комплексной оценки состояния здоровья и степени огра-ичений
жизнедеятельности освидетельствуемого лица, а также
собенностей компенсации установленных у него ограничений
на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Клинико-фуищиоиалъные данные — комплекс сведений,
характеризующих нарушение здоровья и включающих субъективные и объективные проявления болезни.
Социально-бытовые данные — комплекс сведений, характеризующих социально-бытовой статус инвалида и особенности его быта, с ориентацией сведений на выявление потребностей индивида в социально-бытовой адаптации. Адаптация —
это система мероприятий и мера достижения оптимальных для
инвалида режимов общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним инвалида. Такое приспособление должно происходить путем социальной реабилитации.
Профессионально-трудовые данные — комплекс сведений
о профессиональном маршруте освидетельствуемого лица, основной и иных профессиях, характере и условиях труда на его
рабочем месте, трудовой мотивации.
Психологические данные — комплекс сведений, позволяющих
выяснить наличие и степень выраженности у человека определенЫх Пс|
«ологических признаков с целью оценки актуального со°яния личности, прогноза дальнейшего развития и разработки
ом
ендаций для социально-психологической реабилитации.
49
Таким образом, определение группы инвалидности предполагает принятие экспертного решения на основании многокритериальных оценок, комплексно учитывающих все указанные
факторы в их значимой при решении этого вопроса совокупности. Это обеспечит объективизацию экспертного заключения,
минимизирует вероятность субъективных, ошибочных решений, повысит качество экспертизы в целом, в том числе в отношении принятия последующего решения о разработке ИПР и ее
составляющих реабилитационных медицинских, социальных и i
профессиональных мероприятий. Многокритериальность оценок, их взаимообусловленность позволяют утверждать о системности экспертного определения групп инвалидности.
Схема функционирования экспертной системы определения групп инвалидности представлена на рис. 1.1.
Ос ново полагаю 1ш-ш и для определения группы инвалидности являются:
1. Определение характера и степени выраженности нару
шений различных сфер жизнедеятельности, об условленных
перенесенными заболеваниями, последствиями травм или де- :
фектов. Основой для решения этой задачи становится оценка
состояния здоровья освидетельствуемого, осуществляемая
врачами-экспертами различного профиля. Итогом этого этапа
освидетельствования являются:
> формулировка диагноза с указанием нозологической, а в ряде
случаев и этиологической принадлежности заболевания;
> установление типа и стадии течения болезненного процесса;
> вынесение синдромологической оценки с указанием сте -|
пени выраженности имеющейся симптоматики.
2. Определение мер социальной защиты для смягчения по-1
следствий или компенсации имеющихся нарушений. При ре
шении этой задачи в ходе определения группы инвалидности
принимаются во внимание характер и степень нарушения раз
личных сфер жизнедеятельности, основная причина которых —■
нарушение различных функций организма. Поэтому без оценки
состояния всех функций организма невозможно определить !
50
жизнедеятельности. Для оценки нарушений Ш
использовать «Международную классификацию наружизнедеятельности, снижения трудоспособности и сонедостаточности», в основу которой положен прин-и
нарушенных функций.
я с фер
1131
ГРУППЫ ИИн9Л»ИКПГТ
Фу и кцнинальные нарушения
Совокупность функционал г.нык
нарушении эконкретном случае
Характер и СТЕПЕНЬ
нарушений
жнзнедеятсл ьности
Меры социальной з
пг?ч определении г
Социальные Пеияологи-ческие
Возраст
н дшггедь- Прогноз
HDCTb
Биологически стронет во
е
Фактическое
трулоу-
Характер
трудоиоГт
установки
РЕЗЮМЕ
ФИО,
Пол
Возраст
Трудцу стройство
Труд, установка
К]1[|Н][ко-фуикинонапьны>1 днаг
Прогноз
Частота обострений
ларактерш степень нарушении jj
М
"ис.1.1. Схема функционирования экспертной системы
■ Анализ дополнительных факторов, учитываемых при
сении экспертного решения о группе инвалидности. В их
оценка клинического прогноза, частоты обострений, ко51
торая производится врачом-экспертом на основании клинических данных. Общепринятая классификация прогнозной оцен-1
ки: благоприятный, сомнительный, неблагоприятный. Данные
о частоте и длительности обострений за период, предшество-j
вавший освидетельствованию или переосвидетельствованию,
должны содержаться в документах, направляемых в бюро медико-социальной экспертизы, которое осуществляет освиде тельствование конкретного человека.
Таким образом, на основании анализа разносторонней ини
формации эксперт дает заключение об инвалидности и степе ни ее выраженности. Обратим внимание на наиболее значив
мые аспекты процесса экспертизы.
Клинико-функииональная диагностика основывается на
традиционных положениях клинической медицины и действующих правилах проведения мгдико-социальной экспертизы.
Клинико-функциональиый диагноз определяется на основе
данных целевого обследования освидетельствусмого лица с
использованием необходимых диагностических м етодов, а
также анализа медицинских документов.
Для правильной оценки клиника-функционального диагно-1
за специалистами медико-социальной экспертизы при каждой
нозологической форме заболевания необходим клинический
минимум обследований, который должен содержаться в направлении лечебно-профилактического учреждения на медико- ]
социальную экспертизу. В Приложении 2 приведен необходи-1
мый для осуществления клинико-функциональной диагностики
с целью установления нарушений здоровья освидетельствуемого лица в процессе медико-социальной экспертизы минимум I
клинических обследований. В приложении 3 даны нормативы
основных показателей соответствующих исследований.
В каждом конкретном случае могут быть дополнительно
использованы и другие методы обследования. Сопоставление
результатов этих обследований с другими сведениями, полученными путем применения иных диагностических способов, а
также анамнеза позволяют с должной точностью устанавливать
клинико-функциональный диагноз. Этот диагноз будет иметь!
юЩее значение при определении фазы
реабилитацие1
глав
оЦ0Сса
и вынесении реабилитационного
прогноза.
'4
11 -гт^_формирования экспертного заключения о вре^Г инвалидности практически не отличается от
7пт]4вед
алгоритма определения группы инвалидчя
а исключением того, что все необходимые данные соности, ->
„
сятся с соответствующей датой. Данная характеристика
ялидности должна учитываться при разработке ИПР, по льку она существенно влияет на реабилитационный потен-. чем
отдаленнее время наступления инвалидности, тем ниже
данный потенциал.
формирования экспертного заключения о при-
В случае установления группы инвалидности (I, II или П1)
решается вопрос о причине инвалидности.
Основанием для установления той или иной причины инвалидности являются следующие факторы:
> удостоверенная принадлежность к особой декретирован
ной категории населения;
> соответствующий документ, подтверждающий факт об
стоятельств, имеющих значение для решения вопроса о
причине инвалидности (возникновения заболевания, трав
мы, увечья, вследствие возникших действий на производ
стве или детском возрасте и др.).
В большинстве случаев необходимо установление патогенетической связи заболевания возникшего в указанных условиях с заболеванием, которое обусловило установление причин инвалидности, что должно найти свое отражение в
экспертном заключении. Исходя из этого алгоритм экспертного заключения о причине инвалидности представлен в слеДУющей схеме, данной на рис. 1.2.
Перечень причин инвалидности:
1. Общее заболевание.
2. Трудовое увечье1
3
- Профзаболевание.
52
53
С>ема ллгчфитгая формирования экспертного to
№
1
1
■оценил о причине
" НЕ
алндноетм
Принад-
Документ,
Форму-
Формулировка
Экспертное
лежность к
особым
категория»
населения
ЯВЛЯЮЩИЙСЯ
лировка
диагноза в
документе.
шифр по
диагноза.
являющегося
основам кем для
определения гр.
инвалидности
шифр МКБ
заключение
БМСЭ
основанием для
установление
причины
нн ваньалидиости
МКБ
СБСДСНЛЯ. которые злтш^ндютед мед регистратореМ
формировании ИПР учет причины инвалидности не-пим
в связи с существенными различиями организацион-° '
финансовых, юридических особенностей реализации
ИПР Для Р83"15"4 категоР™ инвалидов.
Медико-социальная экспертиза инвалидности, осуществляемая с ориентацией на последующую разработку ИПР, по
шей сути, используемым способам относится к экспертному
прогнозированию, т.е. к процессу получения экспертного заключения на основе системного анализа экспертной информации. Экспертный прогноз характеризует его способность
удовлетворять требованиям, обусловленным назначением и
(или) фактическим целевым использованием.
Среди важнейших компонентов, составляющих качество
прогноза — надежность, информативность, достоверность, и
полезность. Субъектом прогнозирования при медико-социальной экспертизе инвалидности является лицо, у которого в
соответствии с нормативно-правовыми основаниями предполагается выявить комплекс целевых признаков, взаимосвязанных между собой, характерных для действующей нормативноправовой категории «инвалид» и соответствующих тем или
иным основаниям для оказания инвалиду реабилитационной
помощи и социальных услуг.
Обозначенные основания для установления статуса инвалида выявляются в ходе медико-социальной экспертизы по алгоритму, описанному выше.
Рассмотрим основные составляющие качества экспертного
прогноза и соотношения между ними в аспекте формирования
и
Реализации ИПР.
^ЩЗезностъ определяется целью клинического и трудового
характеризуется
гн
°за и хаоактепичуется способностью удовлетворять
55
п
Результат осмотра
Решение
и анализа экс -мед.
ДОКумСКТ
заполняется
врачом
экспертом
выносится
коллегиально
Рис,1,2. Схема алгоритма формирования экспертного заключения о
причине инвалидности
—
болевание, связанное с последствиями радиационнодействия.
Увечье (травма, ранение, контузия, заболевание), пори
исполнении обязанностей военной службы, свянепосредственным участием в действиях подразде-
4. Трудовое увечье, полученное в прифронтовой зоне,
5. Общее заболевание, полученное во время работы в ко-'
мандах ОСОАВИАХИМа.
6. Следствие катастрофы в БАССР.
7. Инвалидность с детства.
8. Инвалидность с детства вследствие ранения, связанного]
с боевыми действиями в период Великой течественной войны.
9. Военная травма.
10. Ранение (контузия, увечье), полученное при защите
СССР.
11. Заболевание, связанное с пребыванием на фронте.
12. Заболевание, связанное с выполнением интернацио
нального долга в странах, ведущих боевые действия.
13. Увечье, полученное вследствие несчастного случая, не
связанного с исполнением обязанностей военной службы.
14. Заболевание, полученное в период прохождения воен
ной службы.
15. Увечье, полученное при исполнении иных обязанно-1
стей военной службы.
16. Увечье, связанное с аварией на ЧАЭС54
требованиям, обусловленным назначением, дальнейшим при]
менением и (или) использованием экспертного заключения.
Экспертный прогноз при медико-социальной экспертизе инвалидности носит не пассивный, а активный характер. Это обу.
словлено его целью, состоящей не только в обосновании инвалидности у субъекта прогнозирования, но и в формировании
предпосылок последующей разработки и реализации ИПР. Такое прогнозирование происходит в условиях неопределенности
будущих изменений в состоянии здоровья, профессиональном и
социальном статусе освидетельствуемого лица (прогнозируемого субъекта) и процессов, влияющих на интеграцию инвалида d
общество. В силу сложившихся реалий решения, касающиеся!
разработки и реализации ИПР, будут непосредственно зависеть'
от содержания основных параметров экспертного заключения
об инвалидности: группе, причине, сроках переосвидетельствования. Это связано с тем, что различные виды помощи предоставляются разным категориям инвалидов на разных организационных и финансовых основаниях.
Полезность экспертного прогноза зависит как от его четкой
сти и ясности, так и от его восприятия и понимания пользователями прогноза (пользователями являются инвалид и заинтере-]
«тайные службы различных структур социальной защиты,
образования, здравоохранения, труда и занятости и др.). Чет-1
кость и ясность определяются качеством легализованных в
нормативно-правовых документах критериев оценок, на основе
которых эксперт выносит решение об инвалидности, включая
такие ее характеристики, как группа, причина и т.д., а также cl
профессионализма и пунктуальности эксперта.
Восприятие и понимание пользователей зависят от их ин-1
тересов в отношении прогноза и связанных с ним решений,
касающихся ИПР.
Своевременность прогноза. Экспертный прогноз, ориентированный на ИПР, должен быть своевременно использован.'
В силу чего своевременность вынесения экспертного решения)
и его использование для разработки и реализации ИПР долж56
быть четко определены порядком проведения медикоальной экспертизы инвалидности.
с ' -, тове£ность прогноза определяется его реализацией,
с
Одяако надо учесть, что прогноз Может быть достоверным
омент составления ИПР, но не достоверным в
момент ее шзации. В этой связи существенным является
оценка экс-тами надежности экспертной информации и
принятие ре-ений о сроках переосвидетельствования, а
также необходи-ости динамического наблюдения за
рсабилитаитом.
Надеяшость экспертного прогноза включает определенный набор составляющих свойств:
>■ обоснованность прогноза — определяется полноценностью доступной экспертам информации, включая методику
сбора информации, использования отдельных методик для
получения и анализа экспертных оценок; f компетентность
экспертов; > адекватность задачам экспертизы состава группы
экспертов.
Целесообразно унифицировать типовые формы экспертных
заключений с предоставлением права экспертам расширять по их
усмотрению информацию в заключен!1ЯХ, но не сокращать ее.
Таким образом, медико-социальное экспертное решение
об инвалидности в аспекте последующего формирования и
реализации ИПР должно быть полезным, достоверным, надежным, информативным. Было бы нереальным считать, что
можно добиться абсолютного отсутствия издержек. Однако
недопустимы издержки, связанные с целенаправленными действиями участников экспертизы.
57
2. АЛГОРИТМ УСТАНОВЛЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЭКСПЕРТНОГО
ДИАГНОЗА
-
Реабилитационно-экспертный диагноз основывается на
клипико-функциональном диагнозе, соответственно которому
устанавливается фаза реабилитационного процесса и определения реабилитационного потенциала. Указанные фазы обусловлены физиологическими закономерностями восстановительного процесса, характеризуемыми тремя периодами
(фазами) реабилитации. Первый период — стабилизации, консолидации (фаза конвалесценции); второй — период мобилизации (фаза ре конвалесценции); третий — период реактивации, или поддерживающий (фаза постконвалесцекции).
Фаза конвалесценции отмечается в острый и субострый
период нарушения здоровья, соответствует активному течению патологического процесса. При ее установлении в ходе
медико-социальной экспертизы необходимо вынести заклю-,
чение об отсроченности разработки ИПР. Соответственно, если
инвалид обращается в этой фазе с заявлением по поводу
разработки ИПР, ему следует отказать в такой разработке.
Больной должен быть направлен на долечивание, в процессе
которого, безусловно, должны быть использованы щадящие
методики медицинской реабилитации.
Фаза реконвалесценции характеризуется активацией естественных биологических и психофизиологических компенсаторно-адаптационых механизмов, и во многом ее течение
зависит от собственных усилий личности. Этот период благоприятен для активных реабилитационных воздействий в щадяще-тренирующем режиме. Разработка ИПР наиболее благоприятна, поскольку полноценная реализация ИПР позволяет у
значительной части больных добиваться хороших отдаленных
результатов.
58
правило, первая и вторая фазы характерны для
впервые Тельствуемых лиц. Однако могут быть и
иные случаи. у большей части инвалидов отмечается
третья фаза, для торой свойственно хроническое течение
патологического оцесса, либо его стагнация. В этот период
реабилитацион-мероприятия следует проводить в
зависимости от состояния больного в щадящем, щадящетренирующем, тренирующем или свободном режиме.
Разработка ИПР показана всем инвалидам, за исключением
лиц, находящихся в тяжелом состоянии (они нуждаются в
медицинской и медико-социальной помощи).
Определение реабилитационного потенциала
как основы разработки ИПР и
оценки эффективности ее реализации
Реабилитационный потенций:! — комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также правовых и социально-средовых факторов, позволяющих в
той или иной степени реализовать его потенциальные способности и возможности. На основе оценки реабилитационного
потенциала формируется содержание и структура реабилитационно-экспертаого диагноза, который отражал бы (наряду с
фазой реабилитационного процесса), уровень анатомофизиологического развития и характер социальной недостаточности освидетельствуемого лица.
Показатели уровня анатомо-физиологического развития:
Уровни физического развития, психофизической выносливости, эмоционально-волевой устойчивости. Уровень физического развития можно ранжировать по трем степеням и
оценивать его как «соотвествующий возрастно-половым нормам», «ниже возрастно-половых норм», «выше возрастнополовых норм». Отражением уровней психофизиологической
ь
'Носдивости являются оценки «высокий», «средний», «низИи
»- Эмоционально-волевые показатели можно оценивать с
59
позиций таких характеристик, как «эмоционально-волевая устойчивость» (высокий уровень), «эмоционально-волевая лябилыюсть» (средний уровень), «эмоционально-волевая неуравновешенность» (низкий уровень),
Социальная недостаточность освидетельствуемого лица
определяется профессиональным и социально-срсдовым статусами.
Профессиональный статус характеризуется уровнем профессионального образования (высшее, среднее, начальное
профессиональное образование), соответствием основной
профессии базовому профобразованию (соответствует, не со ответствует), уровнем профессиональной квалификации (вы-1
сокий, средний, низкий).
Социально-средовой статус — это совокупность таких характеристик, как социально-психологическая адекватность, социальная адекватность, уровень социокультурного развития,
семейно-бытовое и материальное положение. Социальнопсихологическая реакция, рассматриваемая как субъективная
оценка создавшейся жизненной ситуации и структура психологических реакций на нее, может оцениваться как адекватная,
неопределенная, неадекватная. Социальная активность человека
может интерпретироваться такими характеристиками, как:
социально активен, социалыюинертен, социально негативен.
Уровни социокультурного развития характеризуются как высокий, средний, низкий. Семейно-бытовое положение оценивается
с учетом микросоциальных психологических показателей и
жилищно-бытовых условий и формализуется в терминах: «семейно-бытовая комфортабельность», «семейно-бытовая неупо- [
рядоченность», «семейно-бытовая неустроенность». Материальное положение человека в зависимости от уровня его
материального благополучия может оцениваться следующими
понятиями: «материальная обеспеченность высокая», «материальная обеспеченность средняя», «малообеспеченность».
В зависимости от клинико-функционального диагноза и !
прогноза, обозначенных показателей, а также реальных воз 60
■гей проведения реабилитационных мероприятий
сле-^°" А УТОЧНИТЬ реабилитационный потенциал:
высокий, сред-
1а, низкий.
с учетом вышеизложенного предлагается формировать
Яилитацисшю-экшертный диагноз следующим образом
(как один из примеров):
1 реабилитационный процесс в фазе реконвалесценции.
почтителен щадяще-тренирующий режим реабилитации.
2. Анатомо-физиологический статус: физически развит
психофизиологическая выносливость
влетворительно,
средняя, эмоционально лябилен;
3. Профессиональный статус: профессионально высоко
образован, основная профессия соответствует базовому обра
зованию, средний квалификационный уровень профессио
нальной подготовки;
4. Социально-средовой статус: социально-психологичес
ки адекватен, социально инертен, средний уровень социокуль
турного развития, комфортен в семье и быту, материальная
обеспеченность средняя.
5.
Реабилитационный потенциал: высокий.
Характеристики станут базовыми для разработки, реали
зации и выводов об эффективности реализации ИПР.
Вынесение реабилитационно-экспертного диагноза возможно как в процессе медико-социального экспертного освидетельствования с целью установления группы инвалидности,
так и в ходе медико-социальной экспертизы с целью разработки ИПР на основании заявления от инвалида о разработке
ИПР. Инвалид должен быть своевременно проинформирован
работниками службы медико-социальной экспертизы о своих
правах на реабилитацию и организационных особенностях
Разработки ИПР. Следует также учитывать, что реабилитационные мероприятия — это целенаправленное воздействие на
человека и добровольное согласие инвалида необходимое
РеДВарительное условие их реализации.
61
3. АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
И ФОРМИРОВАНИЯ ИПР
Алгоритм выбора реабилитационных мероприятий для последующего внесения их в ИПР представляет собой последовательные взаимообусловленные действия, включая:
1. Анализ медико-социального экспертного заключения о
инвалидности (признание лица инвалидом, определени
группы, причины и др.).
2. Установление реабилитационно-экспертного диагноза.
3. Информирование инвалида о его правах на разработку и
реализацию ИПР.
4. Собственно разработка НИР, включая медицинскую,
социальную и профессиональную ее составляющие части.
5. Формализация ИПР.
3.1. Методические аспекты формирования
индивидуальной программы комплексной
реабилитации инвалида
В соответствии с действующим законодательством индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается специалистами государственной службы медикосоциальной экспертизы в специальных учреждениях — бюро
медико-социальной экспертизы.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) — разработанный на основе решений государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для индивида мероприятий, включающий в себя отдельные виды,
формы, объемы, сроки и порядок реализации различных мер,
направленных на решение его социальных проблем, обусло-'
вивших ограничения жизнедеятельности по состоянию здоровья и/или социальным обстоятельствам.
62
тлГТР разрабатывается на основе базовой программы реааиии — гарантированного перечня социальных мер,
ических средств и услуг, предоставляемых в соответствии Т£
тановленвым порядком субъекту социальной поддержки С
помоченными социальными институтами бесплатно за ет
средств бюджетов различного уровня.
При разработке ИПР следует учитывать, что ее практиче-яя
реализация должна осуществляться в системе норматив0,правовых регуляторов. Эти регуляторы легализованы в
чаконах и подзаконных актах (приложение 7), регламентиюШИХ, наряду с другими значимыми аспектами, предоставсоциальных услуг, вспомогательных технических
ление
средств, архитектурно-планировочных устройств и приспособлений. Таким образом, медико-социальный эксперт, принимая то или иное решение при формировании индивидуальной программы реабилитации инвалида, должен исходить как
из медико-социальной экспертной оценки нарушения состояния здоровья, обусловленных им нарушений функций, вызвавших ограничение (я) жизнедеятельности, так и определения потребностей индивида в социальной защите на условиях
правового основания.
В процессе разработки ИПР специалисты оценивают
структуру потребностей и круг интересов инвалидов, знакомятся с перечнем близко расположенных к месту жительства
инвалида учреждений, занимающихся реабилитационной деятельностью и готовых осуществлять реабилитацию инвалидов.
Алгоритм организационного решения разработки ИПР состоит из следующего:
Щ инвалид по завершению процедуры вынесения экспертного решения об инвалидности и ее характеристиках (группе, причине, сроках переосвидетельствования и др.) подает заявление на имя руководителя бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ), в котором заявляет свою
просьбу о разработке ИПР;
63
> эксперты бюро медико-социальной экспертизы выносят]
реабилитационно-экспертный диагноз и определяют по
требности инвалида в различных видах, объемах и формая
медицинской, профессиональной и социальной реабили.
тации, необходимых для проведения комплексной реаби
литации в соответствии с предыдущими заключениями.
Оли также выносят общее заключение в типовую форму
ИПР и уточняют сроки исполнения программных мероприятии и их исполнителей;
> специалисты базовых учреждений реабилитации (испол!
нители: соответствующие структуры здравоохранения, со-]
циальной защиты, образования, труда и занятости, культу-]
ры, и др.) составляют персонифицированную профильную]
целевую «Карту реализации ИПР», которая и представляет
технический документ, соответственно которому существ-]
ляется практическая реабилитация.
3.2. Методические основы определения потребностей
инвалидов в различных видах медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация — это комплекс медицинских
мер воздействия на человека, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности. Цель этих мер —- восстановление,
поддержание и охрана здоровья инвалида.
Медицинские
меры
реабилитации
включают:
Р
восстановительное лечение; осуществляется в учреждениях
здравоохранения (специализированных реабилитационных
или иного профиля либо учреждениях другой ведомственной
(иной) принадлежности), оказывающих медицинские услуги
населению, либо а специализированных центрах реабилитации
инвалидов; лечение может осуществляться амбулаторно,
стационарно или этапно, с чередованием амбулаторной и
стационарной форм. Лечебные мероприятия должны
составлять оптимальные для инва-64
медикаментозные, хирургические, физические, пси-Л
гцческие и иные медицинские методы, выбранные '
тиалистами в соответствии с потребностями индивида, ебиый
восстановительный комплекс должны входить миальнобытовая адаптация, социально-трудовая адап-я подбор
вспомогательных средств и их медико-техническая
адаптация к инвалиду;
■анаторно-курортное лечение; осуществляется в соответствующих учреждениях как специализированных (неврологического, гастроэнтерологического, кардиологического
так и
°бщего профиля любой ведомственной (иной)
и г д.).
принадлежности. Санаторно-курортное лечение в зависимости от цели, с которой оно проводится, может быть этапом восстановительного лечения или иметь общеукрепляющее значение;
> диспансерное наблюдение, проводимое для динамического медицинского контроля состояния здоровья инвалида и
своевременной его коррекции. Оно должно осуществляться учреждениями здравоохранения или другой ведомственной (иной) принадлежности, оказывающими медицинские услуги населению или специальными центрами
реабилитации инвалидов;
> медико-социальный экспертный контроль с целью динамической экспертной оценки состояния инвалида и своевременной его коррекции (должен осуществляться службой
медико-социальной экспертизы). К медицинской
реабилитации законодательно отнесены реконструктивная
хирургия, протезирование и ортезирование.
Реконструктивная хирургия — метод оперативного восстановления анатомической целостности и физиологической
самостоятельности функциональных способностей систем и
органов индивида.
Протезирование — 1) восстановление функций или усткосметических дефектов поврежденных органов или астей
тела с помощью протезов; 2) замена частично или пол-
ностью утраченного органа искусственным эквивалентов
(протезом) с максимальным сохранением индивидуальных J
функциональных способностей,
Ортезирование — компенсация частично ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ
утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помо]
щью дополнительных устройств (ортезов), обеспечивают^
выполнение этих функций.
Выбор медицинских мер реабилитации должен быть стро.
го индивидуален. Б настоящей работе предлагается комплекс
справочно-информационных материалов по медицинской peaбилитации:
> в приложении 4 дан краткий кяинико-фармзкологический
указатель;
> в приложении 5 представлен краткий перечень специаль
ных физиотерапевтических методов.
3.3. Социальная реабилитация. Методические основы I
определения потребностей инвалидов в различных видах
социальной реабилитации
Реабилитация социальная — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических,
юридических мер, направленных на создание и обеспечение
условий для социальной интеграции лица, имеющего ограни-,
чения жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья
со стойким расстройством функций организма и/или социаль-)
ными обстоятельствами. Цели социальной реабилитации col
стоят в восстановлении (формировании) социального статуса
человека, утраченных общественных связей (на макро- и мик-!
роуровнях).
Реабилитация социальная достигается через: 1) социальную
адаптацию —- процесс освоения относительно стабильных
условий социальной среды, решения повто-1 ряющихся,
типичных проблем путем использования принятых методов
социального поведения, действия; 66
иа„ ьио-бытовую
адаптацию — систему и процесс оп-2)
оптимальных режимов общественной и семей-nбытовой деятельности человека в конкретных социаль,о„средовых условиях и приспособления к ним индивида;
сСциально-средовую ориентацию
яеЛения
процесс определения
наиболее развитой социально-бытовой и профессиональной функции индивида с целью последующего
подбора на этой основе общественной и семейнообщественной деятельности, а также при необходимости
адаптации социальной среды к его психофизиологическим
возможностям;
4) социально-психологическую адаптацию —- процесс вос
становления (формирования) способности индивида эф
фективно взаимодействовать с окружающими его людьми
в системе межличностных отношений, включая уровень
коммуникабельности или общительности, т.е. способности
и спонтанной коммуникативной активности, а также вла
дение навыками общения, устойчивые типы реакций при
социально-психологическом взаимодействии (характери
зуется по ролевым и другим функциям, выполняемым ин
дивидом в малых и/или больших группах);
5) социальные услуги, включающие медицинскую помощь,
воспитание и обучение, профессиональное консультиро
вание и образование, трудовое устройство, медикосоциальный уход, социально-бытовое обслуживание па
Дому, в специальных центрах и стационарных учреждениI ях, психологическую, психиатрическую, наркологическую
поддержку и др.
Социальная реабилитация — основа интеграции инвалида в
общество. Содействие интеграции обеспечивается системой
Ме
Р социальной защиты, направленных на создание инвалидам условий для их полной или частичной экономической са10
стоятельности и равных с другими гражданами возможно-еи
Участия в общественной жизни и развитии общества.
3)
cTpVicrypbi
■ [°ор пути и методов реабилитации и интеграции должен
67
адекватно и оптимально соответствовать потребностям
лида, возможностям общества и конкретным условиям, в
горых они осуществляются. Он (путь) должен быть
ориентЯ рован на индивидуализацию, адресность,
непрерывность)
последовательность,
преемственность,
комплексность и стность подходов, а также предполагать
возможность временной коррекции, с учетом изменений
психосоматического
статуса
инвалида,
условий
и
возможностей
осуществлений
реабилитационных
мероприятий. В ИПР следует отмечать потребность в том или
ином виде социальной реабилитации, ощ ределять формы
осуществления.
Наибольшие трудности при формировании этой части
ИПР возникают в процессе определения потребностей инвалидов в различных видах социальных услуг, вспомогательных
технических средств, архитектурно-планировочных устройств
и приспособлений. С целью упорядочения данных экспертных
действий и их алгоритмизации предлагается экспертная сис-1
тема, базирующаяся на принципах детерминированности 1
взаимообусловленности функциональных нарушений — на-]
рушений жизнедеятельности — механизмов компенсации ~М
целеполагания и целеосуществления использования указан-]
ных услуг, средств, устройств и приспособлений в системе с
циальной защиты.
При таком подходе приобретает значение оценка параме
ров:
> функционального состояния систем и органов, в целом ор1
ганизма;
> влияния нарушений функций на состояние жизпедеятел
ности;
> ограничений жизнедеятельности;
> прогноза возможной компенсации нарушенных функций
механизмов компенсации;
> выбора видов социальных услуг, вспомогательных тсхни^
ческих средств, архитектурно-шшшровочпых устройств
приспособлений, которые необходимо предоставить инва-
для компенсации имеющихся функциональных
на-ений и обеспечения его жизнедеятельности. ^ и
оценке функционального состояния организма инвакомендуется ПрИмеиять «Международную номенклаарушений жизнедеятельности, снижения трудоспособй
С
и и социальной недостаточности». Согласно этому
.■менту нарушение в контексте характеристик здоровья —
любая потеря или аномалия психологической, физиологиской или анатомической структуры или. функции.
С учетом этой номенклатуры, адаптированной к выполнению конкретных задач формирования индивидуальной программы реабилитации инвалида, в предлагаемой экспертной
системе используется следующая классификация функциональных нарушений: 1
Мнестико-интеллектуальные
(умственные) нарушения.
2. Нарушения мышления.
3. Речевые (языковые) нарушения.
4. Слуховые нарушения.
5. Нарушения зрения.
6. Висцеральные нарушения.
7. Нарушения передвижения, схвата и удержания предметов .
8. Уродующие нарушения.
9. Нарушения позвоночника и брюшной стенки, требующие
дополнительной фиксации.
Нарушения подразделяются по общепринятой градации а
зависимости от степени выраженности на: умеренно выраженные, выраженные, значительно выраженные.
Устанавливая приоритетность в значении нарушений
Функций и ограничений жизнедеятельности, а, следовательно,
и
приоритетность в видах соответствующей помощи, не слеДует оставлять без адекватного решения проблемы, вторично
обусловленные этими ограничениями. Например, для лиц с
Дефектами слуха основным ограничением жизнедеятельности
вляется ограничение в общении. Однако вследствие этого огРаничения инвалид имеет ограничения в обучении, труде, си69
туационном решении вопросов самообслуживания, жения,
коррекции поведения, ориентации. Таким образом, пп!
разработке индивидуальной программы реабилитации инва.
лида необходимо предусмотреть рекомендации по устранение
или смягчению всей совокупности ограничений.
На основании результатов различных, в том числе автор,
ских, научных исследований, а также действующих норматив,
но-правовых и методических материалов разработаны специальные критерии оценки. Эти критерии позволили вывить
соответствующие каждому виду и степени функциональных
нарушений комплексы необходимых социальных услуг, вспД
могательных технических средств, архитектурно-планировочных устройств и приспособлений.
Изложенные методические основы, позволяют адекватно]
реальным потребностям и возможностям их реализации формировать индивидуальную программу реабилитации инвалида. Они обеспечивают преемственность и единообразие мет<я
дических подходов определения потребностей инвалида,
ориентацию на их индивидуализацию и адресность.
Определение, структура и группировка социальных I
услуг, вспомогательных технических средств и
архитектурно-планировочных устройств и
приспособлений для инвалидов
Социальная услуга инвалиду — это действие другого ли-1
ца, направленное на удовлетворение социальных потребно!
стей индивида, обусловленных ограничением его жизнедея!
телыгости вследствие нарушения функции организма.
Социальные потребности — особый вид потребностей,!
удовлетворение которых необходимо для поддержания жим
недеятельности социальной личности, социальных групп, оЯ
щества в целом. Это потребности в социально-бытовом обустЯ
ройстве, обучении, трудовой деятельности, социально
экономической активности, духовной культуре, т.е. во все!"
70
ется продуктом общественной жизни. В широком
° е- удовлетворение социальных потребностей обеспечи"МЬ1 авновесие состояния системы «субъект — среда». Соци-ва£
потребности инвалида можно подразделить на четыре
чГ
'' жизненно важные для социального субъекта потребности -&-1
неудовлетворение которых составляет угрозу жизни инд№!
вида,
потребности, удовлетворение которых происходит на
уровне социальных нормативов, что обеспечивает сохранение социального субъекта, но не его развитие;
3) потребности, удовлетворение которых обеспечивает фупк-*"
ционирование социального субъекта на уровне социаль
ных норм;
4) потребности, удовлетворение которых обеспечивает ком
фортные (для данных социокультурного пространства и
социального времени) условия функционирования и раз
вития социального субъекта.
Социальным субъектом в данном случае является инвалид,
который в реабилитационном процессе является субъектом,
т.е. активным участником этого процесса, в том числе при
принятии тех или иных решений по предоставлению ему социальных услуг. Такие услуги могут быть оказаны только с
согласия самого инвалида или на иных, предусмотренных законодательством основаниях.
Размер социальных потребностей ограничен состоянием
экономики страны, региона, характером и масштабами общественного производства, спецификой производственных отношений и социокультурной среды, национальными и историческими традициями. Удовлетворение потребностей на
льготной основе в рамках ИПР регулируется нормативноправовыми документами, что обязательно должно предусматриваться при принятии решений в аспекте формирования инДИ!
»1дуалы-1ых программ реабилитации инвалида. Потребно-сти
социальные характеризуются взаимосопряженностыо.
71
Сопряженность потребностей состоит в том, что
возникнете, ние и удовлетворение одной потребности может
повлечь М собой целый комплекс других потребностей, что
обуславливав
ет
образование
цепей
потребностей,
переходящих одна в дру. гую. Например, удовлетворение
инвалида с дефектом зрения^ адекватным его потребностям
жильем, повлечет необходи. мость в удовлетворении
специальными
предметами
социально-бытового
предназначения и т.д.
Социальные потребности имеют существенные отличия
от личностных потребностей индивида (запросов индивида).'
Социальные потребности удовлетворяются организацион-J
ньши усилиями членов общества посредством социальны?!
институтов (в лице учреждений и предприятий систем здравоохранения, образования, социальной защиты, труда, занятости и др.).
Социальные услуги включают в себя организацию и обес-1
печение быта и питания, помощь в решении медико-1
социальных, социально-бытовых, социально-правовых вопро!
сов, организацию и обеспечение образования, трудоустройст-1
ва и досуга.
В зависимости от характера нарушений жизнедеятельно-]
сти и степени их выраженности социальные услуги подразде-]
ляются на: помощь, уход, надзор.
Помощь — содействие инвалидам и (или) участие (путем!
консультирования, представления их интересов) в удовлетво1!
рении их социальных потребностей.
В зависимости от содержания содействия и (или) участия!
другого лица, Giiptv.ieif.c-.r'-,1: характером нарушений жизнД
деятельности и степенью их выраженности, выделяют основа
ные виды помощи в решении:
> социально-бытовых вопросов;
> медико-социалыгых вопросов;
> социально-правовых вопросов;
> помощь в организации и обеспечении досуга.
72
ло\ЮЩь в решении социально-бытовых вопросов, ориенУ
на организацию и обеспечение быта и питания ин-
>
организацию питания, в том числе доставку продуктов на
пом, приготовление пищи;
организацию и содействие в проведении санитарногигиенических процедур, включая услуги парикмахера,
посещение бани;
организацию и осуществление стирки белья, включая услуги химчистки и прачечной;
поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями, включая уборку жилых помещений и их ремонт;
содействие в приобретении промышленных товаров, медикаментов и изделий медицинского назначения;
содействие в проведении ремонта одежды, обуви и других
предметов бытового назначения, а также вспомогательныхтехнических средств;
содействие в получении услуг коммунальных служб, учреждений связи, банковских учреждений, включая оплату
их услуг.
Помощь в решении медико-социальных вопросов включает:
содействие в получении медицинской помощи; содействие
в проведении медико-социальной экспертизы;
сопровождение в медицинские и медико-социальные учреждения;
содействие в получении технических средств ухода и реабилитации.
Помощь в решении социально-правовых вопросов включает:
содействие в получении юридической помощи; содействие
в получении установленных действующим законодательством льгот и преимуществ; содействие в
получении консультативной помощи по иным вопросам
жизнеобеспечения; помощь в оформлении документов,
73
Помощь в организации и обеспечении досуга включает помощь, гарантированную государством и включающую удовлетворение духовных и физических потребностей инвалидов
{см. социокультурная реабилитация).
Уход постороншш — постоянное или периодическое действие другого лица по повседневному удовлетворению бытовых нужд инвалида, включая проведение санитарно-гигиенических мероприятий и кормления.
Надзор — это наблюдение за инвалидом другого лица для
предотвращения поступков и ситуаций, которые могут нанес-J
ти вред инвалиду или окружающим его лицам.
Постоянный надзор — это непрерывное наблюдение за i
инвалидом, а периодический (предупредительный) — при определенных жизненных ситуациях, могущих представлять потенциальную угрозу для его состояния.
Наряду с социальными услугами большое значение для^
реабилитации инвалидов имеют технические средства, пред- ]
назначенные лицам с ограниченными по состоянию здоровья
возможностями, в том числе инвалидам, и ориентированы на
создание им равных возможностей осуществления жизнедея- I
тельности наряду с другими членами общества. К ним относятся нижеследующие средства.
Вспомогательные технические средства - дополнительные
подсобные орудия, предметы, приспособления, применяемые
для компенсации (замещения) нарушенных или утраченных 1
функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения, ориентации,
общения, контроля за поведением, трудовой деятельности,!
обучения), а также облегчающие уход за лицами с ограничен-1
ными по состоянию здоровья возможностями.
Архитектурно-планировочные устройства и приспособления — специальные конструкции, обеспечивающие без- '
барьерную среду жизнедеятельности для лиц с ограниченными возможностями путем специализации строительных норм '
74
ил. а также архитектурно-планировочных решений и
ального технического обеспечения жилых и производст-,ix
помещений,
транспорта,
путей
передвижения.
Технические средства предоставляются нуждающимся в м
на льготных условиях в соответствии с базовыми "*
„граммами (гарантированными перечнями технических
педств) по заключению уполномоченных служб систем здраоохранения и социальной защиты населения. В предусмотренных законодательством случаях этими средствами оборудуются рабочие (учебные) места, службы
занятости компенсируют работодателям, понесенные ими
для данных целей затраты. Порядок и условия получения,
эксплуатации, ремонта и замены технических средств для
отдельных категорий граждан определяются нормативными
документами, утверждаемыми Правительством Российской
Федерации,
Производство технических средств осуществляется как на
предприятиях общего типа, занятых наряду с изготовлением
этих изделий и другой деятельностью, так и на специализированных предприятиях, которых в настоящее время в России
насчитывается свыше 100. Номенклатура данных средств порядка 4000 наименований.
Производство технических средств и обеспечение ими инвалидов развивается и поддерживается на основе социальных
государственных заказов, в рамках федеральных и региональных целевых программ. Государственная стандартизация указанных средств производится в соответствии с Федеральными
законами «О стандартизации» (от 10 июня 1993 г.), «О защите
прав потребителей» (от 7 февраля 1992 г.), «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24 ноября
1995 г.). Соответственно этому назначение технических
средств должно проводиться в установленном действующим
законодательством порядке.
Систематизация социальных услуг, вспомогательных
т
ехничсеких средств, архитектурно-планировочных устройств и приспособлений.
75
Используемые в нормативных документах и практической
работе учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации и социального обслуживания классификации социальЛ
пых услуг, технических средств для инвалидов основываются]
не на специфике потребности инвалида, а на тех или иных
второстепенных признаках, связанных с удовлетворением потребностей. Так, вспомогательные технические средства группируются относительно номенклатуры их производства; соци-1
альные услуги (услуги по организации быта, питания, досуга и
другие) — по сферам потребностей инвалидов или по орга-Л
нам, предоставляющим эти услуги; в сфере трудоустройства и ]
образования — по формам организации обучения или произ-1
водства. Для определения потребностей инвалида в социаль-1
ных услугах, вспомогательных технических средствах, архитектурно-планировочных устройствах и приспособлениях
необходимо основываться не этих второстепенных для реше- ,
иия целевых реабилитационных задач признаках, а непосред-]
ственно на потребностях инвалида в этих услугах, средствах",
приспособлениях. В соответствии с этим принципом сформи-1
рован ниже приведенный перечень.
Перечень социальных услуг, вспомогательных
технических средств и архитектурно-планировочных
устройств и приспособлений
I. Социальные услуги
1. Помощь по организации и обеспечению быта и питания: i
> помощь в организации и обеспечении быта и питания пе
риодическая;
> помощь в организации и обеспечении быта и питания norl
стоя иная.
2. Помощь в решении социально-правовых вопросов.
3. Помощь в организации и обеспечении досуга, в том I
числе:
76
п0мошь
УУ
в организации и обеспечении досуга для слепых и
слабовидящих;
помощь в организации и обеспечении досуга для глухих и
слабослышащих;
помощь в организации и обеспечении досуга для инвалидов с нарушениями передвижения;
помощь в организации и обеспечении досуга для инвалидов с мнестико-интеллектуальными нарушениями;
помощь в организации досуга для инвалидов с выраженным и полным физическим бессилием.
4. Уход посторонний:
постоянный;
периодический.
5. Надзор посторонний:
надзор посторонний периодический (предупредительный);
надзор посторонний постоянный.
6. Содействие трудоустройству инвалидов:
в условиях обычного производства;
в условиях обычного производства с сокращением объема
трудовой деятельности;
в условиях обычного производства со снижением квалификации;
в индивидуально созданных условиях обычного производства;
в специально созданных условиях; на
специализированном предприятии; в
специальном цехе; на специальном
участке; на дому.
7. Помощь в обучении, в том числе:
помощь в обучении лицам с психическими нарушениями;
помощь в обучении лицам с речевыми нарушениями;
помощь в обучении слепым и слабовидящим;
помощь в обучении глухим и тугоухим;
Помощь в обучении лицам с нарушением
передвижения
индивидуальное обучение.
II. Вспомогательные средства
1. Вспомогательные технические средства, облегчающие
уход и обслуживание инвалидов:
J* вспомогательные технические средства, облегчающие медицинский уход;
> вспомогательные средства, облегчающие обслуживание.
2. Защитные средства:
> средства, изолирующие отдельные части тела;
> устройства для ограждения;
> бортики;
> сетки;
> фиксаторы;
> безопасные приборы и приспособления;
> косметические средства для инвалидов с уродующими на
рушениями (без нечистоплотности ).
3. Косметические протезы, в том числе:
> косметические протезы глаза;
> косметические протезы носа;
> косметические протезы уха;
J* косметические протезы грудной железы;
> другие косметические протезы.
4. Косметические средства, в том числе:
> перчатки;
> грим.
5. Вспомогательные средства для больных с нечистоплот
ностью:
> сигнализаторы нечистоплотности;
> прокладки;
> кало- и мочеприемники;
> одежда при недержании.
6. Протезно-ортопедические изделия для верхних конеч
ностей, включая:
> протезно-ортопедические изделия для верхних конечно
стей;
78
плеча;
-;г;
& т.г,?\ъ; &>ю-.
у протез предплечья;.'
:
у прОтеЗКИСТИ;
'
' '
У протезы пальцев.
«-"
7. Ортезы для верхних конечностей.
8. Протезно-ортопедические изделий для нижних конечно
стей, включая:
у протез бедра; у
протез голени; >* протез стопы.
9. Ортезы для нижних конечностей.
10. Ортопедическая обувь.
11. Держатели.
12. Корсеты. Мг
.¥?-■
13. Бандажи. ;я;
-\п:
] 4. Головодержатели.
] 5. Вспомогательные приспособления к
протезам, ортезам,
ортопедической обуви.
^
16. Чехлы.
17. Рабочие насадки.
'**
18. Манипуляторы.
19. Вспомогательные средства, облегчающие схват, удер
жание предметов и облегчающие физические усилия, в том
числе:
> вспомогательные технические средства для плеча; ^
вспомогательные технические средства для предплечья; ^
вспомогательные технические средства для кисти; ^
вспомогательные технические средства для пальцев рук; ^
вспомогательные средства, облегчающие физические усилия
при сохранной конечности; *" вспомогательные средства при
нарушении передвижения.
20.Простые вспомогательные средства для передвижения,
теле:
трости;
*>'»'
WfW-ь
'W'V'.,%'<:4<h
.-Itfr
к о с ты л и ;
■
■ !J!''~V' '
79
>
ХОДУНКИ.
Ч
-■ -',{3-f !MiB(-.ic V) г
21. Коляски:
■
:■
кресло-коляски; v ' '■••'•"' :Г-*:'<- ll
Л
велоколяски; ■'
"'
автотранспорт;
мотоколяска.
*
22. Автомобиль.
23. Вспомогательные технические средства для активного
перемещения.
24. Вспомогательные технические средства для инвалидов
с сенсорными нарушениями:
> вспомогательные средства для инвалидов со снижением 1
или отсутствием зрения (для слепых и слабовидящих):
> оптические средства для коррекции зрения;
^ тифлотехникадля самообслуживания;
^ приборы, приспособления и другие средства для ориентировки в пространстве;
> приспособления, заменяющие необходимость зрительного
восприятия;
> специальные приборы и устройства для получения и пере
дачи информации.
25. Вспомогательные средства для инвалидов с наруше
ниями слуха (для глухих и тугоухих):
■S* слуховые аппараты;
■> средства сип-шизации;
> световые сигнализаторы;
1
> вибрационные сигнализаторы;
1
> вибротактильные устройства;
' > специальные приборы и приспособления для получения и
передачи информации;
• > другие вспомогательные средства коммуникационного нз-i
значения.
26. Голосообразующие аппараты.
■ 27. Специальные приборы и приспособления для слепо
глухонемых.
ШЧ4-'
>
>
>
5е-
80
Специальные программы и вспомогательные средства,
яемые при обучении инвалидов: " пециальные программы
обучения; специальные программы обучения с
адаптированным соУ
держанием программы;
специальные программы обучения с адаптированным режимом обучения;
специальные программы обучения с адаптированной технологией обучения;
у специальные программы обучения для умственно отсталых лиц;
>. специальные программы обучения для лиц с глубокой умственной отсталостью;
> вспомогательные технические средства, применяемые при
обучении инвалидов;
>■ вспомогательные технические средства для обучения инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
> вспомогательные технические средства для обучения ин
валидов с поражениями верхних конечностей;
> вспомогательные технические средства для обучения сле
пых и слабовидящих;
> вспомогательные технические средства для обучения глу
хих и тугоухих;
^ вспомогательные технические средства для обучения инвалидов с нарушениями речи;
29. Вспомогательные технические средства для труда инвалидов, в том числе:
^ вспомогательные технические средства для труда инвалидов с поражениями верхних конечностей; ^ вспомогательные
технические средства для труда инвалидов с нарушениями
опорно-двигателыгаго аппарата; вспомогательные
технические средства для труда слепых и слабовидящих;
вспомогательные технические средства для труда тугоУХ-их и глухих;
81
._
> вспомогательные технические средства для труда
дов с нарушениями речи.
30. Вспомогательные технические средства для проведе,
ния досуга, занятий физкультурой и спортом инвалидами, 1
том числе: Р вспомогательные технические средства для
отдыха 1
спорта инвалидов с поражениями верхних конечностей; рвспомогательные технические средства для отдыха 1
спорта инвалидов с нарушениями опорно-двигатсльн
аппарата;
> вспомогательные технические средства для отдых
спорта инвалидов с нарушениями органов зрения;
^ вспомогательные технические средства для отдых
спорта инвалидов с нарушениями органа слуха.
Архитектурно-планировочные устройства и
приспособления
1. Архитектурно-планировочные устройства и приспособления для жилища инвалидов, в том числе:
> архитектурно-планировочные устройства и приспособле
ния для жилища инвалидов с нарушениями опорнодвигательного аппарата;
> архитектурно-планировочные устройства и приспособле
ния для жилища инвалидов с поражениями верхних ко!
нечностей;
> архитектурно-планировочные устройства и приспособле
ния для жилища слепых и слабовидящих;
> архитектурно-планировочные устройства и приспособле
ния для жилища глухих и тугоухих;
> архитектурно-планировочные устройства и приспособ
ния для жилища инвалидов с низким ростом;
> архитектурно-планировочные устройства и приспосо!
ния для жилища лиц с умственной отсталостью.
S2
Архитектурно-планировочные устройства, обеспечив:
доступность среды для инвалидов, включая:
83
нтектурно-планировочные устройства, обеспечиваю|йе доступность среды для инвалидов с нарушениями^
,:
|0рНо-двигательного аппарата;
архитектурно-планировочные устройства, обеспечиваю-^'*
шие доступность среды для слепых и слабовидящих;
архитектурно-планировочные устройства, обеспечиваю-'
щие доступность среды для глухих и тугоухих.
В основу группировки указанных услуг и средств положен
и11цИП функционального предназначения для компенсации
(замещения) нарушенных функций органов и систем организ
ма и коррекции, возникших вследствие этого, нарушений ос
новных сфер жизнедеятельности инвалида.
:^
Модель экспертной системы
определения потребностей инвалидов
в социальных услугах, вспомогательных
технических средствах, архитектурно-планировочных;
устройствах и приспособлениях
-,
:
На основе экспертной оценки имеющихся у инвалида от-1 '
раничений жизнедеятельности и определения экспертным путем
необходимых для их компенсации или замещения социальных
услуг, вспомогательных технических средств, архитектурнопланировочных
устройств
и
приспособлений
была
разработана модель алгоритма определения потребностей
инвалида, представленная в таб. 3.1.
При функциональных нарушениях парных органов ( верх-"We
и нижние конечности), обуславливающих нарушение пе-и
нарушение схвата и удержания предметов,
услуги и технические средства следует рекомен-Ть
в зависимости от характера, степени и уровня пораже83
9?
Таблица
Модель экспертной системы определения потребностей инвалидов в социальных услугах,
вспомогательных технических средствах, архитектурно-планировочных устройствах
и приспособлениях
Вид нарушения
функции организма
и степень их
выраженности
1
М нестико-интеллектуально е снижение
умеренно выраженное (сохранная 1фитика к своему состоянию и ситуации в
целом)
Мнестико-интеллектуальное снижение
выраженное (недостаточная критика к
своему состоянию и
ситуации в целом)
Вид ограничения
Социальные услуги
жизнедеятельности
и степень их
выряженное га
2
3
Обучение
профконсультирование, содействие в обучении, трудоустройстве
Тр удоу стр ойство
и поддержании занятости, консультирование по вопросам, медико-социальным, социальнобытовым социального обеспечения, занятости
Обучение
помощь в решении медикоСамообслуживание социалышх, социально-бытовых,
Ориентация
социально-правовых вопросов,
Общение Поведение медико-психолого-псдагогическая
Тр удоустро й ство
коррекция, мероприятия по организации и проведению досуга,
организация особых групп общения,
содействие в обучении, трудоустройстве и поддержании занятости
Вспомогательные
технические
средства
4
Архитектурнонлаипровочные
устройства и
приспособления
5
00
Продолжение табл. 3.1
г
2
Обучение
С амооб служива ние
Ориентация
Общение
Поведение
Трудоустройство
3
уход посторонний постоянный,
надзор посторонний постояный,
Интеллею:у алыю е
недоразвитие в степени легкой дебильности
Обучение
Трудоустройство
Поведение
-
Интеллектуально е
недоразвитие в степени выраженной дебильности
Обучение
Само обслуживание
Ориентация
Общение
Поведение
Трудоустройство
медико -психо лого-педагогическая коррекция,
консультирование по социальнобытовым, социально -правовым и
медико-социальным вопросам,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
помощь в решении социальнобытовых, ме дико-социальных,
социально-правовых вопросов,
особые группы общения при
мнестико-интеллектуальных нарушениях,
содействие в обучении, трудоустройстве, поддержании занятости
Слабоумные
4
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для инвалидов с мнестикоинтел л екту альн ы ми
5
конструктивные
элементы жилища
при мнестико интеллекту аль ных
нарушениях
нарушениями
'
[Имбсциапыюсть (тяжелая умственная от-
сталость)
Идиотия (глубокая
умственная отсталость)
Нарушения мышления умеренно выраженные (возможность саморегуляции
поведения, сохранность критики к ситуации в целом)
Нарушения мышления выраженные (недостаточная регуляция поведения,
недостаточная критика к своему состоянию и ситуации в целом)
Обучение
Самообслуживание
Ориентация
Общение
То ведение
уход посторонний постоянный,
особые группы общения при умственном недоразвитии в степени им бец и алы; ости.
Обучение
Само обслуживание
Ориентация
Общение
1оведение
Грудоустр ойство
Обучение
Грудоу стр ойство
уход посторонний постоянный,
надзор посторонний
постоянный,
Обучение'
Само обслужи вание
Ориентации
Общение
Товедение
Трудоустройство
консультирование по медикосоциальным, со циально- бытовым, социально-правовым вопросам,
содействие в обучении, трудоустройстве, поддержании занятости
помощь в решении социальноправовых вопросов,
медико-психО лого -педагогич еская коррекция,
мероприятия по организации и
проведению досуга при мнестико
интеллектуальных нарушениях,
особые группы общения при
мнестико-интеллектуальных нарушениях
зшомотательные
\конструетиздиле \
средства для прове- ряементы жилища \
дения досуга при уи- \при мнестико\
ственном нелоразви- шнтеллекгалшых \
тип в степени
нарушениях
имбецильности,
конструктивные
элементы жилища
при мнестико-интеллектуальных
нарушениях
-о on
1
Слабоумие
Продолжение табл. 3.1
2
Обучение
Самообслуживание
Ориентация
Общение
Поведение
Трудоустро йств о
Умеренно выраженные Обучение Самоо бе
нарушения поведения с лужи вание
преобладанием астеТрудоустройство
но-энергетичес кого
Передвижение
дефекта (снижение
психической и физической выносливости,
ограничение коммуникативности)
Выраженные нарушения Обучение
поведения с преобСамообслуживание
ладанием астеноТрудоустройств о
энергетического дефек- Передвижение
та (выраженное снижение психической и физической выносливости,
резкое снижение коммуникативных возможностей)
3
уход посторонний постоянный,
надзор посторонний постоянный
4
5
конструктивные
элементы жилища при мнестико-интеллектуальных нарушениях
консультирование но медикосоциальным, социально-бытовым, социально-правовым вопросам, медико-психо логопедагогическая коррекция, содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
■
помощь в решении медико-соци- средства и приспоальных, социально-бытовых, со- собления, облегчаюциально-правовых вопросов,
щие физические усилия
'
IПолное физическое
/бессилие
Самообслуживание
Передвижение
Обучение
Трудоустройство
уход посторонний постоянный.
вспомогательные приспособления и оборудование для ухода и
обслуживания инвалидов с полным физическим бессилием,
Умеренно выраженные нарушения поведения с преобладанием
регадно-стенического
дефекта (снижение
возможности саморегуляции, ограничение
коммуникативности)
Выраженные нарушения поведения с
преобладанием регидно-стенического
дефекта (выраженное
снижение саморегуляции и ограничение
1оведение
Трудоустройство
помощь в решении медико-социальных, социально-бытовых, социально-правовых вопросов,
содействие в обучении, трудоустройстве, поддержании занятости
"I о ведение
Общение
Обучение
Трудоустройство
Дезорганизация поведения
Самообслужи вание
Обучение
Ориентация
Общение
Поведение
помощь в решении медикосоциальных, социально-бытовых,
социально-правовых
вопросов,содействие в обучении,
трудоустройстве, поддержании
занятости,
медико-пс их олого-пс дагогическая коррекция
уход посторонний постоянный,
вс но мо гате ль н ые
надзор посторонний постоянный, приспособления и
оборудование для
ухода и обслуживания инвалидов с дезорганиза
коммуникативности)
оа
•О
кжомогатепьние
\жонструкгшшые \
средства и приело- (элементы жилища \
собяения защитного \и приспособления, \
назначения для инва- облегчающие фи- \
лидов с физическим
зические усилия
бессилием,
конструктивные
элементы жилища
и приспособления
защитного назначения для инвали-
1
II
Продолжение табл. 3.1 '
I
2
Трудоустройство
Пароксизма л ьные со- Поведение
стояния редкие при- Трудоустройство
ступы (1 раз в месяц)
Пароксизмальные со- Обучение
стояния приступы
Поведение Трудоу
средней частоты (1-3 стро йство
раза в месяц)
Пароксизмальные состояния частые приступы (I раз в неделю
и чаще)
Самообслуживание
Обучение
Поведение
Трудоустройство
Передвижение
3
4
■
консультирование по медикосоциальным, социальнобытовым, социально-правовым
вопросам, содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
консультирование но медикосониальным, социально-бытовым,
социально-правовым вопросам,
про фконсультиро ваше,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
5
циси поведия,
дов с дезорганизавспомогательные сред- цией поведения
ства и приспособления
защитного назначения
для инвалидов с дезорганизацией поведения
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для
инвалидов с
пароксизмальными
состояниями
конструктивные
элементы жилища
и приспособления
защитного назначения при пароксизмальных состояниях
надзор периодический (предупредительный), помощь в
организации и обеспечении быта
и питания постоянная,
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для инвалидов с пароксиз1
конструктивные
элементы жилища
и приспособления
при пароксизмаль-
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
ильными состоя\
шями,
1
специальная модифи-1
циро ванная мебель
при
пароксизмальных состояниях
голосо образующие
аппараты
ПЫХ СОСТОЯНИЯХ
j
T
1
------- ~__~__ ---- .—.—
.—
Умеренно выражен- Общение
ные речевые наруше- Обучение
ния, связанные с рас- Трудоустройство
стройством голосообразования с возможностью коррек-
ции
Умеренно выраженные речевые нарушения, несвязанные с
расстройством голосообразования и связанные с расстройством голосообра-
Общение
Обучение
Трудоустро йство
зования с невозможностью коррекции
Выраженные речевые Общение
нарушения, связанОбучение
ные с расстройством Трудоустройство
консультирование по медикосошальным, социальнобытовым, социально-правовым
вопросам,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
помощь в решении медикосоциалъных, социально-бытовых,'
социально-правовых вопросов,
помощь сурдопереводчика,
медико-психолого-педагогическая коррекция,
особые группы общения при нарушениях речи
помощь в решении медикоголосо образующие
социальпых, социально-бытовых аппараты
социально-правовых вопросов,
\
\
\
■о
■
I
голосообразования с
возможностью коррекции
Выраженные речевые
нарушения, несвязанные с расстройством
самостоятельного голо со образования с
невозможностью коррекции
Умеренно выраженное снижение слуха с
возможностью коррекции
_________ —____
г
Продолжение табл. 3.1
3
помощь сурдопереводчика,
медико-психо лого-педагогическая коррекция.
особые группы общения при нарушениях речи.
Общение
помощь в решении медикоОбучение
социальных, социально-бытовых,
Трудоустройство
социально-правовых вопросов, ■
помощь сурдопереводчика,
медико- психолого-пс дагогич сская коррекция,
особые группы общения при нарушениях речи.
пр о фко н сультиро пание,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости
Общение
консультирование по медикоОриентация
социальным, социальноОбучение
бытовым, социально-правовым
Трудоустройство
вопросам, помощь сурдопереводчика,
проф консультирование, содейст, _______________вие в обучении, трудоустройстве.
[Умеренно выражен\пое снижение слуха С
/невозможностью корзекции
■
Обучение
Ориентация
Общение
Трудоустройство
Выраженное сниже-
Обучение
ние слуха с возможностью коррекции
Ориентация
Общение
Трудоустрой СТБО
4
5
вспомогательные
средства и приспособления
защитного назначения для инвалидов с
нарушением речи
слуховые аппараты
______________ /
онсультированис по медяко^средства сигналила- \ко«струкливныс \
оциальным, социальноии при нарушениях (элементы ооразо- \
бытовым, социально-правовым
луха, специальные 1вательво\
опросам,
риборы и приспо- (реабилитационной \
помощь сурдопереводчика,
обленил для получе- и производствен- 1
проф консультирование, содейст- ния и передачи инювие в обучении, трудоустройстве, формации при
реабилитациоонанятости
крушениях слуха
ной среды защитного характера
меди ко -пс ихо л ого- п едагогислуховые аппараты.
конструктивные
■эяементы жилиша
1еская коррекция,
средства сш налшаконсультирование по медикоции при нарушениях и приспособления
социальным, социальнослуха,
защитного назнабытовым, социально-правовым специальные приборы 1ения при
вопросам, помощь сурдопереи приспособления для нарушениях слуха
водчика,
получения и передачи
пр офко нсультиро в ание,
информа
содействие в обучении, трудоНИИ при нарушениях
устройстве, занятости,
слуха,
мероприятия по организации и
вспо м огательные
проведению досуга при наруше- средства и приспониях слуха,
собления
особые группы общения при на- для проведения досурушениях слуха
га, занятий физкультурой
и спортом при нарушениях слуха
j>- L ч. 11 L \_ 1 *■ *■ ■-"
SA\X±JJ. ГЛЦ-^**
Продолжение табл. 3,1
1
Выраженное сниже1ис слуха с невозможностью коррекции
2
Обучение
Ориентация
Общение
Трудоустройство
*
Практическая глухота Само обслужи вание
Обучение
Ориентация
Общение Тр удо устр
о и ств о
Передвижение
3
меди ко-психолого-педагогическая коррекция, консультирование
по медико-социальным,
социально-бытовым, социальноправовым вопросам, помощь
сурдопереводчика,
профконсультирование,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости,
мероприятия по организации и
проведению досуга при нарушениях, слуха, особые группы
общения при нарушениях слуха
4
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для
инвалидов с
нарушениями слуха,
средства сигнализации при нарушениях
слуха, специальные
приборы и
приспособления для
получения и передачи
информации при нарушениях слуха
5
конструктивные
элементы жилища
при нарушениях
слуха,
арихитектурноплакировочные у
свойства и
приспособления
при нарушениях
слуха
периодическая помощь в организации и обеспечении быта и питания, помощь
сурдопереводчика, особые
группы общения при нарушениях
слуха, мероприятия по
организации и проведению досуга при нарушениях слуха
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для инвалидов с нарушениями
слуха, вспомогательные средства и приспособления для проведения досуга,
занятой физкульту-
конструктивные
элементы жилища
при нарушениях
слуха,
архитектурнопланировочные
устройства и приспособления при
нарушениях слуха
1
г
--------- . -----
Умеренно выраженное снижение зрения
с возможностью коррекции
Ориентация
Обучение
Трудоустройство
Умеренно выраженное снижение зрения
с невозможностью
коррекции
Ориентация
Обучение
Трудоустройства
консультирование по меди косошальным, социально-бытовым, социально-правовым вопросам,
пр офконсультир ование.
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости,
консультирование по медикосоциальным, социально-бытовым, социально-правовым вопро-
сам,
про ф консультирование,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости,
эой и спортом при \
нарушениях слуха, \
средства сигнализации при нарушениях
слуха,
специальные приборы
и приспособления для
получения и передачи
информации при нарушениях слуха,
вибротактильные устройства
оптические средства
для коррекции зрения
\
\
Продолжение табл. 3,1
1
2
Выраженное сниже- Обучение
ние зрения с возмож- Ориентация
ностью коррекции
Трудоустройство
Выраженное снижение зрения с невозможностью коррекции
Самообслуживание
Передвижение
Обучение
Ориентация
Тр улоустройство
Поведение
--------------------- 1
Г
Эрактачсская слепота С аиоо бс лужи в анис
Тередвижение
Обучение
Ориентация
Трудоустройство
Поведение
3
консультирование по медикосоциальным, социально-бытовым, социально-правовым вопросам,
про ф консультирование,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости,
периодическая помощь в организации и обеспечении быта и
питания, помощь в решении медако-социальных, социальнобытовых, социально-правовых
вопросов.
помощь поводыря при нарушениях зрения,
мероприятия по организации и
проведению досуга при нарушениях зрения, особые группы общения при нарушениях зрения
4
оптические средства
для коррекции зрения.
приспособления, заменяющие зрительное восприятие
5
архитектурнопланировочные
устройства и приспособления при
нарушениях зре-
приспособления, заменяющие необходмость
зрительного восприятия,
специальные
приборы
и
устройства для
получения и передачи
информации при нарушениях зрения,
в с по мо гатепьн ые
средства и приспособления для проведения досуга, занятий
физкультурой и споргом при нарушениях
зрения,
1
конструктивные
элементы жилища
при нарушениях
зрения
архитектурнопланировочные
устройства и приспособления при
нарушениях зрения
ния
с пециальная модифи- \
i трованная мебель \
1 фи нарушения зре- \
лия, вспомогательные!
средства и приспособления
защитного назначения для инвалидов с
и рушениями зрения,
приборы и приспособления для ориентировки
в пространстве при
нарушениях зрения
уход посторонний постоянный,
вспо могате льные
помощь поводыря при нарушесредства и приспониях зрения,
собления защитного
иро ф консул ьтир ование,
назначения для инвамедико -психолого-пе дагогилидов с нарушениями
ческая коррекция,
зрения,
содействие в обучении, трудоприборы и приспоустройстве, занятоста,
собления для ориенмероприятия по организации и
тировки
проведению досуга при наруше- в пространстве при
ниях зрения,
нарушениях зрения,
особые группы общения при на- приспособления, зарушен и ях зрения______________ меняющие нсобходи
/
/
\
\
конструктивные
элементы жилища
при
нарушениях зрения,
архитектурнопланировочные
устройства и приспособления при
нарушениях зрения,
Продолжение табл. 3.1
4
. ■ _____ 3
месть
■
■
Обучение
Трудоустройство
■
.
Висцеральные нару
шения умеренно вы
раженные с преиму
щественным
Поражением ______
зрительного восприятия, специальные
приборы и устройства
для
получения и передачи
информации при нарушениях зрения,
специальная модифицированная мебель
при нарушениях зрения, вспомогательные
средства и приспособления
для проведения досуга, занятий физкультурой
и спортом при нарушениях зрения ____
консультирование по меДИко*
социальным, социально-бытовым, социально-правовым вопросам, содействие в
трудоустройстве
1
д
\\1
/органов дыхания
/сердечно - сосудистой
сосудов конечностей
желудочнокишечного тракта
печени
почек крови и
органов кроветворения
кожи
функциональный
■о
класс или степень недостаточности I-II)
Зисцеральные нарушения выраженные, с
пр еимущесгвенн ым
поражением
органов дыхания,
сердечно-сосудистой
системы.
сосудов конечностей
Висцеральные нарушения выраженные, с
преимуще ственным
поражением желудочно-кишечного
Самоо бс лужи ванне
1ередвижение
Обучение
Трудоустройство
Самообслуживание
Передвижение
Обучение
Тр удоуетр ойство
помощь в решении медикотрости опориные, авсоциальных, социально-бытовых тотранспорт
социально - правовых
вопросов,
профконсультирование, содействие в обучении,
при актуальности - содействие в
трудоустройстве и занятости
помощь в решении медикотрости опорные
социальных, социально-бытовых
социально-правовых
вопросов,
проф консультирование, содеист
конструктивные
элементы жилища
и приспособления,
облегчающие физические усилия
конструктивные
элементы жилища
и приспособления.
облегчающие физические усилия
Продолжение табл. 3.1
1
тракта
печени
почек
крови и органов кроветворения
кожи
(функциональный
класс или степень недостаточности II)
Висцеральные нарушения значительно
выраженные с преимущественным поражением
органов дыхания
сердечно-сосудистой
системы
сосудов конечностей
.
Висцеральные нарушения значительно
2
4
5
в спомогатсльные
приспособления и
оборудование для
ухода и обслуживания
инвалидов с полным
физическим бессилием,
средства и приспособления, облегчающие физические усилия,
автотранспорт
вспо могагель н ыс
приспособления и
1
констругсгивные
элементы жилища, и приспособления, аналогичные
таковым при
нарушениях передвижения
вие в обучении,
при актуальности - содействие в
трудоустройстве и занятости
Само о бе л уживание
Передвижение
Обучение
Трудоустройство
уход посторонний постоянный.
помощь в решении медикосоциальных, социально-правовых, социально-бытовых вопросов,
содействие в обучении (актуально для детей инвалидов и молодых инвалидов)
Самообслуживание
1ередвижение
уход посторонний постоянный,
помощь Б решении медико-
/выраженные с пре/имущественным поражением
желудочнокишечного тракта
печени
почек
крови и органов кроветворения
кожи
функций нальный
класс или степень недостаточности III)
Умеренно выраженные нарушения передвижения (ходьба и
стояние затруднены)
©
3
конструктив )гые
\
Jэлементы жилища
Обучение
Трудоустройство
социальных, социально\оборудование для
\«ри нарушениях \
правовых, социально-бытовых
/хода и обсячжиЕа- ^передвижения
\
вопросов,
кия
\
содействие в обучении (актуаль- инвалидов с полным
но для детей инвалидов и моло- физическим бессилидых инвалидов)
ем, средства и приспособления, облегчающие физические
усилия
1средвижение
Трудоустройство
консультирование по медикосоциальным, социальноправовым, социально-бытовым
вопросам,
содействие в трудоустройстве и
поддержании занятости, мероприятия по организации и проведению
досуга при нарушениях передвижения
ортопедическая
обувь,
ортезы нижних конечностей,
вспомогательные
приспособления к ортезам НИЖНИХ, конечностей,
трости опор иные,
костыли
кресло-коляски,велоколяски, вспомогательные средства и
приспособления
Продолжение табл. 3.1
о
1
2
-
Выраженные наруСамообслуживание
шения передвижения Передвижение
Обучение
Трудоустройство
3
4
для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
нарушениях
передвижения
постоянная помощь Б
вспомогательные
организации и обеспечении быта средства и приспои питания, помощь в решении
собления защитного
медико-социальных, социально- назначения для инвабытовых и социально-правовых лидов с нарушениями
вопросов, про фконсультир
передвижения,
ование, содействие в обучении,
ортопедическая
трудоустройстве и поддержании обувь, отрезы нижних
занятости, мероприятия по
конечностей в спо м о
организации и проведению
гательн ыс
досуга при нарушениях
приспособления к отпередвижения
резам нижних
конечностей протез
стопы протез голени
протез бедра вспомогательные приспособления к протезам
5
"
конструктивные
элементы жилища
при нарушениях
передвижения,
архитектурнопланировочные
устройства и приспособления при
нарушениях передвижения,
нижних конечностей,
,
Г
/
1
г
t
Отсутствие функции
ходьбы и стояния
-
Самоо бел ужи ваши:
Передвижение
Обучение Трудоустройство
■
постоянная
помощь в организации и обеспечении быта и питания,
помощь в решении медико-
-рости опори\
V
ные,косгыл.и
\
\
ходунки,
\
\
кресло-коляски,
автотранспорт,
вспомогательные приспособления бытового
назначения для
инвалидов с одной
нижней конечностью,
специальная модифицированная мебель
при нарушениях
функции передвижения, вспомогательные
средства и приспособления для
проведения досуга,
занятий физкультурой и спортом при
нарушениях передвижения
в спомогатель ные
конструктивные
приспособления и
элементы жилища
оборудование для об- при нарушениях
служивания инвали- передвижения, ардов с отсутствием
о
Продолжение табл. 3.1
1
2
■
.
■
Умеренно выражен- Самообслуживание
ные нарушения схиа- Трудо устр ойство
та и удержания
3
социальных, социально-бытовых
и социально-правовых вопросов.
про ф консультирование,
содействие в обучении (при актуальности - содействие в трудоустройстве и занятости), мероприятия по организации и
проведению досуга при нарушениях передвижения
4
5
функции ходьбы и
хитектурностояния, костыли, хо- планировочные
дунки,
устройства и прикресло-коляски,
способления при
вспомогательные
нарушениях перссредства и присподвижения
собления защитного
назначения для инвалидов с нарушениями
передвижения,
протез стопы,
протез голени,
протез бедра.
в спо мо гательные
приспособления к
протезам нижних конечностей,
гроети опоргаше,
автотранспорт,
вспомогательные приспособления бытового
назначения для инвалидов с одной нижней/
,
•оиечностыо. _____ /
_____ /
спомотепельйые
рйспособления бы1
ового назначения тля
инвалидов с отутствием функции
периодическая помощь в органи- передвижения,
зации и обеспечении быта и питания специальная модификонсультирование по медикокационная мебель при
социальным , со ци ал ьно - б ыто в ым нарушениях функции
передвижения,
вспомогательные
средства и приспособления для проведения досуга, занятий
физкультурой и спортом при нарушениях
передвижения,
специальная модифицированная мебель
при низком росте или
отсутствии нижних
конечностей
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для инвалидов с нарушениями
Продолжение табл. 3.1
и социально-правовым вопросам,
содействие в обучении, трудо-у
стро йетвезанято сти, мероприятия
по организации и проведению
досуга при нарушениях функции
охвата и удержания,
схвата и удержания,
средства и приспособления, облегчающие
изические усилия,
вспомогательные
приспособления к ортезам верхних конечностей, ортезы верхних конечностей,
протез пальцев рук,
вспомогательные
приспособления к
протезам верхних конечностей,
вспомогательные приспособления бытового
назначения для схвата
и удержания при отсутствии пальиев,
вспомогательные
средства и приспособления для прове
деиия досуга, занятий
|)юкультурой и спор-
гом при нарушениях- \
эункций схвата и
\
удержания
1
Выраженные нарушения схвата и удержания
Самообслуживание
Обучение
Грудоустро й ств о
Постоянная
помощь в организации и обеспе1ении быта, периодическая помощь Б организации и обеспечении быта и питания,
помощь в решении
медико-социальных,
социально - быто вых,
социально-правовых вопросов,
содействие в обучении,
трудоустройстве, занятости,
мероприятия по организации и
проведению досуга при нарушениях функции схвата и удержания
вспомогательные
средства и приспособления защитного
назначения для инвалидов с нарушениями
схвата и удержания.
ортезы верхних конечностей ,
вспомогательные
приспособления к ортезам верхних конечностей,
протез пальцев рук.
протез кисти,
протез предплечья,
протез плеча,
средства и приспособления, облегчающие физические усилия,
вспомогательные
приспособления к
протезам верхних
конечностей,
\
\
конструктивные 1
элементы жилища 1
при нарушениях
передвижения,
функций схвата и
удержания, архитектурнопланировочные
устройства И приспособления при
нарушениях передвижения, облегчающие физические усилия с
учетом нарушения
функций схвата и
удержания
Продолжение табл. 3.1
со
J
2
3
■
■
4
в епо мо гатсльн ые
приспособления,
облегчающие
физические
усилия при
нарушении
функции с хвата
и удержания,
в спо могате льные
приспособления бытового назначения
для схвата и удержания при отсутствии
пальцев.
вспомогательные приспособления бытового
назначения при культе
кисти, вспомогательные приспособления
бытового назначения
при культе предплечья,
вспомогательные
приспособления бы-
.1
г
Отсутствие функции
схвата и удержания
5
Самообслуживание
Обучение
Трудоустройства
уход посторонний постоянный,
постоянная помощь в организации и обеспечении быта и питания, мероприятия по
и
проведению досуга при наруорганизации
шениях функции схвата и удержания
ового назначения
\
\
при культе плеча,
\
\
специальная модифи- \
\
цированная мебель
при нарушениях
функции схвата и
удержания, вспомогательные средства и
приспособления для
проведения досуга,
занятий физкультурой и спортом при
нарушениях функции
схвата и удержаиия
в спомо гате ль ные
конструктивные
приспособления и
элементы жилища
оборудование для
при отсутствии
ухода
функции
и обслуживания инехпата и удержавалидов с отсутстви- ния
ем функции схвата и
удержания, вспомогательные средства и
приспособления для
инвалидов с нарушениями схвата и удержания,
г
Продолжение табл. 3.1
1
Уродующие нарушения без нечистоплотности с нарушением
размеров тела:
карликовость
гигантизм
ожирение
2
Нарушение анатомических размеров,
о бусла вливающие
ограничения в общепринятом понимании
всех аспектов жизнедеятельности
3
консультирование по медикосоциальным, социальнобытовым, социально-правовым
вопросам,
пр офко н сультиро вание,
содействие в обучении, трудоустройстве, занятости,
организации досуга, занятим
спортом и физкультурой
консультирование по медикосоциальным, социальнобытовым, социально-правовым
вопросам,
профконсультирование,
содействие в обучении,
трудоустройстве, занятости.
организации досуга, занятим
спортом и физкультурой
4
5
специальная модифи- конструктивин ые
цированная мебель
элементы жилища,
архитектурнопланировочное
обусройство с учетом анатомических
размеров
Уродующие нарушения без нечистоплотности с отсутствием
отдельных органов:
отсутствие глаза,
отсутствие уха,
отсутствие носа,
другие косметические
дефекты,
противо естественные
отверстия
Косметические дефекты формирующие субъективлообъективные ограничения жизнедеятельности
[Уродующие наруше- Нарушение выделиния с нечистоплотно- тельной функции орстью
ганизма, обуславливающие
субъективно-объективные ограничения
жизнедеятельности
консультирование по медикосоциальным, социальнобытовым, социально-правовым
вопросам, яроф ко нсу л ьтир
ование, содействие в обучении,
трудоустройстве, занятости,
организации досуга
мышечные стимула- \
торы воздержания,
моче- и калоприсмники, кожезащитные
средства, поглотители
запаха, прокладки,
памперсы
Нарушения функции
позвоночника, требующие дополнительной фиксации
Передвижение
консультирование по медикокорсеты
социальным, социально-бытовым, социально-правовым вопросам, пр офко нсультирование,
содействие в обучении,
трудоустройстве, занятости,
организации досуга, занятим
спортом и физкультурой
Нарушения брюшной
стенки, требующие
дополнительной фиксации
Косметические дефекты, обуславливающие субъективно-объективные
ограничения жизнедеятельности
консультирование по медико социальным, социальнобытовым, социально-правовым
вопросам,
пр офко нсультиров ание,
содействие в обучении,
трудоустройстве, занятости,
организации досуга, занятим
спортом и физкультурой
-
протез глаза и специальные
косметические средства,
протез уха и специальные косметические средства,
протез носа и специальные
косметические средства,
косметические протезы и специальные
косметические средства
_____________
бандажи
1
\
■
Принцип соблюдения социальных гарантий инвалидам
должен быть основополагающим при формировании их индивидуальных программ реабилитации.
Социокультурная реабилитация инвалидов
На современном культурно-историческом этапе цивилизованное сообщество осознало роль человеческого капитала в
социальном развитии, все большее значение приобретает социокультурная реабилитация — направление социальной реабилитации инвалидов. Социокультурная реабилитация — это
комплекс мероприятий (услуг), осуществляемых в интересах
инвалидов и направленных на устранение или возможно более
полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством
функций организма, с использованием средств культуры, искусства, творчества.
Целесообразность включения культуры, искусства, творчества в систему комплексной реабилитации инвалидов продиктовано как их основополагающей ролью этих средств в
развитии и самореализации личности, так и накопленным
практическим опытом социокультурной деятельности с инвалидами учреждений культуры, убедительно подтверждающим
благотворное влияние средств культуры, искусства, творчества на образ жизни инвалидов. Эффективное использование
этих средств в процессе реабилитации инвалида способствует
формированию у него духовно-нравственных и социальных
установок, чувства уверенности в жизни, обеспечивающих
корректирующее и восстанавливающее воздействие на здоровье и мотивацию независимости в различных сферах жизнедеятельности.
Культура — совокупность материальных и духовных ценностей, созданных человечеством в процессе общественноисторической практики —единый процесс созидания (творческой деятельности людей) и освоения всего богатства общест114
- особая система средств и механизмов деятельности охва'яает и результаты деятельности, и отношения, складываюся в процессе деятельности, и саму деятельность. В широплане культура есть технология воспроизводства
ияовеческой жизни. Уровень личной культуры определяет
степень готовности участвовать в освовении и преобразовании
окружающего мира и общества.
Искусство — специфическая форма общественного сознания и человеческой деятельности, отражение действительности в художественных образах, один из важнейших способов эстетического освоения мира. Искусство обуславливает
его специфическую функцию — удовлетворение эстетических
потребностей людей путем создания произведений, могущих
доставить человеку радость, наслаждение, духовно обогатить
его и вместе с тем пробуждать в нем художника, способного в
конкретной сфере своей деятельности творить по законам красоты. Через эстетическую функцию искусства проявляется его
познавательное значение и осуществляется его идейновоспитательное воздействие на людей.
Творчество — процесс человеческой деятельности, связанный с созданием, преобразованием, порождением нового,
качественно оригинального результата, так как предполагает
всегда творца, субъекта творческой активности.
Репродуктивная деятельность в сфере социокультурной
реабилитации позволяет использовать инвалидам свой интеллектуальный, творческий, художественный потенциал не
только для своего блага, но и для обогащения всего общества.
Технологии социокультурной реабилитации через воздействие
на эмоционально-чувствительную сферу положительно влия-"
ют не только на процесс воспитания духовности, культуры
чувств, развития познавательных сторон личности, но и на
здоровье. Это воздействие исходит из возможности невербальной, недирективной, многообразной по форме выражения
эмоциональной связи различных элементов культуры, искусства, творчества на человека. Каждый из этих элементов носи115
3
тель собственных характерных черт и обладает индивидуальной силой воздействия на человека.
Существенное положительное влияние социокультурная
реабилитация может оказать на инвалидов всех возрастных и
социальных групп, но особое значение она имеет для детейинвалидов и молодых инвалидов. В отношении этой категории
лиц главная задача этого реабилитационного направления
деятельности — приобщение к культурным, духовно-нравственным ценностям, к здоровому образу жизни, гармоничное
развитие на основе включения в прекрасный мир искусства,
культуры, творчества. В основе данных подходов ■— идея свободной, гармонично развитой личности, ориентированной нг|
духовно-нравственные ценности и стремящейся к постоянно-;
му самоопределению, самосовершенствованию, а также к признанию важной роли искусства, культуры, творчества в формировании и развитии личности.
Личность — это человек, взятый в системе таких его пси-j
хологических характеристик, которые социально обусловлены, проявляются в общественных по природе связях и поступках человека, имеющих существенное значение для него
самого и окружающих.
Наряду с понятием «личность» употребляются термины
«человек», «индивид», «индивидуальность». Содержательно
эти понятия переплетены между собой. Именно поэтому анализ каждого из этих понятий, их соотношение с понятием
«личность» позволит более полно раскрыть последнее.
Человек — это родовое понятие, указывающее на отнесенность существа к высшей ступени развития живой природы — к человеческому роду. В понятие «человек» утверждается генетическая предопределенность развития собственно
человеческих признаков и качеств.
Специфические человеческие способности и свойства
(речь, сознание, трудовая деятельность и пр.) не передаются
людям в порядке биологической наследственности, а формируются прижизненно, в процессе усвоения культуры, создан116
Й предшествующими поколениями. Никакой личный опыт
пОрека не может привести к тому, чтобы у него самостояельно сформировались логическое мышление и системы поятиЙ. Участвуя в труде и различных формах общественной
яеЯтельности, люди развивают в себе специфические челове
ческие способности, которые уже сформировались у челове
чества. Как живое существо человек подчиняется основным
биологическим и физиологическим законам, как социальное
законам развития общества.
Индивид — это единичный представитель вида «homo
sapiens». Как индивиды люди отличаются друг от друга не
только морфологическими особенностями {такими, как рост,
телесная конституция и цвет глаз), но и психологическими
свойствами (способностями, темпераментом, эмоциональностью).
Индивидуальность — это единство неповторимых личностных свойств конкретного человека; своеобразие его психофизиологической структуры (тип темперамента, физические и
психические особенности, интеллект, мировоззрение, жизненный опыт). При всей многогранности понятия «индивидуальность» оно в первую очередь обозначает духовные качества
человека. Сущностное определение индивидуальности связано
не столько с понятиями «особенность», «неповторимость»,
сколько с понятиями «целостность», «единство», «самобытность», «авторство», «собственный способ жизни». Сущность
индивидуальности связана с самобытностью индивида, его
способностью быть самим собой, быть независимым и самостоятельным.
Соотношение индивидуальности и личности определяется
тем, что это два способа бытия человека, два его различных
определения. Несовпадение же этих понятий проявляется в
том, что существуют два отличающихся процесса становления
личности и индивидуальности. Становление личности есть
процесс социализации человека, состоящий в освоении им
своей родовой, общественной сущности. Это освоение всегда
117
осуществляется в конкретно-исторических обстоятельствах
жизни человека. Становление личности связано с принятием
индивидом выработанных в обществе социальных функций ц
ролей, социальных норм и правил поведения, с формированием умений строить отношения с другими людьми. Сформиро.
ванная личность есть субъект свободного, самостоятельного и
ответственного поведения в социуме.
Однако не каждая личность несет положительное в социум. Деструктивные процессы для общества и самой личности
имеют алкоголизм, токсикомании, увлечение тоталитарными
идеологиями, участие в фанатических сектах, ведение ассовдального образа жизни.
Социальная личность складывается в общении людей, начиная с первичных форм общения матери с ребенком. По сути
дела она предстает как система социальных ролей человека, в
разных группах, мнением которых он дорожит. Все формы
самоутверждения в профессии, общественной деятельности,
дружбе, любви, соперничестве и т.д. формируют социальную
структуру личности. Психологи отмечают, что довольство или
недовольство собой всецело определяется дробью, в которой
числитель выражает наш действительный успех, а знаменатель — наши притязания.
Личностные притязания не должны разрушать гармонию
отношений личности с другими личностями и окружающим
миром. Чрезвычайно важно, чтобы эта гармония находила
отражение в отношениях различных возрастно-половых, социальных групп, межнациональных и межконфессиональных
взаимодействиях. Только при этих условиях наступает удовлетворение бытием и достижение человеком успехов в раз^
личных сферах жизнедеятельности. Фактически человек есть
«личность» и «индивидуальность» со всеми отмеченными
признаками индивидуальности в той мере, в какой он чтолибо «значит» для других, может им что-либо дать, тогда как
замкнутость в себе и подлинная обособленность есть признак
утраты личности. Для инвалидов в той или иной мере присущ
1 IS
обособленность и замкнутость, что обусловлено нарушездоровья и неготовностью социальных институтов удових потребности. В связи с этим особое значение
яетво
ет содействие в самоопределении личности ребенка, молодого человека, ставших инвалидами. Самоопределение, вклюстановление личности и ее самоидентификацию с
той или иной социальной группой, социальной общностью —
длительный процесс. Становление личности происходит в
процессе ycBoeifHH людьми опыта и ценностных ориентации
данного общества, что называют социализацией. Человек
учится выполнять социальные роли, т.е. учится вести себя в
соответствии с ролью ребенка, студента, служащего, супруга,
родителя и т.д. Все они имеют выраженный культурный контекст и, в частности, значительно зависят от стереотипа мышления. Творческое мышление существенно изменяет качество
социализации.
Самоопределение личности следует рассматривать сквозь
призму соотношения биологической и социальной сущности
личности. Влияние окружающей среды на судьбу человека
начинается до появления его на свет. Каждый нормально родившийся ребенок наделен своим собственным темпераментом, задатками множества способностей и инстинктами, которыми определяется его любознательность, впечатлительность
и стремление к имитации. Мозг новорожденного свободен от
каких-либо знаний, программ и т.п. Его развитие только начинается. Он готов к восприятию и отработке огромного объема
информации. Заложенные в его подсознании инстинкты нацеливают ребенка на поиск и переработку информации, т.е. использование все новых и новых возможностей своего мозга,
тренировку его и развитие. Вероятность возникновения творческой личности может осуществляться только в процессе непрерывного общения ребенка со своими воспитателями при
благоприятных1 условиях в окружающей среде. В противном
с
лучае из ребенка может вырасти существо, не способное
*ить в человеческом обществе. В реальной жизни в огромном
119
большинстве случаев громадные потенциальные возможности
психического развития ребенка реализуются только частично
Влияние культуры и искусства на формирование личности огромно, оно помогает становлению человеческого сознания,
овладению формами человеческой деятельности, осознанию
человеком себя членом человеческого общества.
Вся жизнь человека до самой старости представляет собой
либо сознательный процесс самовоспитания личности, либо
бессознательное приспособление не получившего достаточного нравственного развития человека к требованиям окружающей среды. Основные закономерности формирования личности во многом определяются состоянием и свойствами
личности. Учитывая этот факт, представляется необходимым
рекомендовать оценку общего потенциала человека для последующего использования в социокультурной реабилитации.
Социокультурная реабилитация способствует самореализации личности.
Самореализация личности выступает как процесс целенаправленного сознательного раскрытия сущностных сил человека, основанного на их адекватном самопознании и самооценке. Становление системы самореализации личности
начинается с раннего возраста, развивается в период обучения в
школе, профессиональном образовательном учреждении,
последующей жизнедеятельности. Система самореализации
личности может обеспечить возможность и свободу выбора
человеком своей жизнедеятельности. Самореализация дости-J
гается только в рамках ненасильственной парадигмы управления развитием личности. Средства искусства, культуры, творчества позволяют оптимально решать проблему на условиях
указанной парадигмы.
Важнейшее условие для самореализации личности —
возможность познавательной самостоятельности, т.е. интегративное образование личностных качеств, детерминирующее
умения и способности человека приобретать и творчески применять без непосредственной посторонней помощи знания для
120
шения новых познавательных задач. Составляющей оознаяательной самостоятельности является умение использовать
азличные познавательные стратегии в решении проблем, что
означает адекватное использование логических операций
мышления для установочной переработки информации. Это
еПерадии сравнения (сопоставления двух и более объектов и
нахождение у них общих и различительных черт); идентификации {установления подобия объектов, явлений с уже имеющимися в сознании эталонами); последовательности (установление порядка непрерывного следования одного за другим);
сериации (установление закономерностей в чередовании, в
динамике расположения объектов, нарастании или уменьшении какого-то явления). Самореализации личности способствует повышение уровня общественной активности индивида.
В связи с этим необходим широкий спектр и разпонаправленность деятельности различных организаций, в том числе в
сфере культуры и искусства, где лицам с ограниченными по
состоянию здоровья возможностями были бы созданы условии, позволяющие ускорить процесс социализации человека,
преобразования социального опыта в установки, ценности,
ориентации, усвоение социальных норм и ролей, а также способствовать его самовыражению и самореализации.
Большое значение для самореализации личности имеет
взаимоотношение индивида с лицами, осуществляющими социокультурную реабилитацию. Осмысленное, личностно ориентированное взаимодействие определяет особую роль этих
лиц, создающих условия для активного приобретения актуальных социально-психологических установок, раскрывающего способности и возможности рсабилитанта. Взаимодействие
такого рода требует организовать самовзаимодействие как активизацию и стимуляцию процессов осмысленной социокультурной деятельности.
Таким образом, социокультурная реабилитация способна
сь
1грать значимую роль в самоопределении и самореализации
121
личности, которые неразрывно связаны с процессами социализации и познавательной самостоятельности.
Отметим значимые особенности российской культуры и
искусства, которые необходимо учитывать при разработке и
проведении социокультурной реабилитации инвалидов. Для
российской культуры и искусства всегда были характерны
традиции придания особой значимости коллективистских начал общественного и личностного развития как гаранта справедливости, взаимопомощи, поддержки и страховки. Вместе с
тем, было найдено удачное сочетание личной свободы, что
важно для творчества с коллективистским началом: осуждался
эгоизм, отрыв от корней, себялюбие, т.е. те черты, которые
рано или поздно приводят человека к антиобщественной деятельности в разных ее проявлениях; придавалось особое значение для экономического благосостояния личному труду, талантливости, навыкам, умениям. В традициях российской
культуры и искусства нести уважение к возрасту и старшинству, приветствовать тот факт, что лица старшего возраста и инвалиды в нашей стране всегда старались не быть обузой, занимаясь посильным трудом, и вносили свою лепту в общее
хозяйство, в воспитание детей и молодежи. Все эти компоненты определяют значение социокультурной реабилитации для
личностного развития и социализации индивида.
Одно из направлений социокультурной деятельности —
организация досуга людей. В российской традиции коллективное общение по праздникам, когда устраиваются народные
гуляния, игрища, песнопения, танцы, концерты и т.д. Для инвалидов такое общение — это и расширение коммуникативного пространства, и осознание своего единения с другими членами общества, и приобщение к народным корням, и способ
проявить себя, и, наконец, на практике ощутить замечательное
правило праздников —■ «людей посмотреть и себя показать»,
что значит для лиц с ограниченными возможностями «быть
как все». Последнее для них крайне важно.
122
Обратим также внимание на то, что в организации досуга
праздники, и в выходные дни, а порой и в будни испольуются игры. Для наших национальных игр, увлекающих и
взрослых и детей в России, присущи некая удаль, смелость и
дерзновенный порыв. Поэтому игровые элементы социокультурных технологий имеют и воспитательное, и лечебнооздоровительное, и эмоциональное воздействие на инвалида,
создавая не только благоприятное психоэмоциональное состояние, но и обеспечивая настрой на жизненный оптимизм.
Важнейшее воспитательное воздействие средствами культуры и искусства — формирование представления о счастье,
— нередко связывается с нравственной чистотой и душевной
гармонией, развитию которых не способствует безудержное
стремление к богатству, физическому совершенству. Для инт
валидов осознание этого факта также имеет большое значение
для установления их душевного покоя, переориентацию на
ценности высшего порядка, уход от самоуничижения и агрессии.
Еще одна значимая для социокультурной реабилитации
характеристика российской культуры и искусства — ориентированность на будущее, ценность будущего (особый тип отношения к будущему), осознание сопричастности каждого человека к происходящим в обществе социальным процессам.
Таким образом, социокультурная реабилитация: S*
способствует становлению социальной личности, ее успеху, что,
безусловно, определяется усвоением отечественной и
зарубежной культуры и искусства, навыков творческого освоения действительности, активным участием в социокультурной деятельности в личных и общественных интересах; >*
средство развития разнообразных жизненных познавательных навыков, повышения самооценки личности, возможность творческого самовыражения и объединение индивидуальностей в общность;
*" один из способов приобщения людей с инвалидностью к
активной жизни общества, замечательный способ изме123
и в
нить позицию общества по отношению к инвалидам и инвалидов к обществу, один из путей гуманизации общества
в целом.
Анализ зарубежного и отечественного опыта показал
большую значимость социокультурной реабилитации как для
самих инвалидов, так и для общества в целом. В России это
направление реабилитации не получило должной поддержки
на государственном уровне и для его практического осуществления в стране нет достаточной правовой, организационной,
институционной, материально-технической, финансовой и
кадровой базы. Многие виды социокультурной деятельности
— это плод энтузиазма отдельных личностей, находящих поддержку в лице местных руководителей и некоторых предпринимателей. Для развития механизмов социальной реабилитации и интеграции инвалидов средствами искусства, культуры,
творчества необходимо решить следующие приоритетные
проблемы:
> формирование правового поля для социокультурной дея
тельности в интересах инвалидов и легализации социо
культурной реабилитации;
> использование программно-целевого метода управления в
решении проблем социокультурной реабилитации, в том
числе, в аспекте формирования индивидуальных и целе
вых социальных программ реабилитации инвапидов;
У формирование инфраструктуры для улучшения качества
жизни инвалидов, включая доступность учреждений культуры и искусства;
> обеспечение инвалидам доступности различных видов со
циокультурной информации;
> упорядочение разработки технологий и расширение прак
тики социокультурной реабилитации инвалидов, включая
формы социализации, профессиональной реабилитации,
культурно-образовательной, рекреативно-досуговой дея
тельности;
Нормирование благоприятного общественного мнения в
отношении инвалидов, расширяющего возможности и повышающего эффективность процесса их социокультурлой
реабилитации;
разработка и последовательное осуществление политики
социокультурной реабилитации, в том числе, научноинформационное, правовое, кадровое и организационное
обеспечение процесса.
Необходимо Fia практике осуществлять нормативноправовое регулирование социокультурной деятельности орга[ios культуры, образования, социальной защиты, общественных объединений инвалидов всех субъектов Российской Федерации, способствуя координации и консолидации их
целенаправленных усилий. 8 ряде регионов России накоплен
в этих вопросах успешный опыт.
Основные направления социокультурной
реабилитации инвалидов:
1) просветительское — устранение недостатков сущест
вующего отношения общества к инвалидам и инвалидов к об
ществу, изменения нравов, политики, быта, ментальности в
данной сфере межличностных и социальных отношений;
2) досуговое — организация и обеспечение досуга для
удовлетворения духовных и физических потребностей инва
лидов путем содержательного наполнения свободного време
ни инвалидов и членов их семей. Такие подходы предмет со
временной культурологической концепции досуга и досуговои
деятельности. В основу этой концепции положено многоФункциональное использование досуга как уникальной и не
повторимой сферы образования человека, формирования лич
ностных и гражданских качеств, воспитания личностной и
социальной культуры, расширения культурного кругозора и
Межнационального обмена духовными ценностями, а также
знакомства с культурно-историческими ценностями и насле-
124
125
днем народов разных стран. При определении путей развития
социокультурной реабилитации следует учитывать, что на характер досуга инвалидов и их семей существенно влияют их
принадлежность к определенной социальной, профессиональной или национально-этнической группе. В их досуговой деятельности отражается повседневное воздействие различных
субкультур: городской и сельской, возрастной (детской, подростковой, молодежной и т.д.) и сословной (студенческой, интеллигентской и др.). Каждая из них привносит характерные
черты и особенности в систему досуговых ценностей, традиций и обычаев, господствующих в конкретной среде. Досуговую активность инвалидов необходимо рассматривать и как
причину, и как следствие их включенности в культурнообразовательные и культурно-творческие процессы. Для инвалидной среды досуговая активность однозначно связана с
переходом от потребительства к производительной, конструктивной деятельности со свободой выбора занятий, отвечающих способностям, задаткам и увлечениям человека. Анализ
детских, взрослых и разновозрастных общностей инвалидов
дает право говорить о множестве объективных и субъективных факторов (социально-экономических, духовных, бытовых, ситуационных, личностно-психологических и других),
которые в совокупности формируют различные уровни отношения инвалидов к своему досугу:
> первый — инертный, пассивный;
> второй — потребительский, отчасти иждивенческий;
> третий — творческий, активный. Поэтому социальную
поддержку этих людей необходимо направить не только
на улучшение материальных возможностей для отдыха, но
и на их психологическую переориентацию в выборе видов
и способов досуговой деятельности; Рациональнее всего
■ ■'■ настроить эти семьи на поиск самостоятельных решений и
- инициатив в сфере их свободного времени, на переоценку
__. досуговой ситуации, с которой они столкнулись, вывести
■ их из статичного состояния, превратившегося в привычку
I2fr
У многих. В содержательном аспекте досуга, применительно
к инвалидам, рекомендуется выделять три компонента
структуры
досуговой
деятельности
человека:
v
психофизическая деятельность: внешняя активность, движения силовой психофизической разрядки действия, спокойный отдых, восстановление полного внутреннего равновесия;
> социокультурная деятельность: демонстрационно-публи
цистическое действие, театрально-игровая деятельность,
замкнутая внутри групповыми отношениями деятельность
танцевально-развлекательного характера;
> интеллектуально-техническая деятельность, связанная с
техническими средствами, где человек добивается ловко
сти и сноровки в их управлении; с другой стороны —•
представленная в аспекте логика и знания.
В досуговой сфере инвалидов условно можно выделить
четыре уровня:
> ежедневное свободное время ( в течение дня или после ра
боты, учебы, домашних дел);
> выходные и праздничные дни;
> отпускное время взрослых и каникулярное у детей;
> элементы досуговой терапии, позволяющие снять утомле
ние.
Важно различать, остаются инвалиды и члены их семей в
часы досуга пассивными потребителями культурных ценностей или их привлекает активная, созидательная культурнодосуговая деятельность, в которой каждый из них может реализовать модель независимого образа жизни.
Наиболее интересны для инвалидов, как показывает практика, интерактивные досуговые технологии. Это говорит об
огромных потенциальных возможностях социокультурной
реабилитации, где возрастает роль принципов соревновательности, взаимного уважения, внимания и доверительности, индивидуального подхода к каждому, единства интересов личности и коллектива. Приобщение к активной деятельности в
127
рамках культур но-досуговых учреждений позволяет в опреде_
ленной степени дисциплинировать, ввести рациональное рас.
пределение времени, сил, знаний человека с ограниченными
возможностями, дают ему возможность целенаправленнее ц.
разностороннее запрограммировать и реализовать свободное
премя.
Основу процесса социокультурной реабилитации инвалидов и их семей должны составлять разнопрофильные досуг©,
вые программы. Такие программы (информационно-образовательные, развивающие, художественно-публицистические
спортивно-развлекательные), базирующиеся на активных дискуссиях, часто нетрадиционных, формах клубной работы; способствуют сплочению людей, удовлетворению их потребностей в широком социальном общении, самореализации и
самоутверждении, формировании здоровой психики, настроения, развитии творческой инициативы и самостоятельности
этих групп населения.
Многие инвалиды естественно и непринужденно чувствуют себя в диалоговых программах, дискуссиях, клубах-кафе и
других формах. Досуговые программы — это и физкультурнооздоровительные мероприятия, которые приобретают все
большую популярность.
Самое важное — это улавливать новые тенденции в прогнозировании содержания досуговых программ, возникающие
ъ сфере отдыха, учитывать многообразие интересов инвалидов
и их семей, детей с ограниченными возможностями. На их основе разрабатываются и осуществляются перспективные планы
создания любительских объединений и клубов по интересам,
коллективов художественного, технического творчества.
В процессе реализации этих планов необходимо квалифицированно подходить к поддержке инициативы инвалидов,
усиливать поиск новаторских, активных форм культурно- ■
досуговои деятельности с учетом специфики контингента, что
будет способствовать повышению социального престижа
культур но-досуговых учреждений. 128
Досуг инвалидов может быть организован обеспечением их
нигами, журналами, газетами, специальными телевизионными
радиопередачами, играми; содействием в организации оздоровительных мероприятий, занятий физкультурой и спортом;
содействием в посещении театров, выставок, различных культурно-просветительных, спортивных и иных мероприятий.
3 зависимости от индивидуальных возможностей инвалидов целесообразно выделить: >■ помощь в организации и
обеспечении досуга для слепых и
слабовидящих; у помощь в организации и обеспечении
досуга для глухих и
слабослышащих;
у помощь в организации и обеспечении досуга для инвалидов с нарушениями передвижения;
> помощь в организации досуга для инвалидов с мнестикоинтеллектуальными нарушениями;
> помощь в организации досуга для инвалидов с выражен
ным и полным физическим бессилием;
3) коррекциоиное — полное или частичное устранение
или компенсация ограничений жизнедеятельности и развития
личности по состоянию здоровья, а также вследствие педаго
гических и воспитательных упущений. Следует выделить:
У коррекционно-воспитательное воздействие, включающее в
себя привитие социальных норм, под которыми подразу
меваются установленные обществом правила, определяю
щие устойчивые формы социального взаимодействия лю
дей на уровне макро- и микроколлективов;
^ коррекционно-развивающее воздействие - ориентировано
па всестороннее, целостное развитие личности, что подра
зумевает активное освоение богатств общественной культу
ры и саморазвитие самодостаточной творческой личности;
*" коррекционно-образовательное — ориентировано на по
вышение образованности индивида соответственно требо
ваниям социокультурного времени;
■■
I !Л|Ц.1ГН1Л1Ш
L
129
4) познавательное — ориентировано на приобретение ин
валидами знаний, понятий о реальных явлениях, осознании
Окружающего их мира, непрерывной связи с окружающими
людьми, использования знаний в практической деятельности с
целью преобразования мира;
5) лечебно-оздоровительное — ориентировано на активи
зацию резервных возможностей организма (слуховых, зри
тельных, двигательных, тактильных), способствование фор
мированию и поддержанию положительного эмоциональнопсихологического фона и через эта механизмы достижение
лечебно-оздоровительного эффекта;
6) эмоционально-эстетического воздействия — ориенти
ровано на эстетическое (эстетика -— чувственное восприятие)
освоение человеком мира, сущности и творчества по законам
красоты. Эмоциональная составляющая позволяет получать
удовольствие, что существенно изменяет образ жизни человека.
Технологии социокультурной реабилитации инвалидов
Технологии социокультурной реабилитации инвалидов
относятся к социальным технологиям. Социальная технология
— это определенный способ достижения общественных целей
в социальной сфере общественных отношений; приемов для
достижения общественно полезных целей, в той или иной степени соответствующих требованиям социального времени.
Использование тех или иных технологий социокультурной
реабилитации должно происходить с учетом всей специфики
медицинских, социальных, личностных характеристик инвалида, а также активностью или пассивностью социальных
субъектов, их индивидуальной и социальной субъективностью
как накопленной способностью к воспроизводству индивидуальной и социальной жизни человека. При применении теХ1
или иных технологий необходимо учитывать специфику национально-культурного развития населения, региональные ,
особенности образа жизни людей, их общественной организа
130
традиции взаимоденствия в исторически
определенных социокультурных условиях.
Эффективность социальной технологии, в том числе, техологий социокультурной реабилитации, определяется конечным социальным результатом, полученным при наименьших
держках и в оптимальные сроки. Получение желаемого результата с помощью социальной технологии возможно при
соблюдении следующих условий:
у наличие у социальной технологии определенных свойств
(привлекательности цели; простоты ее обоснования; гибкости внедрения; экономичности достижения. Реализация
социокультурных технологий не требует существенных
финансовых затрат, капитальных вложений и т.п. Они могут осуществляться на базе раличных учреждений культуры, искусства, социальной защиты, образования, здравоохранения, спорта и т.п.);
У непротиворечивость между процедурами и операциями
конкретной социальной технологии;
> возможность координации и этапности проведения социо
культурной реабилитации;
> объект технологизации (учреждение культуры, искусства
и т.п.) должен обладать определенной степенью готовно
сти для реализации технологии социокультурной реабили
тации (включая обеспечение доступности для посещения
инвалидами и комфортности их пребывания в соответст
вующих учреждениях); процессы технологизации должны
быть формализованы (в учреждении, где проводится со
циокультурная реабилитация должны быть приняты
управленческие решения ■—■ приказы, распоряжения и т.п.,
которые должны определять порядок и условия осуществ
ления социокультурной реабилитации инвалидов, с учетом
обеспечения безопасности технологий для этих лиц;
£ необходимо установить систему конкретных показателей
(нормативов), диагностических приемов изучения эффективности используемых технологий.
131
Выбору конкретной технологии ссщиокультурной" реабилитации должна предшествовать оценка общего (социокультурного) потенциала человека.
Социокультурная реабилитация и технологии ее осуществления не стандартизированы, во многом определяются реальными возможностями на местах осуществлять те или иные
меры. В этой связи представляется значимым уточнить сущность и содержание индивидуальной программы (ИПР) социокультурной реабилитации инвалида (СКРИ).
ИПР СКРИ — это компонента социальной реабилитации
инвалида и, следовательно, составляющая данного раздела
ИПР. Она представляет собой разработанный на основе решений государственной службы медико-социальной экспертизы
комплекс оптимальных для индивида социокультурных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации. Процесс реализации ИПР
СКРИ должен обеспечить инвалиду достижение и поддержание оптимального для него уровня культурной компетенции и
удовлетворения культурно-досуговых потребностей, рационального участия в социальных взаимодействиях, позитивных
изменений в образе и качестве своей жизни.
ИПР СКРИ может разрабатываться в рамках ИПР, а может
по заявлению инвалида в бюро медико-социальной экспертизы
разрабатываться как самодостаточный документ (но соотэ
ветственно установленному для ИПР порядку).
В процессе разработки ИПР СКРИ специалисты оценивают
структуру потребностей и крута интересов инвалидов, знакомятся с перечнем близраеположенных учреждений, занимающихся социокультурной деятельностью и готовых осуществлять социокультурную реабилитацию инвалидов, а также
уточняют наличие творческих коллективов, содержание, уело-,
вия, режим занятий в конкретном кружке, студии и т.п.
При разработке ИПР СКРИ должна проводиться диагностика его потребностей, которые будут удовлетворяться■В
процессе социокультурной реабилитации. 132
Алгоритм, оценки потребностей можно выстроить
елеЬошим образом:
психолог бюро медико-социальной экспертизы уточняет
общий (социокультурный) потенциал освидетельствуемо,-о лица и на основе своего заключения определяет наиболее предпочтительные для индивида технологии социокультурной реабилитации. Это заключение — ориентир
для последующих действий»;
у специалист по социальной работе бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ) определяет потребности
инвалида в социокультурной реабилитации на основе выявления и оценки его конкретных интересов и соответствующих им видов социокультурной деятельности (услуг),
характера и условий участия самого инвалида в реализации запланированных мероприятий (см. ниже);
> медико-социшшный эксперт бюро медико-социальной экс
пертизы определяет потребности инвалида в различных
видах социальных услуг, вспомогательных технических
средств, архитектурно-планировочных устройств и при
способлений, необходимых для проведения социокуль
турной реабилитации в соответствии с предыдущими за
ключениями и выносит общее заключение в ИПР;
> специалисты базовых учреждений социокультурной реа
билитации (учреждений культуры, социальной защиты и
др.) составляют «Карту реализации ИПР СКРИ» — техни
ческий документ, в соответствии с которым осуществляет
ся практическая социокультурная реабилитация.
Основные технологии социокультурной реабилитации
Анимационная терапия — реабилитационная технология
использованием разнообразных видов деятельности, включая: социально значимые акции, участие в проектной работе,
Художественные виды творчества в группе, участие в массоВЬ1Х
мероприятиях. Функции анимации, с одной стороны, заточаются в разблокировании общественных связей, установс
133
тац ии
лении теплых, доверительных отношений; с другой стороны
— в обучении и овладении языками мышления, эстетики, по-|
этики. Среди форм организации анимационной терапии слеЗ
дует выделить клубы общения, широко использующие все
технологии Социально-культурной реабилитации. Их деятельность может содержать элементы групповой психотерапии и
психологические тренинги, релаксационные программы, пантомимические сцены, участие в конструктивном споре, разыгрывании ролевых ситуаций, изложение биографий, обсуждение анонимной истории жизни, описание содержания
сновидений, фантазий, ассоциаций, использование процедур
трансактного анализа и другие.
Участие в таких видах деятельности позволяет членам
анимационной группы выступать одновременно в роли активного участника и в роли наблюдателя, предоставляет возможность для тренинга эмоциональной сферы, проведения интел-|
лектуального анализа, поиска и выбора конкретного
подходящей модели поведения.
Ведущий метод анимационной терапии — художественное
творчество. Различные направления художественного творче ства (драматическое исполнительство, театральная импровиза ция, изобразительное искусство, самодеятельное музыкальное
исполнительство, авторские виды творчества и др.) являются
основными средствами анимации инвалидной среды. Основной
принцип применения творчества — искусство для участника, а ]
не искусство для зрителя, т.е. доставить эстетическое и нравст-1
венное удовлетворение участнику, а не публике, что является
терапевтическим моментом для реабилитанта. Поэтому пациент
может апробировать себя в разнообразных ролях — исполни- I
тель, автор, ассистент, организатор и т.д.
Арттерапия — реабилитационная технология, основанная
на использовании возможных средств изобразительного ис кусства. Активно применяется в деятельности педагогов, пси-1
хологов, социальных работников, дефектологов, аниматоров и
других специалистов в коррекции и развитии, а также в реа 134
люден, имеющих ограниченные возможности здо, о Используемые виды деятельности:
художественнос ческая, прикладная, изооразительная.
Дрттерапия связана с визуальным искусством и подразувозможность актуализации психических резервных
ает
тможностей, формирования на их основе адекватного поведения за счет творческой изобразительной деятельности.
Для арттерапии не нужны художественные способности.
Глазное, чтобы человек, имеющий ограничения в здоровье, через рисунок смог отразить внутреннее состояние, ощущения,
переживания, без акцента на художественные достоинства.
Для успешного освоения материала, навыков, выработки самооценки в процессе социокультурной реабилитации следует
уделять внимание комплексным методикам; занятие рисунком в
сочетании с речью, музыкой, светом и др.; сочетание музыкальных и физкультурных занятий: гарденоискусства с цветом и т.д.
При реализации программ социокультурной реабилитации
желательно использовать различные приемы популяризации
успехов и достижения инвалидов —участников реабилитационного процесса: выставки их работ, проведения концертов,
фестивалей, презентации авторов, отдельных исполнителей и
целых коллективов, конкурсы изделий, поделок, творческих
работ; приглашение СМИ, выделение рубрик социальных
проблем: подготовка и распространения рекламного материала (буклетов, листовок и т.д.); создание проектов, их защита и
реализация; получение информации посредством компьютерной техники.
Особенно эффективно протекает реабилитационный процесс при синтетическом использовании арттерапии и музыкотерапии.
Библиотерапия — социально-культурная реабилитационная технология, в основе которой реализуются различные
Е
иды деятельности с книжно-печатным материалом, включая
художественное чтение, дискуссии, литературные вечера,
встречи с персонажами произведений и их авторами, тренингконкурс на скорочтение, литературные и поэтические клубы,
135
выстанки книг н, конечно, регулярная работа читального зам
и абонемента библиотеки. С библиотерапией тесно связана
терапия литературным творчеством. Оба эти вида психотерапии используют образы, ассоциации Для оживления погасших чувств пациента, для того, чтобы превратить внутреннее
беспокойство в конкретное, вдохновиться творчеством.
Музыкотерапия — реабилитационное воздействие с использованием музыки и музыкального воспитания путем обучения инвалидов музицированию на различных музыкальных инструментах, вовлечение их в концертную деятельность, привитие
навыков и увлеченности прослушиванию музыкальных произведении, просмотрам музыкальных спектаклей, сочинительству,
использование музыки в психотерапевтических сеанса.
Эстстотерапия — активное вовлечение инвалидов в худо- j
жественно-эстетическую деятельность путем организации кон- J
цертов, смотров-конкурсов, фестивалей для инвалидов и с их 1
участием, в том числе, вместе с профессиональными артистами. I
Художественно-эстетическое воспитание театральной
деятельностью —- реабилитация посредством эмоциональной
эстетического воздействия на лиц с ограниченными возмож- I
ностями. Следи инвалидов наибольшее распространение I
получило участие в следующих видах театров: камерный театр,
театры пластический, моды, фольклериого, циркового, I
кукольного искусства, музыкального, драматического, литера- I
турного творчества, мюзикла, постановки жестошй песни. эс-Д
традных миниатюр, комедийного водевиля, истории в костюмах,
рожденственских историй, балета, клоун-мим-шоу, эстрады,
иллюзорного мира.
Терапия творческой фотографией —- реабилитационная
технология, ориентированная на выявление, отражение в
снимке душевной особенности фотографирующего. Фотокамерой инвалид отбирает свое, помогающее понять себя, испытывает вследствие этого вдохновен ие-отреагирование.
Гарденотерапня —- это особое направление психосоциальной, трудовой и педагогической реабилитации при помощи
136
Дсге" » взрослых к работе с растениями, в том
сЛе выращивание, сбор, сушка растений, составление пло,х и объемных композиций. Реабилитационная направленсГЬ _- развитие тонкой моторики, ориентации в пространстлогического мышления, эстетического вкуса, расширение
крута общения, релаксация.
Коммуникативные технологии — интерактивный способ реабилитационной деятельности, включая рассказ, беседу,
досуовые виды, диалог, дискуссию, вербальное и невербальное общение. Реабилитационный эффект возникает в результате тренинга эмоциональной сферы, апробации индивида в
социальных ролях, познание своего статуса, овладение навыками этикета, развитие логического мышления.
Сказкотерапия — реабилитационное воздействие с использованием сказок. Сказка — один из основных жанров
фольклора, эпическое, преимущественно прозаическое произведение волшебного, авантюрного или бытового характера с
установкой на вымысел. В социально-культурной деятельности
является одним из ведущих видов и способов эмоциональнопсихологического, педагогического влияния, социальнонравственного формирования. Применяется в реабилитации
как разновидность социально-культурных технологий. Реабилитационный эффект состоит в терапевтическом воздействии
на инвалида: формирование отношения к персонажу, действию на эмоциональном уровне (тренинг эмоциональной сферы); проявление собственных поведенческих позиций, необходимых для социализации; идентификация собственного «я» с
тем или иным персонажем; удовлетворение потребности в
познании волшебных загадочных явлений жизни; коллективное участие в совместном действии; приобщение к жанрам
Сродной художественной культуры.
Терапия физкультуро» и спортом — средство развития
и совершенствования физических, психических, функциональных и волевых качеств и способностей, позволяющих обРесги самостоятельность, независимость, повысить качество
иобш
е1|иЯ
137
жизни. В спорте заключены огромные возможности для социально-психологической реабилитации лиц с ограниченными
возможностями, их интеграции в общественную жизнь.
Иппотерапия — реабилитационное воздействие езды и
общения с лошадьми на здоровье человека. Список противопоказаний для иппотерапии относительно незначительный, тогда
как установлен широкий спектр заболеваний, поддающихся
корректировке с се помощью. В их ряду на первом месте —
детский церебральный паралич, поеттравматические состояния,
заболевания внутренних органов (простатит, болезнь желудочно-кишечного тракта), отдельные сенсорные расстройства (нарушения зрения и слуха), некоторые заболевания мышечносвязочного аппарата; группа психических расстройств (детский
аутизм, шизофрения, олигофрения, болезнь Дауна). Эти занятия
помогают инвалиду обрести уверенность в себе, стимулируют
реализацию заключенных в нем способностей.
В ир туальные р еабилитацио нные техно ло гии — ко м пьютерные технологии, используемые для образовательных, !
просветительских, культурно-Досуговых целей.
Социокультурная реабилитация может осуществляться в ]
различных организациях культуры, исскуства, творчества
(библиотеках, клубах, музеях, театрах, специализированных
учреждениях для инвалидов, центрах реабилитации, на базе
спортивных организаций и др.). В каждом случае необходимо
обеспечить соответствующие условия безбарьериой среды для
занятий с инвалидами, подготовку специалистов, владеющих
методиками социокультурной реабилитации и правилами
безопасности ее применения з работе с инвалидами, а также ]
навыками оказания первой помощи этим лицам. Государст венные службы медико-социапьной экспертизы и реабилитации обязаны обеспечить динамический контроль за инвалида ми, вовлеченными в социокультурную деятельность. Нередко
досуговая направленность такой деятельности приобретает
характер профподготовки и дальнейшей трудовой деятельности инвалидов. Это также необходимо учитывать при медикосоциальной экспертизе и разработке ИПР. 138
Подготовка специалистов социокультурной сферы из
числя инвалидов
Профессиональное образование инвалидов для социокульдеятельности проводится в течение многих лет как в С«стеме
общего, так и специального профессионального образования
(последнее осуществляется на базе среднего профессионального образования в образовательных учреждения социальной защиты, УПП ВОС и ВОГ). Ниже приведены
профессии, преимущественно рекомендуемые инвалидам, с
учетом их психофизиологических возможностей.
В профессионально-технических училищах лица с ограниченными по СОСТОЯНИЮ здоровья возможностями могут получить
Следующие специальности: гравер; живописец фарфоровых, фаянсовых изделий; резчик по бересте, дереву, янтарю; киномеханик; разрисовщик ткани; художник росписей по дереву; чеканщик художественных и ювелирных изделий; переплегчик
художестве иного переплета; разрисовщик игрушек; оформитель
сувениров; рабочий по плетению изделий из соломки, лозы;
оформитель игрушек; сборщик язычковых инструментов; копировщик рисунков и карт; настройщик музыкальных инструментов, заготовщик материалов и деталей игрушек; раскройщик бересты; оформитель елочных украшений, живописец.
В средних профессиональных образовательных учреждениях (училищах, техникумах) — библиотекарь; специалист по
культурно-просветительской работе; реставратор-ремонтник
язычковых, щипковых, смычковых музыкальных инструментов; специалист по художественному оформлению; делопроизводитель и архивовед.
В высших профессиональных образовательных учреждениях инвалиды могут получить любые не противопоказанные
им по медицинским показаниям профессии.
В сентябре 1984 г. в Высшем театральном училище имени
Ь.В. Щукина осуществлен первый набор группы неслышащих
ст
УДентов для обучения по специально разработанной программе
139
театрального образования. Профессиональное образование по
данному направлению сохраняется по настоящее время.
В 1990 г. создан Всероссийский центр творческой реабилитации инвалидов, в последующем реорганизованный в Московский государственный институт искусств Всероссийского центра
творческой реабилитации инвалидов. Этот институт ведет профессиональную подготовку специалистов из числа инвалидов в
системе высшего образования по следующим направлениям:'
> мастерская театрального искусства (для лиц с нарушением
слуха):
'У мастерская театрально-кукольного искусства (для лиц с
нарушением опорно-двигателыгой системы);
> мастерская хореографического искусства (для лиц с нару-j
шением слуха);
> мастерская хореографического искусства (для лиц с нару
шением зрительных функций);
> мастерская скульптуры (для лиц с нарушением зритель^ -]
ных функций);
> мастерская визуальных искусств: живопись, графика (для
лиц с нарушением слуха и для лиц с нарушением опорно!
двигательной системы);
> мастерская музыкальных искусств (для лиц с нарушением
зрения и для лиц с нарушением опорно-двигательной сис
темы);
литературная программа;
> мастерская эстрадного искусства.
На базе института действует методический семинар для пе-,
дагогов «Введение творческих предметов в процесс обучения».
В институте есть постоянно действующая служба коррекции; ■
кабинет двигательной коррекции, сурдокабинет; тифло-кабинет.
■(-■
''it
4. АЛГОРИТМ ВЫБОРА МЕР
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
4.1. Профессиональная реабилитация инвалида:
сущность и содержание
Профессиональная реабилитаций инвалида — это многопрофильный комплекс мер, направленных на восстановление трудоспособности инвалида в доступных ему по состоянию здоровья условиях труда. Доступность условий для
инвалида может быть достигнута:
> на его прежнем рабочем месте
% на новом рабочем месте по прежней специальности
> путем профессиональной подготовки с учетом прежних
профессиональных навыков и соответствующим трудо
устройством
> путем профессионального обучения новой специальности
> адаптацией инвалида к такой трудовой деятельности, ко
торая бы не имела существенного значения для его мате
риального самообеспечения, а рассматривалась бы как гу
манная акция.
Цель профессиональной реабилитации — стабильная занятость и достижение инвалидом материальной независимости.
Профессиональная реабилитация включает экспертизу потенциальных профессиональных способностей, профессиональную
ориентацию, профессиональную подготовку, профессиональное
обучение, рациональное трудовое устройство инвалида.
Экспертиза потенциальных профессиональных способно£1£ЙЛнвалида — это комплексная оценка ограничений трудоспособности инвалида, а также выявление медико-социальных
факторов, вызывающих эти ограничения, и определение мер,
способствующих их компенсации или замещению.
141
>
Экспертиза должна проводиться на основе комплексного
анализа психофизиологических данных человека, его личностных установок на труд (обучение), профессиографических
характеристик рабочих (учебных) мест.
В зависимости от степени ограничения трудоспособности
инвалидов можно подразделить на следующие категории:
> лица, которым недоступно выполнять какие-либо виды
трудовой деятельности;
> лица, остаточная трудоспособность которых не обеспечи
вает им экономической самостоятельности;
> лица, чья трудовая деятельность обеспечивает им эконо
мическую самостоятельность, но ограничена определен
ным кругом профессий и условий труда, за пределами ко- I
торых возникает повышенный риск неблагоприятного
исхода нарушения здоровья.
Потенциальные профессиональные способности инвалида ■—
это такие способности к выполнению профессиональной деятельности, которые могут быть реализованы в конкретных условиях.
Потенциальные профессиональные способности инвалида
обусловлены, с одной стороны, его психофизиологическим и
социально-экономическим статусом; с другой ■— возможностью и готовностью общества предоставить инвалиду условия
для получения общего и профессионального образования и
рабочие места.
В оптимальном варианте рабочее место должно соответствовать личностным способностям, желанию человека, его
профессиональной подготовке, состоянию здоровья и социальным установкам. Это реально при определенных социально-экономических, правовых и нравственных основах общества и государства.
В действительности имеет место противоречие мотиваций
на трудовую деятельность личности и общества (и прежде
всего, в лице специалистов, выносящих трудовые рекомендации, занимающихся трудовым устройством, отбором на профооучение, а также работодателями). 142
0 связи с этим особое практическое значение приобретает
0Ота служб медико-социальной экспертизы и занятости. Сопасио действующему законодательству бюро медикодпиальной экспертизы при освидетельствовании должно высИТь трудовые рекомендации, а также по заявлению инвалида
разрабатывать индивидуальную программу реабилитации,
включающую в себя комплекс мер по профессиональной
реабилитации. Органы службы занятости занимаются содействием в трудоустройстве и поддержании занятости инвалидов. Делать это им следует, опираясь на вышеуказанные
решения бюро медико-социальной экспертизы. От согласованности действий этих двух служб во многом зависит успех
решения проблемы эффективной занятости инвалидов.
Проблемами профессиональной реабилитации также занимаются в соответствии со своей компетенцией различные
учреждения и предприятия систем здравоохранения, образования, социальной защиты, труда.
Таким образом, экспертная оценка трудовых возможностей инвалидов в аспекте оценки их потенциальных профессиональных способностей имеет актуальное практическое
применение и требует определенной унификации действий
специалистов различных заинтересованных ведомств и служб.
Указанная экспертиза — трудоемкий процесс, требующий
оценки многоаспектной информации и оптимального выбора
варианта, включает в себя следующие компоненты: медикосоциальную экспертную профдиагностику, психологическую
уценку личности, профессиональную ориентацию, экспертную оценку специальных условий труда, экспертную оценку
рациональности трудового устройства инвалида.
4.2, Медико-социальная экспертная профдиагностика
Медико-соииалъная экспертная профдиар.ностика о су ще рвляется специалистами государственной службы медикороциальноЙ экспертизы, и в ходе ее должны устанавливаться
основания для признания лица инвалидом и обосновываться
143
медико-социальные параметры нарушений функций организма (приложение 6). Нарушение той или иной функции организма обуславливает определенные противопоказания в выполнении каких-либо аспектов трудовой деятельности, так
называемые факторы трудовых ограничений (приложение 6)
Исходя из этих позиций определяются трудовые факторы
имеющие место в тех или иных профессиях и неблагоприятные для трудовой деятельности инвалида, — факторы трудовых ограничений {приложение 6). На этом основании выносятся трудовые рекомендации. Таким образом выстраивается
цепочка обусловленных друг другом оснований, объективизирующих принимаемое решение.
Предлагаемая экспертная система построена таким образом, что трудовые рекомендации определяются при тех состояниях, которые ограничивают, но не исключают полностью
трудовых возможностей инвалида. Также выявляется потенциал трудовых возможностей индивида, в соответствии с которым возможна социально-трудовая адаптация инвалида.
Использование методических подходов, проиллюстрированных в приложении б, позволяет избежать разночтений при трактовке взаимозависимости функциональных нарушений и ограничений в трудовой деятельности. Данная информация может быть
использована и при формировании индивидуальных программ
реабилитации инвалидов с целью уточнения мер адаптации конкретного рабочего места к возможностям инвалида.
Для формирования трудовых рекомендаций и соответственно им разработки ИПР составлены модели профессиограмм (см. приложение 6). Каждая профессия оценивается с
точки зрения тех факторов, которые предъявляют определенные требования к здоровью человека. В Приложении 6 дан перечень факторов, характеризующих значимые для конкретных
функциональных нарушений условия трудовой деятельности.
Выборка сделана по рекомендуемым действующим нормативно-методическим актам для преимущественного замещения
профессий инвалидами.
144
л 3. Психологическая оценка личности ,,профессиональная ориентация инвалидов
,:„ -^
<i
Психологическая оценка личности и профессиональная
иецтация инвалидов определяют научно обоснованный вы-' о
трУЛоеого ПУТИ инвалида, общественно необходимой
„офессии, наиболее соответствующей его индивидуальным
озможностям, интересам, мотивам личности, а также максимч-пьной эффективности обучения и дальнейшего трудоустройства в выбранной профессии.
Если для здорового человека профориентация заключается
в достижении максимальной эффективности его труда, успешности профессиональной деятельности, то в отношении
инвалидов она предусматривает и адаптацию их к трудовой
деятельности при минимальной напряженности функциональных систем организма.
Профориентация инвалидов требует комплексного клиннко-психофизиологического подхода и предполагает участие
специалистов разного профиля. Особая роль принадлежит
психологам.
До настоящего времени психологи испытывали известные
трудности, поскольку психологические требования, предъявляемые к профессиям, не имели единых, формализованных
критериев оценки, что приводило к субъективности психологического заключения и отсутствию комплексности в подходе
к трудоустройству и профориентации.
Все это позволяет преодолеть предлагаемая методика оценки психологических особенностей личности для профориентации и трудоустройства инвалидов. Суть ее в следующем. Для
экспертной оценки психологических особенностей инвалидов в
плане их трудового устройства из всех факторов трудового ограничения выделены факторы, содержащие значимые психологические характеристики, а именно труд, связанный с: *"
необходимостью руководства коллективом;
^ ответственностью за безопасность и жизнь людей;
»)'.-
-v
*И5
возможностью
косвенного);
У эмоциональноволевая устойчивость;
> устойчивость к моНоТОнйи:
>
>
"
............................................................................■
■
"
"
■
у выносливость
У ТР№'* процессу
Потника, в той „„_ и
для
Таким
значимости для
ЛИЧНОСТИ
=
=
=
=
=
°Нтакт'
внимание;
"<3>еию,аемость.
> выи,,
^
fib
'H0C.7HBOfTt
-
.
-
Отдать за качеством
иллюстраций,
плакатов, художествен"За" ных открыток, грампластинок
Психологическое исследование должно
выявить в данноц случае следующие качества:
> развитость интеллектуальных операций;
> память, внимание;
> переключаемость;
> ориентировка в новом;
> эмоционально-волевая устойчивость;
> коммуникабельность;
^ самостоятельность, инициативность; ^
педантичность, аккуратность;
> точностная направленность.
Анализ значимости тех или иных психологических параметров для конкретных видов трудовой деятельности позволяет дать заключение о соответствии профессии потенциальным
профессиональным возможностям инвалида.
Для конкретизации интересов инвалида и предпочтения
той или иной профессии в зависимости от предмета труда, а
также от степени его сложности предполагается использование дифференциально-диагностического опросника Климова,
хорошо зарекомендовавшего себя и широко применяемого в
психологической практике. Он позволяет определить предпочтения инвалида в плане предмета труда (человек-человек;
человек-техника; человек-природа: человек-художественный
образ; человек-знак).
■
Предположим, что после соответствующего обучения Вы
сможете выполнять любую работу. Однако если бы пришлося
выбирать из двух возможностей, что бы Вы предпочли?
Ухаживать за животными 1G Обслуживать машины, приборы
(следить, регулировать)
2а
Помогать больным людям, печать их
26
Следить за состоянием, развитием растений
Обрабатывать материалы 45
(дерево, ткань, металл,
пластмассу и т.д.)
7я Обсуждать научноЬЬ
популярные книги, статьи
6а Выращивать животных
бо
(молодняк какой-либо
породы)
Доводить товары до потребителя (рекламировать, продавать)
7а Копировать рисунки, изображения (или настраивать музыкальные инструменты)
8а Сообщать, разъяснять
тюдям нужные им сведения (в справочном бюро,
на экскурсии и т.д.)
9а Ремонтировать вещи, изделия (одежду, технику),
жилище
!0а Лечить животных
Управлять каким-либо грузовым (подъемным или транспортным) средством подъемным краном, тепловозом и др.
Художественно оформлять выставки, витрины (или участвовать в подготовке пьес, концертов)
Искать и исправлять ошибки в
текстах, таблицах, рисунках
76
86
96
Обсуждать художественные
книги (пьесы, концерты)
Тренировать товарищей (или
младших) в выполнении какихлибо действий (трудовых, учебных)
106 Выполнять вычисления, расчеты
Па Выводить новые сорта
116 конструировать, проектировать
новые виды промышленных израстений
делий (машины, одежду, дома,
продукты питания и т.п.)
Разбирать
споры,
ссоры
12а
126 ■'азбираться в чертежах, схемах,
между людьми, убеждать,
таблицах (проверять, уточнять,
разъяснять, поощрять,
приводить в порядок)
шказывать
Дифференциально-диагностический опросник Климова
1а
3D
книжных
14а Наблюдать, изучать рабо- 136 Наблюдать, изучать жизнь минту творческих самодеято бо в
тельных объединений
Составлять таблицы, схемы,
программы вычислительных
машин
149
148
.
J4a Обслуживать, налаживать 146 Оказывать людям медицинскуЩ"
медицинские приборы,
аппараты
15a Составлять точные опи-
сания - отчеты о наблюдаемых явлениях, событиях, измеряемых
объектах и др.
16a Делить лабораторные
помощь при ранениях, ушибах
ожогах и т.п.
156 Художественно описывать,
изображать события (наблюдаемые или представляемые)
166 Принимать, осматривать боль-
анализы в больнице
ных, беседовать с ними, назначать лечение
17a Красить или расписывать 176 Осуществлять монтаж зданий
или сборку машин, приборов
стены помещений, поверхность изделий
18a Организовывать культпо- 186 Играть на сцене, принимать
ходы, экскурсии, туристучастие г. концертах
ские походы и т.п.
19a Изготовлять по чертежам 196 Заниматься черчением, копиродетали, изделия (машины,
одежду), строить здания
20a Вести борьбу с болезнями растений, с вредителями сада, леса
вать чертежи, карты
206 Работать на клавишных маши-
нах (пишущей машинке, телетайпе, наборной машине и др.)
Ключ к дифференциально-диагностическому опроснику
Климова:
1. Тип профессий «человек-природа»: 1а, 36, 6а, 10а, На,
136, 1ба,2
2. Тип профессий «человек-техника»: 16, 4а, 76, 9а, 116,
14а, 176, 19а.
3. Тип профессий «человек-человек»: 2а, 46, 66, 8а, 12а,
146, 166, ISa.
4. Тип профессий «человек-знак»: 26, 5а, 96, 106, 126, 15а,
196,206.
5. Тип профессий «человек-художественный образ»: За,
56, 7а, 86, 13а, 156, 17а, 186.
150
I-,одСчитьтается число баллов (соответствующих ответов)
П
к3ждому типу профессий. Выраженная разница в сумме °
rioB по разным типам профессий свидетельствует о вырапредпочтении соответствующих профессий. Если все
^ казатели не сильно отличаются друг от друга, это говорит о
вЫраженности профессиональных предпочтений.
Однако в каждой из этих категорий оказываются профес-,.,
с существенно разной интеллектуальной нагрузкой. Это е5ует
использования дополнительного изучения предпочтений
инвалидом видов труда по степени его сложности (сложный
интеллектуальный труд; труд средней сложности; простой
интеллектуальный труд) по вышеуказанным подходам.
Благодаря этому методу из большего конгломерата профессий удается выделить те, которые предпочитает инвалид
как по предмету, так и по степени сложности труда.
В ходе профориентации должен определяться комплекс
мероприятий по целенаправленной психологической помощи,
ориентированной на возвращение реабилитируемых к трудовой деятельности.
Основной принцип в работе по профессиональной ориентации инвалида — апелляция к личности больного.
При выборе профессий (в рыночных условиях с ограниченным кругом вакансий) из числа рекомендуемых инвалидам
необходимо стремиться к контакту, установлению с ним партнерских отношений. Профессиональное самоопределение является сугубо личностным и исключает директивные «рекомендации» специалистов по поводу выбора профессии.
Активная позиция инвалида в решении этой конкретной задачи должна не только поощряться, но формироваться с помощью психокоррекционных мер. Необходима работа с инвалидами по формированию и сохранению положительной
т
РУДовой направленности. Специалисту, осуществляющему
профориентацию, следует объяснить инвалиду свое отношение, позицию по поводу его возможностей; вносить коррекцию в его самооценку, если она неадекватна; совместно обсуждать и взвешивать позитивные и негативные стороны
151
конкретного решения. Иногда, как исключение, можно лить
инвалиду использовать метод «проб и ошибок», чтобы на
практике убедить его в правильности того или иного соьета
рекомендации. На основании изложенных методических под_
ходов выносится заключение о приоритетах выбора профессии в одной из сфер трудовой деятельности (приложение 6).
4.4. Экспертная оценка специальных условий труда
инвалидов
Экспертную оценку специальных условий труда инвалидов следует проводить, когда инвалид может заниматься тру.
довой деятельностью в специально созданных условиях, которые состоят в:
> приспособлении помещений, территорий, мебели, обору
дования и т.п. к возможностям инвалидов соответственно
медико-техническим требованиям и требованиям безбарь
ерной архитектуры;
> адаптации производственных заданий к психофизиологи
ческим особенностям инвалидов, обуславливающих его
работоспособность;
>■ коррекции трудового процесса, например введение допол-,
нительных перерывов, содействие в выполнении какихлибо трудовых операций другими работниками и др.;
> использовании различных организационных форм трудо
вой деятельности (в том числе, надомной, придомной,
индивидуальной, частичкой занятости, с почасовым
графиком и т.д.).
Не каждое специализированное предприятие, предназ
наченное для преимущественного труда инвалидов, соответствует специальным условиям, необходимым конкретному
инвалиду. Не следует к специальным условиям относить
законодательные гарантии уменьшения продолжительности
рабочего времени инвалида и право на дополнительный отпуск.
Специальные условия не должны влиять на технологию
производства, нарушать ритм работы предприятия по выпуску
152
товаров и услуг. Только при таком подходе ин-К
„мчы на равных началах как профессионалы будут конкун тоспособны на рынке труда, иметь реальную перспективу
по у С тройства, стабильной занятости, профессионального и
„оьеоного роста: к труду инвалидов в обществе будет формоваться позитивное отношение.
еС -гвенпых
4.5. Экспертная оценка рациональности трудового
устройства инвалида
рациональное трудовое устройство инвалида — это трудовое устройство на рабочее место, реально пригодное для
инвалида по состоянию его здоровья, соответствующее мотивам личности, профессиональной подготовке, в общественно
необходимой профессии.
Экспертная оценка должна осуществляться применительно
к действующему рабочему месту инвалида или по результатам
его труда по прошествии какого-то период времени. Для этой
оценки необходимо изучить сопоставленные в динамике данные медико-социальной экспертной профдиагностики, результаты психологического обследования, а также мнения инвалида
о своем трудоустройстве. Последнее осуществляется специальным анкетированием. Анкеты должны содержать целевые вопросы, позволяющие установить влияние труда на состояние
здоровья инвалида по его собственному мнению, а также выявить психологическую обстановку в коллективе, где трудится
инвалид. В случаях неблагоприятной ситуации следует сделать
зывод о нерациональном трудоустройстве, следовательно, о необходимости изменения условий труда инвалида на анализируемом рабочем месте или необходимости иного решения, в
том числе, трудоустройства на новом рабочем месте.
формулирования трудовой рекомендации. ТруДоспособ* гость ограничена противопоказаниями к труду, связанному с необходимостью тонкого ручного манипулирования; требующему необходимости схвата, удержания мелких
предметов и использования их в процессе трудовой деятель 15.3
поста. Нуждается в рациональном трудоустройстве, исклю чающем указанные противопоказания. Рекомендуются про,;
фессии по предмету труда в системе «человек -техника».
На основании трудовой рекомендации должен формиро!
ваться в ИПР блок профессиональной реабилитации, в кото ром следует в зависимости от установленных потребностей
инвалида определить адекватные меры реабилитации: >*
нуждаемость в профориентации;
> потребность в профподготовке или профобучении (указать
организационную форму: па рабочем месте, в профессио
нальном образовательном учреждении общего или с пе
циализированного типа; вид обучения: заочное, очное, заочно-очное, экстернат, по индивидуальному графику, др.;
рекомендуемую профессию по предмету труда, доступ
ность характера и условий труда);
> нуждаемость в социально-трудовой адаптации рабочего мес
та, с уточнением характера социальных услуг, технических
средств, архитектурно-планировочных приспособлений и пр.
Резюме. Вынесение трудовых рекомендаций инвалидам и
формирование ИПР в части профессиональной реабилитации
не должно иметь волюнтаристский характер, кроме случаев,
предусмотренных действующими нормативно-методическими
актами (абсолютные противопоказания для трудовой деятельности, в результате которой может быть нанесен вред другим
людям). Профессиональное самоопределение является сугубо
личностным и исключает директивные «рекомендации» специалистов по поводу выбора профессии. Активная позиция
инвалида в решении этой конкретной задачи должна не только
поощряться, но формироваться с помощью информационноправовых и психокоррекционных мер. Необходима работа с
инвалидами по адекватному отношению к трудовой рекомендации и ИПР, которые формируют специалисты. Иногда, как
исключение, можно позволить инвалиду использовать метод
«проб и ошибок», чтобы на практике убедить его в правильности того или иного совета, рекомендации. 154
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ТРУДОУСТРОЙСТВА
0 ПОДДЕРЖАНИЯ СТАБИЛЬНОЙ ЗАНЯТОСТИ
ИНВАЛИДОВ
5
5.1.Проблемы занятости инвалидов на современном
этапе
Инвалидность — острая социальная проблема, решение которой признано одной из значимых государственных задач.
С одной стороны, это вызвано гуманным стремлением облегчения жизнедеятельности людей, ставших инвалидами вследствие
нарушения здоровья и нуждающихся в специальной помощи и
защите. С другой стороны, очевидна необходимость решения
весьма сложного вопроса оптимизации государственных компенсационных затрат на нужды инвалидов. Это можно достичь
повышением социально-экономической самостоятельности
этих людей: реально обеспечить через эффективную занятость
лиц, которым доступна трудовая деятельность. По данным многочисленных исследований, свыше 80% инвалидов могут трудиться в доступных им по состоянию здоровья видах трудовой
деятельности без ущерба своему здоровью. Однако в настоящее
время вопросы занятости инвалидов не получили адекватного
решения, несмотря на законодательные гарантии, целевые программы, иные государственные меры.
Законодательство Российской Федерации гарантирует инвалидам содействие их занятости. Приоритеты отданы проведению
органами государственного, федерального и регионального
Уровня власти специальных мероприятий, способствующих повышению конкурентоспособности данной категории населения
на
рынке труда. С этой целью нормативно-правовыми докуменпредусматривается проведение льготной финансово155
кредитной политики государства в отношении предприятий и ор.
ганизаций, применяющих труд инвалидов как общего типа, так и
тех, которые находятся в собственности общественных организаций (объединений) инвалидов. С целью расширения возможностей трудоустройства инвалидов государством законодательно
установлена квота, определяющая обязательное выделение рабочих мест для указанной категории работников. Это мера касается
предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых; форм и форм собственности. На таких
предприятиях общая численность работников должна составлять
более 30 чел. Размер квоты — 2-4% среднесписочной численности работников. В случае невыполнения установленной квоты —
независимо от причины невыполнения — работодатели несут
материальную ответственность. Они должны внести обязательную плату в установленном размере за каждого нетрудоустроенного инвалида в пределах утвержденной квоты в соответствующие уполномоченные финансовые структуры. Эти суммы
предназначаются для оказания финансовой помощи предприятиям и организациям, независимо от формы собственности и хозяйствования, на которых трудоустроены инвалиды численностью, превышающей установленную в данном регионе квоту.
Кроме того, эти средства используются для финансирования развития предприятий и организаций в системе общественных объединений инвалидов.
В ходе специального исследования проанализировано исполнение выше обозначенных норм права. Установленная
квота, в соответствии с которой предприятия обязаны были
бронировать установленный показатель рабочих мест для инвалидов, практически не выполнялась в течение многих лет, о
чем свидетельствуют статистические данные. Так. в промышленности работники из числа инвалидов составляли 1,0% от
общей численности работающих. В других отраслях производства не более 0,3% от общей численности работающих.
Изменение численности инвалидов, занятых трудовой деятельностью, произошедшее во всех секторах и отраслях эко 156
негативно отразилось на различных организационных
мах трудоустройства этих граждан. '''"'
предусмот Р сннь ™ действующими нормативно-правовыми
тами, в том числе и Федеральным законом «О
социальной пяте инвалидов в Российской Федерации»,
порядок, в соот--гствии с которым, предприятия, не
обеспечивающие выполие установленной квоты, обязаны выделять средства для
Нормирования рабочих мест для инвалидов на других предприятиях, повсеместно не выполняется. Эти и иные нарушения прав инвалидов на трудовую деятельность, включая
ущемления в найме, карьерном росте, повышении профессиональной квалификации, заработной плате, привели к резкому
сокращению занятости инвалидов и их вытеснению с рынка
Tpvfla. В полной мере все изложенные проблемы коснулись
инвапидов вследствие различных нарушений здоровья, нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности.
Поиск адекватных путей содействия занятости гражданам из
числа инвалидов в современных условиях России приобрел особое значение как для самих инвалидов, так для общества в целом.
Подавляющее большинство инвалидов нуждаются в трудоустройстве на специальные рабочие места. Создать такие
места можно, только соблюдая определенные организационные, правовые и медико-технические требования.
Существенное влияние на решение проблемы имеет служба занятости, ее взаимодействие с государственными службами медико-социалыюй экспертизы и реабилитации инвалидов,
органами законодательной и исполнительной власти на местах, о чем упоминалось выше.
Трудовая деятельность инвалидов и ее значение
для самих инвалидов и общества в целом
Сложившиеся в России подходы к профессиональной реабилитации инвалидов не обеспечивают достижения главой цели — стабильной занятости и социальноэкон омической само157
достаточности работника. Свидетельство этого — крайне нц3
кий уровень жизни инвалидов: по данным различных исслед0
вателей, 94% этих граждан относятся к наименее обеспечен,
ным слоям населения. Низким на протяжении ряда лет
особенно в последние годы, остается показатель трудовой
активности: реально трудоустроены только 15% инвалидов
Проблемным является исполнение государственных, обязательств по социальной защите инвалидов.
Существенные сдвиги в положении этих граждан могут
произойти при целенаправленном решении проблем их реабилитации, среди которых особое место занимает профессиональная реабилитация. Предполагается создание инвалидам равных
с другими категориями населения возможностей в социальнобытовой, профессиональной, общественно-политической и
иных сферах жизнедеятельности; особое значение должна
иметь трудовая деятельность и ее экономический эффект.
В настоящее время принимаемые меры в отношении профессиональной реабилитации инвалидов не ориентированы
на достижение полной или частичной экономической самостоятельности получателем помощи; осуществляются без
дифференцирования различных видов соответствующих
реабилитационных услуг с учетом разнообразных социально-профессиональных, экономических, медико-социальных
и иных уточненных параметров.
Социальная поддержка инвалидов в сфере их профессионального образования, трудоустройства, поддержания занятости, являющихся компонентами профессиональной реабилитации, должна отвечать интересам инвалида, общества, иметь
четко обозначенные цели, финансовые механизмы и быть
обеспеченной социальными институтами.
Итогом профессиональной реабилитации должна стать
эффективная занятость этой категории работников; на рынке
труда инвалид должен выступать на равных со здоровыми лицами конкурентных началах как специалист в той или иной
сфере профессиональной деятельности. Создание для него
158
условии труда не должно нарушать технологи-?
процесса производства товаров и услуг на конкретных ч""
прцятиях, препятствовать его профессиональному и карьn\iv ростУ- Важная роль в изменении ситуации с занятог0 инвалидов принадлежит переориентации профессиопьной подготовки инвалидов для работы по профессиям в
еГ]лектуаль!юй сфере, поскольку реформы в сфере професионалыюго образования, ориентация структурной перестройки экономики России предполагают повышение роли
этого вида трудовой деятельности.
Теоретически обосновано и практически доказано, что при
адекватном состоянию здоровья и желанию инвалида выборе
профессии, а также соответствующей адаптации условий труда
инвалиды способны длительно сохранять трудоспособность и
выполнять достаточно большие объемы работ. В то же время
неправильное решение по трудоустройству инвалида или его
обучению (переобучению) приводит к быстрому ухудшению
состояния здоровья, возникновению недоверия к реабилитационным мероприятиям и формированию стойкого негативного
отношения к труду. Длительная бездеятельность не только ведет к деквалификации специалиста, угасанию профессиональных навыков, но отрицательно влияет на состояние здоровья,
вызывая синдром гиподинамии, характеризующийся дисфункцией сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной,
нервной и других систем и органов; нередко происходит психопатизация личности. Как правило, у этих людей резко нарушаются социальные связи, ухудшаются семейные отношения,
прекращается общение с друзьями, сужаются духовные интересы, появляется депрессия. Среди инвалидов, продолжающих
т
РУДовую деятельность, отмечается положительная установка
на труд, у них более благополучные семейные отношения, духовные ценности преобладают над материальными, разнообразие интересов практически не уступает здоровым людям.
Инвалиды, занятые общественно полезным трудом, меньщ
е отвлекают своих близких па уход за собой и требуют
159
меньшего внимания с их стороны к иным своим нужлям -.
Эт
облегчает положение родственников инвалидов IT
°
р д е н н и к о в инвалидов, и они ^ ог
продолжать работать в полном объеме на производстве, м ен
ограничивать свои жизненные интересы из-за необходимост
повышенной заботы о больном человеке. К тому же труд 0Вэ
деятельность позволяет инвалиду вести независимый в мате
риально.м плане образ жизни, либо существенно увеличивать
свой доход и доход своей семьи хотя бы и не в полной мере п
сравнении с периодом до инвалидности. Материальная независимость очень важна для инвалидок, поскольку укрепляет
их уверенность в себе, в праве влиять на семейные отношения в
праве выбора распоряжаться своей судьбой.
Среди инвалидов много высокопрофессионально подго- ■
товленных специалистов, добросовестных работников. Но
чтобы их способности могли быть реализованы, необходима
адаптация рабочих мест к психофизиологическим возможностям
инвалидов, что требует финансовых затрат и организационных
усилий. На практике в большинстве случаев работодатели не
понимают необходимости в таких действиях и берут на работу
только тех инвалидов, которые могут работать на обычных
рабочих местах.
В связи с вышеуказанными обстоятельствами очевидна
необходимость разработки механизма управления процессом
профессиональной реабилитации, в котором предусматривались бы квотирование рабочих мест, экономические и иные
санкции к работодателям, льготно-налоговая политика и иные
подходы, обеспечивающие реализацию мер профессиональной реабилитации.
Ориентация инвалида на труд, экономическую самостоятельность, ответственность перед собой, своей семьей, обществом как гражданина, личности, конечно, должна осуществляться на самых ранних этапах реабилитации. Но даже тогда,
когда этого не было сделано, нельзя считать инвалида «бесперспективным» для профессиональной реабилитации, а его
реабилитационный потенциал низким. 160
В сИЛУ ЭТ Г
° °' УЖС В НЭЧаЛе Реализации МСР реабилитации
аце важной является оценка психологического статуса инна
л1" Это дает возможность выделить больных, особенно
1а1 ощихся в специальных, в том числе, психотерапевтичех мероприятиях, направленных на снятие тревоги, невро ических реакций, на формирование адекватного отношения к
яболеванию, к восстановительным мероприятиям, к своим
'оте нциальньш профессиональным способностям.
Особое значение для благоприятного воздействия реабилитационных мероприятий имеет партнерство специалистов,
задействованных в реабилитационном процессе, овладении
ими едиными методологическими подходами к оценке трудовой деятельности инвалида.
В обществе существует негативизм или безразличие к инвалидам как работникам в силу сложившихся предубеждений,
предрассудков в отношении людей, страдающих теми или иными психологическими, физическими недостатками, дефектами.
Приоритеты в сфере занятости отданы специалистам из числа
здоровых людей. Инвалиды не принимаются обществом как члены, способные привнести в это общество экономические, духовные, иные блага, участвуя в трудовом процессе. Вот почему одним из важнейших аспектов реализации профессиональных мер
реабилитации является необходимость в информировании общества об инвалидности, инвалидах и их потребностях, а также потенциальных способностях, в том числе, профессиональных.
Однако специалисты-медики, педагоги, психологи, которые наиболее часто занимаются этим информированием, недостаточно
четко представляют специфику технологического процесса, который собственно формирует трудовую деятельность на требуемом в той или иной профессии уровне. Из-за этого их рекомендации нередко не воспринимаются работодателями и
Работниками из числа инвалидов должным образом, нередко вообще не востребуются либо не дают ожидаемого эффекта.
Актуальными для специалистов служб медико-социальной
Кс
пертизы, труда, занятости, профессионального образования
•""билитаиин иииалидои
1б1
являются разработка и реализация мер по профессионалу
реабилитации с учетом комплексной оценки параметров тп
дового процесса и их особенностей для инвалидов.
5.2. Параметры трудового процесса и
количественные характеристики
Труд —- сознательная целенаправленная деятельность людей по созданию материальных и духовных благ, необходи.
мых для удовлетворения потребностей каждого индивидуум!
и общества в целом.
Цель, на достижение которой направлен процесс труда
определяет способ и характер действий работника.
Процесс труда включает три так называемых «простых
момента труда». Это — целесообразная деятельность работника или самый труд, предмет труда (сырье и материалы) ц
средства труда (машины и оборудование, основные производственные фонды).
Предметы и средства труда, составляющие в совокупности
средства производства, образуют вещественные условия живого труда и являются неотъемлемой частью трудового процесса. Без них трудовой процесс не может быть осуществлен.
Поэтому такой процесс является органичным соединением
указанных трех основных моментов, решающим из которых
является сам человек и его трудовая деятельность.
Продукт или услуга, полученная в результате процесса
труда, становятся результатом слияния всех трех компонентов
процесса производства: трудовой деятельности человека, материала, использованного при производстве товара или услуги
и инструмента или материально-технической базы, обеспечивающей производство.
Параметры трудового процесса обусловливаются характеристиками, присущими тем элементам, в результате взаимодействия которых осуществляется производство, т.е. овеществляется процесс труда.
162
• качественные
Научно-технический прогресс, способствуя развитию произпозволяет создавать такие рабочие места, где функции
й тника, по-прежнему являющегося главным элементом прояства, претерпевают принципиальные изменения. В связи с
содержание труда меняется. Он сводится не только и не
лько к действиям, требующим прежде всего энергетических
а к действиям по обеспечению технологического приметя научных знаний, осуществлению контроля и регулирования выработки и принятия управленческих решений.
В контексте задач, решаемых в профессиональной реабилитации инвалида, необходимо вычленить различные аспекты
параметров каждого составного элемента процесса труда, учитывая, что рабочая сила, которая может быть использована в
производстве, обладает пониженной конкурентоспособностью
кз-за ограничений трудоспособности по состоянию здоровья.
Характеристики предмета труда
1
Качественные характеристики:
1. Содержание вредных, опасных, аллергизиругощих веществ:
химических соединений и элементов (нет, есть в пределах
допустимой концентрации, с превышением ПДК).
1.1. Сложные химические смеси (нет, есть в пределах до
пустимой концентрации, с превышением ПДК);
1.2. Промышленные аэрозоли, преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия (нет, есть в пределах до
пустимой концентрации, с превышением ПДК);
1.3. Пылеобразные вещества (нет, есть в пределах допус
тимой концентрации, с превышением ПДК);
1.4. Излучающие материалы различных видов (нет, есть в
пределах допустимых норм, с превышением предельно допус
тимых норм);
1.5. Иные материалы (нет, есть, уточнить какие).
1.6. Вибрация (нет, есть в пределах ПДУ, с превышением
П
ДУ).
163
1.7. Шум (нет, есть и пределах ПДУ, с превышение
ПДУ)
1.8. Атмосферное давление (повышенное, пониженное
нормальное).
2. Размеры предмета труда: крупные, громоздкие,
размеров, мелкие.
3. Вес предмета труда:
выше рационально допустимой нормы тяжести для му^
чин;
> выше рационально допустимой нормы тяжести для жецщин;
> в пределах рационально допустимой номы тяжести для
мужчин;
> в пределах рационально допустимой нормы тяжести для
женщин;
> меньше установленных рациональных норм, ограничи
вающих подъем тяжестей.
4. Консистенция предмета труда: твердое тело, жидкость,
сыпучее вещество, порошкообразное вещество.
5. Подверженность предмета труда ломке: ломкий, хруп
кий, бьющийся материал, плавящийся при комнатной темпе
ратуре, испаряющийся, мнущийся, рвущийся, устойчивый к
физическому воздействию.
6. Наличие свойств проводимости:
■
щ
> материал является проводником электрических волн; . М
> материал обладает свойствами изолятора.
о Количественные характеристики:
rQ 1. Стоимость затраченного сырья и материалов в расчете
на 1 работника;
в тыс, руб. (по установленной па данный момент дифференциации, например, до 5 тыс. руб., 5-10 тыс. руб., 10-15 тыс.
руб., свыше 15 тыс. руб. й т.д.).
2. Выход продукции с 1 руб. стоимости действующего
оборудования:
> ниже, чем в среднем по отрасли;,
> на среднеотраслевом уровне; ~zr}
у г
> выше, чем в среднем по отрасли.
:\{
164
>
%, 51-75%, 75% и выше.
Коэффициент использования основных материалов: до
л
Поля расходов на предметы труда в сумме затрат на роязводство продукции:
ниже, чем в среднем по отрасли;
'
.
у на среднеотраслевом уровне;
v
t, выше, чем в среднем по отрасли.
5, Выход продукции с 1руб. основных материалов:,', у
ниже, чем в среднем по отрасли; у па среднеотраслевом
уровне; у выше, чем в среднем по отрасли.
Характер истики средств тр уда
Качественные характеристики:
'
1. Уровень производственной эстетики рабочего места
(качестве оформления и эстетики интерьера рабочего места,
спецодежды):
> благоприятно влияет на производительность труда и со
хранение здоровья;
> не влияет отрицательно на производительность труда и
сохранение здоровья;
^ снижает производительность труда и отрицательно влияет
на здоровье.
2. Работа с движущимися деталями машин и механизмов
(имеет место, нет).
3. Управление крупными деталями и механизмами (имеет
место, нет).
4. Управление мелкими деталями машин и механизмов
(имеет место, нет).
5- Характеристика основных производственных фондов:
отапливаемое (в холодное время года) помещение;
неотапливаемое (в холодное время года) помещение;
работа на открытом воздухе; (
■
работа в холодном помещении; ? г_
165
1. Машины и оборудование рассчитаны на
> работа в сыром помещении;
> работа в жарком помещении;
У труд, связанный с электроустановками (выше 36 вольт).
Характеристика орудий труда
применение
мужской рабочей силы.
2. Машины и механизмы рассчитаны на применение жен
ской рабочей силы.
3. Машины и механизмы не учитывают эргономику работ
ника; требований по эргономике нет.
4. Средний возраст оборудования _____ (соответствует
установленным нормативам, не соответствует установленным
нормативам).
Количественные характеристики:
1. Стоимость валовой продукции (млн. руб.):
> ниже, чем в среднем по предприятиям отрасли;
> на среднеотраслевом уровне;
Р выше, чем в среднем по предприятиям отрасли.
2. Объем реализованной товарной продукции;
> ниже, чем в среднем по предприятиям отрасли;
> на среднеотраслевом уровне;
> выше, чем в среднем по предприятиям отрасли.
3. Среднегодовая стоимость основных производственных
фондов _____
4. Коэффициент стоимости оборудования в общей стоимо
сти основных производственных фондов; до 25%, 25-50%,
51-75%, 75% и выше.
5. Эффективность использования средств труда:
S* коэффициент использования производственных мощностей (до 25%, 25-50%, 51-75%, 75% и выше);
Р коэффициент использования календарного времени работы оборудования: (до 25%, 25-50%, 51-75%, 75% и выше);
> коэффициент сменности работы машин и оборудования
(до 25%, 25-50%, 51-75%, 75% и выше;
166
>
совая выработка с 1 руб. стоимости действующего .обе?
рудования--------------- ;
фондоотдача:
<
же5 чем в среднем по предприятиям отрасли;-., _,
Ш; *frна среднеотраслевом уровне;
л%
выше, чем в среднем по предприятиям отрасли,,г;
>
Характеристики процесса труда
■ л-:
s :
[.В ид труда:
преимущественно физический; смешанный (умственный
и физический); преимущественно умственный.
2. Трудовые функции:
_"'
работа с помощью автоматов, автоматизированных аппа^>
ратов и установок;
работа с помощью машин, механизмов й механизированного инструмента;
работа вручную при машинах и механизмах; работа
вручную или с помощью немеханизированного инструмента не при машинах и механизмах; работа по
наладке, настройке и ремонту машин и механизмов.
3. Основные типовые признаки, характеризующие условия
содержание труда:
труд, связанный с необходимостью руководства коллективом;
труд, связанный с ответственностью за безопасность и
жизнь людей;
1
труд, связанный с потенциальной опасностью для других;
' труд, связанный с возможностью возникновения материального ущерба для работодателя непосредственно вследствие действия работника;
Т
РУД, связанный с возможностью материального ущерба
Для работодателя или третьих лиц из-за упущений работник а;
. .., j ■.■&isti*ypvut: x3bi>Hi\4sb<>'ju з кыжт;'!.-.;
167
труд, связанный с высокой интеллектуальной нагрузкойтруд, связанный со средней интеллектуальной нагрузкойтруд, связанный с низкой интеллектуальной нагрузкой;
труд, связанный с постоянным речевым контактом; труд,
связанный с непостоянным, но обязательным речевым
контактом;
труд, связанный с умеренным напряжением зрения; труд,
связанный с выраженным напряжением зрения; труд,
связанный с необходимостью постоянной ходьбы и
стояния;
труд, связанный с эпизодической ходьбой и стоянием; труд,
связанный с необходимостью грубого ручного манипулирования;
труд, связанный с необходимостью тонкого ручного манипулирования;
труд, связанный с тяжелой физической нагрузкой; труд,
связанный с необходимостью контакта с большим
количеством людей;
труд, связанный с необходимостью прямого контакта с
детьми;
труд, связанный с необходимостью выполнения производственных операций в заданном темпе;
труд, связанный с пребыванием в холодном помещении, 1
на холоде:
труд, связанный с пребыванием в сыром помещении, в условиях повышенной влажности;
труд, связанный с пребыванием в жарком помещении, на
жаре;
труд, связанный с необходимостью контакта с токсическими веществами;
труд, связанный с необходимостью контакта с аллергизирующими веществами;
труд, связанный с наличием общей или локальной вибрации; труд, связанный с необходимостью ночных смен;
168
. связанный с необходимостью пребывания на высоте;
руд,
связанный с пребыванием в шумном помещении;
т
труд, связанный с необходимостью пребывания вблизи
движущихся механизмов;
■ труд, связанный с необходимостью пребывания вблизи огня, горячих предметов;
у труд, связанный с необходимостью пребывания вблизи открытых водоемов и иных емкостей с водой и другими
жидкостями;
р труд, связанный с электроустановками (выше 36 вольт); :;
j? труд, связанный с контактом с промышленной пылью; г
р труд, связанный с воздействием различных излучений
(ультра- и инфразвуковые, инфракрасное ионизирующие,
электромагнитные поля радиочастот: высокочастотное,
ультравысокочастотное, сверхвысокочастотное);
> труд, связанный с напряжением слуха.
4. Категории тяжести труда:
> работы, выполняемые в условиях, близких к физиологиче
скому комфорту: физические, умственные, нервнопсихические нагрузки соответствуют физиологическим
возможностям человека;
> работы, связанные с физическими, умственными, нервнопсихическими перегрузками в течение всего периода ра
боты;
>■ работы, предполагающие значительные физические, умственные, нервно-психические перегрузки, которые могут
вызывать тяжелые патологические реакции.
5. Режим рабочего времени: (8 часовой рабочий день, б ча
совой рабочий день, 12 часовой рабочий день, работа 3 дня (по
8 часов) через 2 дня отдыха; работа 2 дня (по 8 часов) через 2
Дня отдыха, работа 1 сутки через 3 дня отдыха, иной график
(рекомендуется уточнить какой)
<,-j',..-^ •.
■ •-а
6. Особенности режима труда:
-м
** работав ночное время;
:".а\^\ '
'■'■
возможны сверхурочные работы;1'; iif)'iS
чь '.-■"«' ;•"'!'.
> установлена шестидневная рабочая неделя с одним вых.Од
ным днем по инициативе администрации;
> возможна работа неполное рабочее время;
> возможен скользящий график;
У возможна работа на дому;
> другие особенности (указать какие)
работника
по просьбе
при
согласовании с администрацией;
> возможна работа неполное рабочее время.
> возможен скользящий график;
7. Наличие командировок (нет, есть).
S. Труд требует квалификации (разряд работ): (1-2 разряды; 3-4 разряды, 5-6 разряды, 7-8 разрядьт, труд не требует
квалификации).
9. Труд требует определенного уровня общего образова
ния: основное общее, среднее (полное) общее, требований к
уровню общего образования нет.
10. Труд требует определенного уровня профессионально
го образования или наличие профессиональной подготовки:
> начальное профессиональное образование;
> среднее профессиональное образование;
> высшее профессиональное образование;
> профессиональная подготовка на производстве;
> требований к уровню профессионального образования нет.
11. Размер среднемесячной заработной платы: дифферен
цирование проводится в соответствии с установленными на
данный момент ориентирами (например, до 600 руб.; от 600 до
1000 руб.; от 1000 до 1500 руб.; от 1500 до 2000 руб. , от 2000
до 2500 руб., свыше 2500 руб.).
12. Применяемая система оплаты труда: сдельная, повре
менная, повременная на основе тарифной сетки для бюджет
ных организаций, иные (указать какие).
13. Сроки выплаты заработной платы: 1 раз в месяц, 2 раза
в месяц, еженедельно, возможны задержки с выплатой зара
ботной платы.
14. Отпуска: ежегодный оплачиваемый отпуск: 24 рабочих
дня; свыше 24 рабочих дней; дополнительные оплачиваемые
170
в том числе продолжительностью до 10 ра-°Т их
Д - '°- рабочих дней, свыше 20 рабочих дней, Й
прсД°лжительшсти (уточнить какой). 15 Труд, развивающий
способности (в том числе, логиче-г0 мышления, физические,
эстетические, иные; нет, труд не развивает способности).
16. Труд, требующий включения преимущественно интелктуальных возможностей; зрения; слуха; осязания; обоня
ния: вкусовых ощущений.
17. Основные функции в процессе труда: управление; контропь; наблюдение; анализ; выработка управленческих реше
ний; наладка машин и механизмов.
18. Труд нормированный: да: соответствующий коэффи
циенту нормированных работ; нет.
19. Параметры интенсивности труда:
> средняя норма выработки (производительность труда од
ного работника);
> средняя часовая (дневная, за период) производительность
труда работника.
20. Параметры эффективности труда:
р коэффициент использования рабочего времени;
> кооперация или разделение труда: специализация; коопе
рирование; организация производства.
21. Техно- и энерговооруженность труда: предусмотрена;
не предусмотрена.
22. Материальное и моральное стимулирование: преду
смотрено; не предусмотрено.
23. Выполнение четких согласованных функций участни
ков трудового процесса; необходимо; не имеет значения.
24. В процессе труда осуществляются следующие функ
ции:
^ логическая (определяет цели и подготовку процесса труда);
г исполнительская (приведение средств труда в действие); ^
регистрации и контроля (наблюдение за технологическим
процессом, ходом выполнения намеченной программы);
ка (нет, есть
ней
20
171
> регулирования (корректировка, уточнение заданной про.
граммы).
Кроме того, отдельно взятый акт трудового процесса мы
жет выполнять функции подготовки предмета труда для по-.
следующей обработки. В этом случае целесообразно говорить
об этапности процесса производства конечного продукта товара, услуга, изделия.
25. Механизация и автоматизация процесса труда: преду,
смотрена; не предусмотрена.
Вышеизложенные параметры трудового процесса должны
находить адекватное отражение в индивидуальных программах реабилитации инвалидов в аспекте адаптации конкретных
рабочих мест. Их следует активно использовать при контроле
выполнения этих программ, а также в трудовых договорах работодателя с работником из числа инвалидов.
5.3, Специфические особенности некоторых
параметров трудового процесса для инвалидов —
работников интеллектуального труда
Интеллектуальный труд, включая в той или иной мере
вышеуказанные параметры трудового процесса, имеет специ-т '•
фику, в силу которой одни параметры преобладают, другие
имеют относительно малое значение. Анализ этих факторов
позволил выделить психологические характеристики, значимые
для трудовой деятельности человека, причем эти психологические характеристики различаются в зависимости от выраженности интеллектуальной нагрузки (см. выше).
Для практической работы специалистов служб, занимающихся решением проблем профессиональной реабилитации
инвалидов, разработан представленный в таб. 5.3.1 перечень
факторов, характеризующих содержание и условия интеллектуальной трудовой деятельности на примере профессий в интеллектуальной сфере труда и трудовых факторов, ограничивающих трудовую деятельность инвалидов в них.
172
Таблица 5.3.1
т „ ечень факторов, характеризующих содержание и условия
интеллектуальной трудовой деятельности
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии их содержащие
Грсбует правильной
оценки ситуации, с необходимостью принимать самостоятельные
решения, направлять
деятельность работников на выполнение определенных задач, корректировать процесс их
выполнения, в том числе, в условиях дефицита информации и времени; способности к
расширению знаний и
накапливанию практического опыта
Труд, связанный с ответственностью за б
с, опасность и жизнь людей (инженер по
технике безопасности, врач, педагог,
диспетчер на авиалиниях,
железной дороге и др.)
■
Труд, связанный с потенциальной
опасностью для других (диспетчер
ские высококвалифицированные про
фессии в сфере воздушного, железноДолжного транспорта и др.)._______
Труд, связанный с необходимостью
руководства коллективом (специалист, имеющий в непосредственном
подчинении коллектив более двух чеовек)
■
Требует способности
Факторы
трудовых
быстро
ориентироограничений
ваться
как в обычной,
так и в экстремальной
:итуации, и действовать в соответствии со
сложившейся обстановкой; способности
принятия решений в 173
условиях
дефицита к
Требует способности
времени
и информадлительному
сосредо
ции,
высокой
эмоциоточению,
распределе
нальной
(сенсорной)
нию и быстрому
пере
выносливости
ключению
__
Продолжение табл. 5.3,1
Продолжение табл. 5.3
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии их содержащие
.
■i U
174
Факторы трудовьц
ограничений
произвольного (волевого внимания); споТруд, связанный с возможностью воз собности быстрого
никновения материального ущерба
ориентирования в недля работодателя непосредственно
обычной ситуации и
вследствие действия работника (кас- принятия как запро;ир, товаровед, бухгалтер, банковский граммированных
работник, брокер, дилер, оператор и (стандартных), так и
др.)
нестандартных незамедлительно безошибочных решений; устойчивости к
сенсорной нагрузке
Труд, связанный с возможностью ма- Требует напряженнотериального ущерба для работодателя сти и сосредоточенна
ти внимания, точноили третьих лиц из-за упущения работника (связанный с оценкой и вре- сти и аккуратности в
менным хранением ценностей и др.) выполнении счетных
Труд, связанный с высокой интеллек- операций и учета, спотуальной нагрузкой (проектировщик, собности адекватно
оценивать результаты
врач, учитель, научный сотрудник,
юрист, фрезеровщик, токарь высокой собственной деятельгости и возможные
гваллфикации и др.)
последствия
Требует специальных
профессиональных
знаний по оценке ценностей, внимания, спообности к учету
ребует необходимо5
:ти владения и оиериювания запасом тео»етических знаний и
трофессионалыюго
шьтта; требует необходимости находить
ешения с учетом разообразной меняю-
г--—
ITfeJ-fe
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии их содержащие
7
Труд, связанный со средней интеллектуальной нагрузкой (секретарьмашинистка, делопроизводитель, секретарь, лаборант, учетчик, бухгалтер,
кассир)
8
Труд, связанный с постоянным речевым контактом (учитель, экскурсовод,
тектор, воспитатель, приемщик,
большинство врачебных специальностей и др.)
9
Труд, связанный с непостоянным, но
обязательным речевым контактом
сборщик, станочник, другие рабочие
специальности, бухгалтер, инженер и
Др.)
Ш
Груд, связанный с умеренным напряжением зрения (учитель, врач, рабочие специальности и др.)
11
Труд, связанный с выраженным напряжением зрения (часовщик, слесарь
по мелким деталям, учитель, врач,
Факторы трудовых
ограничений
щейся информации и
формировать программу собственных
действий
Требует запаса профессиональных и
практических знаний;
действий в соответствии со стереотипной
программой; решения
задач в шаблонных,
стереотипных формах
и по заданному образцу
Требует постоянного
речевого общения, передачи информации;
нагрузки и напряжения
речевого и слухового
аппаратов, быстрого
понимания чужой эечи;
телефонных переговоров
Требует получения и
передачи информации с
помощью речевого
контакта лишь на отдельных этапах трудового процесса
Требует необходимости зрительного различения крупных объектов, эпизодически
выраженной зрительной нагрузки
Требует зрительного
различения мелких
объектов; письма; чте175
Продолжение табл. 5.3.1
Продолжение таил. 5.3
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии их содержащие
оператор, диспетчер на авиалиниях и
ж/д, корректор и др.)
12
Труд, связанный с эпизодической
ходьбой и стоянием (инженер, машинистка и др.)
Факторы трудовых
ограничений
ния текста, чертежей, а
также необходимости
пользования оптическими приборами (лупами, микроскопами)
Требует необходимо- ~
сти передвижения до
места работы, эпизодического передвижения в процессе трудовой деятельности
13
Труд, связанный с необходимостью
тонкого ручного манипулирования
(чертежник)
Требует необходимости схвата, удержания
мелких предметов и
использование их в
процессе трудовой
деятельности
14
Груд, связанный с необходимостью
контакта с большим количеством людей (учитель, врач, воспитатель, работник службы быта, продавец и др.)
Требует выносливости
нервно-психического
(с риском значительного) напряжения, необходимости постоянных деловых и/или
эмоциональных контактов с людьми
15
16
176
Труд, связанный с необходимостью
прямого контакта с детьми (воспитатель, учитель и др.)
Груд, связанный с необходимостью
выполнения производственных опегаций в заданном темпе (все виды
Требует выносливости
нервнопсихического (с
)иском значительного)
напряжения, постоянного самоконтроля за
соблюдением общепринятых норм морали
i этики, ответственности за безопасность и
кичнь детей
Требует переносимости значительного
нервнопсихического
._—— ■""Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии их содержащие
^спетчерских работ и др.)
"руд, связанный с необходимостью
контакта с токсическими веществами
химик, лаборант и др.)
;,i8 Труд, связанный с необходимое 1ью
контакта с аллергизирующими веществами (фармацевт, медсестра сташонара, архивариус и др.)
i.19 Труд, связанный с необходимостью
ночных смен (медработник и др.)
20 Труд, связанный с пребыванием в
шумном помещении (летчик и др .
инженерные специальности, связанные с эксплуатацией летательных аппаратов.)
21 Труд, связанный с необходимостью
пребывания вблизи открытых водоемов и иных емкостей с водой и другими жидкостями (тренер водных видов спорта и др.)
Факторы трудовых
ограничений
спряжения и физического напряжения,
связанных с монотонным трудом
Гребугт достаточной
толерантности, в том
числе, отсутствия повышенной чувствительности, к воздействию
токсических веществ
Тр ебуег достаточно й
толерантности, в том
числе отсутствия повышенной чувствительности к воздействию аллергизирующих веществ
Требует выносливости
к нарушению нормального ритма сна и
бодрствования, физических усилий
Требует переносимости
нервио-психичес-кого
напряжения, связанного
с пребыванием в шумном помещении (низкочастотный — выше 90100 дБ, среднечастотный — выше 85-90 дБ.,
высокочастотный выше 75-85 дБ)
Требует пребывания
вблизи открытых водоемов и иных емкостей с водой и другими
жидкостями, что обу
славливает необходимость напряженности и
сосредоточенности
177
Продолжение табл. 5.39
Основные элементы трудовой
деятельности и пр имерные
профессии их содержащие
ЛЙУв
22
внимания, точности "и""
аккуратности в выполнении операций и способности адекватно
оценивать результаты
собственной деятельности и возможные
последствия
Труд, связанный с электроустановка- Требует контакта с
ми — выше 36 вольт (инжене рэлектр оу етановкам и
электрик)
(W-выше 36 вольт), что
обуславливает необходимость напряженности и сосредоточенности внимания, точности
и аккуратности в выполнении операций и
способности адекватно
оценивать результаты
собственной деятельности и возможные последствия
Труд, связанный с воздействием раз- Требует достаточной
личных излучений (ультра- и инфра- толерантности к воззвуковые, инфракрасные ионизирую- чействию, ниже прещие излучения, электромагнитные
дельно допустимого
поля радиочастот: высокочастотные, уровня, различных изультравысокочастотные, сверхвысо- лучений (ультра- и инкочастотные —■ уровень ниже префразвуковые, инфрадельно допустимого (аппаратчики,
красные онизирующие
испытатель установок, медработник
излучения, электроэептгенлаборатории и др.)
магнитные поля радиочастот: высокочастотные, ультравысокочастотные, сверхвысоко-частотные)
Труд, связанный с напряжением слуха Требует напряжения
(радист, телефонист, рабочий типослуха и нервно-психиграфии, ткацкого производства и др.) шских усилий
__
■
23
24
Факторытрудовьц
ограничений
перечень не претендует на охват всего спектра
V,,H в интеллектуальной сфере. Вместе с тем он составс учетом профессий, рекомендованных действующими
Л
.(атИБНО-правовыми документами, регламентирующими
иооитеты труда инвалидов по методу выбора.
<
5J. Санитарно-гигиенические требования кусповиям "' инвалидов
'-i
jC оптимальным условиям труда для инвалидов относятся:
> онтлмальные и допустимые санитарно-гигиенические ус
ловия производственной среды (1 и 2 категории) по физи
ческим (шум, вибрация, инфразвук, ультразвук, электро
магнитные излучения, пыль, микроклимат), химическим
(вредные вещества, аллергезирующие вещества, аэрозоли
и др.) и биологическим (микроорганизмы, включая пато
генные, белковые препараты) факторам;
> работа с незначительной (I категория) или умеренной
(2 категория) физической динамической и статической на
грузкой. В отдельных случаях с выраженной физической
нагрузкой (3 категория);
> работа должна осуществляться преимущественно в свобод
ной позе, сидя, с возможностью смены положения тела; в
отдельных случаях — стоя или с возможностью ходьбы;
^ рабочее место .должно соответствовать эргономическим
требованиям;
*■ работа не должна быть связана со значительными перемещениями (переходами);
работа должна осуществляться преимущественно в одну
(дневную) смену;
работа должна характеризоваться незначительной (1 категория), умеренной (2 категория), а в отдельных случаях —
выраженной (3 категория) интеллектуальной, сенсорноэмоциональной нагрузкой, без риска для жизни и ответст-,
венности за безопасность других людей;
178
179
>
-
>
работа не должна быть выраженной монотонной нагрлЯ
кои.
5. К противопоказанным условиям труда для инвалидов
относятся:
> условия труда, относящиеся к 4, 5, 6 категориям и отчасти
к третьей категории условий труда по методике НИИ тру.
да Минтруда РФ;
> воздействие повышенных уровней шума, вибрации, элек
тромагнитных полей, неблагоприятного микроклимата
(высокая или низкая температура воздуха, сквозняки
влажность воздуха и пр.) и других опасных и вредных фи
зических факторов, токсических веществ;
> значительные постоянные физические динамические и
статистические нагрузки при подъеме, перемещении ц
удержании тяжестей. В отдельных случаях допускается
значительная физическая динамическая и статическая на
грузки, относящиеся к 3 категории;
> работа преимущественно в вынужденных позах, стоя, сидя!
без смены рабочего положения тела, а также длительная
ходьба;
> заданный (регламентированный) темп работ;
> выраженная монотонность труда;
> значительно выраженные интеллектуальные и эмоцио
нальные нагрузки, в отдельных случаях допускается зна
чительная нервно-психическая нагрузка, относящаяся
к
3 категории;
> работа в экстремальных условиях, на высоте, с повышен
ным риском для жизни;
> относительно противопоказанной следует считать работу в
большом коллективе (в контакте с большим количеством
людей), а также в ночную смену.
6. Для инвалидов должен быть организован оптимальный
режим труда и отдыха, в одну смену (дневную) с дополни тельными перерывами в работе. В отдельных случаях, при
ухудшении самочувствия инвалида, для него необходимо уоЯ
180
индивидуальный режим работы: временно увеличить
Н0Б1
тй
"лщиеся перерывы для отдыха, при необходимости
псре'* и время начала или окончания работы.
' Для инвалидов I и II групп должна быть установлена сопг-нная продолжительность рабочего времени (не более 35
аш
кр
в неделю} с сохранением полной оплаты труда.
Привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в
гходньте дни и ночное время допускается только с их соглаия и при условии, если такие работы не противопоказаны им
п0 состоянию здоровья.
Инвалидам должен предоставляться ежегодный отпуск не
менее 30 календарных дней из расчета 6-дневной рабочей недели.
-Гигиенические, физиологические и
эргономические
требования к рабочему месту инвалида
Гигиенические, физиологические и эргономические требования к рабочему месту инвалида основаны на нижеследующих подходах.
Во избежания неблагоприятных воздействий окружающей
среды на состояние здоровья инвалида возникает необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических критериев требований к производственным помещениям, включая
оценку показателей микроклимата, содержания Е воздухе
вредных веществ, уровней шума, вибрации и иных данных,
предусмотренные действующими нормативными документами. Остановимся на некоторых из этих факторов.
Микроклимат производственных помещений — климат
внутренней среды этих помещений — определяется дейст
вующими на организм человека сочетаниями температуры,
важности и скорости движения воздуха, а также температуры
ок
РУжающсй поверхности. Оптимальные микроклимата чеСК[|
е условия (комфортные и благоприятные) — сочетание паР
микроклимата, которые при длительном и система-
181
г0Б
тическом воздействии на человека обеспечивают сохранение
нормального функционирования и теплового состояния орра^
низма без напряжения реакций терморегуляции. Они обеспечивают ощущение теплового комфорта и создают предпосылки для высокого уровня работоспособности (в течецц е
учебного дня, недели, года). Показатели микроклимата зависят от времени года. Теплый период года — период года, характеризующийся среднесуточной температурой наружного
воздуха 10 "С и выше. Холодный период года — период года
характеризующийся среднесуточной температурой наружного
воздуха ниже 10 °С. Физические характеристики воздуха Й
учебном и учебно-производственном помещениях должны соответствовать следующим показателям:
> температура воздуха в теплый период года — 18-20 °С, в
холодный период года — 20-22 °С;
>■ относительная влажность (%)— 40-60;
> скорость движения воздуха (м/с) — 0,1-0,2.
Вредные вещества — это вещества, которые при контакте
с организмом человека, в случае нарушения требования безопасности, могут вызывать травмы, заболевания или отклонения в состоянии здоровья как в процессе учебных занятий, так
и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. По степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на четыре класса опасности:
1-й — вещества чрезвычайно опасные;
2-й — вещества высокоопасные;
3-й — вещества умеренно опасные;
4-й — вещества малоопасные.
Класс опасности устанавливается в зависимости от специальных норм и показателей соответствующих нормативны*
документов.
Вибрация. Частоты колебаний, способные вызвать у человека специфическое вибрационное ощущение, расположены в диапазоне до 8000 гц. Вибрация в зависимости от частоты, площаДИ
контакта с источником колебаний, позы и т.д. может распростр3'
182
J
на отдельные участки (локальная вибрация) или на все теГобШ3*1 вибрация). Умеренные дозы невысокой по
интснсив-"" ти вибрации оказывают стимулирующий эффект
на различ-Й . системы организма. Увеличение дозы
вибрации выше п&пьио допустимого уровня ведет к
прогрессивным функцио-п'ьным и морфологическим
нарушениям в организме. При пре-лцении допустимого уровня
локальной вибрации страдает г-утшция тонуса
периферических кровеносных сосудов, возни--ают
патологические изменения в нервно-мышечном аппарате,
арущается двигательная координация. При превышении допустимого уровня общей вибрации особенно сильно страдает центральная нервная система, в результате чего общее физическое и
психическое состояние организма ухудшается. Это выражается в
утомлении, депрессии или раздражительности, головных болях и
других нервных расстройствах вплоть до устойчивых неврозов,
у инвалидов с различными нарушениями здоровья указанные
неблаго приятные воздействия на центральную нервную систему
могут спровоцировать манифестное развитие обозначенных патологических проявлений.
Шум — один из наиболее распространенных неблагоприятных физических факторов окружающей среды. Нормируемые
параметры бытового шума составляют 45-60 дБ, предельно допустимый уровень (ПДУ) производственного шуму — 80 дБ. Для
работы с вычислительной техникой и аппаратно-техпическими
средствами допустимый уровень шума должен находиться в
диапазоне 50-55 дБ. Длительное воздействие на организм человека шума, превышающего ПДУ, приводит к дисфункциям различных систем организма, утомлению, нередко переходящего в
Пе
ре> томление, снижению работоспособности и качества учебы.
Особенно неблагоприятно шум действует на орган слуха, в том
числе, и у лиц с дефектами слуха, вызывая прогрессирова-Ние
поражения всех уровней слуховых анализаторов, а также
Центральной нервной системы.
Необходимо обратить внимание на оценку возможного
благоприятного воздействия на организм работника ультра183
НЙ
звука, инфракрасного и ионизирующих излучений, а та^,
биологических факторов. С большей или меньшей вероятц 0
стью могут иметь место в зоне расположения рабочего
(учей ного) места инвалида!: С этой целью необходимо
руководство, ваться действующими нормативами.
Для работников и учащихся из числа инвалидов, работа или
образование которых связано с вычислительной техникой и пр 0.
граммно-аппаратными средствами, актуальна проблема воздействия электромагнитного поля. Превышение предельно допустимой плотности потока энергии электромагнитного поля,
радиочастот в установленном диапазоне может привести к общей астенизации, вегетативным расстройствам, главным образом
со стороны сердечно-сосудистой системы (радиоволновый синдром), диэнцефальным кризам, изменениям функций щитовидной и половых желез, а также гипоталамо-гипофизарноадреналовой системы и другим нарушениям функций организма.
Требования к рабочему месту инвалида, содержащие охранные гигиенические, физиологические и эргономические
компоненты условий труда, представленны в приложении 9.
5.5. Особенности организации рабочих мест инвалидов
на основе применения компьютерной техники
В настоящее время широкое применение находит компьютерная техника в различных видах интеллектуальной трудовой
деятельности. В этой связи представляется значимым уделять
внимание особенностям использования компьютеров и оргтехники при создании рабочих мест для работников интеллектуального труда из числа инвалидов.
Результаты изучения влияния персонального компьютера
(ПК) на здоровье человека позволило выявить следующие неблагоприятные влияния на работника. Всех пользователей
персональных компьютеров объединяли общие жалобы со
стороны органа зрения. Они, как правило, связаны как со зрительными расстройствами — затуманиванием зрения, 1рудно184
„ при перемене фиксации изображения близко располо-СТ
шых предметов на дальние и, наоборот, так и с ощущением
ого дискомфорта — болями в орбитальной и над I иной области, чувством жжения, песка за веками, покрасаием век и конъюнктивы. Этот симптомокомплекс получил
эвание «астенопический синдром».
Ведущие факторы развития «дисплейной астенопии» —
собенности экранного изображения: самосветящийся характер' наличие дискретных точек (пикселей); мерцающее изображение; наличие дрожания и бликов.
На зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и текст, часто поразному освещенные. Также возможно влияние погрешностей
организации рабочего места (неправильное расстояние дисплея
от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, повышенная яркость экрана и неадекватный подбор цветов).
Работа за ПК часто обуславливает статичную позу, длительную монотонную работу с повторяющимися движениями,
что приводит не только к зрительному и общему утомлению,
но и к болевым ощущениям в позвоночнике и различных
группах мышц.
Однако часто возникновение или усиление зрительных
жатоб связано с изменениями оптической системы глаза пользователей ПК, среди которых наиболее часто встречаются
следующие.
Миопия (близорукость) —■ аномалия рефракции. Для коррекции близорукости используют очки, контактные линзы и
хирургические операции. Адекватная помощь инвалиду существенно улучшит его работоспособность и качество профессиональной деятельности, а также общее самочувствие.
Гипешстропия ("дальнозоркость) — «дальнозоркость» —
чисто бытовой термин, на самом деле пациенты, страдающие
г
^перметропией плохо видят как вдали, так и вблизи. В этой
Вяз
и важно для работы с программно-аппаратными средства11
Подобрать оптимальный вариант коррекции зрения работ185
ника. Желательно провести контроль в динамике, чтобы убе„
диться в удачности выбора метода коррекции.
Астигматизм — это аномалия рефракции, связанная с нарушением сферичности роговицы. Жалобы пациента зависят
от вида и степени астигматизма (снижение зрения вдаль ц
вблизи) в сочетании с нечеткостью контуров, размытостью
изображения. Астигматизм корригируется так же, как и дру.
гие виды рефракции (очки, контактные линзы, хирургические
методы). Также требуется контроль состояния работника по
истечении установленного для наблюдения срока.
Особое внимание к охране зрения следует уделять не
только у лиц с нарушением зрения, но и с дефектами слуха.
Последнее обусловлено рядом причин.
По утверждению американских специалистов (Barrett,
1979), для человека со значительной потерей слуха (3-я степень тугоухости, 4-я и 2-я степени глухоты) хорошее зрение
имеет особое значение как компенсаторный механизм коррекции его жизнедеятельности. В этом случае зрение — одно из
основных средств, компенсирующих недостаток слуха в процессе обучения, общения, подвижности, отдыха, социального
взаимодействия, профессиональной деятельности глухого человека. Хорошее зрение особенно важно в процессе обучения
и длительной занятости глухого и слабослышащего человека
(Barrett, 1979, с.745).
99% информации приобретается через сенсорные пути:
зрение и слух, поэтому нарушение как слуховой, так и зрительной функций, у работника значительно затрудняет трудовой процесс и требует создания для них специальных реабилитационных программ сопровождения в труде и условий,
включающих специальные технологии, методологические, со*
циальные, психофизические, профессиональные предпосылки
для успешного интеллектуального труда в условиях любого
производства общего или специального типа.
Следовательно, при вынесении трудовых рекомендаций, 3
также разработке индивидуальных программ реабилитации
186
, тНикам из числа инвалидов, рабочее место которых оснона применении программно-аппаратных средств, важно
комплексную оценку состояния их слухового и
° .т ельного анализаторов. Необходимо провести
комплексное
дИческое медицинское и психологическое освидетельст-ваНце
вновь поступивших и уже работающих специалистов. Только
при соблюдении этих подходов можно успешно сформировать
и реализовать индивидуальную программу профессиональной
реабилитации инвалида. Очень важным является проведение
мониторинга зрения на протяжении всего периода
пр0фессионального обучения и трудовой деятельности, с регулярным занесением результатов обследования в медицинскую карту работника (учащегося) и последующим преемственным контролем состояния здоровья работника.
При обследовании работников с дефектом слуха, чья деятельность связана с компьютерной техникой, среди выявленных нарушений зрения преобладают нарушения дальней остроты зрения, бинокулярного зрения, цветовосприятия или же
сочетание этих проблем.
Существуют области профессий, требующих точного различения цвета (обработка цветных фотографий, компьютерная
графика, вообще графика). В этой связи следует построить окружающую производственную обстановку таким образом,
чтобы помочь работникам с дефектами различения цвета добиться успеха в соответствующей профессиональной деятельности, а не запрещать им заниматься этой деятельностью.
Оптимизация трудовой деятельности инвалидов, ориентированной на интеллектуальную работу с применением вычислительной техники, может быть достигнута с учетом оптимизации:
*■ параметров окружающей среды (расстояние, угол, освещение, фон и т.д.);
материалов и методик, используемых в работе;
использования и ухода за оптическими средствами помоЩи (очки, контактные линзы, вспомогательные средства
при незначительном ослаблении зрения);
187
> коррекции зрения работника (комфортное зрение на р а „
стоянии 60-70 см от монитора и 30-35 см от клавиатуры)
Лица, поступающие на работу, где используется ПК
должны быть обязательно осмотрены офтальмологом. Прц'
профотборе учитывается как степень тяжести работы, так Й
степень расстройства зрения.
Работы 1-й категории тяжести (считывание информации д0
20 тыс. знаков за смену, ввод информации до 15 тыс. знаков
или работа в диалоговом режиме до 2 часов за смену) не относятся к зрительно-напряженным. Однако желательно, чтобы у
работника острота зрения с коррекцией была не меньше 0,4, xoJ
тя бы на одном глазу, что позволяет читать стандартный шрифт
с расстояния 60—70 см. При остроте зрения ниже, надо рекомендовать увеличивать размер рабочего шрифта.
Работы 2-й категории тяжести (считывание информации до
40 тыс. знаков за смену, ввод информации до 30 тыс. знаков
или работа в диалоговом режиме до 4 часов за смену) относится
к зрительно-напряженным. Поступающие на такую работу могут иметь гиперметропию или миопию до 8,0 Д, астигматизм щ
3,0 Д, остроту зрения с коррекцией 0,2-0,4. Не допускаются лц!
ца с некомпенсированной и субкомпенсированной глаукомой.
Работы 3-й категории тяжести (считывание информации
до 60 тыс. знаков за смену, ввод информации до тыс. знаков
или работа в диалоговом режиме до 6 часов за смену) предъявляют еще более высокие требования к профотбору. Поступающие на работу могут иметь гиперметропию до 2,0 Д, миопию до 5,0 Д, астигматизм до 1,5 Д, остроту зрения с
коррекцией не ниже 0,6-0,9. Кроме того, вновь поступающие
должны иметь объем аккомодации в пределах возрастной
нормы, бинокулярное зрение. Не допускаются лица с наклонностью к повышению внутриглазного давления.
Для работников 2-й и 3-й категорий, имеющих дело с дисплеями, в которых цвет несет информационную нагрузку,
противопоказаниями являются слепота на красный (протаНЯ
пия) и зеленый (дейтеранопия) цвета. 188
с правильной коррекцией зрения у лиц с измене пптической системы глаза следует правильно сформирооабочее место. Для этого при оборудовании рабочего мес011
собходимо установить дисплей так, чтобы задняя панель ТЭ
я обращена к стене, а экраны располагались перпендикуповерхности окон (для исключения бликов). Для сохразрительного комфорта важную роль играет освещенность
омнате (естественная или искусственная). Общая освещенпсть в комнате не должна быть очень высокой (по данным
азличньк авторов от 200 до 500 люкс). При этом на экран дисплея должно попадать как можно меньше света. В связи с этим
комендуется использовать шторы или жалюзи на окнах, если
помещение очень светлое. Рабочие места желательно располагать вдали от окон, а экран монитора ориентировать так, чтобы
он не давал бликов (т.е. под углом к окну, близким к прямому).
Искусственное освещение не должно быть слишком ярким.
В случаях, когда работа оператора требует постоянного обращения к бумажному тексту, необходимо предусмотреть его освещение специальной лампой с абажуром, ограничивающим
попадание света на экран. Необходимость дополнительного освещения особенно актуальна для лиц после 40 лет в связи с воз-^
растными изменениями глаза.
Перед началом работы на ПК необходимо установить наиболее комфортные контрастность и яркость на экране. Они
подбираются индивидуально. Для цветных мониторов также
индивидуально подбираются сочетания цветов фона и текста,
чаще всего используются аппозитивные цвета: белый — черный, желтый — синий, красный — зеленый.
Важное значение имеет дальность расположения монитора от
глаз. Оптимальной считается работа с экраном монитора с
Расстояния 60-70 см. При этом компьютерный стол должен
быть таковым, чтобы расстояние до клавиатуры было 30-40 см.
Психофизиологические исследования показали, что при
Работе с ПК оператор отмечает утомление в среднем через
■ Объективные же изменения физиологических показа189
телей появляются уже после двух часов работы.
ень
утомления во многого зависит от характера работы
оператоПа Различают 3 основных категории работы
оператора:
> работа по считыванию информации с экрана по предвари.
тельным запросам;
> работа по вводу информации;
> творческая работа в режиме диалога с компьютером.
Наибольшую нагрузку на орган зрения дает ввод инфом
мации, работа в режиме диалога, с компьютерной графикой
Для того чтобы удлинить полноценный период работы без
признаков утомления, нужно делать перерывы. В зависимости
от категории тяжести и напряженности работы устанавливается необходимое время перерывов в течение рабочего дня. Для
1-й и 2-й групп оно определяется по суммарному числу считываемых или вводимых знаков, для 3-й группы — по суммарному времени непрерывной работы за компьютером. Максимальной нагрузкой считается считывание информации с
предварительным запросом более 40 тыс. знаков или ввод более 30 тыс. знаков или творческая работа в режиме диалога
более 4 часов за 8 часовую смену. При минимальной нагрузке
длительность перерывов при 8 часовой смене должна составлять 70 мин., при 12 часовой — 120 мин. В перерывах рекомендуется покидать рабочее место, делать гимнастику. Категорически запрещается использовать перерывы для
компьютерных игр, просмотра телевизионных программ.
Организация для инвалида специального рабочего места,
основанного на применении вычислительной техники и программно-аппаратных средств, сопряжена со спецификой архитектурно-планировочного обустройства производственной среды и оборудованием соответствующего рабочего места ОеноВНой целью при этом становится создание производственно-реабилитационной среды, т.е. среды трудовой деятельности,
приспособленной к специальным производственным потребно"
стям инвалида. Эта среда должна обеспечить инвалиду условия
для выполнения профессиональной деятельности а соответст190
00ii
профессиональными знаниями и навыками, а также пропрф
окалыюго и карьерного роста, формирования и сохране-
щального и
и профессиональной культуры личности, адаптации
к общественной жизни коллектива.
Архитектурно-планировочное и конструктивное обустрои0роюзодственно-реабилитационной среды для инвалидов
ависимости от основного инвалидизирующего заболевания
ктеризуется особенностями, обусловленными их социаль-ой
недостаточностью. Например, для лиц с дефектами слуха,
ограниченными коммуникативными возможностями и в силу
■этого имеющими ограничения в общении, ориентации, решении вопросов самообслуживания, организации быта и досуга.
Системная компенсация ограничений жизнедеятельности инвалидов, включая сферу труда, достигается формированием безбарьерной окружающей среды. Это становится возможным при
адекватном использовании компенсаторных механизмов зрения, осязания, обоняния, слуха при плакировочном и конструктивном решении создания и поддержания рабочего места инвалида, а также в целом производственно-реабилитационной
среды в конкретном учреждении или на предприятии.
Для специалистов, деятельность которых основана на применении вычислительной техники и программно-аппаратных
средств, характерно стационарное расположение рабочего места
в замкнутом пространстве конкретного производственного
помещения, а также длительное сидячее положение, общее и
локальное воздействие используемой в трудовом процессе
техники. В этой связи обязательным для создания производственно-реабилитационной среды становится исполнение изложенных в предыдущем разделе нормативных охранных гигиенических, физиологических и эргономические компоненты
°бщих условий трудовой деятельности инвалидов, а также адекватное психофизиологическим возможностям и профессиональным интересам инвалида архитектурно-планировочное и
Конструктивное обустройство его рабочего места. Последнее
РеДусматривает следующие решения.
191
I. Планировка производственных помещений должна OR
печивать оптимальные условия для выполнения различных п^"
дов производственной деятельности работника, имеющ еГо или
иное нарушение здоровья, формирования его рабочего та,
размещения оборудования, инструментов, литературы, м
тодических и иных материалов, В силу этого особо важное зрй
чение имеет соблюдение физиологических и эргономическиу
требований к стационарному рабочему месту инвалида.
Преимущественно сидячее положение работника в тече ние
рабочего дня вызывает существенное негативное воздействие
на позвоночник, мышечную и сердечно-сосудистую
системы. В этой связи у инвалида может произойти ухудщ е .
ние общего состояния здоровья либо возникнуть обострение
имевшихся ранее заболеваний. В процессе длительного систематического визуального изучения разноплановой производ.
ственной литературы, а также использования вычислительной
техники и программно-аппаратных средств может возникнуть
значительная нагрузка на зрение, являющегося одним из основных компенсаторных механизмов инвалида.
Для инвалидов характерна повышенная реакция на
любые " неблагоприятные воздействия, поэтому при
организации их рабочих мест необходимо строгое
соблюдение
нижеследующих
физиологических
и
эргономических требований:
1 .1 . На рабочем месте инвалида должны быть обеспечены
комфортные условия для выполнения производственных заданий и контроля данного процесса:
> размеры (площадь) рабочего места должны соответствс ,
вать выполняемым трудовым операциям и эргономике ин
валида, давать возможность размещения необходимой для
трудового процесса техники, в том числе, если это необ
ходимо, компьютера и оргтехники, а также иного оборУ'
дования и материалов;
> площадь рабочего помещения на одного работника должна
составлять не менее 4,5 кв.м либо отраслевым нормативам;
У объем рабочего помещения на одного работника - не М е "
нее15 куб.м.;
.
1,4.
192
освешенность рабочего места инвалида по слуху должна ^
соответствовать положениям СНиП 23-05-95 «Естественное
и искусственное освещение», включая параметры определяющие: достаточный уровень освещенности; равномерность распределения светового потока (или яркости) в поле
зрения; ограничение слепящего действия источников света;
соблюдение допустимых соотношений между яркостями
рабочей поверхности стола и окружающего фона; постоянство
освещения во времени и устранение резких теней.
1.2. Энергозатраты организма в период рабочего дня, ста
тическая общая, динамическая общая, региональная, а также
лервно-эмоциональная, нервно-сенсорная, интеллектуальная
нагрузки должны не превышать заданных соответствующими
действующими нормативными, требования показателей.
1.3. Оргтехоснастка рабочих мест для инвалидов по слуху
(рабочие столы, стеллажи, шкафы) должна соответствовать
антропометрическим данным работника и исключать недо
пустимую статическую и динамическую нагрузку на него.
Особое внимание следует уделять оценке правильности по
садки работника и непосредственно связанной с этим факто
ром оценке эргономических показателей мебели, используе
мой для оснащения рабочего места. При чрезмерно высоком
положении стола работник поднимает плечи, держа мышцы
верхнего плечевого пояса и дельтовидные мышцы в постоян
ном напряжении. Для профилактики повышенной нагрузки на
мышцы плечевого пояса стандартная высота рабочей поверх
ности стола должна соответствовать показателям табл. 5.5.2. '
Таблица 5.5.2
Требования к рабочему столу в зависимости " от
антропометрических данных работника
Параметры оргтехники и ранизкий
_рвложение работника
сота рабочего стола при ЙЬ1
700
трудовых операци-
Р средний
ост человека
725
750
193
Для компьютерных работ она должна составлять для работ, ника
со среднестатистическими антропометрическими дань," ми —
66 см. При различных антропометрических данных случае
необходимости (например, при машинописных и Ко . пыотерных
работах) следует правильно установить fie тольк высоту рабочей
поверхности учебного стола, но также сидело рабочего стула
(кресла) работника. Последнее важно потому что в противном
случае работники с низким ростом принимают позу с наклоном
вперед, без использования поддержки СГШНКЙ стула (кресла), с
высоким ростом — опускают стул (кресло) ц переносят весь вес
на тазовую область. Это вызывает быстрое утомление мышц
плечевого пояса л нарушает конфигурацию позвоночника.
Правильно подобрать высоту сиденья можно встав к стулу
(креслу) лицом и установив сиденье на высоте чуть ниже
коленной чашечки. Таким образом, в сидячем положении бедро
будет параллельно полу, и вес равномерно распределится по
всему стулу (креслу). Следовательно, рабочий стул (кресло)
должен при необходимости обеспечивать возможность поворота
и изменения высоты и наклона сидения, угла наклона и высоты
СПИНКИ , крепления подножек, подлокотников, спинки под
шею, штанги дяя инструментария. Это позволит
оптимизировать статическую динамическую нагрузку. Правильная
поза позволяет исключить такие факторы, как перекос
туловища, наклон вперед, постояннее напряжение в шее и
плечах. Компьютерные работы подразумевают прямую позу, с
вертикальным положением позвоночника, небольшим наклоном
бедра вниз (3-5 см на длину бедра). Поверхность стола, на
котором располагается компьютер, должна нахо диться на
уровне 3-5 см над коленями. Локти должны свободно висеть
вдоль туловища. При чтении или письме наклон бедер
увеличивается (8-10 см на длину). Локти можно положить на
стол и перенести на них часть веса туловища (чуть наклониться вперед). Во время кратковременных отдыхов необхо димо откидываться назад, на спинку кресла, полностью разгИ'
бая позвоночник. Рекомендуется при этом под ногами иметь
небольшую наклонную скамейку. 194
| Необходимо учитывать оптимальные размеры зоны обрабочего места. Под зоной обслуживания рабочеГ
ста понимается пространство, в пределах которого рас- °
лженЫ точки приложения усилий, наиболее удобные с 11
к „ зрения движения рук работника при выполнении той ин ой
заданной операции в трудовом процессе. Оптимальная зона
обслуживания рабочего места на рабо-(учебном) столе
представляет собой площадь круга, ок-«жиость которого
касается в двух точках линии движения кистей рук в
свободно протянутом состоянии, а в третьей точ-ке — края
своеобразной «мертвой» зоны у груди работника
(учащегося).
Величина радиуса оптимальной зоны при усредненных
значениях антропометрических размеров работника при письменных работах должна находиться в радиусе 35 см.
Ближней зоне соответствует область, охватываемая рукой при
прижатом к туловищу локте, что в зависимости от антропометрических данных соответствует радиусу в 35^0 см.
Дальней зоне соответствует область вытянутой руки. Все
предметы, необходимые в течение рабочего дня, должны
располагаться в зоне максимальной досягаемости вытянутых
рук работника (учащегося). Это позволит избегать лишних
наклонов, поворотов, приседаний и других движений,
вызывающих утомление и дополнительные затраты времени.
Следует предусмотреть должные условия обзора рабочего
места. Для этого необходимо одновременно оптимизировать несколько факторов: удобство чтения текстов с бумажных носителей, рабочей (учебной) доски, других носителей информации, а
при компьютерных работах— удобство чтения с монитора, символов клавиатуры и материалов оригиналов на бумажных носителях. Это предполагает соблюдение определенных требований к
конфигурации рабочего места, правилам работы с техникой и
в
ыработке у работников навыков самоконтроля за осанкой, положением туловища, рук, головы, рациональным распределени'1 йсп°льзуемьгх в трудовом процессе предметов/ ''■.''•' ■■■" -( ;
Рабочее место пользователей дисплеев целесообразно
располагать непосредственно у окон. Экран монитора не дОл
жен располагаться непосредственно напротив окна или Други
источников света, дающих блики на экране. Его следует орй
ентировать к окну под углом, близким к прямому. Кроме тощ
для устранения бликов на экране целесообразно установит!'
монитор перпендикулярно столу, а пользователь должен
смотреть на экран сверху вниз. Рекомендуемый угол наклона
монитора 29-30°. Дисплеи, используемые в трудовом процессе лиц с дефектами слуха, должны быть из серии защищенные
специальными материалами, практически не пропускающими
вредных излучений.
3. Архитектурно-планировочные общие требования к производствеиным помещениям (табл. 5.5.3), ориентированные на
формирование безбарьериой среды жизнедеятельности инвалида, должны предусматривать такую пространственную конфигурацию этих помещений, включая расположение мебели,
иных предметов, размещенных в них, чтобы она создавала оптимально безопасную зону для работника. В зависимости от
характера нарушений здоровья эти требования будут иметь
некоторую специфику. В целом необходимо предусмотреть: У
свободные и дополнительные подходы и проходы, которые
должны быть в пределах хорошей видимости и быстрой
досягаемости со стороны инвалида;
> запасные выходы и проходы, отсутствие загромождений,
- -заклинивающихся дверей и запоров;
£■»" отсутствие острых углов, выступов, ранящих поверхно<■ стей, выступающих крепежных деталей;
> возможность инвалидам с сохранным зрением визуального
наблюдения и контроля за окружающей средой;
> обеспечение аварийными сигнализирующими световыми и
звуковыми устройствами;
> эстетический дизайн помещений (окраска в спокойные то
на; отсутствие предметов интерьера с острыми углами и
выступами, а также загораживающими визуальный кон
троль окружающей среды). . -, ипзщуф « хыш\.
196
Таблица 5.5.3
Архитектурно-планировочные общие требования к
специальным рабочим местам для инвалидов
Требования
дрхитсктурно„ланировочная Обеспечение безопасности, включая кон
фигурацию помещения с должной широтой
обзора, наличием свободных и дополни
тельных подходов и проходов к специаль
ному рабочему месту, в пределах хорошей
видимости и быстрой досягаемости со стороны инвалидов _____________________
Теплые, сухие помещения, места, защи
щенные от неблагоприятных метеорологи
2 обеспечение ком- ческих условий, перегрева, неблагоприят
фортности
ных факторов производственной среды,
. , <-.! •
помещения небольших размеров _______________________
Свободный проход, запасные выходы и
проходы, отсутствие загромождений, за3. Доступность подхода клинивающихся дверей и запоров. Исключение острых углов, выступов, ранящих
поверхностей, выступающих крепежных
деталей
Соответствие нормативам и требованиям
для помещений, цехов и участков, предна
4. Рабочая зона значенных для труда инвалидов и разме
щения рабочих мест. Обеспечение возмож
ности инвалидам визуального наблюдения
и контроля окружающей среды, обеспече
ние аварийными сигнализирующими све
товыми и звуковыми устройствами _____
Для выполнения производственных опера
ций, обслуживания рабочего места, разме
щения оборудования, инструментов и гоКомфортные условия
товой продукции ___________________________________
Окраска в спокойные тона, отсутствие ар
хитектурных элементов и предметов ин
терьера с острыми углами и выступами, а
| Эстетический дизайн также загораживающими визуальный конпомещений
троль окружающей среды
____
197
Вышеизложенные архитектурно-планировочные и
руктивные подходы к формированию безбарьерной
пронзао
ственно-реабилитационной
среды
для
инвалидов ориентип " ваны на обеспечение безопасности и
создания комфортное-* трудовой деятельности этой категории
работников, а так* минимизации их зависимости от других
членов трудовое коллектива при выполнении своих
функциональных обязан ностей. Представленные общие
архитектурно-планировочнц» требования характерны не
только для рабочих мест с использованием компьютерной
техники, но и для многих других ЕЦ. дов трудовой
деятельности инвалидов.
Для работника интеллектуального труда, рабочее место
которого основано на применении вычислительной техники н
программно-аппаратных средств, характерно преимуществен
но сидячее положение в течение рабочего дня (смены). Это
вызывает существенное негативное воздействие на позвоноч
ник, мышечную и сердечно-сосудистую системы. В этой связи
у работника может произойти ухудшение общего состояния
здоровья или возникнуть обострение имевшихся ранее заболе
ваний. Также следует отметить наличие значительной нагруз
ки на зрение. Для инвалидов, как уже отмечалось, характерна
повышенная реакция на неблагоприятные воздействия, поэто
му при организации их рабочих мест необходимо строгое со
1
блюдение определенных нижеизложенных правил.
1
Правильная посадка
ц
При чрезмерно высоком положении стола человек поднимает плечи, держа мышцы верхнего плечевого пояса и дельтовидные мышцы (крепящиеся к шее) в постоянном напряжении. Стандартная высота рабочей поверхности стола Для
машинописных, в том числе, компьютерных работ. Это пор0'
ждает проблемы для невысоких людей, заставляя поднимать
кресло и работать в наклоне вперед, без использования П°Д"
держки спинки кресла, и для высоких, заставляя их опускать
кресло и переносить весь вес на тазовую область. Правильно
198
йоаТь
высоту сиденья можно, встав к креслу лицом и
ус- сиденье на высоте чуть ниже коленной чашечки.
1атз1
1
° бразом, в сидячем положении бедро будет параллельно
.■ и вес равномерно распределится по всему креслу.
Правильная поза
Правильная поза позволяет исключить такие факторы,
перекос туловища, наклон еперед, постоянное напряже-„
шее и плечах. Компьютерные работы подразумевают ,уЮ
позу, с вертикальным положением позвоночника,
небольшим наклоном бедра (3-5 см на длину) и поверхностью стола в 3-5 см над коленями. Локти свободно висят
вдоль туловища. При чтении или письме наклон бедер увеличивается (8-10 см на-длину). Локти можно положить на
стол и перенести на них часть веса туловища (чуть наклониться вперед). Во время кратковременных отдыхов необходимо откидываться назад, на спинку кресла, полностью разгибая позвоночник. Хорошо, если при этом под ногами будет
небольшая наклонная скамейка.
Рабочая зона
Зона досягаемости — это зона выполнения работником
производственных операций без наклонов, поворотов и других
нерациональных движений. Оптимальная зона должна составлять в радиусе 35-40 см. Ближней зоне соответствует область,
охватываемая рукой при прижатом к туловищу локте, дальней
зоне — область вытянутой руки.
Условия обзора рабочего места
Необходимо одновременно оптимизировать три фактора;
Удобство чтения текстов с монитора, удобство чтения симво-.
Лов клавиатуры и удобство чтения материалов оригиналов
(нап
Ример, бумажных).
199
Работа с клавиатурой
Неправильное положение рук при печати на клавиатур
приводит к хроническим растяжениям кисти (Repetitive Strai
Injuries (RSIs)). Важно не столько отодвинуть клавиатуру ^
края стола и опереть кисти о специальную площадку, но и ли
держать параллельность руки полу и прямой угол с плечом
Клавиатура должна располагаться в 10-15 см (в зависимости
от длины локтя) от края стола. В этом случае нагрузка приходится не на кисть, а на часть локтя. К тому же локоть автоматически находится примерно на одной линии с кистью. ЗапяН
стье при этом опирается на столешницу.
При использовании.выдвижных подставок для клавиатуры
следует учитывать, что при стандартной высоте стола, клавиатура автоматически оказывается ниже нормы, что приводит к
образованию угла между кистью и локтем и утомляет мышцы
и сухожилия во время машинописных работ. Результат —
хроническое растяжение кисти.
Положение монитора
В глазу при работе с монитором происходят процессы аккомодации и конвергенции. Аккомодация — изменение геометрии хрусталика, при котором изображение фокусируется на
сетчатке. Если изображение фокусируется дальше или ближе,
мозг дает команду глазной мышце на перефокусировку.
Расслабление соответствует «фокусировке на мнимый
объект» на расстоянии примерно 80 см. Для 15-тйлетпего подростка минимальное расстояние для фокусировки составляет
3", в 32 года человек может рассмотреть объект не ближе чем
в 4 'Л", в 40 —-на расстоянии 10", в 50-20" и в 60 — более 39".
Оптометристы рекомендуют рассматривать объект на дистанции, соответствующей не более чем половине максимально
возможной аккомодации (т. е. если человеку 32 года, то ближняя точка осмотра 11,4 см, а дальняя — 80 см, поэтому оптимальное расстояние будет 34 см). 200
исс о ответствую щей не более чем половине максимально
Пптометристы рекомендуют рассматривать ооъект над
й
б
1а1
' ' "оЖНО!'1 аккомодации (т. е. если человеку 32 года, то ближ-е °
точка осмотра 11,4 см, а дальняя — 80 см, поэтому опти- 1
, L-fif* пасстояпие будет 34 см).
Мышцы, поворачивающие глазные яблоки друг к другу в
01 <ессе конвергенции, тоже находятся в постоянном напряечии. Расслабление соответствует «сведению глазных яблок
я мнимый объект» на определештсм расстоянии.
Это примерно 102 см для одной группы людей и 51 см —
для ДРУГОЙ- ^Ри этом ограничения конвергенции на расстояние
являются решающими в выборе положения монитора.
расслабление мышц, осуществляющих конвергенцию глаза
зависит от угла зрения. Согласно исследованиям, пристальный взгляд под углом 30° вверх «отдыхает» от конвергенции на расстоянии 53", горизонтальный — 44" и под углом
30° градусов вниз — 35". К тому же это расстояние зависит от
угла наклона шеи и движений головы. В результате специальных опытов и тестов выяснилось, что большинство людей
предпочитают смотреть на монитор с расстояния 76 см. Что
касается угла зрения, то универсалыюй величиной оказались
— 29°. На основании этих показателей сделан вывод, что монитор должен находиться на высоте головы.
Расположение и угол поворота монитора зависят от типа рабочего места. В случае чтения оригиналов с поверхности стола необходимо отодвинуть монитор и наклонить его. Если используется держатель для бумаг (copyholder), следует использовать
вариант горизонтального повышенного расположения монитора.
Работник должен иметь максимальную свободу в выборе
положения монитора и расстояния до него, выбирая для себя
оптимальный вариант.
Ком пьютер ная и о бычная офисная мебель
Для расположения монитора возможно использование
типов столов.
■-:,. Угловой компьютерный.
,.,.^. .-• . /
.
,.,
Этот стол компактен по площади и предназначен для
пьютерного места работника, занимающегося интенсивны»,
компьютерным трудом (программиста, дизайнера и т.д.). г ео_
метрня столешницы должна быть спроектирована так, чтоб ь,
вся рабочая поверхность была под рукой. Такой стол, как г*р а.
вило, с длиной стороны 130 см, что без проблем позволяет его
поставить в угол комнаты.
Монитор должен находиться в самой широкой части стола
напротив кресла, что позволяет варьировать расположение клавиатуры или, отодвинув ее в глубь стола, работать с бумажными документами. Глубина боковых сторон должна быть подобрана таким образом, чтобы обеспечить комфорт в работе с
тетрадями, книгами, журналами. Мультимедиа-конфигурация
будет обладать необходимым стереоэффектом, поскольку самое
удобное положение пользователя совпадает с осью симметрии
колонок. Пространство под столешницей должно делиться устойчивым опорным коробом на три объема: компьютерный
труд с «бумажной работой» (бизнесмена, бухгалтера, менеджера и т.д.). Стол можно располагать как в углу просторный объем для ног, объем для процессорного блок компьютера и место
под тумбочку или дополнительную столешницу.
Процессорный отсек должен быть разработан так, чтобы
компьютер был максимально открыт. Это обеспечивает лучшие
условия охлаждения и быстрый ремонт либо модернизацию.
Дополнительно модель может оснащаться полкой над монитором и пристенными полками или стеллажами. Письменный
стол с компьютером.
Модель обеспечивает рабочее место специалиста, сочетающего как комнаты, так и у стены; глубина стола 97 см и
длина «письменной» части составляет 160 см. Стол имеет две
рабочие зоны:
i. Для интенсивного использования компьютера и второстепенной работы с документами. В этом случае пользователь
сидит прямо перед монитором и получает дополнительное ра*
202
<
е [-тостранство слева (для телефона, бумажных докумен) и большое поле справа (для справочников, книг и др.). Т °
2 Д ля традиционной «бумажной» работы со справочным
ользованием компьютера. При этом пользователь сидит
юке к центру стола, или к его узкому торцу, монитор не - оГ о
развернут вдоль стола, а клавиатура сдвинута влево.
п .побеждается большое поле для письменной, аналитической
лИ учебной работы. Пространство под столешницей также
азделено на три объема: для ног, компьютера и тумбочки или
подставки под принтер.
Дополнительно может использоваться полукруглая полка
над монитором и полки или стеллажи вдоль стен, а также пристеночные полки. Пространство на полках входит в зону досягаемости работающего человека, который может хранить там
книги, CD-ROM, папки с бумагами и другие вспомогательные
рабочие материалы. Над монитором может быть предусмотрена полукруглая (выпуклая или вогнутая) полка, не ограничивающая горизонтального перемещения и поворотов монитора.
Помимо существенной экономии пространства, полка играет
роль защитного козырька, оберегая экран от бликов, и подчеркивает его контрастность (козырьками оснащаются все профессиональные мониторы).
Дополнительно рабочее место можно оснастить дополнительной тумбочкой или выдвижными ящиками.
Рекомендуются представленные в табл. 5.5.4 эргономические стандарты для мебели, используемой под вычислительную технику и программно-аппаратные средства, предназначенные для персонального пользования работниками
Интеллектуального труда.
Создание рабочего места для инвалида должно также предусматривать оснащение его специальным оборудованием,
Удовлетворяющим его специальным потребностям, связанным с
Характером нарушения здоровья. Для этого необходимо учитыВа
ть ранжирование специальных потребностей работника, производственная деятельность которого связана с использованием
203
вычислительной техники и программно-аппаратных р С
этой целью следует установить причинно-следственные заь
мосвязу: нарушения здоровья -» ограничение жизнедеятельно
сти (имеющие значение для выполнения производственных зяя
даний)->компенсаторные механизмы.
Таблица 5.5J
Эргономические стандарты для мебели, используемой
для специального рабочего места, основанного
на применении вычислительной техники
и программно-аппаратных средствах
Критерии
Требования
1. Свободное пространство под 1) глубина для коленей не менее
15" 2) глубина до носка 23,5" 3)
рабочей плоскостью
высота столешницы 26,2" мин. 4)
ширина 24" предпочтительно
2, Удобство настройки
3, Независимое расположение
клавиатуры и монитора
4. Установка монитора
5. Ширина и глубина рабочей
поверхности
1) отсутствие рисков и опасностей
2) отсутствие нарушений необходимых свободных пространств 3)
удобство 4) простота
использования 5) свободный
доступ к технике
1) высота клавиатуры варьирует от
23" до 2S" 2) угол в локте от 70 до
135°.
1) угол наклона монитора от 0 до (
60° к горизонтали 2) диапазон
вертикального переменен™ 5» мин
(от 25" до 30")
1) адекватна установке оборудова- j
-шя и размещения рабочих матешалов f 19,9" номинально)
Очевидно, что создание рабочего места требует различных
модулей его технического обустройства, включая дополнительное оснащение, позволяющее работнику полноценно справляться с производственными заданиями. Исходя из нормативного документа «Технические средства реабилитации людей с
204
н ячениями
жизнедеятельности» (Госстандарт России, Мо-я
1997) рекомендуется производить выборку технических с
'сТВ) которые пригодны для формирования оптимальном
б
специального рабочего места для инвалида с тем
нарушением здоровья и ограничениями жизнедея-иости,
использоваться в комплексе с основным
оборудовани- компьютерной или иной техникой.
а также его отдельных блоков. Данные средства
ДОЛ
емОсновные требования к техничес ким средствам
компьютера в зависимости от тина и сложности
выпо лняем ых рабо т
Основные требования складываются из рекомендуемых аппаратных конфигураций для данного программного обеспечения (ПО), используемого для конкретного вида деятельности.
Требования предъявляются разработчиками ПО, при которых
будет достигнута наилучшая работа данного ПО: по быстродействию, смене экрана, обработке данных, отображения изображений и т.д- Далее приводятся основные требования к рабочим местам по специфике выполняемой специалистами работе.
Дизайн, макетирование. Монитор должен быть с диаго налью не меньше 17 дюймов и иметь разрешение не ниже
1280 х 1024 точек при частоте 85 Гц. Системный блок должен
быть расширен до разряда «графическая станция», т.е. иметь
мощный видеоадаптер, поддерживающий 64-битныЙ цвет при
разрешении монитора (при необходимости 3Dfx - для создания трехмерных изображений) не менее 36 Мб встроенной
памяти; оперативную память от 64 Мб, жесткий диск стандарта Ultra Wide SCSI, процессор Pentium II, мышь оптическую
Для точного позиционирования (при необходимости планшет с
пером). Сканер и принтер (печатных форм) должны удовлетворять следующим требованиям: оптическое разрешение от
^00 dpi на дюйм; наличие слайд модуля, интерфейса SCSI;
ринтер (он же устройство для вывода первичных печатных
205
форм) цветной, разрешение при печати от 300 dpi, поддерг
ние языка Poscript, внутренняя память от 8 Мб.
Делопроизводство, офисные работы. Монитор дол>к ен
быть с диагональю не меньше 15 дюймов и иметь Ъ
разрешение не ниже 800 х 600 точек при частоте 65-70 Гц.
Системный блок должен быть расширен до разряда «office», т.е.
иметь стандарт, ную конфигурацию офисного компьютера:
видеоадаптер, пом держивающий 16-битный цвет при
разрешении монитора встроенную память около 8 Мб;
оперативную память от 32 Мб необходимую для офисных
приложений; типовой, жесткий диск; процессор Pentium,
сканер и принтер, факс-модем и копир могут быть совмещены в
одном устройстве. Сканер: оптическое разрешение от 150 dpi на
дюйм (для возможности сканирования текстовой печатной
продукции); принтер цветной струйный (графиков и диаграмм),
лазерный монохромный (деловых бумаг), разрешение при
печати от 300 dpi.
Программирование, ведение баз данных. Монитор дол жен быть с диагональю не меньше 15 дюймов и иметь разрешение не ниже 800 х 600 точек при частоте 85 Гц. Системный
блок должен быть расширен до разряда «Prog», т.е. иметь
стандартную конфигурацию офисного компьютера, но с неко!
торыми изменениями: видеоадаптер, поддерживающий 1
6-битный цвет при разрешении монитора, встроенную память
около 8 Мб; оперативную память от 64 Мб, необходимую для
среды программирования, сопутствующих оболочек; типовой,
жесткий диск, процессор Pentium. Оптическую мышь для точ-1
ного позиционирования при построении экранных форм. СкЯ
нер для данных работ не предусмотрен. Принтер струйный
или лазерный монохромный (для вывода отчетов и текстов
программ), разрешение при печати от 300 dpi.
Администрирование сети, Web-дизайн. Монитор должен быть с диагональю не меньше 15 дюймов и иметь разрешение не ниже 800x600 точек при частоте 85 Гц. Также системный блок должен быть расширен до разряда «Net».
Быстродействующая сетевая карта, совмещенная с модемом
206
о бходимости
(100 Mbps), концентратор для наглядного
технической работы сети (Hub). Видеоадаптер, кивающий
32-битный цвет при разрешении монитора, 16 Мб
нее 16
встроенной памяти; оперативную память от л
ве М«
Мб жесткий диск стандарта Ultra Wide SCSI,
процессор liuvri И- Сканер необязателен. Принтер для вывода
отчетов web страниц при необходимости цветной,
разрешение при И
от 300 dpi.
рекламные технологии, видеомонтаж. Монитор должен с
диагональю не меньше 17 дюймов и иметь разрешение е нйЖе
1280x1024 точек при частоте 85 Гц. Системный блок лопжен
быть расширен до разряда «графическая станция», т.е. иметь
мощный видеоадаптер, поддерживающий 64-битный цвет пои
разрешении монитора (при необходимости 3Dlx - для создания
трехмерных изображений) не менее 16 Мб встроенной памяти:
звуковую плату с 16-битным звуком, активные колонки с саббуфером, стереомикрофоп при необходимости. Плату видеозахвата с возможностью работы с цифровым видео, переводом аналогового видео в цифровое и обратно. Монтажный стол.
Записывающий CD или магнитооптику, видеомагнитофон для
записывания демонстрационных роликов. Оперативную память
от 64 Мб, жесткий диск стандарта Ultra Wide SCSI, процессор
Pentium II, мышь оптическую для точного позиционирования
(при необходимости планшет с пером). Принтер цветной с разрешением при печати от 300 dpi.
5.6. Организационное обеспечение содействия
занятости инвалидам органами службы занятости
Основными принципами, на которых должна основываться организационная деятельность органов службы занятости в
отношении инвалидов, являются:
L Структурпо-фукцианалыюе обеспечение деятельности.
Это предполагает выделение, среди прочих функциональных
Направлений работ службы занятости, самодостаточного направления по работе с инвалидами и формирование в соответ207
ствии с ним специального подразделения. В зависимости 0>
объемов деятельности, численности обслуживаемого населе
ния, количества инвалидов в административной территории
такой структурой может бьтть сектор, отдел, другая организа
ционная форма. Условно обозначим эту структуру центров
содействия занятости инвалидам.
В условиях рыночных отношений создание таких а
лизированных центров является одной из эффективных uprg.
низационных технологий, применение которых оптимизирует
решение обозначенной проблемы.
Центр содействия занятости инвалидов — это специализированная реабилитационная структура, которая целенаправленно осуществляет меры по предотвращению безработицу
среди инвалидов, включая посредничество с целью практического обеспечения инвалидов работой и зачисления и на учебу, содействия организации их самостоятельной занятости.
Основные задачи центра:
> учет граждан из числа инвалидов, обращающихся по во
просам трудоустройства;
> оказание помощи в подборе подходящей работы и трудо
устройстве с использованием (в необходимых случаях)
квалификационной и медицинской экспертизы;
> выявление потребностей работодателей в трудовых ресур
сах из числа инвалидов и выбор оптимальных вариантов
содействия трудоустройству инвалидов;
> информационное и консультативное обслуживание инва
лидов, а татоке лиц, представляющих их интересы, работо
дателей по вопросам занятости инвалидов;
> создание информационного банка данных, содержащего
сведения о спросе и предложении рабочей силы из числа
инвалидов, возможностях профессионального обучения
(переподготовки) инвалидов. Эти данные формируются на
>!j, основе регистрации и аттестации (по сведениям предпри-с ,. ятий; учреждений, организаций, независимо от форм собЧ-./ственности и хозяйствования) свободных рабочих мест
(■вакантных должностей) и свободных учебных мест, по-социально пригодных для трудоустройства и обучения
инвалидов;
п
профессиональной консультации инвалидов;
средств автоматизации и компьютеризации в
деятельность центров;
анализ состояния занятости инвалидов в регионе;
мониторинг процессов, связанных с трудовой деятельностью инвалидов;
рекомендации по перепрофилированию рабочих мест в
целях трудоустройства инвалидов и финансирование на
договорной основе затрат работодателей на эти цели;
создание дополнительных рабочих мест; создание
специализированных рабочих мест, в том числе,
дотационных и гуманитарных;
подготовка предложений по формированию целевых программ занятости инвалидов и их реализации на данной
территории в пределах своей компетенции, прогнозирование и осуществление реабилитационных и иных мер, предупреждающих
безработицу
среди
инвалидов;
взаимодействие с другими юридическими лицами и общественными организациями по вопросам трудоустройства
инвалидов;
содействие реабилитации инвалидов и участие в создании
центров профессиональной и комплексной реабилитации
инвалидов в различных организационно-правовых формах;
участие в создании на предприятиях, в учреждениях и организациях рабочих мест для инвалидов; создание рабочих
мест для инвалидов в различных организационно-правовых
формах;
проведение благотворительной деятельности для обеспечения социальной защищенности инвалидов; выполнение
иных работ и предоставление иных услуг в интересах
инвалидов, не запрещенных действующим законодательством РФ.
йдрение
209
Особое значение в работе Центра имеет правильная орган
зация профессиональной консультации инвалидов. Эта работ."
как правило, слабое звено в деятельности органов службы зац
тости. Основная цель профессионального консультирования ц
уровне службы занятости — обеспечение профессиональнее
самоопределения инвалида. Оно основывается на двух главны!
принципах: 1) выбирающий профессию инвалид должен ц ь ,
ступать активным субъектом этого выбора; 2) инвалид должен
быть обеспечен действенной помощью со стороны профкоц.
сультанта в обоснованном и адекватном выборе профессии.
В современной практике профконсультирования расиро.
странена следующая схема: инвалида интенсивно исследуют с
помощью различных психодиагностических методик; полу,
ченные данные сопоставляются с требованиями профессий
после чего определяется пригодность или непригодность j
данной профессии. При этом сам выбирающий профессию
выступает в пассивной роли «испытуемого». Такой подход не
дает желаемого эффекта, оставляет у инвалида сомнения,
ощущение ущемления его личности. В результате либо неудовлетворительные попытки трудоустройства инвалида, либо
нестабильность достигнутой занятости.
Оптимальным результатом работы профконсультанта является формирование у инвалида умения осознанно и самостоятельно строить личный профессиональный план и определять
пути его реализации. Достижение этого результата создается
лишь при условии превращения профконсультации из констатирующей процедуры в развивающую, формирующую, диагно
стико-корректирующую, что предполагает реальное включение
инвалида в творческое взаимодействие с консультантом.
Организация процесса профконсультации включает в себя
ряд эталов, каждый их которых имеет отдельные задачи.'
На первом этапе профконсультант знакомится с решениями бюро медико-социальной экспертизы, освидетельствовавшей консультируемого инвалида, включая справку трудовые
рекомендации и, в случае разработанной ИПР, с 210
/а льной
программой реабилитации инвалида, а также
"1 в чяет по ходу беседы с инвалидом его
профессиональ- c ""i маршрут. Главная цель —
получить предварительное F!& ставление о возможностях
инвалида и наработать гипоте-офконсультации.
Предварительное общее представление пО фпригодности
инвалида поможет подготовиться к кон-° ьтации:
подобрать информационно-справочный материал,
СУ
агностические методики; продумать линию налаживания и
ития контакта с инвалидом.
Задача второго этапа —- помочь инвалиду самому сформу-ировать свою профконсультационную проблему, которая может выражаться в отсутствии дальних и ближних, профессиональных целей, неадекватной оценке своих способностей и
возможностей, незнании требований выбираемых профессий и
образовательных учреждений, незнании путей подготовки к
профессии, отсутствии резервных вариантов, а такжев несогласованности основных факторов выбора профессии с личными
профессиональными планами. На втором этапе используются
несложные методики: дифференциально-диагностический опросник — ДДО, карта интересов, отдельные задания на мыслительные действия, исследование внимания, памяти. Консультант должен как бы увидеть проблему главами инвалида.
На третьем этапе консультант формирует для себя профконсультационную гипотезу, включающую понимание проблемы инвалида, определение на ее основе путей совместного
решения и построение общего плана дальнейшей консультации. При этом инвалиду можно дать более сложные, чем на
первом этапе методики (вопросник Г. Дбэенка, профориентаЧиошгые задачи). Консультант на третьем этапе должен увиДвть проблему глазами специалиста.
На четвертом этапе усилия консультанта должны быть
Оправлены на достижение взаимопонимания профконсульад
та с консультируемым инвалидом. На основе взаимокорре
кции
они
смогут
обеспечить
совместное
" формулирование и соответствующую конкретизацию
цели. При этом
211
профконсультационная гипотеза может несколько изменит,
Важно не просто познакомить инвалида со своим понимащ
его проблемы, а помочь взглянуть на самого себя глазами сг
ц и ал иста.
Главная задача состоит в определении совместно с ц Нв
лидом конкретной цели данной консультации.
Можно выделить следующие типы конкретизирование
целей профконсультации: информационно-справочную; дц а
ностическую, позволяющую составлять рекомендации и опр е
делять пути корректировки необходимых для профессии Л
честв; формирующую, направленную на формирование
инвалидов умения (метода) правильного выбора профессии. ■
На четвертом этапе важно определить основной тип цели
соответственно проблеме инвалида.
На типом этапе происходит совместное достижение конкретизированной цели.
При достижении информационной цели можно показать
инвалиду, что он сам немало знает о мире профессий, но необходимо научить его приемам получения сведений о профессиях и образовательных учреждениях (например, умению
пользоваться справочным материалом, задавать вопросы специалистам и др.).
Информационно-справочная консультационная работа состоит:
> в содействии инвалидам по формированию собственных
профессиональных планов;
> в информировании о мире профессий к их взаимосвязи с
ведущими отраслями народного хозяйства, также о связи
профессий с содержанием учебных предметов;
> в информировании о типах профессий и требованиях, ко
торые они предъявляют к способностям человека;
> в знакомстве с системой профессиональных образователь
ных учреждений и правилами приема в них;
> в разъяснении возможностей самих людей, выбираю ш м *
профессиональный путь.
212
Мет одическое обеспечение решения диагностических зарофконсультации достигается путем использования
3
•" '' .ионных наборов психодиагностических методик.
Одна-т ^ я диагностики профессионально значимых
качеств их ь '° ' е,,ение недостаточно. Более предпочтительна
в этом пла-" ,аГлостика профессиональной мотивации,
использование " •- шпения за инвалидом в условиях
выполнения различных и трудовых функции. J лавное
внимание должно удеся не только отдельным общим способностям (памяти,
[Ю, логике и т.д.), но и самой способности правильно
■бирать профессию, профессиональной направленности.
Изучение профессиональной направленности инвалидов
воляе-т осуществлять индивидуальный подход е зависимо^,
сти от его преимущественной ориентации:
а) на результативные или содержательные профессионалу
ньге ценности;
с,
б) общественную или личную значимость профессии;
в) на процесс труда или собственные способности для его
осуществления.
При более совершенной системе профориентационной ра
боты специальные способности должны выявляться специали
стами, занимающимися направленным профотбором на про
фессии с особыми условиями труда или же работой педагогов,
участвующих в трудовой подготовке людей к конкретным
профессиям. Такая работа предполагает решение диагности
ческих задач в условиях формирования профессиональной
Деятельности, и тогда конкретными становятся диагностикокорректирующая и диагностико-формируюшая цели.
;;
На заключительном этапе профессионального консульти-,
рования должно происходить совместное с инвалидом подведение итога консультации. Отмечается, что конкретно дала
консультация, достигнуты ли совместно поставленные цели,
ак
ие выводы для себя сделал инвалид.
Индивидуальный подход к инвалидам, не могущих самост
°ятельно выбрать профессию, и пути ее получения во мно213
гом зависят от того, насколько реально инва лид оценив
свои силы, способности и возможности. ~
строится на основе склонностей и интересов инвалида, а ее
таковые недостаточно выражены — на основе свойств и ,.
честв личности, могущих обеспечить успешность професси,"
нальной деятельности.
10-
Когда затруднения в профессиональном самоопределении
вызваны нерешительностью, неудовлетворенностью инвадц
дов Б своих силах, особое значение приобретает помош,
профконсультанта в осознании, правильной оценке им собственных особенностей. Полезно проводить обсуждение значимости этих особенностей в выборе профессии, и в этой связи
различных путей получения той или иной профессии. Инвалиду должна быть предоставлена информация о профессиях, в
которых именно такие качества не станут препятствием для
успешной деятельности. Если инвалиду трудно выбрать один
из нескольких привлекательных вариантов, рекомендуется обсуждение положительных и отрицательных сторон каждого из
них, возможностей объединения разных специальностей в одной области деятельности.
Работа с инвалидами, переоценивающими свои силы, проявляющими излишнюю самоуверенность, представляет наибольшие трудности, так как требует перестройки их ценностной ориентации. Формирование профессиональных планов
этих инвалидов идет по пути обсуждения профессий, соответствующих их склонностям и общим способностям.
Если инвалид выбирает для себя профессию, не соответствующую его индивидуальным особенностям, психолог совместно с инвалидом анализирует свойства и качества, важные
для выбранной профессии, обращает внимание инвалида на
положительные эмоции, которые он испытывает, делая любимую работу, показывает возможности профессионального
роста в рекомендуемой области деятельности.
Неоптимальный план инвалида не отвергается категорически, а обсуждаются возможности получения желаемой профеС'
214
I
цок
I. Поскольку основные профессии — массовые, т.е.
\«*родные для большинства, то при отсутствии у инвалида выпР■Htfbix функциональных дефектов и медицинских противоЧ
" яний большую значимость приобретает соответствие моти,новых установок и интересов выбираемой профессии. "°
При наличии функциональных дефектов необходима орга0Я диагностико-коррекциоиной и формирующей работы.
Основной принцип в работе по профессиональной ориенции инвалида — апелляция к личности.
гтри выборе профессий (в рыночных условиях с ограни е нным числом и кругом вакансий) из числа рекомендуемых
инвалидам необходимо стремиться к контакту, установлению
ним партнерских отношений. Профессиональное самоопределение должно быть сугубо личностным и исключает директивные «рекомендации» специалистов по поводу выбора профессии. Активная позиция инвалида в решении этой
конкретной задачи должна не только поощряться, но формироваться психокоррекционными мерами. Необходима работа с
инвалидами по формированию и сохранению положительной
трудовой направленности. Следует объяснить инвалиду свое
отношение, позицию по поводу его возможностей; вносить
коррекцию в его самооценку, если она неадекватна; надо совместно обсуждать и взвешивать позитивные и негативные
стороны конкретного решения. Иногда, как исключение, можно позволить инвалиду использовать метод «проб и ошибок»,
чтобы на практике убедить его в правильности того или иного
совета, рекомендации. Но это следует делать, когда другие
меры оказались нерезультативными и они были исчерпаны.
Специалист, занимающийся профконсультационной рабо1015
с инвалидами, должен пройти специализированную подготовку и иметь достаточное оснащение своего рабочего места
Центр содействия занятости инвалидов может быть
т
РУКтуриым подразделением службы занятости или иметь
| зт Ус самостоятельного юридического лица. Последнее об Эя
тельство обеспечит ему большую самостоятельность на
215
условиях самоорганизации, позволит гибко участвовать в *.
ночных отношениях, расширит возможности
трудоустройся' 4 инвалидов, упростит взаимоотношения с
другими юрид^ скими лицами.
Трудоустройство инвалидов и связанные с ним проблем
лежат на стыке интересов служб занятости и социальной 5а
щиты. Поэтому целесообразно в случае выделения центра
юридическое лицо, чтобы они выступили его учредителями
Это позволит использовать возможности и опыт специалистов
служ занятости и социальной защиты, усилит их влияние
на процесс трудоустройства инвалидов, обеспечит рациональ
ное целевое финансирование за счет средств обеих сторон
Однако это не исключает вариант, когда учредителем центра
выступает только служба занятости населения региона. В этом
случае следует формализовать на уровне управленческих решений взаимодействие с государственными службами медикосоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
2. Формализация деятельности в аспекте формирования
организационного порядка.
Решение проблемы занятости инвалидов - межведомственная проблема, которая не может ограничиваться сферой деятельности только службы занятости. В соответствии с действующим законодательством трудовая деятельность инвалидов
определяется трудовыми рекомендациями, вынесенными бюро
медико-социальной экспертизы. По заявлению инвалида бюро
должно разработать индивидуальную программу его реабилитация. Одним из разделов программы является блок профессиональной реабилитации, где должны четко формироваться
трудовые рекомендации, включая уточнение противопоказанных условий и характера труда, определяться рекомендуемые
инвалиду сферы деятельности. Выносимые рекомендация
должны в обязательном порядке учитываться как службой занятости, так и работодателем, обеспечивающим инвалида рабочим местом. В свете этого очевидна необходимость взаимодействия всех обозначенных участников процесса содействия
занятости инвалидам путем формализации их деятельности. 216
нормализация охватывает контролируемые связи, статусы
Ь1_ Важнейшим признаком этого способа организационобеспечения служит всякого рода фиксация его элемен-е.
договорное, документальное закрепление их в единой Ч1""
емв правовых, технологических, экономических и других С м
я зависимостей. Результативный эффект формализации
яз ляется в оптимизации и координации выполнения инди«яттънь'Х программ реабилитации инвалидов, определении
vra централизованных и децентрализованных действии. Это
я'еспечивает устойчивость, стабильность функционирования
тгеятельности, направленной на содействие занятости инвалидам. Возникает возможность более или менее длительного
прогнозирования функциональных процессов, что позволяет
экономить организационные усилия за счет сокращения поисков управленческих решений в каждой конкретной ситуации и
т.д. Существуют два пути формализации.
Первый путь — оформление естественно сложившихся
подходов к трудоустройству и поддержанию занятости инвалидов, основанный на осмыслении предшествующего опыта.
При этом анализ сложившейся практики функциональных отношений приводит к поиску и вычленению из нее наиболее
повторяющихся, постоянных, непреходящих элементов. Формальная организация здесь как бы выводится из опыта. Такого
рода формализацию можно назвать «рефлексивной». Например, длительно складывающиеся межведомственные или
внутриведомственные отношения по трудоустройству и занятости инвалидов закрепляются административным распорядком разграничения полномочий между службами занятости,
с
°Циалькой защиты, труда и др. по тому или иному вопросу,
ВИ
ДУ деятельности.
Второй путь формализации — это «конструирование» ноbix
организационных отношений и действий. Прошлый
здесь опыт
также присутствует, но лишь как прецедент урок.
Формализация, естественно, означает сужение диапазона
°Рз, ограничение, даже подчинение субъективной воли
217
участников целевой деятельности безличному порядку. £)
ко это неизбежная форма стабилизации всякой длительи
кооперации людей.
*
Виды документов, определяющие действия уполномочу
ных служб, могут быть различными, но обязательно их утцр»"
ждение на высшем уровне власти данной административной
территории.
Важно довести до сведения участников наиболее значи
мые параметры организации труда инвалидов. Ниже ны
модели таких сведений.
Требовании к условиям труда инвалидов на
специальных рабочих местах
1. Специальное рабочее место для трудоустройства инва
лида требует дополнительных мер по организации трудя
включая адаптацию основного и вспомогательного оборудо
вания, технической и дополнительной оснастки, а также, при
необходимости обеспечение инвалида вспомогательными тея
ническими средствами, архитектурно-планировочными уст
ройствами и приспособлениями, учитывающими его индиви
дуальные потребности.
2. При создании специальных рабочих мест для трудового
устройства инвалидов следует руководствоваться действую
щими нормативными документами: ((Едиными санитарными
правилами для предприятий, производственных объединений,
цехов и участков, предназначенных для использования труда
инвалидов и пенсионеров по старости» (Минздрав СССР
от 01.03.1983 г. №2672-83), действующими «Санитарными
нормами проектирования производственных предприятий»
СН 245-71, соответствующими разделами строительных норм
и критериями оценки условий труда по показателям вредности
и опасности факторов производственной среды, тяжести и на"
пряженности производственного процесса (Госкомэпиднадзов
от 12.06.1994 г. № Р2.2013-94), нормативными документам"
218
труда и социального развития. Всероссийских Мй
твенных организаций (ВОИ, ВОС, ВОГ), иными дейст-тми
нормативно-правовыми актами, регламентирующиинвалидов. Информация о таких документах должна
„ремеино доводиться до сведения работодателей службой
^ятости.
3 Специальные рабочие места для инвалидов подлежат
стации, в соответствии с требованиями пригодности их к
е1де!1ню инвалидами с определенными функциональными
нарушениями.
4. В рабочей зоне и на специальном рабочем месте должг быть созданы условия труда в соответствии с индивиду
альной программой реабилитации инвалида.
5. На специальных рабочих местах для инвалидов должны
устанавливаться оптимальные условия труда (см. выше)."
6. К противопоказанным условиям труда для инвалидов
относятся:
> условия труда, относящиеся к 4, 5, 6 категориям и отчасти
к 3 категории условий труда по методике НИИ труда Мин
труда РФ;
> воздействие повышенных уровней шума, вибрации, элек
тромагнитных полей, неблагоприятного микроклимата
(высокая или низкая температура воздуха, сквозняки,
влажность воздуха и пр.) и других опасных и вредных фи
зических факторов, токсических веществ;
^ значительные постоянные физические динамические и
статистические нагрузки при подъеме, перемещении и
удержании тяжестей. В отдельных случаях допускается
значительная физическая динамическая и статическая нагрузки, относящиеся к 3 категории;
работа преимущественно в вынужденных позах, стоя, сидя
без смены рабочего положения тела, а также длительная
ходьба;
заданный (регламентированный) темп работ;
Сраженная монотонность труда; '-■>■■ - ■■
терства
219
*3
значительно выраженные интеллектуальные и эмоцт,
нальные нагрузки, в отдельных случаях допускается ч,
чительная нервно-психическая нагрузка, относящаяся
категории;
> работа в экстремальных условиях, на высоте, с повыщ ем
ным риском для жизни;
> относительно противопоказанной следует считать работу „
^ большом коллективе (в контакте с большим количеством
к - людей), а также в ночную смену.
Ответственность работодателей по организации и С(} _
хранению специальных рабочих мест для инвалидов
1. Местные органы власти в целях обеспечения дополни,
тельных гарантий занятости инвалидов, производят квотиро
вание рабочих мест для инвалидов {не ниже федеральных
норм). Реализация этого квотирования осуществляется по со
гласованию с работодателями, па основе договоров, заклю
чаемых между ними и органами власти.
2. Работодатели в соответствии с установленной квотой
создают или выделяют необходимое количество рабочих мест,
в том числе, специальных, для трудоустройства инвалидов.
3. В месячный срок, с момента легализации решения о
квотировании рабочих мест, работодатели разрабатывают ме
роприятия по организации дополнительных или выделению
имеющихся рабочих мест в счет установленной квоты, о чем
сообщают в соответствующий территориальный орган госу
дарственной службы занятости населения.
4. В случае невозможности выделения или создания на
своем предприятии специальных рабочих мест для инвалидов,
в счет установленной для квоты работодатели, вправе для этой
цели арендовать рабочие места или провести соответствую
щее перечисление средств в местный бюджет для оплаты
стоимости квотируемых рабочих мест в других организация*5. В случае невыполнения решения местных органов вя а*
сти о квотированных рабочих местах для инвалидов работоД 3'
тели обязаны возместить другим работодателям, местным оР"
220
йочи W , работодатели, не выполняющие решения
исполнительвласти, органам службы занятости затраты по созданию'
оганов власти на местах о создании специальных рабо(ест, несут ответственность в виде штрафа в порядке, ус** пленном действующим законодательством.
Та
-/ работодатели, нарушающие порядок внесения обязаной платы при невыполнении квоты, несут администра иую ответственность в виде уплаты денежного штрафа в
установленных размерах.
Размеры штрафов следует уточнить, используя следую \ш модельный перечень оснований для штрафов:
> за сокрытие или занижение обязательной платы — в размере скрытой или недовнесенной суммы;
у при повторном нарушении — в двойном размере скрытой
или недовнесенной суммы;
V при отказе в приеме на работу инвалида на квотированное
рабочее место —- в размере стоимости рабочего места, определяемой уполномоченными органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации. Суммы
штрафов взыскиваются в бесспорном порядке
уполномоченными органами.
8. Работодатели обязаны ежемесячно представлять орга нам службы занятости информацию:
£ о применении в отношении данной организации процедур
о несостоятельности (банкротстве);
^ о наличии вакантных рабочих мест (должностей), выполнении квоты для приема на работу инвалидов;
** о перечислении в фонд занятости обязательных страховых
взносов;
о внесении обязательной платы при невыполнении или невозможности выполнения квоты для приема на работу инвалидов. у - Работодатели резервируют отдельные виды
работ и
фессий, наиболее подходящих для трудоустройства инвалидов.
10. Работодатели создают инвалидам необходимые
вия труда в соответствии с индивидуальной программой
билитации.
11. Суммы сокрытой или заниженной обязательной
е^
также суммы недоимок и штрафов взимаются при
квоты. Они взыскиваются с работодателей в бесспорно?,
уполномоченными органами после расчетов с бюджетом.
12. Работодатели имеют право яа получение информации
необходимой для создания рабочих мест, и компенсацию 3 .
эти места, в том числе, в виде налоговых льгот или иных
содействия при создании дополнительных рабочих мест
инвалидов.
Права, обязанности и ответственность инвалидов при
трудоустройстве на специальное рабочее место
1. При приеме на работу на специальное рабочее место ра
ботодатель заключает с инвалидом трудовой договор (в пись
менной форме) на неопределенный срок или на время выпол
нения индивидуальной программы реабилитации,
2. Трудовой договор включает дополнительные условия в
соответствии с действующим законодательством о льготах
инвалидам и индивидуальной программой реабилитации, в
том числе:
> для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная
продолжительность рабочего времени не более 35 часов в
неделю с сохранением полной оплаты труда;
> привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в
выходные дни и ночное время допускается только с их со
гласия и при условии, если такие работы не запрещены им
по состоянию здоровья;
> инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30
календарных дней из расчета шестидневной рабочей неде
ли (кроме иных, предусмотренных действующим законо
дательством, случаев);
> дополнительные требованийТс условиям труда, оборуд ова'
нию рабочего места, его доШупяости, режиму труда и от
дыха. "'*
■;
' '' ' -"' ' ■"■■■ '' '" ■ ' ■''■
222
допускается включение в коллективные или индивие т рудовые договора условий труда инвалидов, ухудположение инвалидов по сравнению с другими ра На инвалидов, замещающих специальные рабочие месспространяется действие норм трудового законодатель-ta '
коллективного договора о трудовых правах, обязанно -С v и
ответственности наряду с теми, которые закреплены в °
тветствии с индивидуальной программой реабилитации в
дИБИДуальном трудовом договоре.
5 На инвалида, замещающего специальное рабочее место,
излагается дополнительная обязанность по выполнению реочендаций, предусмотренных индивидуальной программой
реабилитации.
6. Прекращение трудового договора с инвалидом, замещающим в установленном порядке специальное рабочее место осуществляется на основании и в порядке, предусмотренных трудовым законодательством либо условиями трудового
договора, вытекающими из индивидуальной программы реабилитации, с уведомлением службы занятости, ведающей банком рабочих мест для инвалидов.
Организация работы службы занятости по созданию и
развитию специальных рабочих мест для инвалидов
Служба занятости в целях организации и поддержания в актуальном состоянии специальных рабочих мест для инвалидов:
1. Проводит анализ совокупности имеющихся рабочих
мест для инвалидов, в том числе, специальных рабочих мест;
2. Осуществляет учет инвалидов, желающих трудоустро
иться на специальные рабочие места.
3- Создает банк данных об инвалидах, анализирует воз
можности их трудоустройства по медицинским и социально Кономическим параметрам на специальные рабочие места.
4- Определяет перечень профессий и видов работ для преУЩественного замещения инвалидами с учетом профессиоьного состава инвалидов региона и структуры профессий.
223
В соответствии с которым осуществляется
профессионал
подготовка инвалидов в образовательных учреждениях дя1. ^
региона на условиях установленного порядка.
'
^
5. Представляет перечень профессий и видов работ
преимущественного замещения инвалидами в администрат "
региона для утверждения и резервирования рабочих мест °
основном на муниципальных предприятиях.
6. Формирует массив рабочих мест для трудоустройет
инвалидов, определяет конкретные рабочие места, подле*
щие квотированию с учетом имеющихся специальностей
профессий.
7. Оказывает финансовую помощь по организации допол
нительных рабочих мест для инвалидов предприятиям, Ор Га,
низациям и учреждениям, независимо от организационноправовой формы и формы собственности.
8. Рекомендует перепрофилирование обычных рабочих
мест предприятий в специальные рабочие места для трудоуст
ройства инвалидов, решая вопросы финансир ования затрат
работодателей на эти цели.
9. Разрабатывает рекомендации по адаптации специальных
рабочих мест для инвалидов с учетом имеющихся у них функ
циональных нарушений, а также финансированию на дого
ворной основе затрат работодателей на эти цели.
10. Создает специальные рабочие места для трудоустрой
ства инвалидов, в том числе, дотационные и гуманитарные.
11. Осуществляет профориентацию инвалидов па основании
трудовых рекомендаций бюро медико-социальной экспертизы.
12. Организует профессиональную подготовку и перепод
готовку инвалидов.
13. Назначает и выплачивает инвалидам пособие по безра
ботице в установленном законом порядке.
3. Координация деятельности.
Учитывая межведомственный характер решения рассм аТ '
риваемой проблемы, целесообразно на всех уровнях управЛ3'
ния (федеральном, региональном, муниципальном) создав^*
224
помственные советы по содействию занятости инвалиМе Б
* осН°вНЬ1С зада'ш которых:
Д а *' ш батывать и внедрять целевые программы содействия
•z, рази
нятости инвалидам как самостоятельные социальные
или как подпрограммы в рамках общих сотш-х
программ;
контоолировать выполнение целевых программ; содействовать
деятельности государственных и негосударственных структур,
занимающихся проблемами реабилитации, трудоустройства и
поддержания занятости инвалидов; > анализировать
потребности инвалидов в дополнительных гарантиях занятости с
учетом региональной специфики, разрабатывать
соответствующие проекты документов и представлять их на
утверждение уполномоченным органам власти. В состав таких
советов должны входить представители служб занятости,
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов,
исполнительных и законодательных органов власти, обществ
инвалидов, другие уполномоченные должностные лица.
В целом управление занятостью инвалидов должно осуществляться через целевые программы.
Целевая программа - это скоординированное по целям,
срокам, содержанию текущее и перспективное планирование
комплекса целевых мер, на основе рационального использования материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов. Такая программа предусматривает взаимодействие всех
исполнителей, намеченных мероприятий.
Вместе с тем следует создавать целевые программы, имеющие
перспективы стабильного финансирования. Отсутствие финансового обеспечения не позволит решить проблемы, но на определенное время создаст иллюзию решения. Такой оборот
°0Ь1тиЙ крайне неблагоприятен, поскольку откладывание на неРеДеленное время (в ожидании финансирования) реальных дел
ситуацию, нанесет порой непоправимый вред конкрет1м ИНв
алидам и системе реабилитации инвалидов в целом.
225-
Экономические аспекты работы по содействию
сти инвалидам
Содействие занятости инвалидам во многом
определяв возможностью создания и поддержания
внесения дополнительных конструктивных решений в
ческие средства производства (машины, оборудовать
инструменты и т.д.), неооходимые для облегчения
-, |
рабочих мест дл я валидов. Для этой категории
работников актуальными я ются специальные рабочие
.
места. Службы занятости и тодатели,
трудоустраивающие инвалидов, должны б ь ,
ориентированы в экономических аспектах создания таких г> я
бочих мест, а также обеспечения соответствующих УСЛОЕИН
труда инвалидов.
авления ими инвалидом, а также обеспечения его полой
безопасности в процессе труда. Источником этих затрат
лЯЮТся инновационные и другие фонды, за счет которых
финансируются новые научно-технические разработки; пля
дополнительного оснащения рабочего места устройствами
и приспособлениями (например, специальной мебелью и
т.Д-Х обеспечивающими удобство инвалиду при выполнении им трудовых обязанностей и повышающими
эффективность его труда. Источником могут быть фонды,
предназначенные для развития производства;
для разработки и сооружения вентиляционных систем и
других устройств, обеспечивающих чистоту воздуха в ра
бочей зоне. Источником могут быть фонды, созданные для
финансирования капитальных работ;
для обеспечения нормального микроклимата рабочей зоны
(температуры, влажности и подвижности воздуха) путем
сооружения необходимых систем (отопительных, конди
ционирования, воздухообмена и т.д.). Источник ■— фонды
для финансирования капитальных работ;
для создания социальной инфраструктуры па предприятиях с учетом обслуживания работающих инвалидов. Источник — фонд социального развития предприятия. Текущие
или эксплуатационные затраты предназначены:
Для обслуживания рабочих мест, производственных помещений и поддержания условий труда на уровне, соответствующем требованиям безопасности труда, санитарным и эргономическим нормам, предусмотренным для
рабочих мест инвалидов. Источником этих затрат являются условно-постоянные накладные расходы (общецеховые
и общезаводские);
ча бесплатные средства индивидуальной защиты и спец °Дежду за счет средств предприятия;
227
Характеристика и группировка затрат на формирой а „
ние рабочих мест и условий трудя инвалидов
В зависимости от назначения, способа переноса стоимости
и источника финансирования, затраты на создание и поддер.
жание рабочих мест для инвалидов на предприятиях делятся
на две группы:
а) единовременные или капитальные;
б) текущие или эксплуатационные.
Единовременные или капитальные затраты предназначаются: >
для внесения в проектную документацию и реализацию необходимых
дополнений,
обеспечивающих
улучшенные
производственные условия, а также создание без барьерной
производственной инфраструктуры для инвалидов в ходе
разработки и внедрения архитектурно-планировочных устройств и приспособленийий при строительстве зданий и сооружений производственного назначения. Эти затраты
осуществляются как при возведении новых производственных
объектов, так и при реконструкции действующих. Источниками указанных затрат могут быть:
а) амортизационный фонд;
б) инвестиционный фонд организации, формируюши" ся
за счет ее прибыли;
в) банковский кредит;
г) субсидии (субвенции) федеральных и региональны»
управленческих структур из бюджетных и БнебюЛ жеа"
пых источников;
226
пр
>
>
У
jE
для обеспечения рабочих мест инвалидов необхо
оснасткой и приспособлениями краткосрочного
ьз а
ния за счет оборотных средств предприятия; на
ы*
доплат
заработной плате а связи с сокращенным рабочим дц е
льготным нормированием труда инвалидов. Источник
фонд оплаты труда;
> на оплату дополнительных (сверх очередных) отпуск 0п
предоставляемых по закону инвалидам, а также в связи
отклонением от установленного нормативного уровня ц е
которых элементов условий труда. Источник — фонд 011
латы труда;
> на оплату лечебно-профилактического питания и отдедь!
ных продуктов (молоко и др.), предоставляемых инвали
дам во время работы;
> затраты на социальные программы, направленные на со
циальную защиту инвалидов в процессе труда.
Источником затрат по двум последним позициям могут
быть специальные фонды социальных мероприятий, создаваемые на некоторых предприятиях.
Величина как единовременных, так и текущих затрат на
формирование и поддержание рабочих мест и заработной платы в значительной мере зависит от особенностей производства, степени фондовооруженности, энерговооруженности, оборота капитала и других факторов конкретного производства.
Фактические данные свидетельствуют, что отраслевые затраты на создание и поддержание рабочих мест имеют большие
отклонения от минимальной величины и достигают соотношения 1:40 по всей совокупности затрат и 1:30 по эксплуатационным затратам. Ориентирами затрат на создание рабочих
мест па предприятиях могут быть усредненные отраслевые
показатели затрат на создание и поддержание рабочего места
в текущем году.
Схема структуры затрат, связанных с формированием специализированного рабочего места и условий тр уда инвалид*
приведена на рис. 5.1 228
Текущие (эксплуатационные)
(капитальные)
________________________________
затраты ___________
>
^--^лиз ацию архитект ур но - ь
,ировочных решений с уче°л&ЕС]тецйалы1Ых санитарных
т°м ,, Ппавил для инвалидов
„орми г
^ ^ ^ п н и т е л ь н ы е к о н е т р у к - 2'
ТЙрии
нЫ е решения при создании
и оборудования, обеспеяиваюших удобство и безопасиоГТ1 труда инвалидов
^Специальную планировку
рабочих мест, учитывающую
функциональные особенности
инвалидов
4. Капитальные затраты на обеспечение благоприятного микроклимата в рабочей зоне
5. Капитальные затраты на системы, обеспечивающие чистоту
воздуха рабочей зоны (вентиляция и т.д.)
б. Капитальные затраты на создание социальной инфраструктуры, Непосредственно на предприятии (соц.-быт., ^.обслуживание,
комнаты от-Дыка,
психол.разгрузки и т.д.),
оезбарьерной производственной
Щ^сгрук-гуры
Затраты на обслуживание
11.рабочих
мест и поддержание
условий труда на уровне, соответствующем санитарным и
эргономическим нормам
2. Затраты на бесплатные
средства индивидуальной защиты и спецодежду
3. Затраты на оснастку и приспособления краткосрочного
пользования (в том числе, малоценные), относящиеся к
оборотным средствам
4. Затраты, связанные с установлением сокращенного рабочего дня (недели) и льготного нормирования труда
инвалидов
5. Затраты, связанные с предоставлением дополнительного оплачиваемого отпуска
6. Затраты, связанные с предоставлением бесплатного лечебно-профилактического питания и отдельных продуктов
питания
Затраты на социальные программы, направленные на социальную защиту инвалидов в
процессе труда
Рис-
5.1. Схема структуры затрат, связанных с формированием
рабочего места и условий труда инвалида
специализированпого
229
затраты __________
Определение стоимостной оценки
рабочего места инвалида
Оценка стоимости рабочего места инвалида на лред п
Pfc
ятиях производится с целью:
> обоснования затрат, связанных с реализацией норм и тп
бований в области организации и условий труда работни
ков с ограниченней трудоспособностью и выбора п
мального варианта мероприятий по совершенствован!])
рабочего места инвалида;
> использования показателей стоимости рабочего места в каче
стве объективных данных при реализации положений статей
21 и 22 Федерального закона «О социальной защите инвали
дов в Российской Федерации» о возмещении затрат предпри
ятиям за создание специальных рабочих мест и о взыскании с
организаций (предприятий), не выполняющих установлен
ную квоту предоставления рабочих мест инвалидам;
> определения влияния мероприятий по специализации рабо
чих мест инвалидов на основные технико-экономические
показатели работы предприятия.
Методика является типовой (межотраслевой) и применима
в представленном виде и может служить в качестве основной
для разработки частных методик.
Затраты на мероприятия по совершенствованию организации и условий труда инвалидов должны направляться на достижение социального эффекта в трудовой деятельности инвалидов. Важным является сохранение состояния здоровья,
трудоспособности и работоспособности, повышение удовлетворенности трудом и гражданской активности работников в
числа инвалидов. При сопоставлении затрат и результатов
приоритет отдается социальным результатам.
Затраты, связанные с формированием рабочих мест дл*
инвалидов на предприятиях, полностью относятся на сео е'
стоимость выпускаемой продукции в соответствии с
вующими нормативными документами.
230
нК а
стоимости специализированного рабочего места
на следующих стадиях разработки и внедрения
flP 0 оиятий по совершенствованию организации и условий
мнДО на предприятиях:
?РУ" СТадия проектирования и планирования — расчетная
о№ 5ость — в целях обоснования проектных и конструкторских решений, выбора наиболее целесообразных их вариантов и определения источников ресурсного обеспече ния
намечаемых мероприятий;
после внедрения — для определения фактической стоимости рабочих мест и социально-экономических результатов
проведенных затрат.
Методика определения стоимости рабочего места инвалида
основана на оценке затрат, связанных с формированием рабочего места и социально-экономических результатов проводимых мероприятий и заключаются в следующих расчетах.
Расчет величины единовременных затрат. Для определения
стоимости единовременных затрат необходимо выделение
общих и дополнительных капитальных затрат.
В общие капитальные затраты входят: >
новые вложения;
^ стоимость используемой после внедрения мероприятий по
организации и условиям труда части действовавших основных производственных фондов по полной восстановительной стоимости;
** убытки от ликвидации неиспользуемых основных фондов
в связи с заменой их модернизированными оборудованием
и технологиями, включая расходы на демонтаж ликвидируемых единиц оборудования по цене возможного их использования.
Стоимость заменяемого оборудования, переданного для
Пользования на других участках и в цехах данного предприя
> в сумму общих капитальных затрат не включается. ° новые
капитальные вложения входит стоимость: ■ювых
сооружений, помещений санитарно-бытового, меДицннского и рекреационного назначения;
Б 0Д ИТСЯ
231
>
^
нового технологического, подъемно-транспортного, j
тического и другого оборудования специального
назнач? '
стоимость его монтажа, модернизации,
транспортировки' '
новой, предназначенной специапъно для инвалидов,
нологической оснастки, инструментов, приспособлен
средств малой механизации и др.,
>
> имеющих срок службы более одного года и цену выщ е .
тановленной;
S* исследовательских и конструкторских работ, связанны^ г
специализацией рабочих мест инвалидов, выполняемых п
хозяйственным договорам с соответствующими органика
циями.
Определение стоимости нового оборудования производится по прейскурантам или по договорным калькуляциям
организаций-изготовителей в соответствии с действующей
системой ценообразования. Затраты на проектирование и изготовление специального оборудования, инструмента, оснастки и приспособлений производятся самим предприятием, определяются в соответствии со сметной стоимостью.
Определение суммы общих капитальных затрат необходимо для расчета дополнительных капитальных вложений.
Дополнительные капитальные вложения (К дпп) определяются как разность между общими капитальными затратами,
необходимыми для проектируемого специализированного
(К2) и базового, т.е. не специализируемого (К1) вариантов.
Под базовыми проектируемыми понимаются как до и после внедрения, так различные проектируемые варианты (Б1 и
В2), предлагаемые для внедрения.
При неизменном объеме выпуска продукции в сравниваемых
вариантах дополнительные капиталовложения составят (в руб.).
КЛПП = К2-К1.
0)
Если внедрение мероприятий приводит к увеличению выпуска продукции, то варианты приводятся к равному (прое кТ'
ному) объему продукции и формула (1) приобретает вид <
При определении затрат па специализацию рабочего
мес-„ебующую внедрения нового оборудования, сумма
общих Т ' ,тальиых затрат на проектируемый вариант
должна быть * читана, исходя из потребности в этом
оборудовании и можности использования уже действующего
специального
по формуле
оборУ; К2 = ФП+Ф„
(3)
ч/т
„£■ К2 — общие капитальные затраты на проектируемый ваоиаит ПР И новом оборудовании и проектном объеме выпуска
продукции;
ф п — действующие специализированные обновленные
фонды, используемые при проектируемом варианте (по полной восстановительной стоимости);
ф„ — новое специализированное оборудование для проектируемого варианта (по сметной стоимости);
Фу — убытки от ликвидации неиспользуемых основных
фондов, подлежащих замене на новые.
При определении капитальных затрат в расчете на один год
общая их величина должна быть скорректирована на коэффициент окупаемости (Ен), равный, в среднем 0,15 и представляющий собой величину, обратную нормативному сроку
окупаемости. Скорректированные таким образом затраты принято считать приведенными затратами. Расчет величины
текущих затрат.
В результате мероприятий по совершенствованию организации и условий труда на рабочем месте инвалида на предприятиях, происходит изменение себестоимости продукции. Это
определяется сравнением затрат на единицу продукции по ба зовому и внедряемому вариантам. В качестве базового варианта
ерется фактическая себестоимость до внедрения мероприятий.
Состав себестоимости продукции следует учитывать по
алькуляционным статьям затрат. Все составляющие себет
°имости необходимо исчислять по действующим ценам и
(2)
МП
232
= К2-К1 хВ2/В1.
233
Если мероприятия на предприятиях по специализации
p3fi чих мест инвалидов внедряются на промежуточных
производ* ' венных операциях или работах, где полную
себестоимость njS дукции определить невозможно или
нецелесообразно, сл ед. рассчитать затраты на выполнение только
этих операций и работ.
Если внедрение данного мероприятия отражается не «я
всех статьях затрат, а лишь на некоторых из них, величина из.
менения себестоимости определяется только по тем статьям
которые изменяются в сопоставимых вариантах, например
только по материалам, заработной плате, электроэнергии и т.д
Общая величина текущих затрат (в рублях) определяется
по формуле
Зт = Эз + Уп + От + Сб,
(4)
где: Зт — текущие затраты в течение данного года;
Эз ■— эксплуатационные затраты, связанные с обслуживанием специализированных рабочих мест инвалидов;
Уп ■— условно-постоянные расходы, связанные с предоставлением бесплатных СИЗ 1, лечебно-профилактического пи-]
тания, молока и др. продуктов;
От —- дополнительные выплаты из фонда оплаты труда в
связи с сокращенным рабочим днем, дополнительным отпуском и доплатами за работу в неблагоприятных условиях труда;
Сб — дополнительные эксплуатационные затраты, связанные с содержанием объектов санитарно-бытового, медицинского и рекреационного обслуживания инвалидов на предприятиях.
Общая годовая стоимость затрат на создание рабочих мест
инвалидов определяется по формуле
Со = Зт + К2 х Ен,
(5)
1
СИЗ — средства индивидуальной защиты работников: от вредных воздействий на рабочем месте (специальная одеяеда и обувь, очки, респираторы, рукавицы, специальные средства, предусматриваемые индивидуальной программой реабилитации инвалида и т.д.). -~
Прим. авт.
234
- общая стоимость затрат на мероприятия по созда " специализированных рабочих мест инвалидов; 1!" „ __
затраты текущие, эксплуатационные по статьям се,имости продукции;
^2 — стоимость общих капитальных затрат на проекти -й
вариант с внедрением нового (специализированного)
ср
- коэффициент нормативной окупаемости, равный, в
,еднем0,15.
олы оценки социально-экономической эффектив-
1ШСТ11_£йвеР1"снств0вания мест и условий труда
Улучшение
условий
труда
работников из числа инвалидов н а предприятиях
различной отраслевой направленности, а также форм
собственности можно осуществить путем внедрения новой
техники,
модернизации
технологических
процессов,
оснащения рабочих мест, в том числе, станков, машин, а также
оборудования специальными узлами и агрегатами. При этом
должно быть обеспечено соответствие условий труда по
производству
проектируемой
продукции,
санитарногигиеническим нормам и требованиям эргономики. Затраты на
их внедрение при проектировании специализированных узлов,
агрегатов и приспособлений определяются суммированием их
стоимости, а эффективность мероприятий рассчитывается сопоставлением полученных результатов с производственными
затратами.
Повышение производительности труда на предприятиях,
Использующих труд инвалидов, может быть получено в ре зультате лучшего использования рабочего времени за счет:
повышения работоспособности человека; сокращения
целодневных потерь по временной нетрудоспособности в
связи с болезнями и травмами, связанными с производством.
Влияние на рост производительности труда повышения
п
°тоспособности работников с помощью физиологических
235
исследований определяется на основе показателя утомлена i
методика расчета которого разработана специалистами \-\tiu
труда Министерства труда и социального развития России.
Согласно этой методике, чем больше развивается утомд,
ние, тем ниже работоспособность. Таким образом, работосгм
собность (R) является величиной, противоположной уюмле
ниго (У):
= 100~У.
(6)
Не весь прирост работоспособности, вызванный улучшением условий труда, реализуется в виде повышения производительности труда.
Однако при равенстве всех факторов, влияющих на производительность труда, можно отметить определенную взаимосвязь
между работоспособностью (утомлением) и производительностью труда. Изучение работоспособности и производительности
труда позволило определить соотношение характеризующих их
показателей. Величина коэффициента прироста производительности труда находится в пределах 0,15-0,40 и составляет в среднем 0,2.
Приняв коэффициент указанного соотношения за 0.2. получаем формулу, с помощью которой можно определить возможный прирост производительности труда:
й
Пт = (R2/R1-1) х 100 х 0,2,
(7)
где: Пт — возможный прирост производительности труда в
связи с улучшением его условий;
R1 и R2 — показатели работоспособности соответственно
до и после улучшения условий труда.
Улучшение условий труда работников из числа инвалидов,
наряду с повышением их работоспособности, способствует
сокращению потерь рабочего времени из-за временной нетру1
Методы определения динамики работоспособности изложены в
работе: Интегральная оценка работоспособности при умстренном и
физическом труде. М„ Экономика, 1990. 236
£°сП)Г,словле1Шой заболеваемостью, а также производственпбкости в связи с профессиональной и
производственно ^авматизмом. На состояние здоровья
работающих инва. трг
пв и уровень их заоолеваемости существенное влияние
j11
ывают возрастная структура занятых инвалидов, характер °
плняемого ими труда, мотивационные установки и ряд
гИ х факторов, которые следует уточнять и изучать. Это не-д ИМ о делать для минимизации потерь рабочего времени
дременной нетрудоспособности и предотвращения неблагоприятных условиях труда работающих на конкретном предприятии инвалидов.
Для сбора данных о затратах на формирование рабочих
мест и условий труда инвалидов возможно регулярное или периодическое специальное обследование предприятий.
Расчет затрат на целевые программы занятости инва лидов
Для определения затрат на реализацию программы рекомендуется следующая методика расчетов.
1. Определение затрат на мероприятия по профессиональ
ной реабилитации, трудоустройству и поддержанию занятости
лиц, впервые признанных инвалидами (в данном регионе, на
конкретном предприятии и т.д) по формуле :
N - А х В) х Д1 х С1 + Д х В2 х Д2 х С2 и т.д.
где N — ежегодные затраты на предусмотренные мероприятия; А — число лиц, впервые признанных инвалидами в истекшем году; BS, B2, и т.д.— показатели потребности в конкретных меропр иятиях; Д1, Д2 и т.д. — стоимость
конкретного мероприятия
Cl, C2 — кратность проведения мероприятия.
2. Рассчитав затраты на профессиональную реабилитацию,
РУДоустройство и поддержание занятости лиц, впервые при
емных Инвалидами в истекшем году, можно прогнозировать
т
раты на следующий год, но с учетом всего контингента ин-
идрв (лица впервые признанные инвалидами в истекшим
237
году + признанные инвалидами в другие годы). 1Тр Огг
сионалъная реабилитация, это процесс, охватывающий
трудовую жизнь инвалида, поэтому те или иные меропри Ят
повторяются многократно. Учитывая это, предлагается Сл
дующая формула расчетов:
М - N + 0,03 N + 0,28 N + К N + 0,05 N, где М
■—■ показатель затрат на мероприятия по профессии
нальной реабилитации и трудоустройству инвалидов;
0,03 — показатель потребности инвалидов в дорогостоящих и редких реабилитационных мерах, рассчитанный на основе специальных исследований;
0,28 — показатель потребности инвалидов в реабилитационных мерах (рассчитанный на основе специальных исследований), предоставляемых через фиксированные сроки (предоставление технических средств, курсовое восстановительное и
оздоровительное лечение и т.д.);
К — показатель потребности инвалидов в трудоустройстве, (показатель квотирования рабочих мест х 0,01), ориентировочно в среднем в РФ составляет 0,05;
0,05 — показатель возможной ошибки расчетов (за счет
непредусмотренного увеличения числа инвалидов).
Представляется целесообразным, чтобы занятость инвалидов
регулировалась соглашением о социально-экономическом развитии конкретной административной территории. Последнее будет
способствовать целенаправленности действий на основе прогнозирования конъюнктуры рынка труда на данной территории.
Расчет затрат на создание и поддержание рабочих мест
инвалидов может служить основанием для персонификации
затрат работодателей на эти цели. Это позволит объективизи- I
ровать дифференциацию налоговых льгот и иных экономиче ских стимулов предприятиям и учреждениям.
Таким образом, возможно цивилизованно, на гуманитарных и экономических основах решать проблемы занятости
этой категории работников.
238
ФОРМАЛИЗАЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ИНВАЛИДА
6
На основе освидетельствования инвалида с целью составления
all? B бюро медико-социальной экспертизы территориального
та жительства инвалида должен быть сформирован документ:
(Карта индивидуальной программы реабилитации инвалида». Типовая форма этого документа должна быть сформировала с учеw,M специфики оказания реабилитационной помощи, форм и методов социальной защиты инвалидов, узаконенных в данной
территории, и утверждена уполномоченными органами власти.
Учитывая, что инвалид является активным участником
разработки ИПР, и он должен поставить свою подпись под
разработанным документом, что определяет его согласие на
проведение реабилитационных мер, предусмотренных ИПР,
необходимо включение инвалида в реабилитационный про цесс уже на момент разработки программы. В связи с этим
предполагаются следующие виды реабилитационных мероприятий на уровне БМСЭ:
1. Наглядное информирование о реабилитации (стенд),
выдача памяток и т.п.
2. Выяснение в диагностической беседе затруднений в со
циальной адаптации и реализации тех или иных реабилитаци
онных мероприятий, а затем совместно с инвалидом рассмот
рение причин выявленных затруднений и возможных
способов решения проблем.
3. Заполнение «Карты индивидуальной программы реаби
литации» с разъяснениями инвалиду характера реабилитаци
онных мероприятий.
4- Определение специалиста, ответственного за оформлси
е ИПР и знакомство инвалида с ним. Выдача ЙПР на руки
1к
алиду и направления в учреждение реабилитации, опредее
нное исполнителем программных мероприятий.
239
Стенд может освещать общие сведения о реабилитацц
давать специальную информацию о различных видах м е "
щшской, социальной, профессиональной реабилитации ин
лидов с указанием общеорганизационных вопросов ( в т
числе сведении о разнооорйзных уполномоченных структур в
системе законодательной, исполнительной и судебной е е вях
власти), реабилитационных направлений и технологий
сведений об организациях и предприятиях, осуществляющий
ту или иную практическую реабилитационную деятельность R
данном районе. Кроме того, на стенде может быть помещена
информационная памятка, содержащая текст, мотнвируюцщ»
инвалидов к реабилитации.
Диагностическая беседа, которую следует проводить психологу, а если такового нет, социальному работнику (с учетом
компетентности соответствующих специалистов), должна
включать вопросы, от решения которых зависит успех реабилитационных мероприятий:
1. Семейная ситуация (наличие семьи, ее полноценность:
наличие супруга, проживание на одной площади разведенных
супругов, что может затруднять их личную жизнь, наличие в
семье тяжелобольного родственника и др.).
2. Вовлеченность инвалида в бытовую деятельность (мо
жет быть снижена или завышена неадекватно его физическому
состоянию).
3. Социальная включенность (круг общения, интересов,
притязаний).
4. Свобода передвижения (ограничения передвижения по
состоянию здоровья и/или социальным обстоятельствам).
5. Профессиональная адаптация (в том числе, важно иметь
информацию о режиме трудового дня и недели, чтобы адек ватно подбирать режим определенных реабилитационных ме
роприятий^
6. Социокультурный аспект (наличие интересов вне сферы
конкретных жизненных проблем, хобби, желания включения в
группы по интересам, повышение образовательного
240
яная перспектива — думает ли инвалид о своем
буду-р?е сгь ли у него цель, мечта и т.п.).
|Х е
' 'уточнение особенностей сложившейся жизнедеятельности и
тех изменений, которые обусловила инвалидность,
а
оЦ£ сс беседы с инвалидом существенно могут повлиять °
И
язработку ИПР и последующую ее реализацию.
На основе
«Карты индивидуальной программы реабилита-в
организациях, на предприятиях — исполнителях прояммных мероприятии целесообразно формировать второй
кумент: «Карту реализации индивидуальной программы
еабилитации инвалида». Рекомендуется формировать проект
типовой формы и утверждать руководителем соответст вующей указанной структуры.
241
7. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ В
ИНТЕРЕСАХ ИНВАЛИДОВ
Программа социальная ■— содержание и план деятельр
сти с изложением основных целей и задач решения соцц ад ]
ных(ой) проблем(ы), характера мероприятий, уточнением ср '
ков исполнения и определением участников процессов и иу
ролевых функций.
Социальная проблема — объективно возникающее в про
цессе функционирования и развития общества противоречиекомплекс вопросов, требующих решения средствами социального управления, в том числе, путем реализации социальных
программ. Социальные проблемы подразделяются на следующие виды:
> локальные (затрагивающие частные социальные аспекты
общественной жизни на уровне индизида, социальной
группы);
> возникающие на уровне социальных институтов (систем
здравоохранения, образования, культуры, социальной за
щиты и др.);
> требующие структурных преобразований общественной
системы в целом (например, реформ на уровне государст
венного управления в решении тех или иных значимых
проблем: оплаты труда, пенсионного обеспечения, налогой
системы, социального страхования и др.).
Формирование социальных программ осуществляется
проведением следующих поэтапных разработок:
> экспертный анализ проблемной ситуации, на основании ко
торого делаются обоснованные выводы о наличии (или от
сутствии) проблемы и формулируется проблемная ситуация;
> концептуальная разработка планируемой социальной лр 0 '
граммы, предусматривающую алгоритм и технологии р^
шения проблемы в данном пространствен но-в ре мен но*1
242
•ерении на основе определения цели и подцелей
социальной программы;
1 Ор Мационный поиск вводимых данных* отражающих У
1ЬНЫе масштабы социальных потребностей субъектов,
интересах которых разрабатывается социальная про - амМ а,
а также характеризующих социальные институпредназначенные для удовлетворения этих потребностей;
собственно формирование социальной программы, которое
следует проводить на основе концептуальной разработки и
полученных в ходе поиска информационных данных;
> прогнозирование результатов реализации социальной про
граммы с использованием методов экспертных оценок, ма
тематического моделирования, других, а также сопоставле
ния прогнозов, выведенных на основе разных методов;
> разработка стандартизированных показателей эффектив
ности программных мероприятий для последующего кон
троля хода выполнения социальной программы, а также
итоговой оценки ее эффективности;
> разработка механизма управления реализацией социаль
ной программой.
При разработке социальной программы особое значение
имеет выбор целей и адекватных для их достижения социальных технологий. Эти технологии должны ориентироваться на
отдаленные результаты, определяться в известной степени типом общественного развития, доминированием в нем эволюционных или революционных процессов, а также активностью
или пассивностью социальных субъектов, их индивидуальной
и
социальной субъективностью. Учитывается специфика начионально-культурного и социально-экономического развития
Те
Ррптории, региональные особенности образа жизни людей, к
°бщественпой организации, традиций взаимодействия в
РеДеленных социокультурных условиях.
Социальные программы дифференцируются на нижесле 243
r-
B зависимости от социальных проблем,
Ре.
подлежащую
шению, па:
1) целевую социальную программу —■ скоординированное
По
целям, срокам, содержанию текущее и перспективное п -1
нирование комплекса мер, направленных на решение у"' '
или иных социальных проблем, на основе рационально .-|
использования материально-технических, кадровых и А, , .
нансовых ресурсов;
Щ базовую социальную программу —■ гарантированный ПР
,J; ремень социальных мер, технических средств и услуг, пп е
доставляемых в соответствии с установленным порядком
ч субъекту социальной поддержки уполномоченными coim.
альными институтами бесплатно за счет средств бюджетов
различного уровня;
3) индивидуальную социальную программу — разработанный на основе решений уполномоченных служб социальной
сферы комплекс оптимальных для индивида меро -;•
приятии, включающий в себя отдельные виды, формы,
объемы, сроки и порядок реализации различных мер, на --,i
правленных на решение его социальных проблем, обусловивших ограничения жизнедеятельности по состоянию
здоровья и/или социальным обстоятельствам. В зависимости
от сроков реализации на: краткосрочные — рассчитанные на
период 1-5 лет, среднесрочные — 5-10 лет, долгосрочные свыше 10 лет.
По статусу на: федеральные, федерально-региональные,
региональные, муниципальные, корпоративные.
.Все вышеуказанные социальные программы актуальны в
отношении инвалидов. В течение ряда лет действует федеральная программа «Социальной поддержки инвалидов», разрабатываемая на определенные сроки реализации. В рамках это' 1
программы функционируют подпрограммы, предусматривающие решение проблем медико-социальной экспертизы и реао"'
литации инвалидов, деятельности протезно-ортопедически*
предприятий, специализированных стационарных учрежден*111'
244
ведомственных государственных структур, обеспе-г
^ ions инвалидов различными видами помощи. На
базе оГ рамм разрабатываются региональные программы с
названием.
- човые программы формируются по различным видам
инвалидам и представляют собой перечни этих видов
ыХ
апан
Индивидуальные программы могут быть двух видов: выизложенные индивидуальные программы реабилитации ин-ов
и
индивидуальные программы адресной социальной
«мощи. Последние актуальны для лиц, нуждающихся не в
билитации, а иных видах помощи (преимущественно это
соЦйальный уход и надзор на дому или специальных учреждениях).
245
ккапанием порядка их предоставления.
т
Транспортное сообщение
>,
->.
J
ВИД
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕ1Щ
РЕЕСТР ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫХ
ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Раздел
1
2
Показатели
~~~~"-^.
~~~--^
Пол
1.1. Мужской
1.2. Женский
Периодичность
регулярное
2. 1 раз в сутки
3. Более 1 раза в сутки
4. Эпизодическое
Социально-экономический тип населенного пункта
1. Монопромышленный
2. Промышленный
03. Узел транспортной связи (железнодорожной, речной,
воздушной)
4. Сельскохозяйственный
5. Лесохозяйственный
6. Рекреационный
07. Место комнатного проживания военнослужащих (вы
вших военнослужащих)
. На базе пенитенциарного учреждения
9. Отсутствует хозяйственная деятельность
10. Добывающая промышленность
Возраст
01. До 1-го года
02. До 3-х лет
03. До 5-ти лет
04. До 16 лег
05. До 18 лет
06. 18-35 лет
07. 36-54 лет
08. 55 лет
09. 56-59 лет
10. 60-80 лет
11. Старше 80 лет
Приложение 1.2
РЕЕСТР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА ИНВАЛИДА
1
j Автобусное
2. Железнодорожное
Водное 4.
Воздушное
Отсутствует
Административный характер населенного пункта
Особый статус территории
1. Зона радиоактивного загрязнения
2. Зона отчуждения
3. Зона отселения
4. Зона проживания с правом отселения
5.Зона проживания с льготным социально-экономическим
статусом
ГЛИПТ!
1
2
V^KJH
2 Поселок городского типа
.
3 Село
4. Деревни
5. Без определенного места жительства
.Связь населенного пункта с административным нентром
Удаленность
1 Менее 10 км
2. Менее 20 км
3. Менее 50 км
4. Менее 100 км
.5 Более 100 км
246
.
Приложение 1,3
РЕЕСТР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАНИНА
Гражданство
1. Российское
2. СНГ
3- Страны, имеющие договор с РФ о взаимном социальном
обеспечении граждан _______________________________
247
4. Страны, не имеющие договор с РФ
о
ном обеспечении граждан
5. Без гражданства
Социально-правовой статус
1. Гражданин России
2. Гражданин стран СНГ
3. Гражданин других стран
4. Иммигрант
5. Лицо без определенного места жительства
6. Условно отбывающий срок наказания
7. Осужденный
Особый социально-правовой статус
J. Участник Великой Отечественной Войны
2. Участник ВОВ из числа вольнонаемных
3. Участник ВОВ - юнга, сын (воспитанник) полка
4. Необоснованно репрессированный по политическим мо
ивам и в последствии реабилитированный
:
. Участник ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС
*. Узник фашистских концлагерей 7. Житель осажденного
Ленинграда i. Из числа реабилитированных народов 3.
Участник подразделений особого риска
0. Воин, выполнявший интернациональный долг в Афгаiистане
1. Ветеран труда
2. Многодетная мать
3. Служебные пассажиры, совершавшие полеты с целью
адиационной разведки и исследования радиационного обака при испытаниях ядерного оружия и радиационных
вариях
4. Работник, обслуживающий военные контингента в
.ругих государствах в период ведения в них военных ден'
:ТВИЙ
5. Связанные с работами по ликвидации последствий кататрофы на ЧАЭС
6. Принимавшие участие в ликвидации последствий
:трофы на ЧАЭС в пределах зоны отчуждения, на
ации или других работах на ЧАЭС
7. Эвакуированные (выехавшие в добровольном юр
гюряе на зоны отчуждения иля переселенные из зоны т
] 8. Отдавшие костный мозг для спасения жизни людей, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы
19. Призванные на военные сборы и принимавшие участие
в 1988-1990 г. по объекту «Укрытие»
20. Мед. персонал с 26.04 по 30.06. 1986 г., оказывавшие
мед. помощь и обслуживание пострадавших от Чернобыль
ской катастрофы, являющимся источником ионизирующих
излучений
21. Получившие радиационное воздействие вследствие ра
диационных аварий (кроме Чернобыльской АЭС)
22. Подвергшихся радиации в 1957 г. вследствие аварии на
п/о «Маяк» и сбросов радиационных отходов в р. Теча
23. Подвергшихся радиационному воздействию вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
24. Ставшие инвалидами в связи с ранениями, увечьями
или заболеванием полученным в период пребывания в ис
требительных батальонах, взводах и отрядах защиты наро
да, в личном составе Осоавиахима.
25. Мед. персонал получивший сверхнормативные дозы об
лучения при обслуживании в период с 26.04 по 30.06. 1986
г. лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС и являющихся ис
точником ионизирующих излучений
26. Летно-подъемный состав, инженерно-технический со
став гражданской авиации и служебных пассажиров в пе
риод с 1958 г. по 1990 г., совершавших полеты с целью ра
диационной разведки с самолета выброса (взрыва) с
последующим сечением и сопровождением радиационного
облака, его исследованием, регистрации мощности доз в
эпицентре взрыва (аварии) и по ядерно-радиационному
следу при испытании ядерного оружия, ликвидации по
следствий ядерных и радиационных аварий на объектах
гражданского и военного назначения
27. Вольнонаемный состав подразделений особого риска:
рабочие и служащие, получившие ранения, контузии, уве
чья или заболевания в районе военных действий на приф
ронтовых участках железных дорог, на сооружении оборо
нительных рубежей, военно-морских баз, аэродромов
(приравненные по пенсионному обеспечению к военнослу
жащим)
_^__^___
■ния)
248
249
Приложеци
РЕЕСТР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СОЦИАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ
Учащийся:
~~~"~~
1. Общеобразовательной школы
2. Вспомогательной школы
3. Профессионально-технического училища
4. Высшего или среднего специального учебного заведен,.
Занятые трудовой деятельностью:
5. Рабочий и служащий
6. Работа по найму (по договору)
7. Работа за границей
8. Работа в качестве члена колхоза или другой кооператив
ной организации
9. Не будучи рабочим, подлежит государственному ссчщ
альному страхованию
10. Работа в военизированной охране
11. Работа в органах спец. связи
12. Работа е горноспасательных частях
13. Занятие индивидуальной трудовой деятельностью
14. Занятие индивидуальной трудовой деятельностью
сельском хозяйстве
5. Предприниматель
6. Творческая деятельность членов творческих союзов
7. Уход за инвалидом 1 группы
8. Уход за ребенком-инвалидом
9. Уход за престарелыми членами семьи
20. Домохозяйка
Особые группы трудящихся. 1. Летно-подъемный состав
гражданской авиации 2. Инженерно-технический состав
гражданской авиации :3. Медицинский персонал
.4. Вольнонаемный состав подразделений особого риска
военнослужащие.
:5. Военнообязанные, призванные на военные сборы .6.
Партизан Великой Отечественной и Гражданской войн 7.
Юнга, сын (воспитанник) полка
. Лицо, проходившее военную службу в качестве офч
(еров, прапорщиков и мичманов или военную службу "
:онтракту в качестве солдат, матросов, сержантов и стар
шин в Вооруженных Силах Российской Федерации njjg?
250
^ииснных Вооруженных Силах Содружества Независи мых Государств, пограничных, внутренних и железнодорожных войсках, формированиях Российской Федерации,
созданных в соответствии с законодательством Россий ской Федерации
29. Лицо офицерского состава, прапорщиков и мичманов,
проходившее военную службу в Вооруженных Силах, вой
сках и органах Комитета государственной безопасности,
внутренних и железнодорожных войсках, других воинских
формированиях бывшего Союза ССР
30. Лицо рядового и начальствующего состава, проходив
шее службу в органах внутренних дел Российской Федера
ции, бывшего Союза ССР, и семьи этих лиц
31. Лицо, проходившее военную службу в качестве офице
ра, прапорщиков и мичманов или военную службу по кон
тракту в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в
Вооруженных Силах, пограничных, внутренних и железно
дорожных войсках, формированиях правительственной свя
зи, войсках гражданской обороны, органах безопасности и
органах внешней разведки, других воинских формировани
ях Российской Федерации и бывшего Союза ССР, создан
ных в соответствии с законодательством, в Объединенных
Вооруженных Силах Содружества Независимых Госу
дарств, лиц, которые проживают в государствах — бывших
республиках СССР, не являющихся участниками Содруже
ства Независимых Государств, если законодательством ука
занных государств не предусмотрено осуществление их
пенсионного обеспечения на основаниях, установленных
для лиц, проходивших военную службу, и их семей.
32. Лицо, которое в период Великой Отечественной войны
занимало в советских партизанских отрядах и соединениях
командные должности, соответствующие должностям, за
мещаемым офицерами
33. Лицо, состоявшее на сверхсрочной военной службе
(бывшие военнослужащие сверхсрочной службы), женщи
ны, проходившие в добровольном порядке действительную
военную службу на должностях солдат, матросов, сержан
тов и старшин (бывшим военнослужащим женщинам).
34. Лицо, проживающие на территории Российской Феде
рации, проходившее военную службу в качестве офицеров.
Прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной
251
252
службы или военную службу по контракту в дат,
матросов, сержантов и старшин в вооруженных «
(армиях, войсках), органах безопасности и иных, создав J
в соответствии с законодательством воинских формии Ь'*
ниях либо службу в органах внутренних дел других
дарств — участников Содружества Независимых
дарств и государств, не являющихся
ав
о
участника
Содружества Независимых Государств, с которыми рй '
киской Федерацией либо бывшим Союзом ССР заклюй "
ны договоры (соглашения) о социальном обеспечении
также семей указанных лиц осуществляется в порядке,
^усмотренном этими договорами (соглашениями).
35. Аттестованные работники Прокуратуры РФ
36. Служащие Таможенного комитета РФ
37. Служащие Налоговой полиции РФ
Приложение 1.5
РЕЕСТР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО СТАТУСА
1
Одинокий
Семейный
2
Состав семьи
3
4
1. Одинокий
2. Супруг(а)
3. Дети до 16 лет количество
4. Дети старше 16 лет
5. Наличие в семье другого инвалида (ОБ)
в. Наличие в семье другого престарелого (ых)
7. Наличие в семье детей-инвалидов
Кормилец
Количество иждивенцев
1
9
3
4
5
Более 5
5
6
Иждивенец
Сирота
__
Приложение 1.6
ррСТР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СО
ЦИАЛ ЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАТУСА
Работающий (учащийся)
Неработающий:
безработный
нетрудоспособный (по рекомендации БМСЭ)
пенсионер:
но инвалидности
по возрасту
в связи с выслугой лет _____________________
Приложение 1.7
РЕЕСТР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
МАТЕРИАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ СЕМЬИ
Доход инвалида .
Пенсия
2. Льготы
3. Субсидии
4. Компенсации
5. Заработная плата
6. Доход от предпринимательской деятельности
7. Помощь родственников
8. Другие источники
Доход других членов семьи '.
Пенсия
2. Льготы
3. Субсидии
4. Компенсации
5. Заработная плата
6. Доход от предпринимательской деятельности
7. Помощь родственников
8. Другие источники
Средне-душевой доход в семье
1. Ниже прожиточного минимума
2. На уровне прожиточного минимума
3. На уровне средних доходов на душу населения в регионе
4. Выше среднего уровня доходов в регионе ____________
253
НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ
ОБСЛЕДОВАНИЙ
БОЛЬНЫХ РАЗНОГО
ПРОФИЛЯ
Необходимый минимум обследований больных тер ап
тического профиля
Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
1. ЭКГ в динамике
2. ВЭМ
3. Эхокардиография
4. Суточное мониторирование (по показаниям)
5. Холестерин, р-липопротеиды, сахар в крови, трансаминя
зы, КФК
6. Клинический анализ крови
7. Общий анализ мочи
8. Рентгенография грудной клетки (при подозрении на веноз
ный застой в легких)
Миок ард ит ы:
1.ЭКГ
2. ВЭМ (по показаниям)
3. Рентгенография органов грудной клетки
4. Эхо кардиография
5- ACT, ЛДГ. КФК
Кар диомиопатш:
1.ЭКГ
2. Рентгенография органов грудной клетки
3. Эхокардиография
4. Суточное мониторирование (по показаниям)
Инфекционный эндокардит:
1. ЭКГ в динамике
2. Эхокардиография
3. Данные гемокультуры
4. Биохимия крови, характеризующая функциональное со
стояние печени и почек
5. Клинический анализ крови
6. Общий анализ мочи
Гипертоническая болезнь:
1. Сведения о частоте и степени тяжести гипертонически*
кризов по амбулаторной карте и выписках из историй болезни 2
ЭКГ, эхокардиография 3. Суточное монитерирование (по
показаниям)
254
Холестерин, р-липопротеиды, caxap^iBipowa ,
:
дt клинический анализ крови
. ,^'. ,:i!!,(1.;,.
, обший анализ мочи
. ,„.,,,
' динамика артериального давления задогл^вдие 12 месяцев
о Проба Зимницкого, Нечипоренко
а Исследование глазного дна
,..... ,
,:
. jс
. L- « ■ }., >: - • ■ -• ;.
пороки сердца:
ч. <• .■,■;, г/;; ..- -nvt.f.
. клинический анализ крови
2 Общий анализ крови
3 Обший белок и белковые фракции, билирубин, сиаловые
кислоты, СРВ
4. ЭКГ
, i
л„
.5 Эхокардиография
^.,
,. ( у т ^
6. рентгенография органов грудной клетки
- |, „.
7. Заключение невролога
^
8. Заключение кардиохирурга (по показаниям)
Хронические обструктивные болезни легких:
1. Клинический анализ крови
. , ,
2. Сна,ювые кислоты, СРБ, общий белок и фракции ,^'.;
3. Общий анализ мокроты
4. Общий анализ мочи
5. ЭКГ в динамике
6. Рентгенография органов грудной клетки и крупнокадровая
ФГ
;;;;■• ; '
7. Исследование функций внешнего дыхания
■ ' "р
8. Исследование центральной гемодинамики
-~
Броихожтатическая болезнь:
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Анализ мокроты (клинический + БК)
4. Креатинии крови, мочевина
5. Рентгенография грудной клетки
6. Бронхография
Инфекционно-деструктивные процессы в легких (абцёес и
га
"грена):
1. Рентгенограмма органов грудной клетки в динамике
2. Спирография в динамике
З.ЭКГ
« -;. .
4
- Цитология биоптата
- веский анализ крови -1- Клинический анализ кпови
*'■>'** '•■
■ Общий анализ крови
255
■''"'
•'■■
7. СРВ, белок и фракции, сиаловые кислоты,
8. Общий анализ мокроты и посев на флору
Дисссмепирванные процессы в легких:
1. Клинический анализ крови
2. СРБ, сиаловые кислоты, белок и фракции
■%
3. Спирография в динамике
4. Рентгенография грудной клетки
■■•'■
5. Э К Г
;--:;r; i i i w
6. Иммунный статус
""■г:л t;'' '■
7. Исследование центральной гемодинамики
Сахарный диабет:
1. Сведения о тяжести, типе диабета, характере осложнений
сопутствующих заболевании, проводимом лечении, длительное?
ВУТ И
2. Общий анализ крови
3. Сахар натощак и в течение дня, гликозилированный гемо
глобин
4. Холестерин, липопротеиды, креатинин, мочевина
5. Анализ мочи: общий, на сахар и ацетон
6. ЭКГ
7. Исследование глазного дна •■
8. Осмотр невролога
9. Осмотр хирурга
10. При наличии нефролатии —■ проба Зимницкого, Реберга
11. При ангяопатии нижних конечностей — реовазография
12. При нейропатии ■— ЭЭГ и РЭГ
Болезни щитовидной железы:
(, , ,1. Белковосвязанный Йод
.,' ,.''.
2. Сахар в крови
3. Холестерин, р-лип о протеиды
4. Общий белок и фракции
..t
5. Исследование функции железы
._ 6. Гормоны щитовидной железы .... )''.'.i
7. Электролиты в крови
8. Сканограмма щитовидной железы (по показаниям)
Гипопаратиреоз:
^- tli
9. Общий анализ крови
10.Общий анализ мочи
11.Кальций, фосфор в крови ,- ..... ,, ,
12.ЭКГ
256
анализ крови общ анализ мочи i
Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, диастаза,
креатиевиш
-н Моч
4 Проба Зимницкого, Реоерга
' реНтгенологическое исследование костей
б! ЭКГ
1 диализ мочи на дастазу
g Копрограмма
Иронический энтерит:
\ Клинический анализ крови
2. Анализ мочи
3. Копрограмма
4. Посев кала и определение дисбактериоза
5. Холестерин, сахар в крови, белок и фракции
6. рентгенологическое исследование тонкой кишки (по пока
заниям)
Язвенный колит:
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Копрограмма
4. Ректор оман ос ко пия
5. Ирр и госкопия
6. Колоноскопия (по показанию)
7. Белок и фракции
8. Иммунологическое исследование (по показаниям)
Хроническая недостаточность надпочечников:
1. Определение массы тела и роста
2. Анализ крови
3. Анализ мочи
4. Сахар в крови
5. Рентгенограмма грудной клетки
6. Анализ крови на 17-КС
7- Суточная экскреция 17-КС с мочой 8.
Динамика артериального давления
ф
еохромоцитама: ' ■ Определение массы
тела 2- Анализ крови 3. Анализ мочи
• Рентгенологическое исследование грудной клетки (по пони)
257
5. Анализ суточной мочи на содержание катехоламинов
6. Анализ крови на содержание катехоламинов
Ультрозвуковое,
рентгенологическое,
радиоизотопц
о
7. Ультрозвуковое,
рентгенологическое,
радиоизотопц
следование надпочечников (при первичном освидетельствовао "С"
дование
надпочечников
(при
первичном
освидетел
8. Компьютерная томография и ЯМР надпочечников ( По ^
8 К
казаниям)
Акр
каззниям)
Акромегалия:
1. Рентгенография черепа (при первичном освидетельство
нии)
""'
2. Исследование глазного дна и полей зрения
3. ЭКГ
4. СТГ
5. Динамика артериального давления
6. Консультация невролога
1, УЗИ почек и печени
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: ->[
I. Кортизол
' 2. I7-KC, J 70KC в крови и моче
3. Сахар в крови
4. Рентгенография турецкого седла (при первичном освиде
тельствовании)
5. УЗИ надпочечников (при первичном освидетельствовании)
6. Компьютерная томография и ЯМР (по показаниям)
Гипоп итуитаризм:
нии)1. Рентгенография черепа (при первичном освидетельствова
2. Компьютерная томография (по показаниям)
3. Консультация окулиста
4. Анализ крови и мочи
5. Холестерин, белковое вязанный Йод
6. Гормоны: ФСГ, ЛГ, СТГ
Несахарный диабет:
1. Динамика сахара в крови и моче
2. Общий анализ мочи, проба по Зимницкому
3. Рентгенография черепа (при первичном освидетельствовании)
4. Натрий в крови
Гемо бяаст оэы:
1. Клинический анализ крови в динамике
2. Стернальная пункция
3. Трепано биопсия, биопсия лимфоузла (по показаниям)
4. УЗИ печени, селезенки
258
5 ук1
£ рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
7 К°нсУльтации 0КУлиста> невролога
0 Заключение гематолога о предполагаемом плане лечения,
е'льности и количестве курсов
^ Эрг" пР е -'г 'г' я:
1 Клинический анализ крови в динамике, определение тром ятов, гематокрит, коагулограмма
2 Стернальная пункция (при первичном освидетельствовании)
3. ЭКГ
4. ВЭМ, исследование центральной гемодинамики (по показав^ям)
5. Консультации окулиста, невролога, кардиолога
Анемии:
•<■/
1. Клинический анализ крови
2. Анализ крови на ретикулоциты, тромбоциты
3. Определение содержания железа в крови
4. Белок и фракции, билирубин, трансаминазы
5. Миелограмма (по показаниям)
6. Консультации невролога, кардиолога (по показаниям)
7. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (по
показаниям)
8. Инструментальное исследование желудочно-кишечного
тракта (по показаниям)
9. ЭКГ
Гемморагические диатезы:
1. Клинический анализ крови с определением тромбоцитов,
ретикулоцитов
2. Миелограмма (по показаниям)
3. Коагулограмма
4. Определение содержания в крови антигемофильного гло
булина (при гемофилии)
5. Рентгенограмма пораженных суставов
6. Белок и фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина,
•феатинин
7- Копрограмма
Необ ходи мый м иним ум об следований больны х хирурги Че
екого профиля
. . .
Ромбооблишерирующие болезни артерий коцецностей:
1- Анализ крови и мочи
■ - ..
..,
259
2. Биохимическое исследование на активность воспали
ного процесса (для облитерирующего эндартериита и тром
б- """
та, неспецифического аортоартериита)
3. Липиды сыворотки крови (для атеросклероза) — Хо
рин и липопротеиды
**.
4. Заключение ангиохирурга
5. РВГ с нитроглицериновой нагрузкой
6. По возможности доплерография
7. При культе нижней конечности — рентген-снимок
Болезни органов дыхания:
!. Клинические и биохимические (белки и белковые фраки»
электролиты) анализы крови
2. Общий анализ мочи (содержание белка при амилоиде»
почек)
3. Анализ мокроты и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам
4. Рентген-исследование органов дыхания, при необходимо
сти рентген-контрастное (плеврография, бронхография) исследо
вание — для выявления причины поддерживающей гнойный
процесс
5. Показатели функции внешнего дыхания и гемодинамики
6. ЭКГ
Последствия хирургического лечения ЯБЖ и 12-трстной
кишки
1. Данные о росте и массе тела больного
2. Общие анализы крови и мочи
3. Общий белок и белковые фракции
4. Копрограмма
5. Рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастамоза, приводящей и отводящей петель, скорости эвакуации
контраста из культи при демпинг-синдроме
6. Описание по стгастр о резекционных (ваготонических) син
дромов в стационаре (частота, тяжесть, длительность)
Последствия хирургического лечения Полезней и поврете
дений органов брюшной полости: I Спаечная болезнь:
1. Общие анализы крови и мочи
2. Общий белок и белковые фракции
3. Копрограмма
4. Рентген-исследование пассажа барич сульфата по
нику в течение 24-36 часов
260
' ЙрР« ГОСКОГ1ИЯ ' П0
Г1Оказаниям
)
'
'
^ •' ■ '■
' г-!Осдедствия обширных резекций кишечника:
i Дачные о росте и массе тела больного,
' обшие анализы крови и мочи,
„' Специальные исследования для оценки нарушенных видов
3
' при СКК —- водно-электролитного (калий, натрий, каль--\
белкового (общий белок и белковые фракции), углеводного Ц
необходимости сахарная кривая) *"Р4 Копрограмма
5. ЭКГ
Панкреатит:
1 Общие анализы крови и мочи
2 Определение активности ферментов в крови
3. Определение активности амилазы в моче
4. Копрограмма
■ <:*~ч;
5. Тест толерантности к глюкозе
6. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
7. Компьютерная томография поджелудочной железы (по по
казаниям)
Болезни почек:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи в динамике
'nsw
3. Проба Реберга
4. Мочевина и креатинии в динамике (до и после лечения)
5. УЗИ почек
6. Проба по Нечипоренко, Зимницкого
7. Обзорная и экскреторная урография (при МТБ, гидронефрозе)
8. Посев мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам
(пиелонефрит)
9. Определение суточной потери белка
10. Протеинограмма (при суточной потери белка более двух
граммов)
!
Остеомиелит
1- Анализы крови (в том числе С-реактивный белок, тимоло-;
в
ая проба) и мочи
-i- Рентгенограммы в динамике
■ "астота и длительность обострений
3
'
Ревматоидный артрит:
• 05lUHfi анализ крови
'
'Фак-т Сишювь1е кислоты, С-реактивный белок,'ревматоидный
261
3. Общий белок и белковые фракции
4. Общий анализ мочи
5- Рентгенография суставов
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентген-исследование пораженного и симметричного 1
тавов, при необходимости ■— смежного сустава и позвоночника
также томограмма
4. Заключение ортопеда, ревматолога (по показаниям)
Ампутационные дефекты конечностей'.
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография культи, смежных суставов, рентгеногра
фия поясничного отдела позвоночника (по показаниям)
4. его
Заключение
ния и
прогнозе ортопеда протезиста о состоянии протезирова
Диффузные болезни соединительной ткани:
1.
Общий анализ крови
2. Общяй анализ мочи
3. LE-клетки, креатииин крови, С-реактивкый белок
4. Фибриноген, общий белок и белковые фракции
5. АЛТ, ACT, сиаловые кислоты
6. ЭКГ
7. Рентген-исследование (при необходимости)
8. Биопсия КОЖИ, МЫШЦ, ПОЧКИ (ПО показаниям)
Болезни органов слуха:
1. С какого возраста нарушение слуха, причина (приобретен
ная, врох;денная, наследственная)
2. Где и как лечился, наблюдался, занимался (специализиро
ванное дошкольное учреждение, школа, занятия с сурдопедаго
гом)
3. Слуховой паспорт в динамике (динамика функциональных
нарушений у слабослышащих)
4. Данные ЛОР-врача с описанием речи, как «читает»: с лица,
пользуется слуховым аппаратом (ш. р. и р. р. с аппаратом), если fe
пользуется, то по какой причине (нет коррекции, непереносимость
и др.), каким образом общается с окружающими (самостоятельна
с помощью переводчика, родственников)
5. Заключение сурдопедагога, аудиометрия
6. Заключение невролога
262
'
Консультация психиатра (по показаниям), при сопутст-i
патологии данные соответствующих специалистов ■
Справка из школы об окончании, у учащихся -— характери'да ШКОЛЫ
о развернутый клннико-экспертный диагноз с указанием
ни функциональных нарушений
сТ
Необходимый минимум обследования при неврологичеJS заболеваниях
С
Сосудистые заболевания головного мозга:
1, рентгенограмма черепа и шейного отдела позвоночника
, „ и травматических кровоизлияниях)
{
2. РЭГ
3 КТ, МРТ (по показаниям)
<'
А. ЭКГ
•' 5. Эхо кардиограмм а (по показаниям)
6. Сахар, холестерин, липиды крови
*■
7. Ультразвуковая доплерография магистральных артерий го
ловного мозга
8. Консультации терапевта, окулиста
9. Консультации психиатра, психолога (по показаниям)
10. Анализы крови и мочи
И, Урологическое исследование (при нарушении функций
тазовых органов)
Инфекционные заболевания нервной системы:
1. Клинические анализы крови и мочи
2. Результаты бактериологического, серологического, имму 1нологического исследований в остром периоде менингита
*
3. Анализ ликвора (по показаниям)
4. Иммунологические исследования крови и ликвора
5. ЭЭГ, ЭМГ (по показаниям)
*
6. КТ, МРТ (по показаниям)
V-7. Консультации окулиста, отоларинголога
■"■' ■
шш*
8. Эхо кардиограмм а (по показаниям)
'-'С
-J
Нейросифилис;
■^
1. Исследование ликвора в динамике
Ч
2. Результаты серологических исследований крови и лик&ора,
Реакция Вассермана, РИБТ, РИФ
■2■
3- КТ, МРТ (по показаниям)
4. Консультация дерматовенеролога
-■ К°нсультация психиатра (по показаниям) б.
Консультации окулиста, отоларинголога, терапевта
Рассеянный склероз:
1. Люмбальная пункция (по показаниям)
2. Показания клеточного и гуморального иммунитета
3. КТ
4. МРТ головного и спинного мозга (по показаниям)
5. Консультации окулиста, отоларинголога
Боковой амибтрофический склероз:
.■ 1. Электромиография
. 2. МРТ спинного и головного мозга (по показаниям) ;.3. Консультация психолога (по показаниям)
4. Анализ ликвора (по показаниям) п:; м 5. Анализы крови и мочи
6. Консультация терапевта
'«ч , -,
Черепно-мозговая травма:
■,, }. Краниограмма, при необходимости принщипитальный сни
мок
".!V
■кр< 2. ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ (по показаниям)
3. КТ, МРТ (по показаниям)
4. Консультации окулиста, ЛОР-врача, терапевта, эндокрино
лога, психиатра
5. Психологическое исследование (по показаниям)
• MI 6. Результаты люмбальной пункции (по показаниям)
7. Общий анализ крови и мочи
Травма спинного мозга:
1. Спондилография. В зависимости от локализации пораже
ния в переднезадней, боковой и косой проекциях, при необходи
мости — томография
2. КТ, МРТ
3. Люмбальная пункция (по показаниям)
.ц
4. Консультация уролога
ЦН
5. Электромиография сфинктера мочевого пузыря и пр^йой
кишки (по показаниям)
й. Консультация травматолога, нейрохирурга
7. Клинические анализы крови и мочи
;\i
Арахноидит головного мозга:
1. Рентгенограмма черепа
2. ЭХО-ЭГ, ЭЭГ
3. КТ, МРТ (по показаниям)
4. Результаты ликворологического исследования
5. Консультация офтальмолога (глазное дно, острота и
зрения)
.,-^,- :
. •• . ,< ,'М:и\-/ - ■ > - : 'М-. 1 ■. 264
Консультация психолога (по показаниям) '
^линический анализ крови и мочи Апухо-'Ш
головного мозга:
\ кт, МРТ
</ рентгенограмма черепа
3'
эхо-эг, ээг
Консультация невроофтальмолога, ЛОР-врача, онколога,
5 Клинические анализы крови и мочи
Опухоль спинного мозга и позвоночника:
■V
1. рентгенография позвоночника
2. КТ, МРТ (по показаниям)
3. Электромиография сфинктера мочевого пузыря и прямой
кишки Для объективизации тазовых нарушений (в сложных экс
пертных случаях)
4. Консультации уролога, онколога, нейрохирурга
5. Клинический анализ крови и мочи
Сирингомиелш:
1. Рентгенография черепа, позвоночника, пораженных суставов
2. МРТ (по показаниям)
3. Электромиография (по показаниям)
4. ЭХО-ЭГ
5. Консультация психолога
:
Детский г^еребралъный паралич: : .н
1. Консультация психолога
■""■
2. Консультация офтальмолога, отоневролога, ортопеда ■
3. Рентгенограмма черепа
4. ЭЭГ, ЭХО-ЭГ
«л«\
5. КТ (по показаниям)
. ^ ~.м J
6. Клинический анализ крови и мочи
Эпилепсии:
''
1. Рентгенограмма черепа в двух проекциях
'.
2. Исследование глазного дна и полей зрения
3- ЭХО-ЭГ. ЭЭГ
■
'
4. КТ, МРТ (при впервые выявленных припадках)
Л
5 - Консультация психиатра
Остеохондроз позвоночника с неврологическими осяожие "иями:
!■ Рентгенография позвоночника 2- Компьютерная
томография, МРТ (по показаниям) • Люмбальная
пункция (по показаниям)
265
4. РЭГ (при заднем шейном симпатическом синдроме)
5. РВГ (при сосудистых осложнениях поясничного осте
дроза)°Х(>1
6. ЭМГ (при синдроме радикомиелпшиемии, в сложных
чаях) CJI3
7. К о н с у л ь т а ц и я н е й р о х и р у р г а . .
-. ' = '
5. Обший анализ крови и мочи ■ . - . , ■ . . ■ Полиневропатии:
1. Общий анализ крови и мочи
2. Люмбальная пункция (по показаниям)
3. Электромиография (по показаниям)
4. Консультация офтальмолога
с 5. Реовазография
6. Биохимия крови (при токсических, соматических полинев
ропатиях)
Нервно-мышечные заболевания:
>,и
1, Сведения о семейном анамнезе
ш
2. Электромиография (по показаниям)
;■< 3. ЭКГ, ЭХО-КГ
4. Медико-генетическое исследование (по показаниям)
5. Консультация психиатра (по показаниям)
Миастения:
1. Прозериновыи тест
2. Электромиография (по показаниям)
3. Компьютерная томография и МРТ (по показаниям)
4.
Консультации терапевта, эндокринолога, окулиста
Наследственные и дегенеративные заболевания нервной сис
темы с преимущественным поражением экстратрам идной
системы и спинного мозга:
1. Медико-генетическое исследование
2. Консультации психолога, психиатра
.<
3. Рентгенография черепа, позвоночника (по показаниям)
w
4. Электроэнцефалография
5. МРТ спинного, головного мозга (по показаниям)
6. Общий анализ крови и мочи
' :*v ■
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
■
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПЁРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
■иество эритроцитов '" '
.........
4,0-1012/л-5,1-О12/л
.........
' "
3,7*101гЛМ,7«10'2/л
' "
................ ■■. ■
130-J60 г/л
................. ■ ' - \ ■ - ■
120-140 г/л
цветовой показатель .........................
0.86-1,05
Количество лейкоцитов .....................
4,0-10 9 -8,8*10/л
Лейкоцитарная формула:
миелоииты: ........................................
отсутствуют
метамиелоциты .................................. отсутствуют
нейтрофилы:
палочкоядерные ................................. 0,040-0,300*10/л (!-<3%)
сегментоядерные ................................. 2,0-5,5*10 9 /л (45-70%)
эозинофилы ........................................ 0,02-0 : 3*10 9 /л(0-5%)
базофилы ............................................ 0-0,065-Ю'л (0-1%) лимфоциты ......................................... 1 ; 2-3,0-10 ч л (18^10%)
моноциты ............................................ 0,09~0,б-10 9 л(2-9%)
плазматические клетки ....................... отсутствуют
Скорость оседания эритроцитов
муж ...................................................... 1-10 мм/ч
жен ...................................................... 2-15 мм/ч
............................................................ ™
Диаметр эритроцита по эритроцитометрической кривой Прайс-Джонса:
нормоциты .......................................... 68,0±0,4%
микроциты .......................................... 15,3±0,42%
макроциты ......................................... 16,9iO,47%
Объем эритроцитов ............................... 31,8±3,50 мл/кг
Объем плазмы ........................................ 43,3±5,97 мл/кг
Гематокрит
мУж....................................................... 40-48%
ж
266
'*
(
)
]
.'
,
е» ....................................................... 36^2% „, .
Ин
Дексы эритроцитов:
содержание гемоглобина
Е
эритроците (МСН) ......................^ . . 2 7 , 0 - 3 3 , 3 пг
,, (0,42-0,52 фмоль/эр)
онцентрация гемоглобина
э
Ритр0ЦцТС (МСНС) ...........................
30-3S% (4,65-5,89
ммоль/эр)
267
объем эритроцита (МСУ)................
75-96 мкм3 (фл)
Диаметр эритроцита .......................
7,55±0,009 мкм
Осмотическая резистентность
эритроцитов:
минимальная....................................... 0,48-0,46% NaCI
максимальная...................................... 0,34-0,32% NaCI
в свежей крови ..................................... 0,20-0,40% NaCI
в инкубированной крови (в течение
суток)
0,20-0,65% NaCI
Вязкость крови, мПа-с
муж ..................................................... 4,.3-5,3
жен ...................................................... 3.9-4,9
Вязкость сыворотки, мПа-с .................. 1,10-1,22
Морфоэритрограмма:
ВСЕГО ИЗМЕНЕННЫХ
ЭРИТРОЦИТОВ
3%
из них: стоматоциты.........................................
.0,5%
акантоциты .................................
. 0,5 %
эхшюциты...................................
. 0,7%
дакриоциты .................................
0,01%
дегенеративно-измененные
эритроциты
0,01%
деформированные эритроциты ........... 0,02%
Количество тромбоцитов........................ 180-320*10%
Количество ретикулоцитов..................... 0,2-1,2% (2-12%)
Тромбоцитограмма
юных ..................................................... 4%
зрелых ................................................. 81%
старых ................................................... 5%
форм раздражения ................................ 3%
дегенеративных ..................................... 2%
Распределение групп крови у здоровых люден
Частота, %
По Dunger,
Hirzfeld Группы крови По
Jansky
По Moss
и
А
В
АВ
268
1
II
III
IV
IV 32,1
III 44,1
II 15,4
18,1
Распределение групп крови в зависимости от
пола, %
В (а)
А(р)
0 (ар)
АВ(0)
44,43±0,40 16,16±0,49
41,22±0,59 17,01^0.72
„.,_. ,
31.1Я=Ь0.б5
-"""''
Показатели периферической крови у
детей старше года
Пределы колебаний у детей в возрасте
Показатели
г^глобин, г/л
Эритроциты, Ю'7л
рИИКУЛОЦИТЫ, %
1-6 лет
110-140
3,5^,5
3-12
7-12 лет
110-145
3,5-4,7
3-12
13-15 лет
115-150
3,6-5,1
2-11
Тромбоциты, 10 /л
|рЭ,мм/ч
160-390
4-12
160-380
4-12
160-360
4-15
5-12
4,5-10
4,3-9,5
0,5-5
0,5-5
0,5-0,6
Нейтрофилы сег-
25-60
35-65
40-65
Эозинофилы,%
5азофвлы,%
Лимфоциты,%
Моноциты,%
0,5-7
0,5-7
0,5-6
0-1
0-1
0-1
26-60
2-10
24-54
2-10
22-50
2-10
Лейкоииты,10'/л
Лейкоцитарная
формула:
Нейтрофилы и ал очко я дерн ые.%
Примечания.:
1. В указанных пределах находятся показатели гемограм
мы у более чем 90% здоровых детей.
2. При рождении в крови выражены анизоцитоз эритроци
тов за счет макроцитов, полихроматофилия, присутствуют
Чормобласты (3-7 иа 100 лейкоцитов), цветовой показатель не
ниже 1%, встречаются миелоциты (до 1,5%) и метамиелоциты
Wo 4%) ? отмечается анизоцитоз тромбоцитов с наличием гиГа
нтск:ИХ форм.
269
8,26±0,54
7,58^0,74
Показатели
3. Цветовой показатель у детей, за исключением нови
денных, находится в пределах 0,85-1,05.
4. В крови могут обнаруживаться единичные плазматичес
клетки. Часть лимфоцитов (около 7%) содержит азурофи ЛЬн е
зернистость. Крупные лимфоциты с умеренно базофильй обильной цитоплазмой и ядром менее глыбчатым, чем в Но
мальных Лимфоцитах иногда называют атипичными лимфоц.
тами по аналогии с клетками при инфекционном мононуклеозе
Клеточный состав костного мозга в
норме (в процентах).
мисл о граммы
(Ретикулярные клетки
'Бласты
'Миел о бласты
[Нейтрофильные клет
ки; [прошел оциты
миелоциты
Гметамиело циты
палочкоядерные I
с е гм ентоядер н ые
!Все нейтрофильные
элементы
Эозинофилы (всех генегаций)_ (Базофилы
Среднее
значение
"0,9 0,1-1,6
0,6 0,1-1,1
0,2-1,7
'2 ,5 1,0-чХ
9,6 7,0-12,2
8,0-15,0
18,2 12,8-23,7"
"18,6 13,]-24,Г
0,8 52,7-68,9
рритробласты
~3;2 0,5-5,8
Пронормоциты
Нормоыиты
0-0,5"
0,6 0,2-1,7
0,6 0,1-1,2
базофильные
п ол и хро мато фил ь н ы в
оксифильные
Все эритроидные элемепты
270
3,0 1,4-4,6
Пределы нормальных
колебаний
9,0 4,3-13,7
1,9 0,7-3,1
0,9 0,1-1,8
50-150*
1еское
созревания:
^итрокарноцитов
нейтрофилов
3,3 2,1-4,5
0,8 0,7-0,9
0,7 0,5-0,9
118,441,6-195,0
количество миелокариоцитов
вТЫС. в 1 мкл
* В норме возможно более низкое содержание, если
костный
мозг разбавлен кровью.
Исследование мочи
Суточное количество:
Дети до года
1-3 года
3-5 лет
5-8 лет
8-14 лет
женщины
мужчины
в старческом возрасте
Относительная плотность мочи
в утренней порции:
Дети до года
взрослые
максимальная
относительная
SHjTHocTb по пробе Зимпиикого
р^Щентрационный индекс
Цнет
ДЕ22Рачно_сть
£^кВД!ЦрН)
400-500 мл
500-600
600-700
650-1000
800-1400
600-1600
800-1800
250-2400
1002-1006
1008-1026
выше 1020
3,0
соломенно-желтый
прозрачная
нейтральная, слабокислая,
8,9-16,9'
3,2 0,8-5,6
20,5 14,5-26,5"
271
слабощелочная,
________________________ 6,25 ±0,36 (4,5 -8,0)
Белок
отсутствует или слёдьРТ??
м г/сут)
[отс>т_твует(!?сболее"0^0_^
[отсутствует
тствукэт v... „ц„^._ j.
■тствуют(ие более б .
'отсутствует __________
отсутствует (0,6-1,3 г/сут)
до 2 мг/л
отсутствует
Микроскопическое исследование
■.
осадка мочи
Плоский эпителий ......................... незначительное количество
Переходный эпителий ................... незначительное количество
Почечный ЧПИТРГТИ.Ч
Почечный эпителий
Лейкоциты ...............
Эритроциты .............
Цилиндры ................
Слизь .....................
Бактерии ..................
JV 11 "
-пииты ..............................
т
эрИ Р°
_ „литы ................................
.............. м- ян -, ,. ■ ■ • , ■
до 1,5-10 /мин
,
ДО 2,5-10 /мин •■*«_•>'
г"
..^„дКаковского-Аддкеа
Эритроциты .......................
Jfroi H"* ........................
инлиидрьт ..................................
ga Зимницкого ......................
"
. _
(1-2) юу
(2^)-10*/сут
г-жЛ
' ■■
. ,,,,.
до2-107сут
:
суточное количество мочи составляет 65-75% выпитой жидкости.
Дневной диурез составляет 2/3 3/4 суточного. Относительная
плотность 1004-1024.
И С СЛЕ Д ОВ АН И Е К АЛ А
j
Количество за сутки....................... 100 -250 г
Консистенция................................. оформленный (мягкий и плотный)
отсутствует
форма .............................................. цилиндрическая
0-3 (муж.) И 0-6 (жен.) в п/зр
0-2 в препарате
отсутствуют
Цвет .............................. , ................. коричневый
незначительное количество
отсутствуют или незначительное
количество {не более 50 000
в 1 мл)
Неорганический осадок ................ при кислой реакции — кристаллы
мочевой кислоты, ураты; при
щелочной реакции — аморфные
фосфаты,
моче кислый аммоний, трипе льфосфаты;
оксалаты — при любой реакции
мочи.
Все соли определяются в незначительном количестве.
Исследование мочевого осадка
по методу
Нечипоренко ..............................
лейкоциты — до 4000, зритрош**
ты —до 1000
в I мл; цилиндры — 0-1 на 4 камеры подсчета
272
..................................... ;
Реакция............................................ центральная или слабощелочная
Слизь, кровь ................................ отсутствуют
..................................................... -
'
Микроскопия кала
]
Мышечные волокна ...................... отсутствуют или встречаются от-'
дельные переваренные волокна,'^
потерявшие
исчерченность
i
Соединительная ткань .................... отсутствует
Нейтральный жир .......................... отсутствует
Жирные кислоты ............................ отсутствуют
™ьша....................................................................... незначительное количество
~
Растительная клетчатка
ереиариваемая ............................
\
единичные клетки или клеточные
группы
перевариваемая .......................
1 .............................................................
содержится в разных количествах"
отсутствует
Сильная, флора ....................... отсутствует
■'
'''
J
273'
^
Слизь, эпителий.
................................. отсутствуют
Лейкоциты ......... ................................. единичные в
препарате
Химический состав (суточное количество)
Азот
0,25-2,0 г
'"
Белок
отсутствует от- Кальций КопроБилирубин
сутствует 48Рфирин
Вода
200.МЛ 2,5-10 Натрий
г
Жиры
Состав микрофлоры кишечника
(Микрофлора
1Патогенные микробы семейства килечных нет
Общееs количество кишечной палочки
10-10
Кишечная палочка со елабовыраженными
ферментативными свойствами до ] 0% Л
актозон егативн ы е эитср обактери и [до 5 %
Гемолиз и рующая кишечная палочка (в %)
нет Гемолитический стафилококк пет
Энтерококк 10й-107 Биф идо бактерии 109и
выше Микробы рода протея 0-10} Др
ожжено до бные грибы 0-Ю4
'Г
„лование базачьной секреции ....................
количество содержимого, собранчетырьмя порциями в течение 60 мин
"° 1е откачиваиия натощаковой порции
50-100 мл !iкислотность...........................................
40-60 ммоль/л
[ соляная кислота ......................
i соляная кислота....................... 20-40 ммоль/л
.час общей соляной кислоты и сло- 10-15 ммоль/л
1,5-5,5 ммоль/ч
ТЫг- час свободной соляной кислоты
дебит1,0-4,0 ммоль/ч
дебит-час пепсина
4-40 мг
Исследование стимулируемой секреции желудка
ес
Часовой ооъем сока (мл.
Общая кислотность (ммоль/л)
Свооодная соляная кислота
Гммоль/л)
„вязанная соляная кислота
деоит-час оощеи соляной кислоты
(ммоль/ч) (ммоль/ч)
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ
Желудочный сок
Количество.. 2-3 л за 24 ч
Относительная плотность 3005
Реакция, рН 1,6-1,8
- •'. •
Желудочное содержимое натощак "*'■' "•'
Количество ................................................. 5-40 СЕКРЕЦИИ
мл
Общая кислотность ................................... не
более 20-30
Свободная соляная кислота .......................до 15 ммоль/л
Пепсин....................................................... 0-21 мг%
274
!,.■::(.
:ина (мг)
Раздражители
Парентеральные:
гистамина гндрохлорид
гистамина фосфат
Энтеральные;
°твар сухой капусты
кофеин
:
•««УСТНЫЙ сок
мя
<*ой бульон
96%
50-90
|
20-40 желудочной секреции
л/к 0,008 мг/кг (по Кею)
п/к 0,01 мг/кг
7-10% 200 мл
0,2 г на 400 мл воды (по Кату и
Кальку)
200 мл (по Лепорскому) г. 300 мл
(300 г мяса на 1 .л воды) (по
Лепорскому) 15 г в 285 мл воды 275
(по Эрмяну)
Мышечные волокна
незначительное количество
Микроскопическое исследование порций желчи
Порция «А»
Микроскопия желудочного содержимого натоща к
Крахмальные зерна
определяются единичные
Жир
отсутствуют
Растительные клетки
отсутствует
отсутствуют
Эпителий плоский
незначительное количество
Эритроциты
Лейкоциты
незначительное количество,
Дрожжевые грибы
одиночные
Сарцины
отсутствуют
Цвет
отсутствуют
1-2 в п/зр
незначительное количество
отсутствуют
^^лыхолестерина и
би-
Лейкоциты
Слизь
Кристаллы холестерина и
ои-лирубината кальция
Посев
прозрачная
Относительная плотность
Реакция
1007-Ю 15
Количество
слабощелочная
Исследование пузырной желчи
Порция «В»
Цвет
Эпителий
Лейкоциты
30-60 мл
Прозрачность
Относительная плотность
Реакция
темно-коричневый (оливковый)
прозрачная
1016-1032
Исследование желчи печеночных протоков
Порция «С»
Количество
Цвет
Прозрачность
Относительная плот.
Реакция
30 мл
золотисто-желтый
прозрачная
1007-1010
щелочная
щелочная
276
___
_^
___^-
Порция «В»
незначительное количество
2-3 в п/зр
незначительное количество
Эпителии
Палочки моя о 4 но-кис лого
отсутствуют
Исследование дуоденального содержимого
Порция «А»
Количество
20-35 мл (1 мл в 1 мин)
золотисто -желтый
Прозрачность
стерильный
единичные
стерильный
Порция «С»
незначительное количество
Характеризуется желчью порции «А».
2-3 в п/зр
Слизь
незначительное количество
Кристаллы холестерина и биотсутствуют
лирубипач а кальция
Посев
стерильный
Фракционное
дуоденальное зондирование
Время выделения 10—20 мин, количеСТЕО 20 мл Продолжительность 2-6 мин,
I фаза - общего желчного
желчи
протока
II фаза - закрытого
нет
сфинктера
Время выделения 3-5 мин, количество
III фаза- Одди
3-5 мл
желчь порции «А»
Время выделения 20-30 мин, количедисталытого v фаза ство 30-50 мл
отдела общего
Время выделения 20-30 мин, количепротока Фазаство превышает порцию «В»
порции «В»
порции «С»
277
13.
Состав желчи
Печеночная желчь
Исследование отделяемого мочеполовых органов
печь чистоты для женщин фертильного возраста 1-П
ень чистоты для женщин в менпаузе П-Ш
кариопикнотического индекса по М. Г. Арсеньевой (в %)
25,0-26,6
16,6-18,2
11,3-12,9
20,7-22,0
27,1-28,5
31,4-33,0
36,5-3 S,3
40,9-43,1
1,4-2,7
0,3-0,6
6-1бгкрахма___ла/[мл|ч|___
50-500 мкмоль/
(мл-мин)
Слюна
Количество
1000-1500 мл/сут
Относительная плотность
' 002-1008
Решщи^/pbf ___________________________ 6,0-7,9
Исследование спинномозговой жидкости
Количество
100-150 мл
ITUO..............................
Относительная плотность 1003-1008
Давление ......................... 150-200 мм води, ст, в положении лежа
300-400 мм водн. ст. в положении сидя
Цвет ................................ бесцветная
Цитозв I мкл ................... вентрикулярная жидк. 0-1
' циетернальная жидк. (М " '
люмбальная жидк. 2-3
Реакция, РН...................... 7,35-7,8
'у-'-'Общий белок ..................... 0,15-0,45 г/л
люмбальная жидкость
0.22-0,33 г/л
цистернальная жидкость 0,10-0,22 г/л - ••■
"
вентрикулярназ жидкость 0,12-0,20 г/л
Глюкоза ............................. 2,78-3,89 ммоль/л
278 Ионы хлора ...................... 120-128 ммоль/л
49,2-51,4
55,6-57,7
63,3-65,3
14.
72,0-74,0
15.
16.
79,1-80,9
17.
18.
59,7-61,7
50,2-52,2
ИГ
72,4-74,4
42,0-43,0
36,7-38,0
21.
32,9-34,2
30,1-30,9
26,4-28,0
22,7-24,1
18,9-19,3
14,2-15,4
25,8-27,4
12,8-14,0
1,4-2,0
279
Исследование эякулята
Объем
Цвет
Запах
Относительная вязкость
Реакция, рН
Эритроциты
Лейкоциты
Аггпготинаты
Количество сперматозоидов
Лктивноподвижныеспер маТоз о ид ы
Малоподвижные сперматозоиды
Неподвижные сперматозоиды
«Живые» сперматозоиды
2-6 мл сероватобелы и цветов
каштана 6,0-6,6
7,2-7,6
единичные или отсут^,
1
вугот
единичные
отсутствуют
100-500 млн/мл
более 60% 1020% 10% 9095%
37%
r;i<W^—— -------- —
------- — -------- 7%
7%
9%
й _ _ _ — -----—— ---- — 14%
у
—_— ---------------- ——
f^i^™
кислота
<-~^1уцинового
сгустка
ен
положительный
г^очная и мочевая кислота
2,45-3,97
не определяется
на уровне содержания
^кжоза,Ма\К',Са +
в плазме крови
£^риш>>
Биохимические исследования
Углеводный обмен
Отличие транссудата от экссудата
Показатель
Относительная плотность
Белок, г/л А л ь 6у м и н
ы/глобул и н ы Проба Рив
альта Лейкоциты
Глюкоза
плазма
цельная капиллярная кровь
Глюкоз ото лерантный тест
цельная капиллярная кровь
натощак
через 120 мин
Сиаповые кислоты
Транссудат
Экссудат
1005-1015 5-25
Выше 1015
2,5^1,0 отрица- Выше30 0,5тельная До 15
2,0
положительная
Выше 15
не более 5,55 ммоль/л не
более 7,8 ммоль/л \.:;..л
2,0-2,33 ммоль/л .>..,-.;.<
135-200 усл. сд. .,. 5,8-6,6
Связанные с белком гексозы Из них ммоль/л 1,2-1,6 ммоль/л
4,5-6,1 молярных % 0,99с серомукоидом Гликозир о ванный 1-4...
1,75 ммоль/л
гемоглобин. Молочная кислота
Исследование синовиальной жидкости коленного сустава
Количество
Реакция, рН
0,13-4,0
7,3-7,6
Вязкость
высокая
Клеточность
полинорфно-ядерные
моноциты
лимфоциты
плазмоциты
фагоциты
синовиальные клетки
Общий белок
альбумины
13 180
0-25%
0,71%
0-78%
0-26%
0-21%
0-12%
_J
4,5-31,5 Г/л
_J
63%
^J
2S0
4,22-6,11 ммоль/л
3,88-5,55 ммоль/л
Липидиыи обмен
Общие л HI [иды ......................................
Общий холестерин................................ ■
Незначительнаягиперхолестеринемия.
Умеренная гиперхоле стер инеми я .........
Тяжелая
г
иперхолестеринемия ...........................
[
больных ИБС, атеросклерозом,
'Щ диабетом .............................
Липе
высокой плотности.,
Лип. оиротеиды
опротеиды низкой плотности....
4-8г/л
<5,2 ммоль/л
5,2-6,5 ммоль/л
6,7-7,8 ммоль/л
>7.8 ммоль/л
4,5-5,0 ммоль/л
0,9-1,9 ммоль/л
<2,2 ммоль/л
281
>0,9 мм о ль/л
Холестерин а 1-липопротеидов
<4,9м моль/я
Холестерин 13-липопротеидов
До 3,0 ед.
Коэффициент атерогенности
35—55 онтич. ед,
С-лип о протеиды
0,50-2,10 ммоль/л
Тришицериды
Неэтерифишр о ванные жирные кислоты
400-800 мкмоль/л
теИнемические
тесты:
0,4-0,5 мл р-ра Са (V-VII пробирка)
проба ..-". ,,."■■,"■ ,.
ртути
проба
" :, >)
у-глобулины
Серомукоид ......................... , ......
Фибриноген по Рутенбергу ........
Гаптоглобин..................................
Креатин и н
кровь .....................................
моча ......................................
Мочевина
кровь ......................................
моча .....................................
Клубочковая фильтрация Канальце в ая реабсорбция Мочевая
кислота
кровь.....................................
моча ..........................................
Уровень средних молекул
кровь ......................................
моча ...........................
282
0,13-0,2 ед. 24 г/л 0,91,4г/л
50-115 мкмоль/л
4,42-17,6 ммоль/л
4,2-8,3 ммоль/л
330-580 ммоль/л
80— J20 мл/мин 9799%
2,4-6,0 ммоль/сут
0,22-0,26 оптич. ед.
0,3—0,33 оптич. ед.
0-5efl.SH
' ' ■ > ' ■ ■
^
■
Ф е р ме н т ы
ртаминотрансфераза (ACT)
до 40 ME (37°) или до
666 нмоль/(с'л)
обмен
70-90 г/л
Белковый
Общий белок ........................................
Белковые фракции методом электрофареза
5,6-66,5%
на ацетат-целлюлозной пленке:
33,5-43,5%
альбумины
2,5-5,0%
глобулины
5,1-9,2%
а 1-глобулины
8,1-12,2%
а 2-глобулины
12,8-19,0%
13 -глобулины
1,6-2,2 мл дихлорида
д раЙтмана-Френкеля
0,1-0,45 мкмоль/(ч'мл)
[IP' или28~190имоль/(с'л)
длацинаминотраисфераза (АЛТ)
до 30 ME (37°) или
оптический тест
до 666 нмоль/(с'л) 0,1-0,68
метод РаЙтмана-Френкеля
М1шоль/(ч'мя) или 28-190
имоль/(с'л)
3,3-8,9 мг/(с'л) (37°) или 12-32
диастаза
мг/(чмл) 1 <96 ед'л
метод Каравея (кровь)
с хромогенным субстратом до 44 мг/(с'л) (37 е) или до 160
мг/(ч'мл) до 64 г/ч ас'л
моча Диастаза мочи по
Вольгемуту
Диастаза дуоденального содержи1,7-4,4 г/(с'л) (37°)
мого
а-Гидроксибутиратдегидрогеназа
до 180 ME (37°) или ДО^ЗООО
■ i V V
или 6-16/(ч'мл)
до 180 ME (
ниоль/(с'л)
до 35 ME (37°) или
- - — "-'^
у-Глутамилтранспептидаза-1. о1;',
женщины
, '■•■/,
,- 1'Иа
мужчины
,
> л<г.;
до 580 нмоль/(с'л)
до 48 ME (37°) или
до S00 нмоль/(с'л)
К рса ти п ки наза
-■.,■.->■.- - !^v.
до 6 ME (37°) или
субстрат-креатин
.,,.,.,. ? i f
с Убстрат-креатинин-фосфат (N АС- до 1000 нмоль/(с'л)"
до 180 ME (37°) или
актчв.) КФК
до 3000 нмоль/(с'л)
24-170 ЕД/л
с
Липаза Убстрат-олнвковое масло
0-28 МЕ/л или
0-190 И/У
283
Кислая фосфатаза
су бстр ат-н - литр о фе пил ф осф ат
тартратлабильная фракция
Л актатд е г и др оген аз а
оптический тест по
реакции с 2, 4динитрофенилгапраз ином
Щелочная фосфатаза метод
постоянного времени
мужчины
женщины
дети до 14
кинетический метод с реактивом
LACHEMA
взрослые
дети
новорожденные
кинетический метод с реактивом
KONE
X оли нестс раза
-> ,
до ЮМЕ (37°) или до 1 б7
нмоль/(с'л)
до 1 ME (37') или до 1б,7
нмоль/(с'л)
ДО 460 ME (37°) или до 766Я
нмоль/(с'л)
220-1100 нмоль/(с'л) (37°)
0,8^,0 мкмоль/(ч'мл)
0,9-2,3 мккат/л
0,7-2,1 мккат/л
1,2-6,3 мккат/л
fi ионизированный
Ма плазма
моча
ХлОриды
плазма
моча Неорганический
фосфор
! плазма
моча
Железо сыворотки крови
сферразином
с бетофеиантролином
до 120 МЕ/л
до 250 МЕ/л
до 150 МЕ/л
80-295 ЕД/л
субстрат- бу тир и лти охо ли н йодид
4600-14100 ME (37°) или 77000240000 нмоль/(с'л) 2700-5700 ME
(37°) или 45000-95000 нмоль/(с'л)
Пигменты
Общий билирубин по Иендра- 8,5-20,5 мкмоль/л
щеку
Прямой билирубин
0-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин
до 16,5 мкмоль/л
метод Ferenc S
Общая железосвязывающая
способность сыворотки крови
Ферритин сыворотки крови
3,6-6,3 ммоль/л 3991 ммоль/сут
2,2-2,75 ммоль/л
0, 25-4,99 ММОЛЬ/СУТ
1,0-1,15 ммоль/л 0,7-1,2
ммоль/л 0,41 ммоль/сут
95-110 ммоль/л 99,1297,3 ммоль/сут 0,811,55 ммоль/л 19,3731,29 ммоль/сут
жен. 7,16-26,85 мкмоль/л
муж. 8,95-28,65 мкмоль/л
жен. 11,5-25,0 мкмоль/л
муж. 13,0-30,0 мкмоль/л
жен. 9,0-29,0
мкмоль/л муж. 10,030,0 мкмоль/л жен.
50-84 мкмоль/л муж.
12-150мкг/л жен. 15200 мкг/л муж.
16-50% дет.
18-90 мкмоль/л
Процент насыщения
трансферрина железом
11,0-24,4 мкмоль/л
11,0-22,0 мкмоль/л
Содержание протопорфирина
1,5-2,Зг/л
в
эритроците
8-20мг/сут
BijoCT 25—30 мг/сут
Водно-солевой и минеральный обмен, тяжелые металлы»
токсические вещества
Натрий
135-152 ммоль/л
плазма
моча
!
■"" ' ■ ' ■
•'
'■■'■■''■
су бстр ат-ацети лх о л и нх л ор и д
284
до 50 нмоль/л
Церулоплазмии
°ксалаты (моча)
£с!»-<<.
Свинец
кровь моча
Литий (кровь) Хром (кровь) Бериллий
кровь моча
Фтор (моча) Метгемоглобин (кровь)
Сульфгемог-
гормон (СТГ)
Г (*:JHi
До 1,9 мкмоль/л
0,19мколь/л 0,3-1,3
ммоль/л 0,86
ыкмоль/л
До 0,002 мкмоль/л
0,044 мкмоль/л ДО
Копропорфирин(моча) 810-5 моль/л
аминолевулиновая кислота (моча)
ДО 2 г% или 9,3-37,2
Дегидратача S-аминолевулиновой кимкмоль/л
слоты
0-0,!%
00 от об щего кол й ,„
Гормоны и
30,5-122 шоль/гкреагини.
медиаторы
ч
17-кетостероиды (моча) муж.
жен.
17-о ксикортико стероиды
моча плазма
11- окси кортик о стероиды (плазма)
Адреналин (моча) Норадр опалин
(моча)
Винилин-мшдальная кислота
(моча)
5-оксиндолил-уксусная
10-20 мкмоль/сут ча) кислота (моДОФА (моча) ДОФамин (моча)
Гистамин (кровь) Серотонии (кровь)
ТрофобластическиЙ В-глобулин (кровь)
286
НМОЛЬ/(С'Л)
маркер СА-125 "
'тйинстимулирующий гармон (ЛГ) муж.
4,0+2,12 мЕд/мл
Л1^
•
4-20 мкмоль/сут
140-150 нмоль/л
2p-3JS мкмоль/су
140-230 нмоль/л
30-80 имоль/сут
20-240 нмоль/сут
2,5-38 мкмоль/сут
497,0±36,9 нмоль/сут
'21,4-2425 нмоль/сут
539-899 нмоль/л
340-1100 нмоль/л
Ю±0,4 нг/мл
ЖРИ гЬпПИЬ"
жен. фолик. Фаза 4,66±3,3
мЕд/мл овуляция 52,9+18,2
мЕд/мл лют. фаза 2,57±1,54
мЕд/мл менопауза 43,9+29,7
мЕд/мл
■•щикулостимулирующий гармон муж. 2,4+1,9 мЕд/мл
жен.16фолик. фаза 6,7±2,7
(ФСО Z,rr\
О-Юнг/мл
!'и*|*1
мЕд/нл овуляция 25,0+7,6
160 мкЕд/мл
м
0,29-5,3 нг/мл
Ел'мл лют. фаза4,1±2,1 до 35 сд.
Тестостерон мЕд'мл менопауза
54,9±29,6 мЕд/мл
муж. 2-10 нг/мл жен. 0,2-1,0 нг/мл
Эстрадиол
муж. 0,07-0,2
нмоль/л жен. фолик. фаза 0,5
нмоль/л
лют. фаза 0,2-0,8 нмоль/л муж. фолик. фаза 0,5
Прогестерон
нмоль/л жен. лют. фаза 13-58,5 нмоль/л муж. 100-265
Про л актин мкг/л жен. 130-540 мкг/л
менопауза 107-290 мкг/л
0-50 пг/мл
А дренокортикотропный гормон (АКТГ)
Кортизол
Активность ренина плазмы
гориз. 230-750 нмоль/л
верт. 0,2-2,8 пг/мл/ч
Альдостероа
гориз. 1,5-5,7 пг/мл/ч
верт. 65±29 пг/мл 172+58
пг/мл
Гормоны тиреоидного профиля
РИА-метод
р и б е р и н (ТРГ)
5-6 пг/л
РИА-метод
, иреотропный гормон
0,6-3,8 мк/МЕмл
ТСГ)
ИФ-метод
Тн
0,24-2,9 мкМЕ/ мл
РИА-метод
общий (Т4)). 62-141 нмоль/л 65ИФ-метод
160нмоль/л
■
23-80 мкмоль/сут
22-6 0 мкм о ль/сут
'■■'
б)Я1Я
.-но-регуляториый индекс (ИРИ) 6—8 (1,7—2,5 — смоноклонами)*
Трийодтиронин общий (Тз)
1,17—2,18 нмоль/л
1,04-2,50 нмоль/л
Свободный тироксин (св. Т4) 1,5-2,9 мкг/100 мл
10—25 пмоль/л
Свободный трийодтиронин
(св. Тз)
0,4нгЛ00мл
4-8 пмоль/л
ИФ-метОд
Коэффифициент эффективно- 0,86-1,13
сти тироксина (КЭТ)
.
111ЛинРезист. Т-лимфоциты
" ОП10чувствит. Т-лимфоциты
50-65% (42,4±2,37)*
6-10% (9,01*1.41)*
РИА-;
,тяняые розеткообразующие
'
29,9+4,2%
" )*■ 1,12±0,1 тыс. .rvjK"(
РИА-}
ементарные розеткообразую- ■- 12,0±1,8%
.. '...
Индекс свободного тироксина 4,42-15,75
РИА
(ИСТ4)
Обратный (реверсированный) 25-80 иг/100 мл
трийодтиронин
Тироксин связывающий глобулин (ТСвГ)
Связанный с белками йод
(СБЙ)
Бутанол-экстрагируемый Йод
(БЭЙ)
Тиреоглобулины
Кальцитонин
Паратиреотроппый гормон
1,2-2,2 мг/100 мл
13,3-28,3 мг/л
метод
РИА-метод
РИА-метод
ИФ-метод
6-8 мкг/100 мл
хим. метод
3,5-6,5 мкг/100 мл
хим. метод
до 50 нг/мл
5,5-28 пмоль/'л
РИА-метод
РИА-метод
20-90 пг/мл
Им мун о серологи чес кие исследования
Определение ревматоидного
норма — до дизгностичефактора
ского титра
Реакция Ваалер Розе
f, до 1:40
Экспресс-метод (латекс агглютина- до 'i2
ция)
■■
нтиги алу р о п идаз а
Аптистпептолюин-0
"''■"' *'
С-реактивный белок
Криопреципитины
";
Ал ьфаф сто протеин
Т-лимфоциты (Т-РОК, Е-РОК)
лимфоциты (В-РОК. ЕАС-РОК). '
V,
ДоЗООед(АЕНуЗ) А
до 250 МЕ/мл
отсутствует
чи; отсутствуют
•"■■ отсутствует
50-70% (50,4±3,14) *
0,6-2,5 тыс. В6-20%* 0,10,9 тыс.
288
■•. .,-:
у_
лимфоциты
Нулевые нейтрофилы
......... ь-
0,45±0,04 тыс. ' 1 .
..... 26,0±5,0%
,_■.'... 0,57±0,04 тыс...........
- . Jf -,- jMni 55,4+4,0%
.,, т . д ,
2,15+0,20 тыс.
Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови
]gA
IgM
...
IgG
!gE (иммуноферментный метод)
Фагоцитарная активность нейтрофилов:
и стафилококком с латексом
Фагоцитарное число
40-80% (74,6±4,91)я
47,5-79,1%
6-9(9,7±1,38)*
* По р.я. МешковоЙ, Н.И. Федотовой (1996).
С ис т е м а с в е р т ы в а н и я к р о в и и ф иб р и н о л из а
ремя свертывания крови
нозной ................................................... 5-Ю мин
^иллярной'"."".""" ................................ Начало: 30 с-2 мин
Конец: 3-5 мин
Ве
"■""лнтация ШШЭЛИЛО1)
,( '
"I
0,5-2,0(1,12+0,16)*
0,5-2,5(1,09+0,24)*
5,0-14,0(7,08+0,93)*
'V
до 100 МЕ/мл (76+9 кЕ/л)* -.
Циркулирующие иммунные комплек0-6,5 г/л (6,3+0,83)* или
сы
до 100 усл. ед.
в
- ■; v
Время кровотечения ................................ Не более 4 мин
Тромбоэластография:
время реакции (R) .................................. 5-7 мин
время коагуляции (К).............................. 3-7 мин
максимальная амплитуда (МА) .............. 25-55 мм
Время рекальцификащш плазмы ........... 60-120 с
Толерантность нитратной плазмы к ге- 10-1 б мин
Ларину ................................................
у 75% людей ............................................ 10-14 мин
у 90% людей ....................................
10-16 мин
Толерантность оксалатной плазмы к ге- 7-15 мин
парину ...............................................
Толерантность плазмы к протЗмннсуль- 7-9 с
фату .................................
Протромбиновое (тромбопластиновое) .. индекс 90-105%
время плазмы ....................................
или 12-20 с
Протромбиновое (тром бо п ласти новое)
время капиллярной крози ......................
Антитромбиновая активность ................
Потребление протромбина ...................
фибринолитическзя активность плазмы
Фибриноген плазмы (весовой
метол) ..................................................
Фибриноген плазмы (колориметриче
ский метод) ....................
Фибриноген плазмы (по Рутенберг)
индекс 93-107%
90-110%
80-100%
3—4 ч
2-4 г/л(СИ)
250-300мг%
2,5-3 г/л (СИ)
8-13 мг./мл
8-13 г/л (СИ) Не
Фвбриноген-В плазмы ............................ определяется
Фибринолизирующий фактор (ХШ) ...... 40-50ед.
Тест генерации тромбо пластин а (плаз
мы, тромбоцитов, сыворотки) ................. 7-12с 85Концентрация фактора 11 (протромбина) 110%
290
еКтраиия фактора V (проакцелериКон"
На> цёнтраиия фактора VIII ...................
; е11Трация фактора X ...................
нцентрация фактора VII ................
Продукты деградации фибрина
1р
........................................................
ij" стйчное активированное тромбопласгиновое время ......................................
Lстворимые комплексы фибринмоиомера в плазме .................................
ддгезивность тромбоцитов
при стимуляции АФД время агрегации
воем* дезагрегации
Агрегация тромбоцитов
Резистентность капилляров
85-110%
80-100%
60-130%
65-135%
Отриц. реакция
35-50 с
0,35-0,47 ед.
25-55%
75-195 с
45-175 с
10-60 с
Петехин до 1 мм
числом не более 10
Показатели кислотно-основного состояния крови
рН ...............................капилл. кровь
7,37-7,45
венозная кровь
7,32-7,42
Напряжение углекислого газа в крови
(рСО.)
капилл. кровь муж.
32-45мм рт. ст.
капилл. кровь жен.
35-48 мм рт. ст.
венозная кровь ...............................
42-55 мм рт. ст.
Напряжение кислорода в кро- капилл. 83-108 мм рт. ст.
ви(р02) ......................
кровь
венозная Ъ1-А2 мм рт. ст
кровь
Кислород, % насыщения ........
95-98%
Ьикарбонат плазмы крови
капиял. 18-23 ммоль/л
стандартный (АВ, BS) ............ кровь
венозная 22-29 ммоль/л
кровь
Буферные основания (В. В.) ...
43,7-53,6 ммоль/л
убыток оснований (В. Е.)....
Qi2,3 ммоль/л
Об
Щая углекислота (Н2СО3)
22,2-27,9 ммоль/л
i'-.
Сердечно-сосудистая система
. Масса
Среднее значение:
мужчины .......................... 135 г
женщины ..........................95 г
Верхняя граница:
■■_;'■
мужчины ........................... 183 г "Ч1
женщины .......................... 141 г
Индекс массы (г/м 2 )
Среднее значение:
мужчины .......................... 71
'■ '■ женщины ......................... 62
ii.; Верхняя граница:
- -; мужчины ..........................94
женщины .......................... 89
■ w<t>Ч'-"<
">"
;■"■■
Нормальные значения конечно-диаспгалического объема (КДО)
левого желудочка
Формула «площадь—длина» в апикальной 112±27 (65-193) мл
четырехкамернои позиции:
89±20 (59-136) мл
мужчины .................................................
женщины .................................................
Формула «площадь — длина» в апикальной 130±27 (73-201) мл
двухкамерной позици:
92±19 (53-146) мл
мужчины .................................................
женщины .................................................
По S impson во взаимоперпендикулярных
111 ±22 (62-170) мл
позициях:
80=12(55-101) мл
мужчины .................................................. 4,6-5,7 см
женщины ................................................. 3,1—1,3 см
Конечный диастолический размер полости 45 мл
Конечный систолический размер полости 1,1 СМ
Конечный систолический объем ................. 1,2-1,4 см
Толщина стенок в диастолу ....................... 1,4-1,6 см
Гипертрофия: незначительная .................. 1,6-2,0 см
умеренная ..................................................
>2,0 см
выраженная ...................................
{и;
высокой степени ..............
i
Глобальная сократимость (фракция выбро^ 1 55-60%
са) ...............
292
'-■ *
Й объем ..................................................... 60-100 мл
объем ................................................... г . 4,5-5,5 л
.щние конечно-диастол ического объИ в массе миокарда ............................
1,1 мл/г
е^а
Правый желудочек
№
1лши«астенки
5мм
столический размер
0,95-2,05 см
Яндекс размера ....................................... 0,75-1,25см/м г
Предсердия
Левое предсердие
Lep
1,85-3,3 см
Индекс размера
1,45-2,9 см/м
Значение конечно-диаетолического объема:
1. Алгоритм «площадь—длина»
в двухкамерной позиции:
мужчины ............................................. 50 (до 82) мл
женщины ........................................... 36 (до 57) мл
2. Алгоритм «площадь—дли и а»
в четырех камерной позиции;
мужчины ............................................ 41 (до 64) мл
женщины ........................................... 34 (до 60) мл
3. Алгоритм Simpson в двухи четырехкамерной позициях:
мужчины ............................................. 41 (до 65) мл
женщины ........................................... 32 (до 52) мл
t
f
Межжелудочковая перегородка
Диастолическая толщина .................................................. 0,75-1,0 см
Экскурсия .......................................................................... 0,5-0,95 см
Правое предсердие
Начение конечнодиастолического объема:
Уменьшен...........................................................................менее 20 мл
Рачительно увеличен ...................................................более 100 мл
размеров ..................................................... более 300 мл
в правом предсердии....................... не более 5 мм рт. ст.
293
Митральный клапан
Общая эксурсия движения ............................................ 19; 25%
Диастолическое расхождение створок ............................... 14-2(1 ■
Скорость диастол ического открытия
^
передней створки .......................................................... 253-285 м
Скорость раннего дизстолического закрытия
передней створки .......................................................... '20-170,, ,
Степени митрального стеноза
(по площади митрального отверстия)
!. Незначительная .......................................................... ^олее2,0см:
2. Небольшая ....................................................................... 1,6-2,0 см*
3. Умеренная ..................................................................... 1,1-1,5 с^
4. Высокая .......................................................................... 0.8-1,0 см*
5. Критическая ............................................................... менее 0.8 см2
Аорта
Просвет основания ........................................................... 1,8-3,0 см
Линейная скорость кровотока (см/с)
■— Общая сонная артерия .................................................. 21,9±5,0]
■— Внутренняя сонная артерия.......................................... 23,5±6,0S
— Позвоночная артерия ....................................................... 13,0±5,1
Легочная артерия
Интеграл линейной скорости кровотока .............................. 15 см/с
Перикард
Объем жидкости в полости при патологии:
небольшой ......................................................................... до 100 мл
средний ............................................................................... до 500 мл
большой.......................................................................... более 500 мл
Щитовидная железа
Поперечный размер ............................................................ 50-60 Mil
Передпсзадпий размер в области боковых долей .............. 18-2° мМ
Размер на уровне перешейка ................................................. 6-8
294
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Определенные количественные показатели чрезвычайно
яабельны и зависят от роста, пола, массы тела, образа жиз-}
питания и др.
Паренхиматозные органы
Печень
ПереД"езадний Р33"6? правой доли по
8,1-10,6 см
оедииио-ключичной линии ....................
Толшина левой доли по срединной линии .. 5,6-8,2 си
Краниокаудальный размер:
10,5-1,5 см (мах
правой доли ........................................... 12,6см) 8,3±1,6 см
левой доли .............................................. (мах=10,9см)
Ллцна печени Р. поперечной плоскости.......
„
17,0+0,23 см (14-19см)
длина правой доли.................................... 13,8±0;17см (П-15сМ)
Угол, образованный передней и вертикальной поверхностями:
левой доли печени ................................. не >45°
правой доли печени.............................. не >у5°
Поджелудочная железа и вирсунгов проток
поджелудочная железа
Расположение поджелудочной железы на 5-6 см ниже мечевидно-,
го отростка
Расстояние от передней брюшной
стенки:
у нормостеников .............................. 3,7+0,72 см (2,6-S,3 см)
у астеников ....................................... 2,6 см
у гиперстеников ............................... до 9,5 см
Переднезадний размер головки ............ до 2,0-2,5 см
Толщина шейки .................................... от 0,7 до 1,2 см
Толщина тела......................................... от 0,8 до 2,1 см
Краниокаудальный размер тела
в
сагиттальной плоскости ..................... 3,0-10,6 см
Пе
Реднезадний размер хвоста ................ от 1,5 до 2,0 см
Фаниокаудальный размер хвоста ........ 3,6+1,2 см
Вирсунгов up ото к
Визуализация вирсунгова протока у
здоровых лиц
Переднезадиий размер протока
Диаметр протока:
в области хвоста ■,.!■;■•<
в области тела
. .■
в области голов■
Селезенка
айЯтото................................................
...........................................
50-86%
°т 0.8 до 2,0 мм
'
' ч« ~>,Ч см)
5,8±1,8сл!(
тахдо87см)
1,5-2,0
,
4,5-6,5 см
Толщина ..................................................... 3,5-5,0 см
Капсула .................................................
Диаметр пирамид ..................................
0=9-1,5 см
й ,5-0,9 см
Соотношение паренхимы почки к чдшечнолоханочлой системе 2:1 (у детей
несколько больше, а у пожилых —не- _ ., .........
сколько меньше)
■....-. "...
Внутренний диаметр чашечек.: ............. т й Д ^
Величина лоханки ..................................... >1-,0-^5 см
Надпочечники
Длина правого
■ 1.8-2,8 см
296
«ожность визуализации
.................................................. 76%
Предстательная железа
длина................ -....................................... 2,5^,0 см
Переднезадний размер ............................. 1,8-2,5 см
Г1опереч»ый размер.................................... 2,7-4,2 см
Семенные пузырьки
длина ........................................................ J,5CM
щирина......................................................
размер ..... Продольный
Различие в длине мс?кду обеими почками 7,5-12см
см
Ширина .......................................................
М-1'6™
............................................. 89/„
'.0-1,7 мм
2 .4-2,б мм
Продольный размер ..............................
Поперечный размер ............................... 2,8-3,3 мм
Расстояние от верхнего полюса
до наружного края ...................................
Толщина .................................................... ■ От8>5до1,10см от
Расстояние от верхнего полюса до
3,5 до 5,0 см
нижнего ...........
не должно превышать ...........................
1,8-2,3 см
1,5-2,0 см
Толщина ...................................................... 1,0-1,5см
Полые органы
Желчный пузырь
Толщина стенки
1-2мм
при сокращении пузыря ........................... от 2 до 5 мм
Толшина стенки в области шейки............ 4—5 мм
Патологическое утолщение стенки ......... >4-5мм
Длина в норме ............................................ от 7 до 10см
Ширина......................................................... от 3 до 5см
Объем желчного пузыря ............................. от 8 до 42мл
как исключение .......................................... 100-160 мл
Площадь пузыря.......................................... 8-12 см
Жеячеаыеодящие протоки
Сегментарные и субсегментарные про
токи (не более 40% диаметра соответст
вующего сосуда) .............................
до 1 мм
Правый и левый долевые протоки .......... 2-3 мм (max =4—5 мм)
Главный желчный проток
норма ........................................................... до 5 мм
возможное расширение........ "..................... 6-7 мм
патологическое расширение .................... >7 мм
После приема желчегонных средств ....... уменьшение на 2-3 мм
Щелудок
1 олщина в париентальном отделе ............
•олщина ....................................................... 2-3 мм (max =4-6 мм)
'атологическое утолщение стенки ......... Ъ-А мм (max =6-8 мм)
>8 мм
297
Тонкая и толстая танка Толщина
тонкой и толстой кишки:
в норме ................................................... 2-3 мм
при
4-5 мм
сокращении .............................................. до 9 мм
при болезни
Крона ....................................................... I см и более
при неспешфическом язвенном
2,4-8 мм
колите ....................................................
Толщина прямой
кишки......................................................
Магистральные сосуды и их крупные ветви
I. Брюшной отдел аорты и ее ветви
Диаметр аорты на уровне пупка ............. 2 см
патологическое расширение ................... 2-3 си
признак аневризмы .................................. >3,5 см
Чревный ствол:
угол отхождения от аорты ................. 30-40°
длина .................................................. 15-20 мм
Угол между верхней брыжеечной арте
рией и аортой ................................
14°
увеличивается с возрастом ................... до 75-90"
2. Нижняя полая вена и ее притоки
Размеры зависят от числа сердечных сокращений
и частоты дыхания. Отсутствие изменении размера нижней полой вены во время исследования или проведения пробы
Вальсалыш свидетельствует о венозной
гипертензии
Передиеза л ний размер ........................... 1,4 см (max 2 см)
Диаметр непарной и полунепарной вен. 4-5 мм
Диаметр почечных вен ............................. 4-5 мм
(на расстоянии 2 см от места впадения
в нижнюю полую вену)
при венозной гипертешии ..................... 1 см и более
Диаметр правой нижней печеночной ве
ны ..............
2-4 мм
29S
■гальнзя вена и ее ветви
(■■
--■
> '" .„п ..................................................
, поперечного сечения ...............
, кровотока.................................
' яе Приема пищи увеличение на 50%)
:чение с нижней полой веной ........
отО,9до 1,3 см
0,85-0,28 см2
624-952 ± 273 мл/мин
45°
: ветвь
......................................
8,5 мм
i ветвь .............................................. 8,0 мм
Сегментарные ветви левой доли ............ 7,7 мм
("егментарные ветви правой доли ........... 5,4 мм
Пиа'метр селезеночной вены от ............... 4,2 до 6,2 мм (тах= 10мм)
дпи венозной гипертензии ....................... 2 см и более
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшимного
пространства, диафрагма
Лимфоузлы в норме, как правило, не
выявляются.
Толщина диафрагмы................ , ........... 2 мм
Диаметр ее ножек................................... 1,6 см
Эхография малого таза у девочек и женщин
Группы
длина
30-33
От 2 до 7 лет
Нерожавшие
женщины
Рожавшие
женщины
При генитальном
инфантилизме
l степени
п степени
Ш степени
Размер матки, мм
переднезадний поперечный
10
16
67
38
47
74
42
52
57
34
27
44
34
28
4.1
29
ДЛИНа ПТ^ЙЬги 1.гатш к
22
*> 1 ™,
ДЛ11"а....................................................
40-50 мм
Ширина .............................................
27±2мм
пе Реднезадний
■'
размер ..................... 19±2 мм
8200±800мм
объем................................................
з
299
У здоровых женщин величина ямч:;■(■;
ника не превышает
(/2 поперечника матки
Размер фолликула за 5 дней до овуляции............................................... ____ 6-13 мм
Увеличение диаметра фолликула ..... 2-4 мм в день
Максимальный диаметр фолликула
перед овуляцией ................................. 14-29 мм
Размер желтого тела ........................... 12-18 мм
Акустические параметры тканей глаза и орбиты в норм е
г~~~"
Ткань, ШлотностГТгч-л „„.,_.
15,3
^русталик^з Хрусталик/Стекциент поглощения
при частоте
16,5
1,0!
15,6
Камерная
влага
Хрусталик
1,05
мерная влага=о 3
Камерная вла-
16,2
ловидное те-ло=0,3
Стекловидное тело/
Оболочки глаза=0,2
1,03 -1 6,0- i
Стекловидное тело
0,95
оболочки
2°>0;
глаза Глаз в
Целом
ый
1,02
Зритель,: "
ный нерв f. Жировая
клетчатка
13,0 , _
Наружные
прямые
Мышцы
глаза.
* Вдоль nojroKOH.
Поперек-волокон
300
'■ '•: г .. ■: i
у;г.~-
й э^"_ _ —
п
^_________
— — ---"
—
интервал
-—~^"
Сегмент
Комплекс
Р
0
R
S
0,06-0,1
<0,03
0,03-0,04
<0,03
0,05-2,5
<1/4R
до20(У5,бдо2б)
<8(El,II),<25(BVl)
т
<0,16
0,06-0,16
0,12-0,2
0,35-0,42
0,75-1,0
0,02-0,12
0,06-0,09(0,1)
■/2-7з R (11 отв. до 1/4 R)
и
P-Q
Q-T
R-R
S-T
QRS
-х;.-.
2-3
—
—■
Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)
<а = + 70° + 40°
Rli наибольший
Нормальное
RII> RI> Rill
RHI>SIII
RU наибольший
Волувертикал ьное
<a= + 7Q° + 90"
RI>S1
RI1>R1I1>R1
Вертикальное
чатка/ Прямые
16,1* 10,0 i i
(6,3** 4,0
Электрокардиографии. Параметры ЭКГ в норме
Элементы
Продолжительность (с)
Амплитуда (мм)
<a - + 90° Rl
>RII1 >Ri
Зрительн
Отклонение ЭОС вправо <a- + 90°+ 120°
нерв/Жировая
клетчатка=0,3
Жировая клет
Резкое отклонение ЭОС <a» + 120"
ЙШ >RII >RI
вправо
Полугоризонтальное
мышцы глаза
1 оризонтальнои
RTII >RII>'RI
<a='+'3O* Rt>
RII > RTII
<a = + 30°-0°
R] >RI1 >RIII
<a-0° Rl >R1I
'орнзонталыюе
>R1II
Отклонение ЭОС влево <a = 0°-30 ° Rl
Резкое отклонение ЭОС >Rll >RTII
<a = -30°
влево
RI>R1I>RHI
Rli и Rill наибольшие
RI=S1
Rill наибольший
S)>RI
Rill наибольший SI
>R1, R aVR» Q(S)
aVR
Rl н Rli наибольшие
R наибольший SHI
>RIH: RaVF> SaVF
Rl наибольший
SlTI>RlIf: ibVF >SaVF
Rl наибольший; RI1>SII
SIII >RIII; RaVF> SaVF
Rl наибольший; rSIH Sill
>R1I1; RaVF> SaVF
301
ЭКГ-признаки гип ертрофии м иокарда
Левого желудочка
ричный отрицатель
ный Т в отведениях
II, Ш, aVF, VI-3.
Правого ж
Группы ЭКГ- (S; и к/;) их сумма S>11 мм.
1. «Левый тип ЭКГ (R1 н 2.
признаков
SIIJ)
2.
1. Смещение ЭОС сумма Rl +S3>25 MM
Угол альфа < 0
3. Смешение переходной
зоны вправо (в V2-1)
2. Поворот сердца
во круг продоль 4. Глубокий Svi асто v2
5. Зубец Rv5 или v6> 26 мм.
ной оси
7.
Уширенис QRSv5-6 и
3. Повышение
6. Сумма
более
0,1 сSvi + Rv5 или
потенциала уве
v6
>
35
мм
Увеличение
времени
личенного желу
внутреннего
отклонения
в
дочка
V5-6 более 0,05 с
4 .Признаки
замедления деполяризации
гиперфироваиного желудочка
Угол альфам + ^
3. С
Левого предсердия Правого предсердия
м
Уширение зубца Р до 1. Увеличение ампли
е
щ 0,12 с и > в отведениях 1, туды Р более 2.5-3
е П, aVL и V5-6 (Р «in it
мм в III, aVFnV]-2
н rale»)
2. Прод о лж иге ль н о сть
и
е 2. Двух в ер шшш ость Р
зубца Р не > 0,1
(вторая «левопредп
е
р
е
х
о
д
н
о
й
9. Систолическая: смеще
ние S-T ВНИЗ ОТ ИЗОЛИНИИ
выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный Т в
от-ведениях J, II, aVL, V55. Признаки р 6. СиндромТу] > Tv6.
грузки гертрофированных желу- 10. Диаетолическая: глу
дочков
бокий Q увеличенный с
з
о
н
ы
острой вершиной Т 5-6.
ево
V5-6)
4. Высокий RvJ и V2
5. Зубец Sv5 или
v6> 10,5 мм.
6. Сумма Rvi +S6> Q
7 мм
7. Уширение и более
0,1с
8. Увеличение време
ни внутреннего от
клонения в V1-2 бо'лее 0,03 с
9. Систолическая:
смещение S-T книзу
от изолинии выпук
лостью вверх, пере
ходящее в асиммет
10.
Диастолическая:
блокадный комплекс
типа rSRvl в комбина
ции с глубоким S v5-o
в
л
Правог
о
желуд
очка
часто
заострен
(Р
«pul mon
ale»)
3.
Дзуфазн
ость
Pvl-2
преобла
дающей
положительн
ой
фазой
правого
предсер
дия (не
всего)
Число сердечных сокращении
(ЧСС) в зависимости от
длительности интервала R—R
длительность
и
н
т
ервала [ R-R в
секундах
1,50
1,40
1,30
L25
1,20
1,15
1Л0
1,05
1,00
0,95
0,90
РАДИОНУКЛИД! !ЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование й о дкон центр ярую щей функции
шитовндной железы
.
через 2 ч ............................. 13-26 %
Через4ч ..............................2 0 -3 2 %
Через24ч ............................ 20-50%
ЭКГ-
Левого желудочка
сердная» вершина Р
Превышает первую правопредсердную» вершину).
3. Pvl-v2 отрицательный или двухфазный.
302
43
46
4S
50
52
ЧСС
54
i минуту
57
60
63
66
0,75
0,70
0,65
Длительность
0,60 R-R
интервала
0,55
в секундах
0,50
0,45
0,40
0,35
.
8
2
ЧСС
86 в
минуту
100
109
120
133
150
2. Гепатохоланпюграфия
Показатели поглоти- Ттакс .........
J0±2,8 мин
тельно - в ы д е л ите л ьно Й
функции гепатоштов Т1/2 ................
24,2±3,7 мин
Показатели, характе- Тп* .................
46,9±14 мин
ризующие функцию
Tmax ................
34,4i5,2 мин
желчного пузыря
Т1/2 ................. (г. с. 30-4(1% от Тщ^ко
Показатели, характе
ризующие транзит
желчи по желчевьтодящим протокам:
по общему пече
ночному
Тп .................... 3,1±1,0 мин
Tmax...............
24,1±9J 1мин
Т1/2.................. 32,4±53,2мин
по общему желчно
му протоку по тол- Тп ...................
6,5±3,9мип
кому кишечнику
Tl/2 .................
26,3±J4,8 мин
Тп.................... 23,4±9,9мин
Тп -— время начала визуализации Т1/2 — время
полувы-вадения
3. Динамическая гепатосцинтнграфия (технеций 99)*
Общий клиренс ..................................................................... 0,41±0.0!
Доля печени (%)................................................................. 9б,47±0,50
Доля селезенки (%) .............................................................. 3,53±0,80
Печеночный клиренс ............................................................ 0,40±0,0)
Коэффициент ретенции вкрови(КРК) ..................................0,6б±0,01
Коэффициент ретенции в пе[гени(КРП) .............................. i,67±0.01
Индекс печеночного захвата................................................ 2,5б±0,12
* По А.В. Литвинову и В.А. Милягину (1998).
4. Исследование функции почек
Реномография 131-! гиппуран
сосулистая фаза ................................................. 5-10 с
304
.v,., '. ал-
305
Т1/2
■ ■ ■
8-10 мин
3—5
мин
до 50%
■ Тс ДТПА) 4-9 с
6,5±0,9с
9,4±1,8с
полувыведе-
687±54 мл/мии
703±59 мл/мии
крови .........
Ттах..
.
Тсред,
Т1/2 ...
п
о
70±6,9 с
71 ±7,7 с
ч
е
к
максимума..,
Среднее значение .«я
полувыведения .-• ....
Объем почечного
левая почка
кровотока
правая почка.
Внутрипочечный со
судистый объем...... левая почка..
правая почка..
удельный
кровоток .................
4,6±0,3 мл/мин
Динамическая сцинтиграфия почек (1311гштуран)
сосудистая
фаза
секреторная функция
секреторный индекс
время пол у выве
дения ..................
клирепс крови ..........
5-10с
3-5 мин ] ,82±0,4
Т1/2
99ПДТПА
сосудистая фаза ......
секреторная функция
время полу вы веде
ния ......................... Т/2...
клирепс крови
.......
индекс накопле
ния ......................... ИН...
эффективный почечный
плазмоток ................ ЭПП.
8-10 мин
до 50%
6,5±0,9 с
5-7 мин
12-15 мин
до 50%
1,9гЬ0,5
644±39 мл/мни
5. Исследование головного мозга
А н ги о цер е бр о с ци нтшр а ф ия
Время мозгового кровотока
Tmax ...................... 5-5 с
(ВМК)
(раздельно для левого и правого
полушария)
Общий мозговой кровоток (из
ОМК .......................... 6,5-8 5,
сонной артерии до зоны слияния
синусов)
Время мозгового кровотока (от
ВМК ........................ 14-)5с
кубитальпой вены до общей сонной артерии)
Время легочного кровотока (от
ВЛК ........................ 4-5с
правого до левого отделов сердца)
системы
Равновесная вентрикулогрнфия
Общая функция выброса
левого желудочка
50-75%
Индекс коне чно-диастолич ее кого
объема на поверхность тела ИКДО
Индекс конечно-с исторического
объема на поверхность тела ИКСО
г.ют.и,^ -,
Ударный индекс
5-35 мл/м2 40-50
Радиокардиография и
определение объема
циркулирующей крови
Объем циркулирующей крови
оцк
Минутный объем сердца
_МОС
Ударный объем Минутный
_УО_
индекс Ударный индекс
Объем крови, циркули
рующей в легких
~ОЦК^еТ
цее перифер
эотивление
Величине а Фракции вызоса
-МП
4~бл
6—8 л/мин
Л5^5л/мин/мЗ
И 00-]300
_Дн.хс.хсм~5
50-75%
физиологические параметры организма человека
lacca тела (кг) мужчин и женщин в зависимости от вози роста
см
-^г
18-24
25-34
2
3
157
60
64
160
163
63
58
165
63
69
83
68
67
71
73
74
72
79
81
82
85
85
79
83
53
49
51
53
55
57
55
57
60
62
61
59
57
168
170
173
175
178
180
183
185
188
Жен.
145
147
150
152
155
157
160
163
165
168
170
173
68
69
73
74
74
75
Возраст, годы
35^14 45-54
55-64
4
5
6
64
61
66
72
68
72
75
73
74
72
79
81
84
83
87
96
72
73
73
75
79
78
83
85
83
81
85
63
53
59
62
57
54
51
53
54
54
57
57
60
66
68
63
69
64
68
68
55
68
68
68
72
70
63
81
71
60
60
59
71
62
65
69
72
68
75
76
78
78
73
80
78
97
87
65
64
64
63
66
69
65
71
66
74
75
77
°рган или ткань
Мьщщы скелетные й2жа:
70
75-79
8
73
72
72
73
68
80
83
81
83
84
63
62
73
68
83
87
67
79
81
83
86
83
65
64
64
63
57
61
59
69
66
68
73
70
69
65
71
66
74
75
77
61
66
70
69
71
73
74
МАССА
грамм
15 ее тело
64-74
7
74
2
70 000
28 000
2600
По отношению
к массе
всего тела, %
3
100,0
40,0
3,7
307
Эпидермис Дерма
Подкожная жировая клетчатка
100
Скелет:
2500
Костная ткань Кортикальная ткань
7500
Трабёкулярная ткань
Красный костный мозг
5000
Желтый костный мозг Хрящ
4000
Пер партикулярная ткань Кровь:
1000
Плазма Эритроциты
J500
Желудочно-кишечный тракт:
1500
Пищевод
1100
900
Желудок
5500 (5200 мл)
Кишечник
3100 (3000 мл)
Тонкий кишечник
2400 (2200 мл)
Верхний от.чел толстого кишеч
1200
ника
210
0,30
40
Нижний отдел толстого кишеч
150
ника
1000
Печень
640
Легкие
Почки
210
Сердце
Селезенка
Мочевой пузырь
45
0,064
Щтовндная железа ___________________ 20
0,029
Площадь поверхности всего тела, головы, туловиша и
конечностей й зависимости от возраста
1:
^ЩШ^Е™^^^^
годы
П НОТТТЯЛ!-.
1 1' 1 *_i U |(IJ 1.Г,
поверхности
всего тела,
см"
2
"""^ 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
6250
6950
7510
7925
8275
8690
9100
9610
10165
10750
11425
12290
13325
14300
15200
15850
16435
16800
17050
17255
17415
Процент общей площади поверхности
голова
туловище
конечности
верхние нижние
3
'■
";
у
;-,
"
,
14,4
13,7
13,1
12.6
12,4
12,0
. 11,5
; ю,9
. 10,4
10,0
. 9,6
г 9,2
.- 8,8
. 8,4
8,2
7,9
7,7
7,6
7,5
7,5
7,5
4
5
33,6
33,1
33,0
33,4
33,5
33,4
33,5
33,6
33,4
33,3
33,0
32,5
31,9
31,6
31,7
32,5
33,5
33,9
34,3
34,4
34,5
18,8
19,4
19,6
19,6
19.3
19,6
19,2
19,4
19,5
19,5
19,7
20,3
21,4
21,5
21,2
20,8
20,5
20,2
19,9
19,7
19,5
6
33,2
33,8
34,3
34,4
34,7
35,1
35,7
36,2
36,6
37,2
37,6
38,0
37,9
38,5
38,8
38,8
38,3
38,2
38,3
38,3
38,5:~
Площадь поверхности тела
Условного мужчины... 1800 см2
Условной женщины....1600 см2
Поверхность отдельных участков тела
(правило «девятки»)
Головы и шеи ................................................ 9%
Верхние конечности (каждая 9%) .............. 18%
Нижние конечности (каждая 18%) ............ 36%
Верхняя часть туловища ............................ 18%
Задняя часть ................................................ 18%
Промежность ................................................ \%
Ладонь и пальцы ........................................... 1%
309
__ ... „„,пвп —энергетическая потребность органу.
состоянии покоя. Коррелирует с площадью поверхности тел 6
Расчет суточной затраты энергии (уравнения Гапг..."
Бенедикта:
[Проба
аррис.
;Сдехоли-
Основной обмен - энергетическая потребность организм
тоянии покоя. Коррелирует с площадью поверх Р
Бенедикта:
Для женщин = 65,5 + [9,6-масса (кг)] + [1,8-рост (см)
i'
Скорость кровотока
Проходимый путь
Локтевая вена, правое сердце, легочная артерия, легочные капилляры, альвеолы, трахея. Локтевая вена,
правое сердце, легочные капилляры,
левое сердце, аорта, наружная сонная
артерия, капилляры языка, вкусовые
сосочки
Минутный
| [4,7-возраст(годы)].
Для мужчин = 65 + [13,7-масса (кгУ| + [5-рост (см) i
[6,8-возраст (годы) J.
Нормальные величины
4,4 л
Кончаловсжогд Среднее значение (М±) объемного пульса (а) и
(симптом жгута) окклюзионного прироста объема (П) у
здоровых лиц
Пальцевая
Орбитальнач плеРумпель-Лееде
Шзмогрз
А в мм2
12,2 ±0,25 10,2±], 46,0±5;95
46,0±5,15
П В ММ;
Нестерова
ночная)
Кюхмейстера
°
Р
П СЛе 5
°
-^нутного
№
шд бГГ 2"3 (He б0Лег 8) ™™сий на коже Гр т
С Т
° Р^^ь„ым давлением 300
Кол-во белка „ С№оротке ?г% в
,р
™«*ВД«9ста5г%; разница2г%
ст
Красочный
Изотопный
Минутный объем дыхания человека в зависимости от
возраста, пола и уровня физической активности, л/мин
Объект
Состоя- Легочная
ние покоя
Взрослый мужчина 30 лет
7,5
взрослая женщина
6,0
Юноша 14-16 лет
5,2
Депущка 14-16 лет
4,5
Ребенок 10 лет
4,8
^бенок 1 года
1,4
рЭ£22ожденньвн
0,5
Р ^ течение 15
л^женкяТ "^^
^JIOy
Отношение минутного
объема к числу сердечных
сокращений
Сердечный
2,21 л на 1 м3 поверхности
индекс
тела (отношение минутного объема к поверхности
тела)
Масса цирку3800 мл у женщин и 5335
\лирующей
84-85 ____мл
j у мужчин
крови
2191 мл/м2 у женщин и
2802 мл/м у мужчин
__ ,
тт——-—^^^[м^ггоказатели
CM РИ СДа и
ZoTZf
"
™ п™!в мен-ZI
ЛеШИ 5 ММ т в
Газ о анал ити ч ее к и й
3,87 л
исследования
Яронииаемость
капилляров
(ба-
Метод
Сопоставление произведений из амплитуды артериального давления и
частоты пульса до и
после нагрузки
объем крови
Систолический объем
Возрастные изменения пульса и артериального давления
( Артериальное л»-»- .......
ПО/76
124/80
125/80
127/82
135/85
НО/88
J55/89
355/90
_________________________ ,
175/95
показатель (с)
4-8
fi среднем 13
Некоторые гемодинамические показатели
Пъжазатель
■"рЛииутный
объем крови
Возраст
Нормальный
деятельность
20
19
_
_
14
4.2
!,5
Тяжелая
работа
43
25
_
-
Работа
максимальной степени
тяжести
111
90
113
88
71
—
-
311
1 крушения
Показатели функции
внешнего дыхания
поданным
Показатель
Основные показатели спирог шмм i и кривой
в % для мужчин (по Р .Ф.Клемент
и соавт.)
ь
тОа<;-объем
спирографии
Границы нормы
ЖЕЛ,% 90-85 85-75 69-65
84-70
Умеренное
69-50
Значительное
мвл, % >5±5
74-55
Увеличение
— при]
54-35
тт
64-55
2,5-2,1
1М-1А (муж.)
54-tO
нарушениях
2,0поди
1,8-1,4
2,0-1,8 (жен
Уменьшение
— при
1,3обструкгивныч
ОФВ, %
74-55
85-75
нарушениях
1,3-0,8
Условные обозначения: ■
54-35
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
МВЛ — минутная вентиляция легких
ТТ — тест Твффно (ОФВ/ЖЕЛ0
ПСДВ — пропускная способность
(МВЛ/ЖЕЛ)
ОФВ — объем форсированного выдоха
движения воздуха
Основные показатели снирограммы
и кривой поток-объем в % для женщин
(но Р.Ф. Клементу и соавт.)
Снижение
Параметры
Границы
нормы
Очень
легкое
Легкое
Умеренное
Значите
чь-
~
Весь- резкое
ма
1
значи-
ное тель-
78,2-113,3
76,3-114,4
77,4-113,8
88,8-108,7
72,0
71,1
72,0
79,5
65,8 59,6
65,9 60,7
66,6 61,2
73,1 66,7
53,4
55,5
55,8
60,4
ное
47,1
^0 3
50 4
54,0
40,9
45,0
45,0
47,6
71,8-117,2
63,3
51,8
46,3
37,8 29,3
20,8
МОС25
МОС50
МОС50
67,2-120,0
60,8-123,9
55,3-127,3
58,7
50,8
50,2 41.8
40,8 30,8
(41.6)
33 3 24 8
20,8 10,8
27 9
СОС25-75
57,9-125,7
47,4
36,9
15,9 5,3
16,3
и менее й
менее
312
Параметры
Границы
нормы
Очень Легкое
легкое
ВесьЗна- ма
Уме- чи- знаРезрен- телъ- чикое
ное
ное тель-
ное
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/
ЖЕЛ
ПОСвыд.
МОС25
МОС50
МОС50
СОС25-75
81,3-111,4
79,5-112,5
80,0-112,2
75,0
74,3
74,6
68,8
69,0
69,2
62,6
63,8
63,8
56,4
58,6
58,4
50,2
53,4
53,0
44,0
48,2
47,6
84,2-109,6
77,8
71,5
65,1
58,7
52,4
46,0
74,2-115,7
69,8-118,4
62,6-112,8
54,8-127,6
65,5-121,0
65,7
61,3
52,6
57,2
52,8
42,6
31,7
27,4
12,7
23 52
18,9
-
(41,0
48,7
40,2
44,3
35,9
32,6
22,7
(27,4)
34,0
23,4
55,0
44,5
—
12,9
2,4
—
2,7
-----
ЖИЛ
ФЖЕЛ
ОФВ!
0ФВ1/
ЖЕЛ
ПОСвыд.
26,4
у
Снижение
^~—~~~
Условные обозначения;
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ФЖЕЛ — форсированная ЖЕЛ
ОФВ! — объем форсированного выдоха
ОФВ1/ЖЕЛ— тестТиффно
ПОСвыд. — пиковая объемная скорость выдоха
МОС25 ■— мгновенная объемная скорость в мелких бронхах
МОС50 —■ мгновенная объемная скорость в средних бронхах
МОС75 —мгновенная объемная скорость в крупных бронхах
СОС25-75 — средняя объемная скорость
Время пребывания содержимого в разных отделах
желудочно-кишечного тракта (ч)
Желудок ......................................................... 1
Тонкая кишка ................................................ 4
Верхняя часть толстой кишки ..................... 8
Нижняя часть толстой кишки ...................18
3!3
Еета-
КРАТКИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
адреноблокирующие средства:
Бета-1 и бетз-2-адреноблокаторы без ISA
Бета-1 и бета-2-адреноблокаторы с ISA
Бета-1 адреноблокаторы без ISA
Бета-1 адреноблокаторы с ISA
Комбинированные препараты
-ч ;..,■
А л ь ф а - а д р ен о б л о к и р у ю щ и е с р е д с т в а ■ ■ ? ■ ; - . , ,
Альфа-1 адрепоблокираторы
;•;,- .{»
Альфа-I иальфа-2 адреноблокаторы
;. ,\ '\-Ь,:
Альфа-1 адреноблокатор с влиянием на цёнтралбные 5-НТ1А рецепторы
,,
.ftf-e,"
Адреномиметические средства
Альфа-адреномиметики
ч.-з>. ■
№.
Альфа- и бета- ацреномиметики
Бета-1 и бета-2 адреиомиметики
'""
Бета-1 адреномиметики
Блокаторы кальцевых каналов
Селективные блокаторы кальцевых каналов первого типа
Селективные блокаторы кальцевых каналов второго типа
Селективные блокаторы кальцевых каналов третьего типа
Блокаторы кальцевых каналов с преимущественным влиянием на
сосуды головного мозга
Средства, стимулирующие центральные альфа-2 адренорецепторы
Селективный агонист имвдазолиновых рецепторов
Периферические вазодилататоры
.. . ;-зч,Венозные вазодилататоры
Артериоларные вазодилататоры
■ Й'*'1-'
Ингибиторы ангяотензинпревращающего фермента
Антагонист рецепторов ангиотензина Ц
Ангипертензивные средства Мо но компонентные
препараты Комбинированные препараты
;
314
Гипертензивные препараты
Средства, применяемые при вазомоторном колляпсе и шоке
Средства для длительного лечения артериальной гипертонии
Сердечные гликознды и другие кардиотоничсаше средства
Сердечные гликозиды Кардиотоники других групп
днтиаритмнческие (мембраностабилюирующие средства)
Класс 1А Класс 1 В Класс 1 С
Средства, увеличивающие продолжительность потенциа ла действия
Антиэритмические средства
Основные классы антиаритмических средств
Препараты других групп, применяемые при нарушении ритма
Средства, применяемые при нарушениях проводимости
миокарда
Блокаторы М-холинорецепторов
Бета 1 и бета 2-адреномиметики
Антиангинальные средства
Основные классы антиангинальных средств
Средства, применяемые в составе комбинированной терапии
Средства, корригирующие липидный обмен
Средства, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротскторы
Средства, улучшающие переферическое кровоснаб-жение
Средства с комплексным действием
Миотропные спазмолитики
Бета2- адреномиметические средства
Препараты разных групп
Средства, улучшающие мозговое кровообращение
Монокомпонентные препараты
Препараты разных групп
Средства для лечения хронической венозной недостаточности
Препараты для системного применения
Препараты для наружного применения
ДИУРЕТИКИ И ЛРЕПАРА ТЫ С ДИУРЕТИЧЕСКИМ
ЭФФЕКТОМ
Сильнодействующие диуретики
«Петлевые» диуретики
Осмотические диуретики
315
Диуретики средней силы действия Тиазидные
диуретики Нетиазидные сульфонамиды
КалиКсберегаюшие диуретики
Ингибиторы карбоангидразы
Комбинированные препараты
Диуретики комбинированного состава
Препараты растительного происхождений с диуретически
эффектом
Диуретики в комбинации с препаратами других групп
Препараты других групп с диуретическим эффектом
Сердечные гликозиды
Ингибиторы фосфодизстеразы
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В НЕВРОЛОГИЯ
И ПСИХИАТРИИ
Нейролептики Производные
фенотиазина Производные
бутирофенона Производные
тиоксантена Бензамиды
Производные дибензодиазегшна
Прочие препараты
Комбинированные препараты
Препараты с выраженной противорвотной активностью
Анти депрессанты
Три ци к л и ч е с кие а нти депр е ее анты
Тетр а цикл иче с кие ант и деп р есс ан ты
Ингибиторы МАО
Прочие препараты
Препараты растительного происхождения с а нтиде пресс ЙЕНОЙ активностью
Комбинированные препараты
Дополнительная характеристика антидепрессантов с учетом
характера их влияния на психику Соли лития Транквилизаторы
Производные бензодиазепнна Производные дифенилмзтана
Препараты разных групп Комбинированные препараты 316
Транквилизаторы с выраженным снотворным действием
Препараты с антидепрессивной и транквилизирующей
актнв«Дневные» транквилизаторы
т)ротивосудорожные средства
барбитураты Прочие препараты
Препараты других групп с противосудорожнои активностью
Противопаркинсонические
Препараты, стимулирующие центральные допаминовые рецепторы
Препараты, блокирующие холинергические рецепторы
Препараты других групп, применяемые как йспомогательные
средства
Снотворные средства
Барбитураты
Прочие препараты
Препараты других групп, применяемые при расстройствах сна
Седативные средства
Препараты, содержащие барбитураты
Препараты растительного происхождения
Прочие препараты
Психостимулирующие средства
Психомоторные стимуляторы
Аналептические средства
Средства, стимулирующие преимущественно функции спинного мозга
Средства общетонизирующего действия
Средства, влияющие на мозговой метаболизм
Ноотропные и ГАБК-эргические средства
Прочие препараты
Мио релаксанты
Миорелаксанты центрального действия
Нейрсмышечные блокаторы
Противорвотныесредства
Средства против мигрени
Средства для профилактики приступов мигрени
Средства для купирования приступов мигрени
Анорекслгекные средства центрального действия
Препараты с сротонинеогическим механизмом действия
Симпатомиметические амины
317
Средства для лечения никотиновой зависимости
Монокомпонентные препараты
Комбинирование препараты
Конкурентные антагонисты бензодиазепиновых реце Пт
АНАЛЬГЕТИКИ
Опиатные анальгетики Собственно агонисты
опиатных рецепторов Агонисты-антагонисты
опиатных рецепторов
Агонисты опиатных рецепторов со смешанным механцзм 0
действия
Парацетамол и его препаратов
Прочие анальгетики-антипиретики С
па з м о а на л ь гети ки
противовоа^.....,,
Гл н> кс корт» ко сте р о ид ные
ГКС для перорального применения
ГКС для инъекций
ГКС для ингаляций
ГКС для офтальмологии
ГКС для местного применения при ЛОР-болезнях
ГКС для местного применения в стоматологии
ГКС для наружного применения
НЕСТЕРшОИДНЬЩ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА (НПВС)
Ацетилсалициловая кислота и ее препараты
Другие производные салициловой кислоты
Производные индолуксусной кислоты
Производные арилкарбоновой кислоты
Производные пир аз о лона
Прочие препараты
НПВС комбинированные для системного применения
Противовоспалительные средства для наружного применения
Средства, применяемые при воспалительных и воспэли-тельподнетрофическнх заболеваниях опорно-двигзтелькоЯ системы
Препараты золота
Аминохинолины Прочие
препараты 318
различные препараты для системного применения с прооЕоспалителыгой активностью
комбинированные ферментные препараты
Препараты растительного происхождения
Препараты из яда гадюки обыкновенной
АНТИБИОТИКИ
ЛеНИЦИЛЛИНЫ
Биосинтетические пенициллины Полу синтетические
пенициллины Цефалоспорины I генерация И генерация
III генерация
Цефалоспорины III генерации, активные в отношении синегнойиой палочки
Цефалоспорины для приема внутрь
Монобактамы
Карбапенемы
Mono компонентные препараты
Комбинированные препараты
А м в а о гл и коз и д ы
Тетрациклины
Природные тетрациклины
Полусинтетические тетрациклины
Макролиды
Рнфамицины
Линкозамиды
Производные феникола
Антибиотики разных групп
ПРОТИВОМИКРОКНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Хинолоны Фторхинолоны
Сульфаниламидные препараты
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты Производные
ннтрофурана Производные нафтнридина
Бактериофаги уроантисептнкн
Препараты синтетического происхождения
Препараты растительного происхождения
Монокомпонентные препараты
Антибиотики
Производные гидрззида изсникотиновой кислоты
Прочие препараты
Фторхинолоны
Комбинированные препараты
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
Интерфероны
Для системного применения Для применения в офтальмологии
Для наружного применения Прочие противовирусные
препараты Противовирусные препараты для наружного
применения Препараты для лечения заболеваний
Применение противовирусных средсгв при некоторых заболеваниях
(препараты для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса; препараты для лечения рассеянного склероза)
ЛРОТИВОЛРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА
Противомалярийные препараты Монокомпоненткые
препараты Комбинированные препараты Препараты для
лечения токсоплазмша Противопротозойные препараты с
протнвомшеробной активностью, применяемые при
трихомониазе, амебиазе и др. Производные нитроимидазола
Прочие препараты
Препараты с противо трихомонадной активностью
Препараты для лечения лейшманиоза
ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА
Противогельмиитные препараты
Препараты для лечения педикулеза
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Препараты для лечения чесотки
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты 320
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
Лротнвогельминтные препараты
Препараты группы азолов Прочие
препараты Комбинированные
препараты Противогрибковые
антибиотики Монокомпонентные
препараты Комбинированные
препараты
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
"~~J^
ИГЕЛАТОЛОГИИ
Блокаторы гистаминовык Ш-рецепторов
Блокаторы М-холшореиепторов
Блокаторы М-холинорецепторов с преимущественным влиянием на рецепторы желудка
Блокаторы М-холипорецепторов
Ингибиторы Н+ - К+ - АТФ-фазы
Антацидные средства
Моиокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Антапидные средства, содержащие натрий бнкорбонат
Противоязвенные средства
Средства, снижающие активность кислотно-иептического фактора
Средства, оказывающие защитное действие на слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки
Средства, оказывающие бактериоцидное действие на
Helicobacter pylori
Средства, применяемые в составе комбинированной терапии
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Ферментные препараты
Ферментные препараты различного состава
Ферментный препарат с компонентом, уменьшающим газообразование в кишечнике
Растительный препарат, вызывающий гидролиз лактозы
Препарат, применяемый при гипоцидных состояниях
Протнвор&отные средства
Препараты центрального действия, блокирующие серотони"овые рецепторы
Препараты центрального действия, блокирующие допаминоеые
Рецепторы
р
сайяЛитацин инцялнпои
321
Препараты центрального действия, блоюфуюшие допам вые и
холинергичеекме рецепторы Нейролептики Средства,
влияющие на тонус и моторику ЖКТ Препараты, снижающие
тонус и моторику ЖКТ Препараты, повышающие тонус и
моторику ЖКТ Препараты, регулирующие моторную функцию
ЖКТ Средства, уменьшающие газообразование в
кишечнике адсорбирующие средства
Препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике
Адсорбенты для приема внутрь Слабительные средства
Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника
Препараты, способствующие размягчению каловых масс
Препараты, обладающие осмотическими свойствами Препараты,
увеличивающие объем содержимого кишечника
Комбинированные препараты с комплексным действием
Препараты, способствующие опорожнению кишечника, для
применения в клизмах
Препараты, регулирующие равновесие кишечной микро флоры
Противодиарейные средства
Симптоматические средства
Противомикробные средства местного действия (кишечные
антисептики)
Комбинированные препараты
Средства для лечения болезни Крона и НЯК
Желчегонные средства
Препараты с желчегонным действием
Препараты с желчегонным и спазмалитическим действием
Препараты с желчегонным и противомикробным действием
Растительный препарат с нормализующим влиянием на желчеобразование и спазмалитическим действием
Средства, способствующие растворению желчных камней
Гелатопр отскто р ы
Препараты, содержащие аминокислоты
Препараты, содержащие витамины
Препараты, содержащие «Эссенциальные» фосфолипиды
Препараты растительного происхождения
Препараты животного происхождения
Прочие препараты
322
Препараты, применяемые при печеночной недостаточности и коме
Ингибиторы протеолитических ферментов
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Блокаторы гистаминовых Hj-рецепторов
[Ионокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов с антисеротониноой
активностью
в
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты Препарат с
антимедиаторным действием
ВРОПХОЛЕГОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Бронхолитические средства
Стимуляторы бета-адренорецепторов
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Комбинированные препараты
Противокашлевые препараты
Препараты - антагонисты опиатных рецепторов
Прочие против о каш левые препараты
Противокашлевой препарат с бронхолитическим эффектом
Препараты, применяемые при простудных заболеваниях
Иммун ©модуляторы
Вакцины
Прочие препараты
ПРЕПАР А ТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ. ПРЕВ А РА ТЫ —
АНТАГОНИСТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
Препараты половых гормонов
Эстрогены
Андрогены
Прогестины
Комбинированные препараты
Препараты - антагонисты половых гормонов
Препараты с антиэстрогенной активностью
Препараты с антиандрогенной активностью
АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
Для системного применения Для приема внутрь
323
Для инъекций
Для наружного применения
Комбинированные препараты
ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА И ИХ АНАЛОГИ.
КОРТИКОТРОПИИЫ.ГОНАДОГРОИИПЫ.
ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ
Гормоны гипофиза и их аналоги
Аналоги соматотропного гормона (гормона роста)
Аналоги вазопрессина
Аналоги окситоцина
Препараты, шшяющие на продукцию гормонов гипофиза
Рилизинг-фактор гормона роста (СТГ-РГ)
Тиротро пин-рил изииг гормон
Аналоги и производные соматостатина
К'ортикотлропипы
Аналоги АКТГ
Гонадотропины
Аналоги фол лику л о стимулирующе го гормона (ФСГ) Е
Хорионические человеческие гонадотропины
Препараты менопаузного человеческого гонадотропина •■
Препараты, влияющие на продукцию гонадотропинов
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона Ингибиторы
продукции ЛГ и ФСГ Ингибиторы синтеза гормонов
надпочечника ,j Ингибиторы секреции пролгктина М о но
компонентные препараты Комбинированные препараты
СРЕДСТВАДЛМ КОНТРА ЦЕПЦИИ
Гормональные оральные контрацептивы (для постоянного приема)
Препараты, содержащие эстроген и прогестерон
Препараты, содержащие прогестерон («минипилли»)
Посткоитальные контрацептивы для приема внутрь
Гормональные контрацептивы-депо для инъекций
Подшиваемые депо-препараты Вагинальные
контрацептивы Бнутриматочные средства для
контрацепции
ЛРОТИВОКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Монокомпонентные препараты
Эстрогены
324
Препарат с эстрогенной, гестагенной и слабой андрогенной
Комбинированные препараты Препараты,
содержащие эстроген и апдроген Препараты,
содержащие эстроген и прогестерон Препараты
растительного происхождения
rpfT/CTBA. ВЛИЯЮЩИЕ ПА РА ЗЛЯ ЧНЫЕ ВИДЫ ОВМЕНА
Средства, влияющие на углеводный обмен
Средства, корригирующие липидный обмен
фибраты
Препараты, блокирующие фермент годроксиметилглготарил
Коэизим-А редуктазу
Препараты, препятствующие всасыванию желчных кислот и
холестерина в кишечнике
Прочие гиполипидемические препараты
Препараты, применяемые в составе комбинированной терапии нарушений липидного обмена
Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты
Препараты, нарушающие синтез мочевой кислоты
Урикозурические препараты
Препараты с комплексным действием
Препараты, применяемые при остром приступе подагры
Средства, применяемые при мочекаменной болезни
Препараты, способствующие растворению конкрементов
Препараты, способствующие растворению конкрементов, с
диуретическим эффектом
Препараты, способствующие растворению конкрементов, с
антисептическим и спазмолитическим действием
Препараты со спазмолитическим и противовоспалительным
действием
Препараты со спазмолитическим и диуретическим действием
Препараты с диуретическим и противовоспалительным действием
Прспараты; повышающие рИ-мочи
Средства, влияющие на азотный обмен
Препараты, уменьшающие азотемию
Специальные инфузнонные растворы аминокислот
Прочие препараты
Средства для лечения нарушений порфиринового обмена
Средства, влияющие на обмен веществ в тканях, для системного применения
325
Препараты,
улучшающие
метаболизм
.и
энергообеспечеь тканей, уменьшающие гипоксию тканей
Цитопротекторы
Препараты, улучшающие трофику тканей
Препараты, увеличивающие проницаемость тканей
Препараты, уменьшающие артериальную гшюксемию и т>
левую гипоксию
Средства для лечения ожирения
Анорексигенные средства
Ги по калорийна я диетическая питательная смесь
Пероральные гипогликемизирующие средства
Производные сульфонилмочевины
Бигуаниды
Прочие препараты
Инсулины
Человеческие инсулины
Мо но компонентные инсулины
Высокоочищенные инсулины
Средства, повышающие концентрацию глюкозы в крови
Глкжогон и его аналога
Декстроза (глюкоза) для приема внутрь
Декстроза (глюкоза) для приема в/в введения
СРЕДСТВА^ ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОСФОРНООБМЕН РЕГУЛЯТОРЫ Б
ЛЬЦЕВЫЙ
Д^ ВИЯЮЩИЕ НА ФОСФОРНО-КАЛЬЦЕ
ОБМЕН. РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА В КОСТНОЙ
И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
Средства, регулирующие обмен кальция и фосфора
Препараты витаминов группы D
Препараты кальцитонина
Оссеин-гидроксиаштитныЙ комплекс
Препараты для лечения остеопороза Ингибиторы костной
резорбции при системном остеопорозе Ингибиторы костной
резорбции при метастазах в кости Оссеин-гидроксиапатитный
комплекс Препараты натрия фторида Препараты
мукололисахаридной природы Препараты для профилактики
кариеса Препараты других групп, применяемые для ции
обменных процессов в костной ткани 326
Препараты, восполняющие дефицит кальция в организме
Анаболические стероиды
._,
Препараты, влияющие на обмен в хрящевой ткани
Препараты с хондролитической и протеолитической активноСРЕДСТВА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Препараты гормонов щитовидной железы
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Антитериоидные препараты
Препараты, содержащие йод
Монокомпонентые препараты
Комбинированные препараты
Препараты для диагностики заболеваний щитовидной
железы
Тиротропин-рилизинг гормон
СРЕДСТВА. ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОПОЭЗ
Препараты, стимулирующие гемопоэз
Препараты, стимулирующие лейкопоэз Препараты,
стимулирующие эритропоэз
Антианемические препараты
Монокомпонентные препараты железа для приема внутрь
Кобинированные препараты железа для приема внутрь
Препараты железа для парентерального применения
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ
Антигемморагические и гемостатические средства
Препараты витамина К
Ингибиторы фибринолиза
Активаторы образования тромбопластнна
Антидоты гепарина
Препараты, применяемые при гемофилии и недостатке факторов свертывания
Гемостатическое средство, применяемое при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях
Местные средства для остановки кровотечений и склеивания
тканей
327
Препараты, применяемые в составе комбинированной р?
статической терапии
Препараты других групп с антигеморрагической активностью
Антитромботические и противоевертывагощие средства
Антикоагуляиты прямого действия
Антикоагуляпты непрямого действия
Предшественник плаз ми на
Фибринолитики - активаторы плазминогепа
Антиагреганты
Антитромботические средства для наружного применения
Плазмозамещаюшие средства Препараты
декстрана и полипептида Препараты
человеческого альбумина Препараты
гидроксиэтшшровапного крахмала Препараты
жидкого желатина
Парентеральные средства для регидратации и дезинток сикации
Растворы дексозы (глюкозы) и фруктозы
Растворы низ ко молекулярного по л ив инн л пиррол и до на
Солевые растворы
Препараты для коррекции нарушений электролитного и
кислотно-щелочного баланса
Препараты для коррекции гипокалемии
Препараты для коррекции гиперкалемки
Препараты для коррекции гипомагниемии
Препараты для коррекции ацидоза
Средства для парентерального питания
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Добавки к препаратам для парентерального питания Растворы для
парентерального диализа Препараты для профилактики
аллергических реакций на в/в введение растворов
Средства для энтералького применения
Препараты для регидратации Питательные
смеси
ВИТАМИНЫ. ИХ АНАЛОГИ. ПОЛИВИТАМИНЫ
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОГО IIPI
Водорастворимые витамины и их аналоги
Витамины группы В
32S
Прочие водорастворимые витамины
Жирорастворимые витамины, их аналоги и производные
Витамины группы D Прочие жирорастворимые витамины
£?!1таминнь!е комплексы
Комплексы водорастворимых и жирорастворимых витаминов
Комплексы витаминов с минералами Комплексы витаминов с
адаптогенами Поливитамины (мульти вита мины)
Поливитамины без минералов Поливитамины с микроэлементами
Поливитамины с макроэлементами Поливитамины с микро- и
макроэлементами Поливитамины с микроэлементами и
растительными компонентами
Поливитамины с микро- и макроэлементами и биогенными
адаптогенами
Поливитамины для детей
Микроэлементы для системного применения
СРЕДСТВА. ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУНИТЕТ, ВАКЦИНЫ
СШОРОТКИ^ПРЕПЛРАТЫЯММУИОГЛдБУЛИПдВ..
ИММУПОДИАПЮСТИЧЕКСКИЕ СРЕДСТВА
И мму нймодул ято ры
Интерфероны
Препараты животного просхождения
Препараты бактериального просхождения
Препараты растительного происхождения
Препараты РНК штаммов дрожжей Saccharomyces cerevisiae
Прочие препараты
И м му и осу п рессоры
Препараты из крови экспёрименальных животных
Прочие препараты
I люкокортикостероиды
Производные аминохинолина
Вакцины
Сыворотки
Препараты иммуноглобулинов
Иммунодиагностические средства
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА. СРЕДСТВА
ДЛЯКОРРЕКЦИИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТпр В
ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
'
Химиотерапевтические средства
Алкилирующие соединения
Антиметаболиты
Алколоиды
Таксоиды
Синтетические антраииклины
Против оопухолевые антибиотики
Прочие препараты
Интерфероны
Ферментные препараты
Ингибиторы фермента мочевой бета-глюкуроыидазы
Препараты половых гормонов и их аналоги
Эстрогены
Андрогепы
Прогестероны
Препараты - антагонисты половых гормонов. Ингибиторы синтеза гормонов
Препараты с антиэстроген ной активностью Препараты с
антиандрогенной активностью Ингибиторы синтеза гормонов
надпочечника Аналоги го надотро пин-рил из инг гормона (ГнРГ)
Препараты для коррекции побочных эффектов противо опухолевой терапии
Антидоты антагонистов фолиевой кислоты
Антидот акролеина
Препарат для профилактики токсических побочных эффектов
алкалирующнх противоопухолевых средств
Противортютпые средства, применяемые при терапии щ-гтостатикамн
Стимуляторы лейкопоэза
Гепатопроте кторы И мму но
м о дулятор ьг
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС
ИСОКРАШТЕЛЬНУ1ОАКТИВ1ЮСТЬ МИОМЕТРИЯ
Препараты, повышающие тонус и сократительную ак тивность миометрия
Окситоцин, его аналоги и производные
330
Препараты простогландина Е2
Препараты простогландииа Е2альфа
Препараты алкопоидов спорыньи
Препараты растительного происхождения, применяемые в
составе комбинированной терапии
Препараты, снижающие тонус и сократительную активкость миометрия
Стимуляторыбета2-адрснорецепторов
Миотропные спазмолитики
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИИ
Препараты, содержащие антибиотик(и), местного применения
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Препарат с противомикробным и контрацептивным действием
Противогрибковые препараты для местного применения
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Препараты с антисептическим и дезинфицирующим действием
Препараты для лечения доброкачественных поражений
шейки матки
Препараты с местноанестезирующим действием
Препараты для лечения доброкачественных поражений
шейки матки
Препараты с местноанестезирующим действием
Препараты, содержащие эстрогены, для местного применения
Препараты, регулирующие равновесие микрофлоры влагалища
Для системного применения
Дня местного применения
Препараты с противомикробным действием
Антибиотики
Прочие препараты с противомикробным действием
Препараты с противомикробным действием, содержащие
гкс
Препараты, содержащие антибиотик(и) и ГКС
Препараты, содержащие местный анестетик
33!
Препараты
противовоспалительным и антисещц.,
еким
действиемс саитисептическим
Препараты
действием и другими э*
фектами
Препараты с антисептическим и местноанестезирующим лел-
—'
—
СТБИЁМ
Препараты с антисептическим и противогрибковым действием
Противогрибковые препараты Монокомпонентные
препараты Комбинированные
препараты
Противовоспалительные
препараты
для местного применения
ГКС
НПВС
Сосудосуживающие средства
Монокомпонентные препараты для местного применения
Комбинированные препараты для местного применения
Монокомпонентные препараты для системного применения
Комбинированные препараты для системного применения,
содержащие также противоаллергический компонент
Противоаллергические препараты для местного применения
Блокаторы гистамшювых HI-рецепторов
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Муколитические средства
Монокомпонентные препараты для местного применения
Комбинированные препарату для местного применения
Комбинированные препараты для системного применения
Блокаторы М-холинорецепторов для местного применения
Препараты витаминов
Препараты, содержащие иротеолетическис ферменты
Препараты, применяемые при патологии вестибулярного
аппарата
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМА ТОЛОГИИ
Препараты с противомикб
Препараты с протавомикробным действием
Препарат,
содержащий антибиотик и нротеолитический ферт
ментЛротивошисробныс препараты разных групп
Препарат с антисептическим действием и другими эф фектами
ГСК для местного применения в стоматологии Препараты,
улучшающие регенерацию тканей, для местного применения
.
332
Препараты, нормализующие состав микрофлоры полости рта
Профилактические и лечебные средства, применяемые в
оматологии
сТ
Препараты для профилактики кариеса
Препараты для профилактики образования зубного камня
Препараты для «чувствительных» зубов
Препараты для лечения и профилактики пародонтоза
Местное средство для лечения стоматита
СРЕДСТВА. ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Препараты, понижающие внутриглазное давление (антиглаукомные препараты)
Антиглаукомные препараты для местного применения
Аитиглаукомные препараты для системного применения
Блокаторы М-холшюрецепторов для местного применения (мидриатики)
Препараты, применяемые при катаракте
Монокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Сосудосуживающие препараты для местного применения
Мопокомпонентные препараты
Комбинированные препараты
Противоаллергические препараты для местного применения
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Блокаторы гйстамйновых Н1 -рецепторов
Противовоспалительные препараты для местного применения
ГКС
НПВС
Препараты, повышающие тонус щзлиарной мышцы глаза
Протекторы роговицы
Препараты, стимулирующие процессы регенерации, для
местного применения
Препараты с противомикробным действием для местного
применения
Антибиотики
Прочие противомикробные препараты
Препараты с противомикробным действием, содержащие
^КС, для местного применения
Препараты с антисептическим действием для местного
применения
333
Препаратыприменения
противовирусные и иммуномоделируюшм
для местного
Интерфероны
Противовирусные препараты
Препарат, улучшающий функциональное состояние, д Лп
системного
применения
офтальмологии
Различные
растворы вдля
местного применения в офталь мологии
Растворы натрия хлорида и других ионов Препараты
для увлажнения роговицы Местный анестетик для
применения в офтальмологии Протеолетические
ферментные препараты
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПРОКТОЛОГИИ
Препараты для лечения геморроя
Препараты для местного применения
Препараты для системного применения
Препараты
тзлыюй
областидля местного лечения заболеваний анорек Препараты, применяемые при аденоме и гипертрофии
предстательной железы
Препараты растительного происхождения
Препараты животного происхождения
Прочие препараты
Препараты, применяемые при нарушениях мочеиспускания
Препараты, применяемые при нарушениях мочеиспускания,
связанных с гипертрофией предстательной железы
Препараты, снижающие тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и применяемых при нарушениях мочеиспускания
нейрогенной природы
Препараты с противомикробньш и местноанеетезирую щим действием для местного применения
Препараты для симптоматического лечения цистита
Препараты, применяемые при мочекаменной болезни
Препарат с противоопухолевой активностью, применяе мый
местно при раке мочевого пузыря
СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОДОВОЙ ФУНКЦИИ
УЖЧРШ
Препараты, применяемые при нарушениях эрекции
Препараты простогландипа Е]
334
Препараты растительного происхождения
Препараты, применяемые при ускоренной эякуляции и
других нарушениях половых функций
Препараты, применяемые при олигоспермии и/или сниженной подвижности сперматозоидов
Препараты, применяемые при снижении либидо и функциональной импотенции
Препараты, применяемые при импотенции ненрогумо ральпого генеза
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Препараты с протизомикробным действием
Антибиотики
Прочие препараты с противомикробным действием
Препараты с нротивомикробпьш, противовоспалитель ным действием и другими эффектами
Препараты, содержащие ГКС
Препараты, содержащие соединения цинка
Препараты со стимулирующим регенерацию тканей действием
Препараты, способствующие ферментному очищению ран
Противогрибковые препараты и препараты с противо грибковым и другими эффектами
Препараты группы аз о лов
Противогрибковые антибиотики
Прочие противогрибковые препараты
Препараты с противогрибковым и противовоспалительным
действием
Препараты, содержащие соединения цинка
Препараты с противовоспалитачъным и другими эффектами
Препараты, содержащие ГКС
Препараты с противовоспалительным и стимулирующим регенерацию тканей действием
Препараты с противовоспалительным и кератолитическим
действием
Противовирусные препараты для наружного применения
Препараты с антисептическим, противовоспалительным,
кератолитическим и другими эффектами
Монокомпонентные препараты с антисептическим действием
Комбинированные препараты с антисептическим действием
Препараты с кератолитическим действием
Препарат с подсушивающим действием
L£t
9ft
HMHairaBdzo
ИМИЛЭЭЫШШОНШ'ОК
iidis
d
H(iH3IT9BC(j.O ИЮЛЭЭЬИНОЙХ HcJiI
НЭ1ГЗЯИН
юхо^ихну
d
УОяиТиоЕ'ихну
mgdensdll
шйшэиЖкияэзшхШэиту й
юкол иинэже(1ои
ИЭИЯХЭ
ndu
винэьэ1г
олонхзэн
14 J. ud в H a d я э и m oiXd и ЕЙ ь'ир из н оо охо ф
V3IDff3d3 ЗИЮЗЬШ VUO3IMOJ
ионээшЕиф ионнзгшчаои э пиь- и яохнэПээтеанонэс!
iindexGo D ЯО 2. НЭИ П БИ ионнэьои э
ао^ыэиПви швнвхии л
d
ихэсньохвхэоШн
винэьда олонхтаи,
ВИНВ1ИИ ojoHqiredsiHe и
цэиd/Cнoiэ^^L'■инэф э яохнэипеи ВИГ кинвхии
иивхлаффе
Xd
oxod еоложо винэЬаь-
BITf
"
олоНхээи
1o i H i d d
ОШН У1ИП Я ИЖУЗОЙ
ИЭЖЧЭ ЖЧНЧИШ V1MU
X
'i4.ie<Jsturdy
СПЕЦИАЛЬНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
Заболевания дыхательной системы
Трахеиты, бронхиты, бронхиолиты.'УФ-лучи, ВЫсокоча
тотные токи, электрофарез йода или кальция, Йод грудной к-:ет
ки билатерально ( или по методу Вермеля); парафинотерапияультрзвук; аэрозольные и электроаэрозольные ингаляции. Д ви'
гательный режим —■ дыхательная и сбщеразвивающая гимнастика. Курортолечение — климатическое ( целесообразно осенью, весной, зимой) и бальнеологическое.
Бронхиальная астма: общее укрепление п закаливание организма — летом при помощи водолечебных, солнцевоздушных и других процедур, зимой — общим УФО. Курсы Уф.
эритемных облучений, электрофарсза, УВЧ, ультрзвук на область грудной клетки или назальный электрофарез; курс ванн
по Гацффе; ингаляции аэрозолей, электроаэрозолей или аэроионов. Дыхательная гимнастика. Курортолечение — климатолечение, пещерное лечение, бальнеолечепие.
Бронхожтазия и бронхоэктатическая болезнь.УВЧ грудной метки или микроволновая терапия. Закаливающие процедуры (летом — аэрация, воздушные ванны, зимой — УФО всего
тела).
Ингаляции
аэрозолей.
Дыхательная
гимнастика
(рекомендуется в сочетании с ингаляциями аэрозолей или микроволновой терапией). Курортолечение — пассивное климатолечение (направлять на высокогорные и морские климатические курорты целесообразно в жаркие и сухие летние месяцы)'
Хроническая пневмония и ппевмосклероз: электрофарез
иода; ингаляции аэрозолей или электроаэрозолей антибиотиков, секретолитических и других средств, продолжительный
курс. Курс общего УФО. Кислородотерапия. Системный КУР С
дыхательной гимнастики, Курортолечение — климатолечение
в условиях сухого и теплого климата. 338
Хронический абсцесс легких: аэрозоли, длительный курс уВЧтерапии. Дыхательная гимнастика с тренировкой диафраг- и
местного реберного Дыхания. Курортолечение ■— клима- в
условиях сухого и теплого климата, на средпегор- курортах; при
«бактериальных» абсцессах со скудной мокротой — возможно
на морском берегу с июня по сентябрь.
Эмфизема легких: в начальной стадий применяется лучистое тепло, электрофарез иода или кальция и йода билатерально на грудную клетку, ингаляции, УВ-терапия, тепловые
процедуры; массаж грудной клетки; дыхательные упражнения
системно 1—2 месяца. Во второй стадии — дыхание в барокамере, пневматическое дыхание, интермиттентная кислородотерапия; дыхательная гимнастика, осуществляемая путем особых упражнений. В третьей стадии не показано проведение
физиотерапевтических процедур. Курортолечение показано
для больных в первой и второй стадиях — рекомендуется многократное, ежегодно повторяющееся лечение, особенно в условиях теплого климата (осень, весна, зима). Горные курорты
не выше 1000 м над уровнем моря.
Плевриты хронические: общеукрепляющие и закаливающие процедуры при контролировании температуры ( при появлении субфебрильной температуры их следует прекращать) —
обтирание, непродолжительное обливание и души, воздушные
ванны, массаж, общеразвивающая гимнастика; электрофарез
йода, чередуя их через день с грязевыми (парафиновыми) аппликациями, а для окрепших больных — непосредственно после них (температура грязи для аппликаций 40-42° С. Курортолечение (показано при стойкой нормализации температуры
и при оформлении плевральных спаек — щадящее климатолечение, главным образом в сухие и жаркие месяцы в средней
полосе, степном климате, в низкогорных условиях (до 1000 м
На
Д уровнем моря), на курортах Черного моря. Больным с экс
УДативными плевритами туберкулезной этиологии — морские курорты и солнечные процедуры разрешаются по истечении 1 года после острого периода болезни.
339
Заболевания почек и мочевыводящих путей Хронический
нефрит: местные тепловые процедуры (ламп соллюкс,
инфракрасные лучи, грелки), диатермия; парафиновь
аппликации; местная электросветовая ванна, обыкновенная ofi
щая или сидячая ванна;; бальнеолечение (слабоуглекислц!
сдабоминерализоеанные, гомотермальные) в щадящем режиме'
подводно-кишечные ванны обыкновенной или слабоминерализованной водой в слабой дозировке. Внутрь в щадящцу
дозах щелочные или щелочно-углекислые, а также слабоминерализованные или без выраженного хлоридного компонента
минеральные водь:. Курортолечение - климатолечение в условиях сухого и теплого климата (сходного со степным и пустынным климатом), наиболее благоприятны летние месяцы.
Хронический нефроз: климатолечение и пребывание в условиях сухого и теплого климата.
Нефросклероз: в начальной стадии — диатермия в небольших дозировках; местные термические средства, щадящие общие и сидячие ванны; внутрь щелочные, щелочно-углекислые,
карбонатные и сульфатные слабоминерализованные воды.
Пиелиты в хронической стадии: диатермия И электрическое
поле УВЧ на область почек; электросветовьге процедуры на
область почек; парафиновые аппликации на область почек;
согревающие компрессы; питье минеральных вод (при выборе
подходящей минеральной воды следует учитывать реакцию
мочи). Общие и сидячие ванны с общей и минеральной водой,
подводно-кишечные промывания.
Почечнокаменная болезнь: электросветолечение; бальнеолечение — прием внутрь минеральных вод и ванны. Лечебная
физкультура. Комплексное курортное и бальнеолечение.
Заболевания обмена веществ и эндокринных желез
Тиреотоксикоз:'физические и лечебные методы применяются при
легких формах или в стадии ремиссии — влажные обертывания,
хвойные ванны, дождевой душ (при температуре 340
F .,5-36°). При средних и тяжело выраженных формах тирсотоксио3 г физиолечение противопоказано. В ремиссии и при легких
формах рекомендуется курортное лечение в климате средних гор
(S00 м)> бальнеологические морские курорты избирательно.
0иксидема:обшре УФО: локально гальванизация, диатермия,
электрическое поле УВЧ. Водолечебные процедуры — общие
рлажные обтирания, влажные обтирания, ванны хвойные или в
комбинации с поваренной солью, газовые ванны: углекислые,
жемчужные. Лечебный массаж. Лечебная физкультура. Курортолечение — горные, морские, бальнеологические курорты.
Сахарный диабет: физические средства применяюся при
легких и среднетяжелых клинических формах, а также при некоторых последствиях позднего диабета (поражениях периферических сосудов, полиневритах и др.) — УФО, ЛФК, локально УВЧ
водолечебные процедуры (влажные обтирания, влажные обвертывания, хвойные ванны); минеральные воды используются для
питья и ванн (щелочные, щелочно-сульфатные и сероводородные
водь!). При диабетической ангиопатии интенсивные тепловые
процедуры (соллюкс, парафин, грязевые аппликации и др.); синкардиальный массаж, диадииамические токи в люмбальнуга область и ло протяжению конечностей, электрофарез, электрическое поле УВЧ. При полиневрите диабетическом -— облучение
субэритемными дозами УФ-лучей, электрофарез, импульсные
токи, массаж, ЛФК. Курортолечение в курортах с климатом
средних и низких гор, море- и бальпеолечение.
Заболевания системы крови
Гипохромные (железодефщитные) анемии: общее УФО;
облучение инфракрасными лучами области грудной кости;
общий электрофарез кальция (или кальция и фосфора); водолечебные процедуры (обтирание, обливание, души, соленые
ванны); аэро-гелиотерапия; питье минеральной воды, содержащей железо и кобальт. Курортолечение — климатическое в
Условиях гор или моря.
341
Заболевания суставов
Деформирующий артроз: на область пораженных сустав,-,
интерференционные токи, микроволновая терапия, электрич
ское поле УВЧ, ультразвук, диадинамический ток, электро рез, тепловая терапия (озокеритовые и грязевые аппликации!
светолечение, водо- и бальиеолечение (солевые, морские, хвои'
ные, скипидарные, радоновые, сероводородные), ЛФК, лечебный массаж, гидрокинезотерапия, подводный массаж и гимнастика под водой. Наиболее благоприятны физиолечебные
комплексы. Курортолечение на бальнео- и грязевых курортах.
Деформирующий спондилоартроз: на тех же принципах
что и при деформирующем артрозе.
Подагрический артрит: лечение основного заболевания -X
нарушения обмена и тешютерапяя пораженных суставов (грязевые,
озокеритовые или парафиновые аппликации и бальнеолече-ние:
сероводородные, радоновые или солевые воды). Курортоле-чение
на грязевых и бальнеологических курортах. Морелечение.
Ревматоидный артрит в хронической стадии: ингаляции и
электрофарез противовоспалительных средств; на область
пораженных суставов - электрофарез, ультразвук, электрическое
поле УВЧ, УФО, местные электросветовые ванны, горячие
обертывания, тепловые процедуры (парафинолечение,
грязелечение), общие и частичные обливания четырехкамер ные ванны. Бштьнеолечение — сероводородные, радоновые,
солевые ванны. Курортолечелие на бальнеологических и гря зевых курортах в теплое время года.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева):
ультразвук; рентгенотерапия; диадинамический ток; УФО;
бальнеолечение (см. ревматоидный артрит); грязелечение;
подводный массаж. Курортолечение на бальнеологических и
грязевых курортах в теплое время года.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкиэлектрофарез. ультро звуковая терапия, удьтрофиолетовое об342
л уЧ ение,
гидроаэронизация отрицательного знака, озокеритор ые, грязевые, парафиновые аппликации в области сегментарной зоны; бальнеолечение слегкаминерализованными водами.
Курортолечение на питьевых курортах.
Хронический гастроэнтероколит: электрофарез хлористого кальция, ультро фиолетовые эритемные облучения, подводнокшпсчные (субаквальные) ванны, общие ванны, прием
минеральных вод. Курортолечение на питьевых курортах.
Сердечно-сосудистые заболевания
Ревматизм в неактивной фазе: свето-, электролечение,
аэроионизация, аэрогелиотералия, ЛФК, гидробальнеолечение, климатотерапия, кинсзотерапия, массаж. Курортолечение
на бальнеокурортах (после оперативного лечения не ранее чем
через 6-8 месяцев при благоприятном прогнозе).
Гипертоническая болезнь: в начальной стадии (I и II А стадия — электрофарез бромата натрия, электросон, диадинамотерапия верхних и нижних шейных симпатических узлов, аэроионотерапия, четырехкамерные гальванические ванны, хвойные
ванны, ванны по Гауффе, газовые (искуственно или естественно
минерализованные) ванны, влажные укутывания, кислородотерапия, кинезотерапия, лечебный массаж. Курортотерапия —
климато- и бальнеологические курорты. В стадиях I! Б и III A
физиолечение проводится вышеуказанными средствами, применяемыми в зависимости от функциональных возможностей
больного. В стадии декомпенсации относительно или абсолютно не показано, кроме климато- и диетолечения в пригородном
больничном учреждении; рекомендуется легкий массаж и ЛФК,
адаптация больного к самообслуживанию.
Ишемжеская болезнь сердца без тяжелых и частых приступов стенокардии, ритмических и проводниковых нарушений:
электрофарез на гиперанальгезические зоны перикардиальной
области или зоны иррадиации болей; малая гидротерапия; хвойные, искуственные углекислые ванны; бассейнотерапия, подводная гимнастика, ЛФК. Курортолечение на бальнеокурортах со
слабоминерализованными, гомеотермапьными водами или газо343
выми ( радоновые, сероводородные или углекислые) водами
ранее чем через пять месяцев после инфаркта миокарда.
Хронические воспалительные и дистрофические заболев
пня миокарда без явлений декомпенсации.: общий электрод
рез кальция, отрицательная аэрсионотерапия, гальванизаци
области сердца, кинезотерапия, общие и ароматические ван
ны, дождевой душ, четырехкамерные ванны, ванны по Гау*
фе, жемчужные, слабоминерализованпые, газовые и ки слородные ванны; лечебный ручной и аппаратный массаж
кинезотерапия; активная двигательная программа (индивидуальная, групповая, лечебная ходьба, трудотерапия). Курорто лечение — климатическое и бальнеолечение. Компенсированные миокардиопатии требуют санаторно-курортноо лечения
не ранее 8-10 месяцев после затихания активной фазы мио кардита или через 3-4 месяца после успокоения обостренного
коронарного или эндокршно-обменного нарушения. Проводпиковые или ритмические нарушения, если они не приводят к
гемодинамическим или тромбоэмболическим нарушениям, не
являются абсолютным противопоказанияем для санаторно курортного лечения.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность: кинезотерапия по программе соответственно степени недостаточности; игротерапия, трудотерапия; гидротерапия (обливания,обтирания, душ, общие сзежие и ароматные ванны) 4
аппаратная физиотерапия ( гальванический воротник по Щер баку, апсктрофарез кальция, брома, новокаина, адреналина, никотиновой кислоты и др.). Бапьнеолечсние показано при:
а) приобретенных пороках клапанов (после или без ревмокар дита) в состоянии компенсации или декомпенсации (I степени), в
неактивной фазе (Ш и IV ); б) реконвалесцентных состояниях (68) месяцев после корригирующих операц ий на сердце и
больших сосудах, при компенсации или декомпенсации (I степени), без по сткошесур ото много синдрома, без реактивиро в:
ния ревматического процесса, без свежих тромбоэмболическиХ
или ревматических нарушений; в) хроническая коронарная бо344
де с нечастыми обострениями (при усилии и в покое), но без
выраженного склероза коронарных сосудов и признаков латентной недостаточности левого желудочка, без проводнико вых или ритмических нарушений, приводящих к гипосистолии;
[■) состояние после инфаркта миокарда - спустя 4 месяца после
его появления, без острой или хронической недостаточности; д)
гипертоническая болезнь 1-И1 А стадиях (состояния после
ифаркта миокарда, мозгового инсульта при возможности самообслуживания). Средства бальнеолечения — а) газовые ванны
(естественные и искусственные), сероводородные, радиоактивные, углекислые; б) слабомиперализованнъте, жемчужные. Курортотерапия на бальнеологических курортах.
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Гепатиты (после затихания острых явлений, приблизительно через 4-6 месяцев): электрическое поле УВЧ, согревающие компрессы, аэротерапия, ЛФК, грязелечение, парафинолечение, инфракрасные лучи. Бальнеолечение минеральными
водами. Питье щелочпо-сульфатных, щелочно-солевых, сульфидных вод. Клизмы, подводпокишечные ванны с минеральной
водой. Курортолечение на питьевых и бальнеокурортах,
Дискенезия желчных путей: бальнеолечение (минеральные и обыкновенные ванны), питье минеральной воды, гальванический воротник, гигиеническая и лечебная физкультура,
адекватный состоянию больного двигательный режим, аэро- и
гелиотерапия в условиях морского и горного климата, рациональная психотерапия; тепловые процедуры (грелки, лампа
соллюкс, инфракрасные лучи, согревающие компрессы, электрическое поле УВЧ, диадинамические токи), ультразвук.
Холециститы в хронической стадии: тепловые процедуры
(см. выше), питьевое и ванное бальнеолечение минеральными
подами. Клизмы и подводнокишечные минеральной водой
промывания, а такжз дуоденальный дренаж.
Желчекаменная болезъ: тепловые процедуры (см. выше),
Глубокая термотерапия с диатермией, электрическим полем
345
УВЧ и микроволновая терапия. Бальнеолечение (питьевое
ваннами) щелочными, сульфатными и смешанными щелочц
сульфатными водами. Курортолеченйе на балькеокурортах
Кожные болезни
Келоид: электрофарез йодистого калия или гиалуронида зы,
ультразвук или фонофарез гидрокортизона, лазеротерапия
Нейродермит: климатолечение — высокогорное и моп. ское.
УФО, модулированные токи, фонофарез гидрокортизона
электрофарез кальция и брома; грязелечение, общие и местные йодобромные ванны, криотерапия. Курортотерапия на
горных (особенно высокогорных) и морских курортах.
Псариаз ( вне обострения): бальнеолечепие салициловыми, сульфидными и радоновыми водами, морелечение. УФО,
гелиотерапия, местное грязелечение. Курортотерапия на морских и бальнеокурортах.
Склеродермия: криотеапия, массаж мазью, содержащей Йод,
тепловые процедуры (см. выше), Бальнеолечение, включая общие или местные горячие ванны, в том числе сероводородные,
сульфидные, радоновые. Инфракрасные лучи, местные электросветовые ванны парафиновые, озокеритозые и грязевые аппликации. УФО, электрофарез, ультразвук, электрическое поле
УВЧ, фонофарез гидрокортизона, микроволны.
Нервные и психические заболевания
Неврит лицевого нерва: местные тепловые процедуры (см.
выше), УФО, УВЧ, микроволновая терапия, интерференционные и диадинамические токи, фонофарез гидрокортизона,
вибрационный массаж, терапия дециметровыми волнами.
Бальнеолечение (радоновые и сероводородные воды). ЛФК.
Комплексная физиотерапия.
Невралгия тройничного, затылочного, языкоглоточного
нервов: электрическое поле УВЧ, микроволны, эритемнЫе
ультрафиолетовые облучения, электрофарез, гальванически!
воротник Щербака, озокеритотерапия, грязевой воротник,
вибрационный массаж.
346
Поражение глазодвигательных нервов: облучение лампой
ллюкс
или инфракрасными лучами, электрическое поле
сО
уВЧ, трансцеребральный электрофарез, импульсные токи,
гальванический воротник Щербака. Грязевые и озокеритовые
процедуры в виде шалевого воротника.
Полиневриты в хронической стадии: тепловые процедуры
(см. выше), УФО, .электрофарез, электростимуляция, лечебный массаж, пассивная и активная ЛФК, кинезотерапевтичес кая программа. Грязевые аппликации. Бальнеолечение серными, сульфидными, сероводородными, радоновыми водами.
Курортолеченйе на бальнеологических и грязевых курортах.
Спондичартроз и дискартроз шейного отдела позвоночника с
симтомшш шейного радикулита и плексита (хроническое течение): электрофарез йодистого калия или с ультразвуком, новокаином; грязевые, парафиновые и озскеритовые аппликации; комбинация диадинамических токов; интерференционные токи,
микроволны и токи СВЧ; мануально-вертебральная терапия; ЛФК.
Дискогениый ишиалъгический синдром: тепловые процедуры, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации, паровой
душ; УФО, электрофарез, ультразвук; токи УВЧ, дециметровые
и сантиметровые волны; электростимуляция; мануальновертебральная и экстензионная терапия; ЛФК, лечебный массаж, бальнеолечение родоновыми и сероводородными водами.
Курортолеченйе на бальнеологических и грязевых курортах.
Травматические поражения периферических нервов, осложненные каузальгией: компрессы холодные, местные ванны (ручные, ножные) со сниженной температурой воды; электрофарез;
диадинамический ток; электрическое поле УВЧ, ультрафиолетовые эритемные . облучения; трансцеребральный электрофарез
капьция или брома; грязевые аппликации при температуре грязи,
не превышающей 36-38°; электросон; бальнеолечение родоновыми водами. Курортолеченйе на родоновых курортах.
Травматические поражения периферических нервов, осложненные фантомными болями после ампутации: УФО сегментарной зоны, электросон; озокеритовые, грязевые, парафиновые ап347
пликации; электрофарез; электрическое поле УВЧ; диадинамич
ский ток; ультразвук; аэронизация в области культи; импульсн.
ток низкой частоты; трудотерапия, лечебная гимнастика. Бальи
олечение радоновыми, сероводородными водами.
Травматические поражения периферических нервов Пп
контрактурах: электрофарез; озокеритовые, парафиновые
грязевые аппликации; фонофарез гидрокортизона или аминозина, др.; диадипамический ток; интерференционный токмассаж; ЛФК; водолечение и теплолечение местное и сегментарное; электрическое поле УВЧ; микроволны; психотерапиябальнеолечение сероводородными водами. Курортолечение на
сероводородных и грязевых курортах.
Заболевания центральной нервной системы Арахноидиты
(хронические лептоменингиты): электрофарез Йодистого
калия, прозерина, диазола, витамина В1 и пр.; эндоназальный"
электрофарез новокаина; рентгенотерапия4
ионогальванизация каротидных синусов; УФО эритемное;
грязевые и озокеритовые аппликации; лечебный массаж и
ЛФК; бальнеолечение сульфидными и сероводородными водами. Курортотерапия на курортах с сероводородными и
сульфидными водами.
Диссеминированный склероз: обыкновенные ванны в сочетании с лечебной гимнастикой под водой; УФО; лечебный
массаж; электрическое поле У0Ч; диатермия головы; электрофарез дибазола и прозерина; рентгенотерапия.
Эпидемический энцефалит Эконома: электрическое поле
УВЧ; электрофарез; водолечение (общие и ножные ванны);
УФО; электросон; лечебный массаж; ЛФК; трансцеребральный
электрофарез йодистого калия; бальнеолечение радоновыми и
сульфидными водами. Курортолечение при остаточных явлениях на курортах с радоновыми и сульфидными водами.
Диенцефапиты (вне острой стадии): продолжительная
трансцеребральная гальванизация; общая гальванизация; гальванический воротник; общее УФО в сочетании с жемчужными
ваннами и продольной гальванизацией позвоночника. 348
Миелиты (в подострых и хронических стадиях): электрофарез йодистого калия; УВЧ; цинк-ионовый рефлекс по Щерgany; лечебный массаж; ЛФК; общие ванны с движениями под
вОдоЙ и массаж; грязевые и озокеритовые аппликации в области пораженного отдела спинного мозга в сочетании с массажем, ЛФК и электрофарезом йода; гелиотерапия, аэроинотерапия. Курортолечение на грязевых куротах.
Невроревматгшм — ревмоваскулит мозга: электрофарез
салициловым радикалом и азотные ванны; общее УФО; ЛФК.
Невроревматизм — ревматический энцефалит: диатермия головы; электросон; ванны с добавлением лекарственных
веществ успокающего действия.
Невробруце.члез: сероводородные и родоновыс ванны; грязевые и озокеритовые аппликации; электрофарез йода; интерференционные токи. Курортолечение на бальнеологических
курортах с сероводородными и родоновыми водами.
Полиомиелит в паразитической стадии: горячие компрессы; тепловые ванны; местное облучение (соллюкслампой, инфракрасными лучами), элсктросветовые ванны;
озокеритовые аппликации; электрическое пле УВЧ; интерференционые токи; электрофарез различных лекарственных веществ (йодистый калий, дибазол, кальция хлорид и др.); электростимуляция; водолечение (хвойные и солевые ванны, а
также с лекарственными смесями), ванны по Гауффс; тепловые щелочные ванны; теплотерапиия (озокеритовые и грязевые аппликации); светолечение, включая местные облучения
лампой соллюкс, инфракрасными, лучами; общее облучение
УФО; аэро- и гелиотерапия; морелечение; бачьпеолечение сероводородными и родоиовыми водами; лечебный массаж; трудотерапия; ЛФК. Курортотерапия на морелечебных, бальнеолечебпых (радоновых и сероводородных), грязевых курортах.
Сифилис нервной системы — хронический сифилитический менингоэпцефалит: бром-электрофарез общий; электрофарез йода и диатермия головы при глазозатылочном расположении электродов.
349
Сифилис головного мозга: электрофарез общий и локэ
ныЙ; двухкамерные, сероводородные и йод-бромовые ванн
Ы;
УФО; ЛФК.
Tabes dorsalis: электрофарез; гальванизация позвоночник,
и гальванические трусики; УФО области поясницы, бедра S
голени; грязевые, озокеритовые и парафиновые аппликацииЛФК; лечебный массаж; бальнеолечение — сульфидные и радоновые ванны.
Травматические поражения головного мозга: ультрафиолетовая эритротермия; общий электрофарез брома; электрофарез лекарственных веществ; траксцеребральный электрофарез брома; импульсные токи; дарсонвализация шейной
области; диатермия; УФО; гальванический воротник; массажный воротник; ЛФК; водолечение обыкновенными и хвойными ваннами, влажные укутывания, циркулярный душ; парафиновые аппликации; массаж пораженных конечностей,
Бальнеолеченяе радиоактивными и сульфидными водами.
Травматические поражения спинного мозга: подводная
лечебная гимнастика; электросветолечение; электрическое поле УВЧ; электрофарез лекарственных средств; парафиновые
аппликации; грязелечение. Курортотерапия на бальнеологических курортах с сероводородными, радоновыми, сульфидными водами; на морских курортах; на грязевых курортах.
Атеросклероз сосудов головного мозга: общий электрофарез брома или йодистого калия, др. препаратов; трансцеребральный электрофарез йодистого калия; кислородное лечение;
ЛФК; бальнеолечение сероводородными, радоновыми, йодобромными ваннами; климатотерапия. Курортотерапия на климатических и бальнеологических курортах.
Мозговой инсульт: лечебные массаж и физкультура; электролечение (гальванический воротник, электрофарез лекарственных веществ, трансцеребральный электрофарез). Бальнеолечение сероводородными водами. Курортотерапия не ранее
чем через 5—6 месяцев после инсульта на курортах с сероводо"
родными водами.
350
Сирингомиелия: хвойные ванны, ЛФК, лечебный массаж,
электрофарез лекарственных веществ.
Эпилепсия: электросон, тепловые ванны с хвойным экстрактом, диатермия в области шейных симпатических узлов, гальванизация шейных симпатических узлов, УФО позвоночника.
Прогрессирующая мышечная дистрофия: электрофарез хлористого кальция; гальванотерапия (воротник, трусики); ультразвук; рентгенотерапия; лазеротерапия; кинезотерапия; ЛФК.
Врожденная миопатия Томста и атрофическая миопа-тия:
общие хвойные ванны, парафиновые аппликации, световые
ванны, лечебный массаж и ЛФК (общеукрепляющая).
Системные дистрофии кортико-мышечного пути.
Амиотрофическип боковой склероз: продольная гальванизация позвоночника, электрофарез хлористого кальция и фосфора; диатермия; лечебный массаж.
Невралъная мышечная атрофия: четырехкамерная ванна,
гальванический воротник, электростимуляция пораженных
мышц; ежедневный лечебный массаж в сочетании с ЛФК.
Дистрофические заболевания стриопаллидарнои системы.
Болезнь Паркинсона: тепловые общие и частичные ванны (с
добавлением хвойного экстракта, йодной настойки др. или без
них); электрофарез йодистого калия; сероводородные ванны;
теплый душ, жемчужные ванны, влажные укутывания, лечебный массаж и ЛФК; трудотерапия, игротерапия, социокультурная реабилитация, психотерапия.
Детские церебральные параличи: кинезотерапия, лечебный
массаж, ЛФК; гидрокинезотерапия; механотерапия; водолечение (радоновые, медикаментозные ванны, ванны с применением лечебных трав); тепловые влажные укутывания; парафиновые и озокеритовые аппликации; электролечение (гальванический ток, электромиостимуляция, электрофарез лекарственных
веществ, электрическое поле УВЧ; УФО эритемы.
Неврастения: водолечение, включая общие обливания, обтирания, влажные укутывания, общие ванны ( хвойные, кислородные, жемчужные), души (душ Шарко, циркулярный душ).
Бальнеолечение — умеренные термические бальнеопроцедуры,
351
углекислые, сероводородные, радоновые ванны. Климатолеч
ние — воздушные ванны, солнечное облучение, моретерап
прогулки. Электротерапия, включая гальвановоротник,
нотрусики, электрическое поле УВЧ общй
^
р р а п и я , включая гальвановоротник, га
нотрусики, электрическое поле УВЧ, общий электрофарез
ма, электросон; УФО; лечебный массаж и физультура.
Истерия: продольная гальванизация позвоночника; и
четырехкамерные ванны; местная дарсонвализация; гальвя
низация глазозатылочным методом и диатермия головы; местное УФО; лечебный массаж; общий электрофарез бромадиадинамический ток; электрофарез новокаина в области солнечного сплетения; электрофарез-воротняк по Щербаку; ЛФКсоциокультурная реабилитация; трудотерапия.
Психастения: хвойные и обыкновенные ванны; подводный массаж; массаж щетками; гальванический воротник; воздушно-солнечные процедуры; дозированные физические нагрузки; купание в море, различные виды спорта, игротерапия
и другие методы социокультурной реабилитации.
Психозы: водолечение, по показаниям иные физиопроцедуры за исключением электросветолечения.
Маниакально-депрессивный психоз: общие, углекислые,
кислородные, солено-хвойные ванны; электрофарез хлористого
кальция в области солнечного сплетения; общие влажные
укутывания; электросон; общий электрофарез брома; общие
УФО; лечебный массаж и ЛФК, если больной относится к ним
положитеьно, трудотерапия, социокультурная реабилитация.
Наркомания: общие и местные электросветовьге ванны;
ванны по Гоффе; общие теплые щелочные ванны; влажные
укутывания; дождевой дущ; электрофарез брома; общие УФО;
электрическое поле УВЧ в области головы; ЛФК, диатермогипосульфнт-электрофарез области печени.
Пресенилъные психозы: общий электрофарез брома; хвойные и жемчужные ванны, электрофарез йода; общие УФО;
трудотерапия.
Психопатии: общие теплые и углекислые ванны; влажные
укутывания; общий электрофарез брома; общие УФО
трудотерапия.
352
ц/изофрепия: водолечение — общие теплые, хвойные и
искусственные сероводородные ванны и общие влажные укухьшания; циркулярный или дождевой душ; гальванический
воротник; УФО; электросветовые ванны; суховоздупшые ванны ног; ручные и ножные ванны по Гауффе; ЛФК; трудотерапия; социокультурная реабилитация (цветоводство, садоводство, музыкотерапия, арттерапия и др.).
Глазные болезни
Глаукома: гальванический воротник по Щербаку; электрофарез лекарственных средств; ванны Гауффе; вибрационный массаж; грязевые аппликации; лечебный массаж в виде
воротника; циклодиализ.
Травматические ириты и иридоциклиты: электрическое
поле УВЧ; УФО эритемные; электрофарез лекарственных
средств; гальванический воротник; диадинамотерапия; облуче^
ние лампой соллюкс через красный фильтр; парафиновые и
грязевые аппликации в виде шалевого воротника; бальнеолечение искусственными и естественными сероводородными ваннами. Курортное лечение — климатолечепие и бальнеолечение.
Туберкулезные ириты U иридоциклиты, сифилитический
ирит: электрофарез лекарственных препаратов; облучение
лампой соллюкс через красный фильтр; парафиновые аппликации; электрическое поле УВЧ.
Катаракта: электрофарез лекарственных средств; лечебный массаж.
Невропаралитические кератиты: УФО локальное; электрофарез лекарственных средств; электрическое поле УВЧ.
Паренхиматозный сифилитический кератит (вне острой
стадии): вибрационный массаж; медикаментозный массаж;
пульверизация роговицы теплой минеральной водой; паровой
ДУШ глаз.
Туберкулезный кератит: электрическое поле УВЧ, электрофарез лекарственных средств; общее УФО.
Реабилитация ышалшюо
353
Склерозирующип
средств;
общее УФО. кератит: электрофорез лекарственный
Скрофулезный кератоконъюнктивит: электрофарез ЛР
карственных средств; общее УФО. Курортолеченне на MOD.
ских и среднегорных курортах.
Лейкома: парафиновые аппликации; электрофарез лекарственных средств; УФО; ультразвук.
Помутнение стекловидного тела: парафиновые аппликации; электрофарез лекарственных средств; ультразвук.
Трахома: парафиновые аппликации; электрофарез лекарственных
средств;
общее
УФО. электрофарез лекарственных
Склероз
сосудов
сетчатки:
средств;
ультразвук.
хориоретинит: электрофарез лекарственныхТуберкулезный
средств.
Оптикохиазмалъные арахноидиты: трансцеребральный и
эндоназальный" электрофарез лекарственных средств.
Профессиональные заболевания
Силикоз и другие пневмокониозы: бальнеолечение минеральными ваннами в сочетании с аэрозольным лечением минеральной водой, хвойные, кислородные и солевые ванны; аэротерапия; ингаляции и электрофарез различных лекарственных
средств; общее УФО; гидроаэроионотералия; ЛФК. Курортолечение на климатических морских и среднегорных, а также
бальнеологических курортах в самые благоприятные сезоны.
Хронические отравления свинцом: теплые влажные обтирания:
теплые ванны; тепловые процедуры (см. выше), УФО,
злектрофарез; электростимуляция; лечебный массаж; пассивная и
активная ЛФК, кинезотерапевтическая программа. Грязевые
аппликации. Бальнеолечение серными, сульфидными,
сероводородными, радоновыми водами. Курортолечение на
бальнеологических и грязевых курортах.
Вибрационная болезнь: электрофарез лекарственных
средств; интерференционные и диадинамические токи; токи
354
; микроволновая терапия (СВЧ); грязевые аппликации;
ванны по Гауффе; лечебный массаж; ЛФК. Бальнеолечение
радоновыми, углекислыми, йод-бромными, сероводородными
ваннами. Курортолечение на климатических морских и бальнеологических курортах в теплое время года.
Профессиональные дискшезии (профессиональные координационные неврозы): тепловые ванны; озокеритовые и парафиновые аппликации; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия; лечебный массаж; ЛФК.
Заболевания уха, горла, носа
Хронический катарааьиый ринит: электрическое поле
УВЧ; микроволновая терапия; электрофарез лекарственных
средств; общее УФО. Бальнеолечение сульфидными, щелочными минеральными и морскими водами; питье минеральной
воды; промывание носа; общие души. Курортолечение на климатических горных и морских, а также бальнеологических теплых курортах в теплое время года.
Атрофический ринит и озена: общее УФО; эндоназальный
электрофарез лекарственных средств; бальнеолечение сульфидными, щелочными, радоновыми водами; аэрозольные процедуры морской водой. Курортолечение на морских курортах.
Хронический синусит: электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия; озокеритовые аппликации; аэрозольные ингаляции; ульразвук; электрофарез лекарственных средств.
Бальнеолечение минеральной и морской водой. Курортолечение на бальнеологических, морских, средиегорных курортах в
теплое время года.
Хронический назофарингит: ретроназальный душ, промывание носоглотки и различные виды ингаляций минеральными водами; бальнеолечение сульфидными, радоновыми и щелочными
минеральными водами. Курортолечение на бальнеокурортах.
Хронический фарингит: локальное УФО; электрическое
поле УВЧ; гальванический воротник по Щербаку, ЛФК. Курортолечение на морских и горных курортах летом.
355
Хронический тонзиллит: УФО миндалин; электрическое
поле УВЧ; ультразвук; бальнеолечение сульфидными, хлорн о.
и атриево-щелочными и хлорно-натриевьши минеральными
водами. Курортолечение на бальнеокурортах; климатолеченйЗ
на морских и горных курортах.
Ожог пищевода, осложненный сужением пищевода: электрофарез лекарственных средств и бужирование пищеводалокальное УФО; электрическое поле УВЧ.
Хронический ларингит: лечебные минеральные воды в виде
полосканий, пульверизации, аэрозольной ингаляции, питья
Бальнеолечеиие щелочными, радоновыми, морскими водами.
Курортолечение — климатолечение на низкогорных и морских курортах.
Хроническое гнойное воспаление среднего уха: электрическое
поле УВЧ; микроволновая терапия; электрофарез лекарственных
средств внутрь уха; общее и местное УФО через ушной тубус и
под формой воротника в зритемных дозах; грязевые и
озокеритовые аппликации в области ушей или в виде шалевого
воротника; диадинамические токи. Курортолечение — климатолечение на морских, низменных и низкогорных курортах.
Хронический тубо-тимпалъный катар: электрофарез Йодистого калия; области уха, экстрауральио; пневмомассаж;
электро гимнастика; грязелечение; бальнеолечение сульфидными минеральными водами. Курортолечение на бальнеокурортах с сульфидными минеральными водами.
Тимпаиосклероз; электрическое поле УВЧ; микроволновая
терапия; электрофарез йода внутриушной; гальванизация; ингаляции, душ, общие ванны с сульфидной минеральной водой,
Курортолечение —■ климатолечение на морких курортах и
бальнеокурортах с сульфидными водами.
Синдром Меньера: ультразвук; электрофарез йода в область уха; гальванический воротник по Щербаку с йодом и
ктьцивш; ЛФК.
Хроническая экзема уха: электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия; УФО через ушной тубус; рентгенотерапия.
356
Бальнеолечение сульфидными и радоновыми минеральными водами локально и в виде общих процедур; солнцелечение на морском берегу. Курортолечение на морских и бальнеокурортах.
Неврит слухового нерва: электрофарез лекарственных
средств через наружный слуховой канал, эндоурально; гальванический воротник; пневмомассаж барабанной перепонки;
эндоауральная дарсонвализация.
Хирургические болезни
Облетерирующий эндартериит: интерференционные токи;
синкардиальный массаж; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия; диадинамические токи; офарез лекарственных
средств. Бальнеолечение местное и общее сероводородными
водами, хвойные, углекислые, нафталановые ванны. Гидро- и
теплотерапия - ванны с повышением температуры воды для
симметричной здоровой конечности, озокеритовые аппликации.
УФО эритемное; ЛФК; гидроаэроионизация; диадинамические
токи + УВЧ. Курортолечение на бальнеологических курортах с
сероводородными, углекислыми, нафталановыми фактолрами.
Болезнь Рейно: интерференционные и диадинамические
токи; электрическое поле УВЧ; электрофарез лекарственных
средств; УФО эритемное локальное и сегментарное; теплолечение — грязевые и озокеритовые аппликации; бальнеолечение —
ванны с сероводородными, радоновыми водами, а также хвойные, морские ванны и двухкамерные ванны по Гауффе, Лечебный массаж (ручной, синкардиальный, щетками); ЛФК.
Курортолечение на морских и бальнеокурортах с сероводородными и радоновыми водами.
Диабетическая гангрена: микроволновая терапия; синкардиальный массаж; микроволновая терапия.
Тромбофлебит: УФО эритемное облучение пораженной
конечности; электрофарез лекарственных средств; местные
электросветовые ванны + инфракрасные лучи или соллюкс
лампа; микроволновая терапия; электрическое поле УВЧ; занны обыкновенной воды, плавание, хождение в прохладной во357
де; синкардиальный массаж; грязевые аппликации при температуре грязи 38-42°; озокеритовые аппликации; ультразвукбальнеолечение радоновыми и сульфидными ваннами. Курортолечение на бальнеокурортах с сульфидными и радоновыми
водами (ие ранее 5 месяцев после обострения).
Расширение вен: интерференционные и диадинамические
токи; синкардиальный массаж; водо- и бальнеолечение — обливание конечностей водой комнатной температуры и местные контрастные ванны, общие и местные сероводородные
ванны, душ, плавание; лечебный массаж я ЛФК.
Варикозные язвы: интерференционные и диади нами ческие
токи; синкардиальный массаж; ультразвук; УФО эритемное в
области соответствующей сегментарной зоны; гелиотерапия;
грязевые и парафиновые аппликации; бальнеолечение сероводородными ваннами; ЛФК.
Келоид, вызванный ожогами: ультразвук путем фонофореза и электрофарез лекарственных средств; диадинамические
токи; парафиновые и грязевые аппликации, подводная гимнастика, ЛФК.
Последствия отморожения (контрактуры, рубцы): горячие местные и сероводородные ванны; подводный струйный
массаж, синкардиальный массаж, озокеритовые и грязевые
аппликации, диадинамические и интерференционный токи,
микроволны.
Перепомы костей в третьем периоде: интерференционные и диадинамические токи; синкардиальный массаж; ультразвук; ручной и подводный массаж; электрическое поле
УВЧ; УФО общее и эритемное; ЛФК; грязевые аппликации;
электрофарез лекарственных средств; лечебный массаж; общие ванны с минеральной водой.
Остеомиелит травматический: электрическое поле УВЧ;
микроволновая терапия; УФО общее и эритемное; электрофарез
лекарственных средств; солено-хвойные и сероводородные
ванны; грязелечение; интерференционные токи; ЛФК; закаливание организма — обливания, обтирания, воздушные ванны.
358
Периостит: микроволны; УФО эритемное; электрофарез лекарственных средств; грязевые и озокеритовые аппликации в сочетании с электрофарезом. Бальнеолечение радоновыми, сероводородными, термальными, слабоминерализованными водами.
Курортолечеше на бальнеологических и грязевых курортах.
Пятнистая костная атрофия Зудека: интерференционные
и диадинамические токи; ультразвук; синкардиальный массаж;
электрофарез лекарственных средств; УФО общее и эритемное;
лечебный массаж; общие ванны с обычной и минеральной водой в сочетании с подводным массажем; ЛФК; трудотерапия.
Курортолечение — климатолечение на среднегорных курорта.
Шпора пяточная; микроволны, электрическое поле УВЧ;
ультразвук; фонофарез; диадинамический ток; теплотерапия в
виде грязевых и озокеритовых аппликаций; лечебный массаж;
водолечение; бальнеолечение радоновыми водами; ЛФК,
Остеохонропатш, заболевания мышц, сухожилий, суставных сумок, апоневроз: интерференционные и диадинамические
токи; микроволны; ультразвук; грязевые и озокеритовых аппликации; электрофарез лекарственных средств; УФО общее и
эритемное; морелечение; бальнеолечение сероводородными и
радоновыми водами. Курортояечение на морских и курортах с
сероводородными и радоновыми водами, грязевых курортах.
Заболевания лимфатических сосудов и узлов
Хронический лимфангит: грязевые и парафиновые аппликации; электросветовая ванна; электрофарез йода и др. средств.
Хронический лимфаденит: электрофарез лекарственных
средств; УФО в субэритемных дозах; гелиотерапия.
Лимфостаз: УФО области ягодиц и бедер; грязевые, парафиновые и озокеритовых аппликации; общий и локальный
электрофарез лекарственных средств; диадинамический ток;
лечебный массаж.
Заболевания половых органов, заднего прохода, прямой
кишки.
Простатит: электрофарез лекарственных средств; электрическое поле УВЧ; УФО эритемное; грязевые, парафиновые
359
и озокеритовых аппликации; водолечение — горячие сидячие
ванны, восходящий анальный душ; микроклизмы; общие вод.
ные ванны; общие солнечные и воздушные ванны; ЛФК. RV,
рортолечение на бальнеокурортах.
Пластическая индурация полового члена: ультразвук и фо_
нофарез с лекарственными средствами; электрофарез лекарственных средств; грязевые, парафиновые и озокеритовых аппликации; интерференционные токи; горячие местные ванны.
Сужение уретры, орхит и зпидидимит: грязевые и парафиновые аппликации с последующим электрофарезом фибринолизирующих медикаментов; ультразвук с лекарственными
средствами; фонофарез в сочетании с предшествующими тепловыми процедурами (грязь, парафин и т.п.).
Геморрой: сидячие ванны; восходящий душ; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия; УФО зритемное в виде
трусов; закаливающие мероприятия; ЛФК, плавание.
Свищи заднего прохода и прямой кишки: УФО кожи вокруг свища; сегментарное УФО пояснично-крестцошй области; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия.
Парапроктит: электрическое поле УВЧ анальной области, тангенциально; сидячие ванны; микроволновая терапия.
Выпадение заднего прохода, и прямой кишки: прохладные
сидячие ванны; прохладные тонизирующие восходящие души;
ЛФК; электростимуляция экспоненциальными токами.
Зуд заднего прохода: горячие сидячие ванны с лекарственными средствами; хвойные ванны; ультразвук я фонофарез
гидрокортизона и т.п. средств, применяемых местно и паравертебрально; УФО. К/урортолечение на бальнеологических и
морских курортах.
Послеоперационные осложни<ия
Послеоперационные свищи: УФО кожи около свища нарастающими эритемными дозами; УФО сегментарное (поясничнокрестцовое); электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия. 360
Болезнь резецированного желудка и постхолецистэктоjuuueciam синдром: тсплотерапия (парафин, грязи, озокерит и
pp.); ЛФК: бальнеолечение, Курортолечение на бальнеологических курортах.
Заболевания суставов
Вывих тазобедренного сустава и другие врожденные заболевания суставов: интерференционные токи; УФО эритемное; электрофарез лекарственных средств; озокеритовые и
грязевые аппликации; ЛФК, особенно гимнастика пораженной
конечности под водой; лечебный массаж; ритмическая электрогимнаетика; плавание в бассейне.
Ушибы, растяжение связок, вывих: интерференционные и
диадинамические токи; микроволновая терапия; озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации; лечебный ручной и
подводный струйный массаж; ЛФК; электрофарез лекарственных средств; ультразвук.
Переломы суставов (в стадиях реконвачесценции и постконвалесценции): интерференционные и диадинамические
токи; микроволновая терапия; озокеритовые, парафиновые,
грязевые аппликации; лечебный ручной и подводный струйный массаж; ЛФК; электрофарез лекарственных средств;
ультразвук; аэротерапия; УФО общее и местное; бальнеолечение радоновыми и сульфидными ваннами. Курортолечение на
бальнеологических курортах.
Гнойное воспаление суставов (после затихания острых
явлений): электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия;
интерференционные токи; ЛФК; лечебный массаж; парафиновые и озокеритовые аппликации; ванны.
Hallus valgus, hallus rigidus: теплые ванны с последующим
массажем стопы; облучение инфракрасными лучами; парафиновые и озокеритовые аппликации; электрическое поле УВЧ;
микроволновая терапия; интерференционные и импульсные
токи; микроволновая терапия; ультразвук; ЛФК, лечебный
массаж, ванны.
361
Контрактура суставов: кинезотерапия (массаж и ЛФК>
ванны в сочетании с массажем и ЛФК; бассейнотерапияозоксритовые, парафиновые, грязевые аппликации; интерференционные и диадинамические токи; электрофарез лекарственных средств; ультразвук; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия.
Повреждение менисков: лечебный массаж и ЛФК; озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации; интерференционные
и диадинамические токи; электрофарез лекарственных средствультразвук; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия.
дисплазии и анамалии мышечно-сухожильногоВрожденные
аппарата.
Артрогриппоз: интерференционные токи; электрофарез
лекарственных средств; лечебный масаж и ЛФК; методы социокультурной реабилитации; трудотерапия.
Синдром Амерса-Данло: регулярная ЛФК; лечебный массаж; ношение стелеек, разгружающих поперечный и продольный свод стопы; гальванизация, диадшамический и интерференционный токи.
Экстгнзионная контрактура четырехглавой мышцы и
врожденный вывих надколенника: механотерапия; лечебный
ручной и подводный массаж, активная ручная редрессация;
парафиновые и озокеритовые аппликации; тепловые ванны;
подводная гимнастика, ЛФК; диадинамический и интерференционный токи; аппаратолечение.
Дефекты развития и отсутствия верхних и нижних конечностей: кинезотералия; ЛФК; индивидуальный и группо вой
спорт (рекомендуется плавание, конькобежный спорт, езда верхом;
прыжки в воду, лыжи и др. в рамках возможностей индивида);
социокультурная реабилитация; трудотерапия.
362
Дефект функции
Оценка дефекта
ПРИЛОЖЕНИЕ б
Приложение 6.1
Оценка дефекта функций, ориентировочные критерии
определения их выраженности и оценка с этих позиций
факторов трудового значения
и ориентировочные
критерии определения
степени их выраженности
не
стико-интсллектуальное
снижение умеренно выраженное
(сохранная критика к своему состоянию и ситуации в целом)
Мн естико-ипте лл екту ал ь н ос
снижение пыражсннос (недостаточная критика к своему состоянию и ситуации в целом)
функции с позиции
факторов трудового
ограничения
Затруднено усвоение нового,
исключенпрофессиональный
рост, но возможно использова
ние имеющегося опыта и профессиональных знаний
| Невозможность самостоятельно
'действовать в соответствии с
поставленной задачей, затруднено использование прошлого
опыта
Интеллектуальное недоразвитие Неноз можно сть достаточного
в етепепени легкой дебилыгости осмысления производственных
(JQ 50-70)
задач, неумение самостоятельно
действовать, отсутствие активности, инициативности
Интеллектуальное недоразвитие Нарушения целенаправленностепени выраженной дебильно- сти, неправильная самооценка,
сти (JQ 95-50)
легко наступающая дезорганизация поведения. Легко настуНарушения мышления умеренно пающий распад ранее приобревыраженные (возможность само- тенных навыков
регуляии поведения, сохранность Затруднено усвоение нового,
кри-i ики к ситуации в целом)
сохраняется прошлый опыт
Нарушения мышления выражен- Невозможно усвоение нового,
ные (недостаточная регуляция
затруднено использование
попедеяия, недостаточная крити- прошлого опыта
ка к своему состоянию и ситуации а целом)
363
Дефект функции
и ориентировочные
критерии определения
7*
[Умеренно выраженные нарушения поведения с преобладанием
асТемо-энер гетич еского дефекта
(снижение психической и физической выносливости ограничение ком муникатшш ости)
'Выраженные нарушения поведения с преобладанием астеноэпергетического дефекта (выраженное снижение психической и
физической выносливости, резкое снижение коммуникативных
возможностей)
Оценка дефекта
функции с позиции
факторов трудового
_____ограничения
Снижение интереса к окружающему, слабость энергетического потенциала, неуверенность
и себе
Pc^a^nlT^gS^r
пая дезорганизация, резко сад
женный самоконтроль
Нарушения поведения, отмеченные знаками, обусловлены пре
имущественно за счет астенических неврозоподобпых ипохондриче
ских, апатических и депрессивных состояний.
-ТТ" тп -----------------------[Умеренно выраженные нарушения поведения с преобладанием Повышенная активность, отвлекаемо еть, неусидчивость
ригилноетенического дефекта
(снижена возможность саморегуляции, ограничения коммуникативности)
3 Выраженные нарушения «ииил
наступающая дезорганипия с преобладанием ригидно стен ичес ко го дефекта (резко зация поведения, отсутствие I
самоконтроля
ограничена саморегуляция и
коммуникативность)
.
**Нарушенш1 поведения, отмеченные знаками, обусловлены преимущественно за счет психопатоподобпых и стер о форм пых гипоманиакальных параноических образований.
Гш "
Ароксизмалыше состояния: редНевозможность непрерыв-ного
кие приступы (1 раз в месяц)
напряжения внимания. УроIдующее нарушение
12 Пароксизмштьные состояния:
приступы средней частоты (1-3 Невозможность непрерывного
напряжения пнимания. Уро|раза в месяц
дующее нарушение
364
Дефект функции
Оценка дефекта
и ориентировочные
критерии определения
степени их выраженности
функции с позиции
факторов трудового
ограничения
13 Пароксизмальпые состояния:
Невозможность непрерыга-ного
частые приступы (1 раз в неделю напряжения внимания. Урои чаще)
лующее нарушение. Частые перерывы п работе
14 Умерено выраженные речевые
Трудности речевого контакта
нарушения
15 Резко выраженные речевые наНевозможность речевого конрушения
такта при понимании обращенной речи
16 Умеренно выраженное снижение Трудность речевою контакта
слуха(26-55дБ)
17 Выраженное снижение слуха
Невозможность речевого кон(56-91 дБ)
такта
18 Умеренно выраженное снижение Нарушение зрительной ориензрения
тации
19 Выраженное снижение зрения
менее 0,05-0,120
20 Висцеральные нарушения, умеэенно выраженные с преимущественным поражением:
органон дыхания,
сердечно-сосудистой системы,
сосудои конечностей,
желудочно-кишечного тракта,
печени.
почек,
фови и органов кроветворения,
кожи
^функциопальный класс или стетеш, недостаточности I-II)
Зисцеральные нарушения, выэаженные, с преимущественным
юражением:
органов дыхания,
:ердечно-сосудистой системы,
юсудов конечностей.
келудоч но-кишечного тракта.
Невозможно сть зрительной
ориентации
Снижение энергетического потенциала. Уязвимость органа
Зсзкое
снижение энергетиче;кого потенциала. Уязвимость
органа
365
Дефект функции
и ориентировочные
критерии определения
степени их выраженности
Оценка
дефекта
функции с позиции
факторов трудового
ограничения
печени,
почек,
крони и органов кроветворения
кожи,
(функциональный класс или сте
_ пень недостаточности Ш) _____
21 Умеренно выраженные нарушеВозможность передвижения и
ния передвижения (ходьба и
стояния, поддержание вынужстояние затруднены)
денной позы ограничена или
дискомфортна
____________
22 Выраженные нарушения пере: Выраженные трудности передвижения
движения, поддержания одной
позы
23 Отсутствие функции ходьбы и
Невозможность передвижения и
стояния
поддержания заданной позы
или стояния
24 Умеренно выраженные нарушения
Затруднена
или дискомфортна
охвата и удержания
манипуляция
мелкими предме^
Т
ргами; тяжелыми предметами,
поднятие тяжести
25 Выраженные нарушения схиата и
удность
схвата и удержания
удержания
тяжелых и крупных предметов
невозможность манипулирования мелкими предметами
26 Отсутствие функция схвата и Невозможность схвата, удержания
удержания
и манипулирования предметами
Уродующие нарушения без неПсихотравмирующее воздействие
27 чистоплотности
на инвалида, измененная
внешность, затрудняющие социальное зяимолействир
радующие нарушения с нечис- Психотравмирующее воздействие
топлотностью
'на инвалида и окружающих, нарушения физиологических отправлений, ограничения деятельности
из-за особых требова! 1ий к соблюдению гагиены
366
Приложение 6.2
Перечень факторов, характеризующих
содержание и условия трудовой деятельности
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
Труд, связанный с необходимостью
руководства коллективом (специалист, имеющий в непосредственном
подчинении коллектив более двух человек)
Факторы трудовых
ограничений
Требует правильной
оценки ситуации, с необходимостью принимать
самостоятельные
решения, направлять
деятельность работников
на выполнение определенных задач,
корректировать процесс их выполнения, в
том числе, в условиях
дефицита информации
и времени; способности к расширению
знаний и накапливанию практического
опыта
Труд, связанный с ответственностью Требует способности
за безопасность и жизнь людей (ин- быстро орие![тиро
женер по технике безопасности, врач, ваться как в обычной,
так и в экстремальной
педагог, диспетчер на авиалиниях,
ситуации и действо
железной дороге и др.)
вать в соответствии со
сложившейся обста
новкой: способности
принятия решений в
[условиях дефицита
времени и информа
ции, высокой эмоцио
нальной (сенсорной)
в
ыТребует способности к
ндлительному сосредооточению, распределес
ливости___________
367
Труд, связанный с потенциальной
■опасностью для других (водительские
профессии, диспетчерские высококва-
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие ли
филированные профессии в сфере
воздушного, железнодорожного
транспорта и др.).
-
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
JVa
Факторы трудовых
ограничений
шло и быстрому пере|ключению произвольного (волевого внимания); способности
быстрого ориентирования в необычной ситуации и принятия как
запрограммированных
(стандартных), так и нестан-дартных
незамедлительно безошибочных
решений; устойчивости
к сенсорной нагрузке
Требует напряженности
и сосредоточенности
Труд, связанный с возможностью воз- внимания, точности и
аккуратности в
никновения материального ущерба
выполнении счетных
для работодателя непосредственно
вследствие действия работник (кас- операций и учета, спосир, товаровед, бухгалтер, банковский собности адекватно
работник, брокер, дилер, оператор и оценивать результаты
собственной деятельдр.)
ности и возможные
последствия
[Труд, связанный с возможностью мате- Требует элементарнориального ущерба для работодателя или го внимания, способ[третьих лиц из-за упущения работника ности к элементарному
(кладовщик, приемщик, гардеробщик, учету
все виды труда, связанные с временным
хранением ценностей и др.) ________
Труд, связанный с высокой интеллекТребует необходимотуальной нагрузкой (проектировщик,
сти владения и опериврач, учитель, научный сотрудник,
рования запасом теоюрист, фрезеровщик, токарь высокой
ретических знаний и
квалификации и др.)
профессионального
опыта; требует необходимости находить
решения с учетом раз-
7
Труд, связанный со средней интеллектуальной нагрузкой (секретарьмашинистка, делопроизводитель, секретарь, лаборант, учетчик, бухгалтер,
кассир, рабочие специальности средней квалификации и др.)
8
Труд, связанный с низкой интеллектуальной нагрузкой (уборщица, дворник, грузчик, сторож, вахтер, разносчик, гардеробщик, курьер и др.)
9
Труд, связанный с постоянным речевым контактом (учитель, экскурсовод,
лектор, воспитатель, приемщик,
большинство врачебных специальностей и др.)
to
Груд, связанный с непостоянным, но
обязательным речевым контактом
'сборщик, станочник, другие рабочие
специальности, бухгалтер, инженер и
др.)
11
Труд, связанный с умеренным напряжением зрения (учитель, врач, рабочие специальности и др.)
Факторы трудовых
ограничений
щейся информации и
формировать программу собственных
действий
Требует запаса профессиональных и практических знаний; действий в соответствии со
стереотипной программой; решения задач в шаблонных, стереотипных формах и по
заданному образцу
Требует необходимости общей ориентировки в обыденных
вопросах и простой
рабочей ситуации
Требует постоянного
речевого общения, передачи информации;
нагрузки и напряжения
речевого и слухового
аппаратов, быст-эого
понимания чужой речи;
телефонных переговоров
Требует получения и
передачи информации
с помощью речевого
контакта лишь на отдельных этапах трудового процесса
Требует необходимости зрительного различения крупных объектов, эпизодически
выраженной зрительной нагрузки
368
369
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
Труд, связанный с выраженным напряжением зрения (часовщик, слесарь
по мелким деталям, учитель, врач,
'оператор, диспетчер на авиалиниях и
|ж/д, корректор и др.)
Требует зрительног^Г"
различения мелких
объектов; письма; iiTe.
низ текста, чертежей, а
также необходимости
пользования оптиче'скими приборами (лЗ
пами, микроскоп
13
'ребует постоянного
Труд, связанный с необходимостью
пребывания
на ногах
постоянной ходьбы и стояния (токарь,
или длительного состаночник, курьер., разносчик, поч'хранения заданной потальон и др.)
|зы, преодоления препятствий
Требует необходимости передвижения до
места работы, эпизоГруд, связанный с эпизодической
ходьбой и стоянием (инженер, маши- дического передвижения в процессе трудонистка и др.)
вой деятельности
Требует необходимости схвата и удержания крупных предме15 Труд, связанный с необходимостью тов и использования
грубого ручного манипулирования их в процессе трудовой деятельности
(почтальон, разносчик и др.)
Требует необходимо(6
Труд, связанный с необходимостью сти схвата, удержания
тонкого ручного манипулирования мелких предметов и
использование их в
(сборщики, часовщик, чертежник,
станочник, вышивальщица, портной и процессе трудовой
деятельности
ДР-)
17 Труд, связанный с тяжелой физичеТребует физического
с,1- ской нагрузкой (грузчик, специалист напряжения, длительпо укладке асфальта, бетонщик и др.) ного стояния, ходьбы,
Труд, связанный с необходимостью поднятия, удержания и
контакта с большим количеством л Ю- перемещения тяжестей
Требует выносливости
нервно-психического_
370
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
дей (учитель, врач, воспитатель, работник службы быта, продавец и др.)
Факторы труД0ВЬ|х
ограничений
19
Труд, связанный с необходимостью
прямого контакта с детьми (воспитатель, учитель и др.)
20
Труд, связанный с необходимостью
выполнения производственных операций в заданном темпе (все виды
конвейерных, водительских и диспетчерских работ и др.)
21
Труд, связанный с пребыванием в холодном помещении, на холоде (дворник, работник овощехранилища, дорожный рабочий и др.)
22
Труд, связанный с пребыванием в сыром помещении, в условиях повышенной влажности (рыбак, подземный рабочий, банщик и др.)
23
Труд, связанный с пребыванием в жарком помещении, на жаре (повар, пекарь,
Литейщик, дорожный рабочий и др.)
Факторы трудовых
ограничений
(с риском значительного) напряжения, необходимости постоянных деловых и/или
эмоциональных с контактом с людьми
Требует выносливости
нервно-психического
(с риском значительного) напряжения, постоянного самоконтроля за соблюдением
общепринятых норм
морали и этики, ответственности за безопасность и жизнь детей
Требует переносимости значительного
нервно-психического
напряжения и физического напряжения,
связанных с монотонным трудом
Требует выносливости
к воздействию окружающей среды при
температуре воздуха в
помещении+15 +16 и
ниже; на открытом
воздухе ниже 0 +9
Требует повышенной
выносливости к воздействию окружающей среды с влажностью воздуха 75% и
выше
Требует выносливости
к воздействию окружающей среды в жар371
№
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
Труд, связанный с необходимостью
контакта с токсическими веществами
(химик, лаборант и др.)
24
25
Труд, связанный с необходимостью
контакта с аллергизирующими веществами (фармацевт, медсестра стационара, архивариус, садовник и др.)
26
Труд, связанный с наличием общей
или локальной вибрации (бурильщик,
проходчик и др.)
27
Труд, связанный с необходимостью
ночных смен (вахтер, сторож, медраЭОТНИК И Др.).
Груд, связанный с необходимостью
требывания на высоте (монтажникibicoTHHK, каменщик, маляр и др.).
; I(
28
29
i
Е-
372
г
^руд, связанный с пребыванием в
цумпом помещении (станочник, тос арь, летчик, стюардесса и др.).
г
Факторы трудовых
ограничений
ком помещении, на
жаре. Температура
воздуха а помещении
+23 +28 и выше; на открытом воздухе +28 и
выше.
Требует достаточной
толерантности, в том
числе отсутствия повышенной чувствительности, к воздействию токсических
веществ
Требует достаточной
толерантности, в том
числе отсутствия повышенной чувствительности, к воздействию аллергизирующих веществ
Требует выносливости
к воздействию общей
или локальной вибраций
Требует выносливости
к нарушению нормального ритма сна и
эодрствования, физических усилий
Гребует переносимо:ти нервно-лсихичессого напряжения и фиических усилий, свяанных с работой на
ысоте — работа на выоте 1-1,5 ми выше
Требует переноеймоти нервносихического напря-
№
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
30
Труд, связанный с необходимостью
пребывания вблизи движущихся механизмов (станочник, транспортировщик и др.)
31
Труд, связанный с необходимостью
Пребывания вблизи огня, горячих
предметов (повар, литейщик, кочегар,
гладильщица и др.)
Факторы трудовых
ограничений
жения, связанного с
пребыванием в шумном помещении (низкочастотный — выше
90-100 дБ., среднечастотныЙ — выше 85-90
дБ, высокочастотный выше 75-85 дБ.)
Требует контакта с
движущимися частями
машин и механизмов,
пребывания вблизи
движущегося транспорта, что обуславливает необходимость
напряженности и сосредоточенности внимания, точности и аккуратности в
выполнении операций
и способности адекватно оценивать результаты собственной
деятельности и возможные последствия
Требует пребывания
вблизи огня, горячих
предметов, что обуславливает необходимость напряженности и
сосредоточенности
внимания, точности и
аккуратности в выполнении операций и способности адекватно
оценивать результаты
собственной деятельности и возможные
последствия
373
Jfc
33
34
374
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
Труд, связанный с необходимостью
пребывания вблизи открытых водоемов и иных емкостей с водой и другими жидкостями (рыбак, тренер вод
пых видов спорта и др.)
Факторы трудовь,х
ограничений
Требует пребывания
вблизи открытых водоем о в и иных емко:тей с водой и другим
[жидкостями, что обуславливает необходимость напряженности
Труд, связанный с электроустановка- и сосредоточенности
внимания, точности и
ми -W-выше 36 вольт, — (электрик,
аккуратности в выполлектромонтер и др.)
нении операций и способности адекватно
'руд, связанный с контактом с прооценивать результаты
ышленной пылью, выше уровня
[редельно допустимых концентраций собственной деятельшлифовщик, бетонщик, текстильщик, ности и возможные
последствия
аляльщик, скорняк и др.)
Гребует контакта с >
лектр оустан о в ками Wвыше 36 вольт), что
обуславливает необходимость напряженности и сосредоточенности внимания,
очности и аккуратноти в выполнении опеаций и способности
декватно оценивать
езультаты собствен-ой
деятельности и
озможные последст-ия
ребует достаточной
олерантности к проыщленной пыли, в ом
числе отсутствия
овышенной чувствиельности, к воздейстию токсических и алргезирующих ____ .
Основные элементы трудовой
деятельности и примерные
профессии, их содержащие
35 Труд, связанный с воздействием различных излучений (ультра- и инфразвуков ые, инфракрасные ионизирующие излучения, электромагнитные
поля радиочастот: высокочастотные,
ул ьтр ав ысо к о ч астотные, свер х в ыс о кочастотные — уровень ниже предельно допустимого-, (аппаратчики,
испытатель установок, работник рентгенлабератории и др.)
36 |Труд, связанный с напряжением~слуха
(радист, телефонист, рабочий типографии, ткацкого производства и др.)
Приложение 6.3
Факторы трудовых
ограничений
веществ,достаточной
содержащихТребует
я
в
промышленной
толерантности к воз
пыли
действию,
ниже пре
дельно допустимого
уровня, различных из
лучений (ультра- и
инфразвуке вые, ин
фракрасные ионизи
рующие излучения,
электромагнитные по
ля радиочастот: высо
Требует напряжения
кочастотные,
ультраслуха
и нервно- е,
вы
сокочастотны
психических усилий
сверхвысокоч астотные) _________
Примерный перечень профессий и трудовых факторов,
ограничивающих трудовую деятельность инвалидов
Б НИХ
№
1
1
Примерный пе- Примсриыи
речень профес- перечень расий интеллекбочих протуальных видов
фессий
трудя
2
3
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
4
Категории профессий по предмету труда в системе «человекчеловек» Руководитель
Труд, связанный с необходи(руководителем
мостью руководства коллекявляется специативом; правильной оценки
375
Примерный
перечень рабочих профессий
Примерный пе-|
речеиь профессий интеллектуальных видов[
труда
лист, имеющий в|
непосредственном подчинении
коллектив более
2-х человек)
Врач, педагог,]
юрист, провизор
'I'.
no > : ■ :,
>
376
f.i
;ф
Название и содержанИе
трудовых факторов, 0Гра
ничивающих трудовую
деятельность инвалидов
ситуации и принятия самостоятельных решений; направления деятельности работников на выполнение
определенных задач и корректировки процесса их выполнения, в том числе в условиях дефицита
информации и времени;
иметь способности к расширению знаний и накапливанию практического опыта
Труд, связанный с ответственностью за безопасность и
жизнь людей, требующий
способности быстро ориентироваться как в обычной,
так и в экстремальной ситуации и действовать в соответствии со сложившейся обстановкой; способности
принятия решений в условиях дефицита времени и информации.
Труд, связанный с высокой
интеллектуальной нагрузкой,
требующий необходимости
владения и оперирования запасом теоретических знаний и
профессионального опыта, а
также требующий необходимости находить решения с
учетом разнообразной меняющейся информации и
формировать программу собственных действий. ТруД>
связанный с выраженным^—
Примерный пе- Примерный
речень профес- перечень расий интеллек- бочих протуальных видов
труда
фессий
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
напряжением зрения, требующий зрительного различения мелких объектов,
письма, чтения текста.
Труд, связанный с постоянным речевым контактом,
требующим постоянного речевого общения, передачи
информации, нагрузки и напряжения речевого и слухового аппаратов, быстрого понимания чужой речи,
ведения телефонных перегоТУ Л П f\ ТУ
iUptJfl.
Труд, связанный с необходимостью прямого контакта с
детьми.
Труд, связанный с необходимостью контакта с большим
количеством людей.
Экскурсовод,
лектор,
тель,воспитаприемщик,
Труд, связанный с необходи-
■
Гардеробщик
мостью контакта с большим
количеством людей.
Труд, связанный с необходимостью прямого контакта с
детьми.
Труд, связанный с постоянным речевым контактом, требующим общения и передачи
информации, нагрузки и напряжения речевого и слухового аппаратов, быстрого понимания чужой речи, ведения
телефонных переговоров
Труд, связанный с возможностью материального ущерба
377
JVa
JVa
Примерный пс
речень профес
сий интеллектуальных в идо
труда
Примерный
перечень рабочих профессий
Название и содержание
трудовых факторов, огр а
Ешчнваюших трудовую
деятельность инвалидов
для работодателя или третьи,
лиц из-за упущения работника; требующий элементарного внимания, способности к
элементарному учету. Труд,
связанный с низкой
интеллектуальной нагрузкой
требующий необходимости
общей ориентировки в обыденных вопросах и простой
рабочей ситуации
Референт, секре
тарь
<орректор
Труд, связанный со средней
штеллектуальной нагрузкой.
требующий запаса профессиональных и практических
наний; действий в соответствии со стереотипной про■раммой; решения задач в
шаблонных, стереотипных
формах и по заданному об>азцу. Труд, связанный с
меренным напряжением
рения; требующий необхо,имости зрительного рззлиения крупных объектов,
пизодически выраженной
ритсльной нагрузки
руд, связанный с выраженым напряжением зрения,
ребующий зрительного разичения мелких объектов,
исьма, чтения текста, чережей.
руд, связанный со средней
нтеллектуальной нагрузкой,
378
JVa Примерный пе- Примерный
речень профес- перечень расий интеллек- бочих протуальных видов
труда
фессий
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
требующий запаса профессиональных и практических
знаний, действий в соответствии со стереотипной программой, решения задач Ё
шаблонных, стереотипных
формах и по заданному образцу ,
-
Работник
Труд, связанный с необходи-
службы быта,
продавец
мостью контакта с большим
количеством людей.
Дворник, ра-
Труд, связанный с пребыва-
ботник овоще- нием в холодном помещении,
хранилища, др. па холоде. (Температура воздуха в помещении+15+16 С
и ниже; на открытом воздухе
ниже 0+9 С)
-
Уборщица,
Труд, связанный с низкой
дворник, грузчик, сторож,
вахтер, разносчик, гардеробщик, курьер и др.
интеллектуальной нагрузкой,
требует необходимости общей орииентировки в обыденных вопросах и простой
рабочей ситуации
Повар, пекарь Труд, связанный с необходимостью пребывания вблизи
огня, горячих предметов, а
также с колющими и режущими предметами
379
Примерный пе- Примерный
речень профессий интеллек- перечень ра№ туальных видок бочих протруда
фессий
1С,
Название и содержание
Примерный пе- Примерный
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
речень профес- перечень расий интел л ек- бочих прогуальных видов
фессий
труда
стях
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
Курьер, раз- Труд, связанный с необходиТ"
носчик, поч- мостью грубого ручного матальон
нипулирования, требующий
необходимости схвата и
удержания крупных предметов и использования их в
процессе трудовой деятельности
Труд, связанный с необходимостью постоянной ходьбы и
стояния; требующий постоянного пребывания па ногах
или длительного сохранения
заданной позы
Банщик
■
1
380
Труд, связанный с необходи-
:
мостью выполнения производственных операций в заданном темпе
Труд, связанный с пребыва-
ние в сыром помещении, в
условиях повышенной влажности (влажность воздуха
75% и выше)
категории профессий по предмету труда в системе «человектехника»
Инженер по тех- водительские Труд, связанный с ответстнике безопасно- профессии.
венностью за безопасность и
сти, диспетчера
жизнь людей; требующий
[ia авиалиниях.
способности быстро ориенжелезной дороге
тироваться как в обычной,
и другие диспетгак и в экстремальной ситуа1 ер с кие высокоции и действовать в соответ<валифициро;твии со сложившейся обзанные
становкой, а также
трофессии, инспособности принятия решекеперы«ш в условиях дефицита
^ехнологи в ли)ремени и информации.
цевой и фармаГруд, связанный с непостоцевтической
1нным, но обязательным рефомышленногевым контактом, требую-
цим получения и передачи
информации с помощью речевого контакта лишь па отдельных этапах трудового
процесса.
Труд, связанный с выраженным напряжением зрения,
требующий зрительного различения мелких объектов,
письма, чтения текста, чертежей
Инженерные
Все виды ра- Труд, связанный с непосто-
специальности бот на
(кроме вышеука- ере
конвейзанных)
янным, но обязательным речевым контактом, требующий получения и передачи
информации с помощью речевого контакта лишь на отдельных этапах трудового
процесса
Сборщик,
Труд, связанный с эпизодиночник,
другие ческой ходьбой и стоянием,
старабочие спе- требующий необходимости
циальности
передвижения до места работы, эпизодического передвижения в процессе трудовой
деятельности
Часовщик,
Труд, связанный с выраженслесарь по мел- ным напряжением зрения, треким деталям
бующий зрительного различения мелких объектов, письма,
чтения текста, чертежей
381
Примерный пе- Примерный
речень профессий интеллек- перечень раХв туальных видов бочих протруда
фессий
■ ;
' "
' : !
•
) ■ ■ ! ' ■ ■
■< ■■■■ * Т А ? ! - >
•'
у г ? . ; . ■■
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
Радист, теле- Труд, связанный с напряжеТ~"
фонист,
нием слуха
рабо- типограчие
фий, ткацкого
производства
1 ------
' Примерный пе- Примерный
Название и содержание
речень профес- перечень рабочих протуальных видов фессий
труда
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
Хг сий интеллек-
-■
' - ■ ' '" ; ' > п ч ■ '
. ■•{V.lir,, i',n
•~:О XI ! '4. . S V
Аппаратчики,
испытатели
установок, работники
рентген
лаборато-
рий
■!..
■
-
- - , ; - ■
Дорожный
рабочий
Труд, связанный с воздействием различных излучений
(ультра- и ипфразвуковые,
инфракрасные, ионизирующие излучения, электромагнитные поля, радиочастоты — высокочастотные,
ультравысокочастотные,
сверхвысокочастотные)
-
Труд, связанный с пребыванием в (холодном помещении, на холоде. Температура
воздуха в помещении +15+16
С и ниже; на открытом воздухе ниже 0+9 С)
забочЯе ветле- Труд, связанный с непосточебниц, зоопарков, заказников и т.п.,
лесничий
1
<очегар, гла- Труд, связанный с необходимостью пребывания вблизи
огня, горячих предметов, а
также с колющими и режущими предметами
Сатегории профессий по предмету труда в системе «человекприрода»
дильщица
Ветеринар
j
■А ,.,.,
-
382
Труд, связанный с ответственностью за безопасность и
жизнь людей, требующий
;пособности быстро ориенгироваться как в обычной,
гак и в экстремальной ситуации и действовать в соответ- _
ствии со сложившейся обстановкой; способности принятия решений в условиях
дефицита времени и информации
Труд, связанный с высокой
интеллектуальной нагрузкой.
требующий необходимости
владения и оперирования запасом теоретических знаний
и профессионального опыта,
а также необходимости находить решения с учетом разнообразной меняющейся информации и формировать
программу собственных действий
■
янным речевым контактом,
требующий получения и пе)едачи информации с помощью речевого контакта лишь
на отдельных этапах трудового процесса.
Труд, связанный с низкой
интеллектуальной нагрузкой,
требующий необходимости
общей ориентировки в обыденных вопросах и простой
рабочей ситуации.
Труд, связанный с эпизодической ходьбой и стоянием,
требующий необходимости
передвижения до места работы, эпизодического передвижения в процессе трудовой
деятельности
383
Примерный пе
Примерный
Название и содержание
речень профес
перечень ра- трудовых факторов, ограсий интеллек
бочих проничивающих трудовую
туальных видов
фессий
деятельность
инвалидов
труда ________
Категории профессий по предмету труда в системе «человек?
знак»
специалисты,
Груд, связанный с возможноработающие в
стью возникновения материсферах торговального ущерба для работоли, банковского
дателя непосредственно
и биржевого девследствие действия работла, у четноника; требующий напряженотчетного делоности и сосредоточенности
производства, а
внимания, точности и аккутакже с ценныратности в выполнении счетми бумагами:
ных операций и учета, спотоваровед, бансобности адекватно
ковский работоценивать результаты собстник, брокер,
венной деятельности и воздилер,оператор
можные последствия
и др.
бухгалтер, кассир
№
384
Примериый пеПримерный
речень професперечень расий интеллекбочих протуальных видов
фессий
труда
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
граммои; решения задач в
шаблонных,
стереотипных
формах и по заданному образцу. Труд, связанный с непостоянным, но обязательным речевым контактом,
требующий получения и передачи информации с помощью речевого контакта лишь
на отдельных этапах трудового процесса
Труд, связанный с возможностью материального ущерба
для работодателя или третьих
лиц из-за упущения работника, требующий элементарного внимания, способности к
элементарному учету
Труд, связанный с возможно
стью возникновения матери
ального ущерба для работо
дателя
непосредственно
вследствие действия работ
ника; требующий напряжен
ности и сосредоточенности
внимания, точности и аккуэатности в в ып о л нении счет
ных операций и учета, спо
собности
адекватно
оценивать результаты собст
венной деятельности и воз
можные последствия.
Труд, связанный со средней
1нтеллектуальной нагрузкой,
требующий запаса профес
сиональных и практических
знаний; действий в соответ:твии со стереотипной про^
Кладовщик,
приемщик, все
виды труда,
связанные с
временным
хранением
ценностей
секретарьмашинистка,
делопроизводитель, лаборант,
учетчик,
'3
рабочие специальности
средней квалификации и
др.
Труд, связанный со средней
интеллектуальной нагрузкой,
требующий запаса профессиональных и практических
знаний; действий в соответствии со стереотипной программой; решения задач в
шаблонных,
стереотипных
формах и по заданному образцу
Труд, связанный с умерен
ным напряжением зрения,
требующий необходимости
зрительного различения
крупных объектов, эпизоди
чески выраженной зрительной нагрузки ____
385
Примерный перечень профессий интеллектуальных видов
труда
Примерный
перечень рабочих профессий
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалидов
Труд, связанный с необходимостью тонкого ручного манипулирования, требующий
необходимости схвата, удержания мелких предметов и
использования их в процессе
трудовой деятельности
Категории профессий по предмету труда в системе «человекхудожественный образ»
чертежник
архитектор,
проектировщик
, научный
сотрудник,
386
изготовители
особо ценных
предметов или
работающие с
ценностями
фрезеровщик,
токарь высокой
квалификации и
т.п.
Труд, связанный с возможностью материального ущерба
для работодателя или третьих
лиц из-за упущения работника; требующий элементарного внимания, способности к
элементарному учету. Труд,
связанный с выраженным
напряжением зрения; требующий зрительного различения мелких объектов
Труд, связанный с высокой
интеллектуальной нагрузкой;
требующий необходимости
владения и оперирования запасом теоретических знаний
и профессионального опыта;
гребующий необходимости
находить решения с учетом
эазнообразиой меняющейся
информации и формировать
программу собственных дейЛБИЙ. Труд, связанный с
умеренным напряжением
фения, требующий необходимости зрительного разлй[ения крупных объектов^
Примерный
перечень рабочих профессий
№
Примерный перечень профессий интеллектуальных видов
труда
Название и содержание
трудовых факторов, ограничивающих трудовую
деятельность инвалилов
эпизодически выраженной
фительной нагрузки
Труд, связанный с необходимостью постоянной ходьбы и
■тояния, требующий постоянного пребывания на ногах
или длительного сохранения
токарь, станоч- заданной позы
ник
Труд, связанный со средней
интеллектуальной нагрузкой,
требующий запаса профес;иональных и практических
знаний; действий s соответмастера худо- ствии со стереотипной программой; решения задач в
жественных
шаблонных,
стереотипных
промыслов
формах и по заданному образцу. Труд, связанный с
умеренным
напряжением
зрения; требующий необходимости зрительного различения крупных объектов,
эпизодически
выраженной
зрительной нагрузки
Труд, связанный с необходимостью тонкого ручного манипулирования; требую щи?
необходимости схвата, удержания мелких предметов v
использования их в процессе
вышивальщица, трудовой деятельности
портной
387
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Постановления правительства Российской Федерации
«О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов». Постановление Совета министров
—■ Правительства Российской Федерации от 25 апреля 1993 г.
(Собрание актов Президента и Правительства РФ. 1993 г.
№15, ст. 1288)
«О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании». Постановление Совета министров — Правительства Российской Федерации от
28 апреля 1993 г. (Собрание актов Президента и Правительства РФ. 1993 г., №15)
Постановление Правительства РФ 6 мая 1994 г. № 485 ' «О
проведении обязательной сертификации постоянных рабочих
мест на производственных объектах, средств производства,
оборудования для средств коллективной и индивидуальной
защиты» (СЗ, 1994 г., № 4, ст. 366)
«О государственных нормативных требованиях по охране
труда в Российской Федерации». Постановление Правительства РФ от 12 августа 1994 г. №937. (СЗ, 1994 г., №17, ст. 1998)
Об обеспечении формирования доступной для инвалидов
среды жизнедеятельности. Постановление Правительства РФ
от 12 августа 1994 г. № 927 (СЗ, 1994, № 17, с. 1994).
«О федеральной комплексной программе «Социальная
поддержка инвалидов». Постановление Правительства РФ от
16 января 1995 г., № 59. (Собрание законодательства РФ, 1995 г.,
№5, ст. 416)
«Положение о порядке расследования и учета несчастных
случаев на производстве». Утверждено постановлением Правительства РФ от 3 июня 1995 г. № 558. (СЗ, 1995, № 24, с. 2284).
«О мерах по улучшению условий и охраны труда». Утверждено постановлением Правительства РФ от 26 августа 1995 г.
№ 965. (СЗ, 1995, № 36, с. 3550). 388
«Порядок участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального
обслуживания, в лечебно-трудовой деятельности». Утверждено постановлением Правительства РФ от 26 декабря 1995 г.,
Х°1285.(СЗ, 1996,№2,с. 117)
Положение о межведомственной комиссии по координации деятельности в сфере реабилитации инвалидов и ее составе». Утверждено постановлением Правительства от 27 июля
1996 г. (СЗ, 1996 г., № 32, с. 3930)
«Положение о признании лица инвалидом». Утверждено постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. №965.
(Бюллетень Минтруда и социального развития РФ, 1996 г., №9).
«Примерное положение об учреждениях государственной
службы медико-социальной экспертизьг». Утверждено постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965. (Бюллетень Минтруда и социального развития РФ, 1996 г., № 9)
«Примерное положение об индивидуальной программе
реабилитации». Утверждено постановление Правительства РФ
от 14 декабря 1996 г. № 14. (Бюллетень Минтруда и социального развития РФ, 1996 г., № 12)
«Положение о порядке проведения атгестации рабочих
мест по условиям труда» Утверждено постановление Правительства РФ от 14 марта 1997 г. № 12. (Бюллетень Минтруда и
социального развития РФ, 1997 г., № 5)
«Об утверждении Примерного положения о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» Постановление Минтруда России от 8 июня 1997 г. № 36.
(Бюллетень Минтруда и социального развития РФ, 5997 г., № 8)
IV. Ведомственные нормативные акты и методические
документы
«О создании в органах службы занятости подразделений
по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости
инвалидов, а также граждан, уволенных с военной службы в
г. Москве». Приказ федеральной службы занятости № 75 от
16 июня 1993 г.
389
«Об утверждении Временного положения о специализированных подразделениях по профессиональной реабилитации и
обеспечению занятости инвалидов». Приказ федеральной
службы занятости 3 28 от 28 февраля 1994 г.
Приказ Минздравмедгтрома России от 23.06.94 № 130 «Об
организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения».
«Об утверждении Рекомендаций по квотированию рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для
лиц, особо нуждающихся в социальной защите». Постановление Минтруда от Об февраля 1995 г., № 9.
Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора
России от 05.10.95 г. № 280/88 «Об утверждении временных перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников».
«О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих,
овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда». Постановление Минтруда РФ от 8 сентября 1995 г.
№ 150. (Бюллетень нормативных актов министерств и ведомств РФ, 1995 г., № 11)
«Перечень приоритетных профессий рабочих и служащих,
овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках
труда». Приложение в постановлению Правительства РФ о?
8 сентября 1995 г. № 150.
О признании инвалидов безработными. Указание Феде
ральной службы занятости от 2 февраля 1996 г. (Бюллетень
Минтруда и социального развития РФ, 1996 г., № 4)
О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Приказ Минздрава РФ от
10декабря 1996f*\ (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 1997 г., №.2) 390
«Классификации и временные критерии используемые при
осуществлении медико-социальной экспертизы», Постановление Минтруда и социального развития и Минздрава РФ от
29 января 1997 г. (Бюллетень Минтруда и социального развития, 1997 г., № 2)
«Санитарные правила организации технологических процессов и гигиенические требования к производственному оборудованию». Минздрав СССР, 04.04.73 г., № 1042-73
Санитарно-гигиенические нормы допустимой напряженности электростатического поля». МинздравСССР, 10.10.77 г.,
№1757-77.
«Гигиенические нормы инфразвука на рабочих местах».
Минздрав СССР. 12.12.80 г., № 2274-80.
Методические рекомендации по использованию антропометрических данных при конструировании производственного- оборудования». Минздрав СССР, 1981 г.
«Санитарные нормы вибрации рабочих мест». Минздрав
СССР, 15.06.84 г., №3044-84.
«Санитарные нормы шума на рабочих местах» № 3223-85
Методические рекомендации по установлению уровней освещенности (яркости) для точных зрительных работ с учетом
их напряженности». Минздрав СССР, 05.05.85 г., № 3863-85.
«Санитарные нормы микроклимата производственных помещений» № 4088-86
«Общесоюзные санитарно-гигиенические и санитарнопротивоэпидемические правила и нормы. Ориентировочные
безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Минздрав СССР, 25.04.88 г., № 4613-88.
ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
ГОСТ 12.2.061-88 «Оборудование производственное. Общие требования безопасности к рабочим местам».
СанПин «Временные санитарно-гигиенические требования
к кооперативам и индивидуальной трудовой деятельности по
производству, ремонту и наладке промышленных изделий и
391
бытовой техники, а также в сфере кустарных промыслов»
№ 4947-89.
Межотраслевые требования и нормативные материалы по
организации труда, которые должны учитываться при проектировании новых и реконструкции действующих предприятий, технологических процессов и оборудования». М., Эко-'
номика, 1990 г.
ВСН 62-91 «Проектирование Среды жизнедеятельности с
учетом потребностей инвалидов и мало мобильных групп населения» —■ переиздание 1994 г. с внесенными изменениями.
Рекомендации по проектированию окружающей среды,
зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других мало мобильных групп населения. Выпуск 20. Промышленные предприятия, здания и сооружения для труда инвалидов различных категорий. 1994 г. (на правах нормативного
документа).
СНиП Ц-01-95 «Инструкция о порядке разработки, согласования, утверждения и составе проектной документации на
строительство предприятий, зданий и сооружений».
ГОСТ ССБТ «Рабочее место, при выполнении работ сидя».
ГОСТ ССБТ «Рабочее место, при выполнении работ стоя».
«Единые санитарные правила для предприятий (производственных объединений), цехов и участков, предназначенных
для использования труда инвалидов и пенсионеров по старости». 01.03.83 г. №2672.
Методические указания «Контроль содержания вредных
веществ в воздухе рабочей зоны» № 3936-85.
«Санитарно-гигиенические нормы допустимых уровней
ионизации воздуха производственных и общественных помещений» Минздрав СССР, 12.02.88 г., № 2152-80.
СН 245-71 «Санитарные нормы проектирования производственных предприятий» (СНиП)
СНиП «Естественное и искусственное освещение. Нормы
проектирования».
392
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Модель экспертной системы интегральной оценки
состояния здоровья, нарушений жизнедеятельности,
необходимых мер социальной защиты
Вид нарушении
функции организма
и степень их
выраженности
I
М н ести ко-интел л ектуальное снижение
умеренно выраженное (сохранная критика к своему состоянию и ситуации
в целом)
М нести ко-и нтел ле кту
ал ы ю е снижение
выраженное
(недостаточная
критика к своему состоянию и ситуации
в целом)
Слабоумные
Вид Ограничения
Социальные услуги
жизнедеятельности
(ВТС и АПУ и П)
и степень их
выраженности
2
3
Обучение.
Воспитание и обучение по
ко рр екни о иным програмТрудоустройство
мам. содействие в
трудоустройстве, помощь а
решении социальноправовых вопросов
Обучение.
Восгигш iwe и обучение по корСамообслуживание. эекционным программам,
Ориентация.
содействие в трудоустрой етве,
Общение.
помощь в решении соци11оведение.
ально-правовых вопросов,
Трудоустройство
мероприятия по организации
и проведению досуга при
мнестико-интеллекчуальных
нарушениях, особые группы
общения при мнестикоинтеллекту-альных
нарушениях
Обучение.
Уход посторонний постоянСамообслуживание. ный, надзор посторонний
постоянный,
Ориентация.
вспомогательные средства и
Общение.
приспособления -защи-шого
Поведение.
назначения для инпалидон с
Трудоустройстио
мпестикоинтеллектуальными нарушениями, сопструктивные
элементы жил и та при м
нести ко-интеллеь-туальных
наруше1ИЯХ
393
Вид нарушения
функции организм;
и степень
их выраженности
Интеллектуальное
недоразвитие в сте
пени легкой дебиль
ности (JQ 50-70)
Вид ограничения
жизнедеятельности
и степень
их выраженности
Обучение.
Трудоустройство.
Поведение
Интел Л скту ал ь н ос
недоразвитие в степени выраженной
дебилы гости
(JQ 35-49)
Обучение.
Самообслуживание.
Ориентация Г.
Обтценис.
Поведение.
Трудоустройство
---------------------------------Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
Воспитание и обучение по
коррекционным программам
содействие в трудоустройстве
помощь в решении социально-правовых вопросов
Воспитание и обучение по
коррекционным программам,
помощь в решении социально-правовых вопросов,
особые группы общения
при мнестикоинтеллектуальных наруше-
Вил нарушения
функции организма
и степень
их выраженности
Нарушения мышления выраженные
(недостаточная регуляция поведения,
недостаточная критика к своему состоянию и ситуации
в целом)
Слабоумие
ННЯХ
Имбсциши.ность
(тяжелая умственная
отсталость — JQ
20-34)
Обучение.
Самообслуживание.
Ориентация.
Общение.
Поведение
Уход посторонний постоянный,
конструктивные элементы
жилища при мнестикоиителлек-тальных нарушениях, особые группы
общения
при умственном недоразвитии в степени имбециально-
Идиотия (глубокая
умственная отсталость-JQ менее 20)
Нарушения мышления умеренно выраженные (возможность саморегуляции
поведения, сохранность критики к сигуаиии и целом)
394
Обучение.
Само обе лу ж и иание.
Ориентация. Общение,
П о ведение.
Грулоустройство
Обучение.
Грудоустройетво
сти, вспомогательные
средства
цля проведения досуга при
умственном недоразвитии в
степени имбсциозпости
Уход посторонний постоянней, надзор посторонний
ПОСТОЯННЫЙ,
<о негру [сгивные элементы
килища при мнестико-ин•еллектуальных нарушениях
Зоспитание и обучение по
то ррекц ионным програм1ам,
юмощь в решении социшыю-правовых вопросов.
< )собыс группы общения
Вид ограничения
жизнедеятельности
и степень
их выраженности
Обучение.
Самообслуживание.
Ориентация.
Общение.
Поведение.
Трудоустройство
--------------------------------- 1
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
воспитание и обучение по
коррекциопным программам,
помощь в решении социально-правовых вопросов,
мероприятия по организации и проведению досуга
при мнестико-интеллектуальных нарушениях,
особые группы общения
при мпестико-интеллектуальных нарушениях
Обучение.
Уход посторонний постоянСамообслуживание. ный, надзор посторонний
Ориентация. Обще- постоянный,
ние.
конструктивные элементы
Поведение.
жилища при мнестикОТрудоу стр о Й ств о
инте л лёктуальн Ш нару ш е(ИЯХ
Умеренно выраженные нарушения поведения с преобладанием астеноэнерг&гическОго дефекта (снижение
психической и физической выносливости, ограпн-чение
коммуникативности)
Выраженные нарушения поведения с
преобладанием астено-энергетического
дефекта (выраженное снижение психической и физической выносливости,
резкое снижение
коммуникативных
возможностей)
Обучение.
Самообслуживание.
Гр удоу стр о Й ство.
Передвижение
Зоспитание и обучение по
коррекционным программам,
помощь в решении социально-правовых вопросов
Обучение.
Самообслуживание.
Трудоустройство.
Передвижение
Помощь в решении социально-правовых вопросов,
средства и приспособления,
облегчающие
физические усилия
■
395
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельности
Социальные услуги
и степень
и степень
(ВТС и АПУ и ГТ)
их выраженности
их выраженности
Полное физическое Самообслуживание. Уход посторонний постоянбессилие
Передвижение.
ный,
Обучение.
вспомогательные приспособления и оборудование
Трудоустройство
для ухода и обслуживания
инвалидов с полным физическим бессилием, вспомогательные средстна и приспособления
защитного
назначения для инвалидов с
физическим бессилием,
средства и приспособления,
облегчающие физические
усилия.
содествие в трудоустройстве
Умеренно выражен- Поведение.
Воспитание и обучение по
ные нарушения поТрудоустройство
коррекционным програмведения с преобламам,
данием региднопомощь в решении социстенического дефекально-право пых вопросов,
та (снижение возсодействие в трудоустройможности саморегустве
ляции, ограничение
коммуникативности)
Выраженные нару1оведение.
Воспитание и обучение по
шения поведения с
Общение
отррекционным програмпреобладанием реОбучение
мам помощь в решении социально-правовых вопрогидно-стенического Трудоустрой ство
дефекта (выраженсов,
ное снижение самосодействие в трудоустройрегуляции и огранистве
чение коммуникативности)
Дезорганизация по- Самообслуживание. Уход посторонний постоянведения
Обучение.
ный, надзор посторонний
Ориентация.
юстоянный.
Общение.
вспомогательные приспособления и оборудование
Товедеыие.
Трудоустройство
для ухода И обслуживания
инвалидов с дезорганизацией поведения.
396
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельно сти
и степень
и степень
их выраженности
их выраженности
Пароксизм альные
состояния редкие
приступы (1 раз в
месяц)
"1оведсние.
Трудоустройство
Пароксизм альные
состояния приступы
средней частоты
(1-3 раза в месяц)
Обучение.
Поведение.
Трудоустройство
I1ароксизмальные
состояния частые
приступы (1 раз в
неделю и чаще)
Самообслуживание.
Обучение.
По I! еден и е.
Трудоустроит во.
Передвижение
Умеренно выраженные речевые нарушения, связанные с
эаестройстном голосообразования с
аозможностью коррекции
Общение.
Обучение.
Трудоустройство
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
зспомогателыше средства и
триспособления защитного
назначения для инвалидов с
дезорганизацией поведения
вспомогательные средства
и приспособления защитного назначения,
юмощь в решении социально-правовых вопросов,
содествие в трудоустройстве
Вспомогательные средства
и приспособления защитного назначения для инвалидов с пароксизм альными
состояниями,
конструктивные элементы
жилища при пароксизмальных состояниях
)адзор периодический
^предупредительный),
помощь в организации и
обеспечении быта и питания
постоянная.
вспомогательные средстна и
приспособления защитного
назначения для инвалидов с
пароксизмапьными состояниями,
©специальная модифицированная мебель при пароксизм алы плх состояниях,
конструктивные элементы
жилища при пароксизмальных состояниях
Голо со об разую щи с аппараты
397
Вид нарушения
функции организма
и степень
их выраженности
Умеренно выраженные речевые нарушения, несвязанные
с расстройством голо со образован и я и
связанные с растр ой сг во м голо со образования е невозможностью
коррекции
Выраженные рече-
вые нарушения, свя-
занные с расстройством го лосо образования с возможностью коррекции
Выраженные речевые нарушения, не
связанные с расстройством самостоятельного голосообразования, с
невозможностью
коррекции
Вид ограничения
)юш!едеятельности
Социальные услуги
и степень
{ВТС и АПУ и П)
их выраженности
Общение.
Помощь в решении социОбучение.
ально-правовых вопросов,
Трудоустройстао
помощь сурдопереводчика
при нарушениях речи,
особые группы общения
при нарушениях речи
Общение
Обучение
Труд оустро й ств о
Голосообразуюшие аппара-
Общение.
Обучение.
Грудоустро Йетво
Помощь в решении социально-правовых вопросов,
помощь сурдопереводчика
при нарушениях речи,
вспомогательные средства и
гриспособления защитного
назначения для инвалидов с
крушением речи,
особые группы общения
при нарушениях речи
Слуховые аппараты
Умеренно выраженное снижение слуха
с возможностью
коррекции
Умеренно выраженное снижение слуха
с невозможностью
коррекции
Общение.
Ориентация.
Обучение.
Трудоустройство
Обучение.
Ориентация.
Эбщсние.
Грудоустр ойство
Выраженное снижение слуха с возможностью коррекции
3 бучение.
Ориентация.
Общение.
Трудоустройство
Вид ограничения
Вид нарушения
функции организма жизнедеятельности
и степень их
и степень их
выраженности
выраженности
ты,
особые группы общения
при нарушениях речи
Средства сигнализации при
нарушениях слуха
;i гениальные приборы и
триспособления для полу[ения и передачи информалш при нарушениях слуха
^луховые аппараты.
;редстэа сигнализации при
гарушениях слуха.
специальные приборы и
фиспособлепия для полу-
Выраженное снижете- слуха с невозможностью коррекции
1
Практическая глухо
та
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
ения и передачи информа-1ии
при нарушениях слуха,
конструктивные элементы
жилища при нарушениях
:луха,
мероприятия по организации и
проведению досуга при
нарушениях слуха, 1собые
группы общения при
нарушениях слуха,
вспомогательные средства и
фиспособлепия для проведения
досуга, занятий физкульту
рой и спортом при наруше
ниях
слуха
_________________ _ _ _
Обучение.
_
Ориентация.
Воспитание и обучение по
Общение.
пециальным программам
Трудоустройство
юмощь )! решении социально-правовых вопросов,
помощь сурдопереводчик
при нарушениях слуха,
вспомогательные средства и
приспособления защитного
назначения для инвалидов с
нарушениями слуха,
средства сигнализации n
нарушениях слуха,
специальные приборы и
приспособления для получения и передачи информации при нарушениях слуха, |
конструктивные элемента
жилища при нарушения>
слуха,
| арихитектур! ю-п панировочные устройства и приспособ
Самообслуживание. лския при нарушениях слуха
Обучение.
Воспитание и обучение по
Ориентация.
специальным программам
помощь в организации nj
39S
399
Вид нарушения
функции организм
и степень
их выраженности
11ид ограничения
жизнедеятельности
Социальные услуги
и степень
(ВТС и АПУ и П)
их выраженности
Общение.
обеспечении быта и питания.
периодическая помощь сурТрудоустройство.
Передвижение
допереводчика при нарушениях слуха,
вспомогательные средства и
приспособления защитного
назначения для инвалида)! с
нарушениями слуха,
средства сигнализации при
нарушениях слуха.
специальные приборы и приспособления для получения и
передачи информации при
нарушениях слуха,
вибротактильные устройства,
конструктивные элементы
жилища при нарушениях
слуха.
ар хите кту р но- п лап и р о во чные устройства и приспособления up и нарушениях
слуха,
мероприятия по организации и проведению досуга
при нарушениях слуха,
особые группы общения
фи нарушениях слуха.
спомогательпые средства и
приспособления для проведения досуга, занятий физультурой и спортом при
нарушениях слуха
Умеренно выражен- Ориентация
Оптические средегиа для
ное снижение зрения
оррекции зрении
с возможностью коррекции
Умеренно выражен- Ориентация.
1омощь в обучении,
ное снижение зрения Обучение.
ер иодичее к ая помощь в
с невозможностью трудоустройства
риентации и решении сопикоррекции
шь но-правовых «опросов,
риспособления для облегсния труда и обучения
400
Вид нарушения
функции организма
и степень
их выраженности
Выраженное снижение зрения с возможностью коррекции
Выраженное снижение зрения с невозможностью коррекции
Вид ограничения
жизнедеятельности
Социальные услуги
и степень
(ВТС и АПУ и П)
их выраженности
Обучение.
Оптические средстнадия
Ориентация.
коррекции зрения,
Трудоустройство
приспособления, заменяющие необходимость зри1ельтгого восприятия,
ар хите кту р но -i шаы и ро is о ч ные устройства и приспособления при нарушениях
зрения
Самообслуживание. Помощь в организации и
Передвижение.
обеспечении быта и питания
Обучение.
периодическая,
Ориентация.
помощь в решении социТрудоустройство.
ально -п рай о вы х вопросов.
Поведение
помощь поводыря при нарушениях зрения,
вспомогательные средства и
приспособления защитного
назначения для инвалидов с
нарушениями зрения
приборы и приспособления
для ориентировки в пространстве при нарушениях
зрения, приспособления,
заменяющие необходимость
зрительного восприятия,
специальные приборы и
устройства для получения и
передачи информации при
нарушениях зрения,
специальная модифицированная мебель при нарушения зрения,
конструктивные элементы
жилища при нарушениях
зрения,
ар хит скту р i ю - п л анировочные устройства и приспособления при нарушениях зрения.
мероприятия по организа401
Вид нарушения
Вид ограничения
----- _ _— - _—
функции организме жизнедеятельности ____^
Социальные услуги
и степень
и степень
(ВТС и АПУ и П)
их выраженности
их выраженности
ции и проведению досуга
при нарушениях зрения,
особые группы общения
при нарушениях зрения,
вспомогательные средства и
приспособления для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
нарушениях зрения
Практическая слепо- Самообслуживание. Уход посторонний постоянта
Передвижение.
ный, помощь поводыря при
Обучение.
нарушениях зрения, вспоОриентация.
могательные средства и
Тр удоу стр о й стсо.
приспособления защитного
Поведение
назначения для инвалидов с
нарушениями зрения,
приборы и приспособления
Л ля ориентировки и пространстве при нарушениях
зрения,
приспособления.
заменяющие необходимость
зрительного
восприятий,
специальные приборы и
устройства для получения и
тредачи информации при
нарушениях зрения,
специальная модифицированная мебель при иаруше■1Иях зрения,
конструктивные элементы
«силища при нарушениях
; рения,
ip х итекту р но -п л а п ир о во ч|ые устройства и присно;облепия при нарушениях
рения,
■шроприятия по организа!Ии и проведению досуга
ipn нарушениях зрения.
>собыс группы общения
1ри нарушениях зрения.
402
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельности
и степень
и степень
и* выраженности
их выраженности
Висцеральные нарушения умеренно
выраженные с преимущественным поражением
органов дыхания,
сердечно-сосудистой
системы,
сосудов конечностей,
желудо ч н о- к и шечного тракта,
печени.
почек,
крови и органов кроветворения,
кожи
(функциональный
класс или степень
недостаточности
МГ)
Висцеральные
нарушения выраженные с преимущественным поражением
органов дыхания,
сердечно-сосудистой
системы,
сосудов конечностей
Обучение.
Тр уд о у стро й ст и о
Зисцсральныс
нарушения выраженные с преимущественным поражением
желудочнокишечного тракта,
Самообслуживание.
7ередвижение.
Обучение.
Трудоустройство
Самообслуживание.
Передвижение.
Обучение.
Трудоустройство
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
вспомогательные средства и
приспособления для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
нарушениях зрения
Помощь в обучении,
содейеттше в трудоустройстве,
помощь в решении социально-правовых вопросов
3 с п о м о гате л ьно-технические средства для самообслуживания.
периодическая посторонняя
помощь.
помощь в решении социально-правовых вопросов,
трости опорные.
автотранспорт
вспомогательнотехнические средства для
самообслуживания.
периодическая посторонняя
помощь,
юмощь в решении соци-
403
Вид нарушения
функции организма
и степень
их выраженности
печени,
почек,
крови и органов кро
нетворения,
кожи
(фу н к ци о н а л ьн ый
класс или степеш
недостаточности II)
Висцеральные нарушения значительно выраженные с
преимущественным
поражением
органов дыхания,
сер деч но -с о суд истой
системы.
сосудов конечностей
Вид ограничения
жизнедеятельности
и степень
их вы ражен FIости
желудочнокишечного тракта
печени
почек
крови и органов кроветворения
кожи
(функциональный
класс или степень
недостаточности III)
Самообслуживание.
Чередвижение.
Обучение.
Трудо устр о йств о
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельности
и степень
и степень
их выраженности их выраженности
ально-правовых вопросов.
трости опорные
Самообслуживание.
Передвижение.
Обучение.
Трудоустройство
Умеренно выражен- Тсредвижение.
ные нарушения пе- ~рудоу стр о й ство
редвижения (ходьба
и стояние затрудпеты)
404
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
Уход посторонний постоянный,
вспомогательные
приспособления и оборудование
для ухода и обслуживания
инвалидов с полным физическим бессилием.
средства и приспособления,
облегчающие физические
усилия,
автотранспорт,
конструктишше элементы
жилища при нарушениях
передвижении
Уход посторонний постоян-
шй
вспомогательные приспособления и оборудование
для ухода и обслуживания.
инвалидов с полным физи:еским,
бессилием.
средства и приспособления.
облегчающие
физические
усилия,
конструктивные элементы
жилища при нарушениях
передвижения
Ортопедическая о буш.,
ортезы нижних конечностей,
спомогательные приспооблелия к ортезам нижних
Выраженные нару- Самообслуживание.
шения передвижения Передвижение.
Обучение.
Труд оустро и ст во
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
конечностей.
трости опорные.
костыли,
кресло-к оля ежи,
велоколяски,
мероприятия по организации и
проведению досуга при нарушениях передвижения,
вспомогательные средства и
приспособления для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
нарушениях передвижения
Помощь в организации и
обеспечении быта
и питания постоянная,
помощь в организации и
обеспечении быта
и питания периодическая,
помощь в решении социально-правовых вопросов,
вспомогательные средства и
приспособления защитного
назначения для инвалидов с
нарушениями
передвижения.
ортопедическая обувь,
отрезы нижних конечностей,
вспомогательные приспособления к отрезам нижних
конечностей.
протез стопы,
протез голени.
протез бедра,
вспомогательные приспособления к протезам нижних конечностей,
трости опорные,
костыли,
405
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельности
и степень
и степень
их вьшяжемности их выраженности
-
-
Отсутствие функции Самообслуживание.
ходьбы и стояния
Передвижение.
Обучение.
Трудоустройство
~
Социальные услуги
(ВТС иАПУиП)
ходунки.
кресло-коля с к и.
автотранспорт,
вспомогательные приспособления бытового назначения для инвалидов с одной
нижней конечностью,
специальная модифицированная мебель
при нарушениях функции
передвижения,
конструктивные элементы
жилища при нарушениях
передвижения,
архитектурнопланировочные устройства
и приспособления при нарушениях передвижения,
мероприятия по организации
и проведению досуга при
нарушениях передвижения.
вспомогательные средства и
приспособления для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
трушеииях передвижения
Помощь в организации и
обеспечении быта и питания
постоянная,
помощь в решении социально-правовых вопросов,
вспомогательные приспособления и оборудование
Щ1я обслуживания инвалидов с отсутствием функции
<одьбы и стояния.
вспомогательные средства и
триспособления защитного
назначения для инвалидов с
труше ниями перед виже-
шя.
406
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельности
и степень
и степень
их выраженности
us выраженности
Социальные услуги
( В ТС и А П У и П )
протез стопы,
протез голени,
протез бедра,
вспомогательные приспособления к протезам нижних конечностей,
трости опорные,
кос гели.
ходунки,
кресло-коляски.
автотранспорт,
вспомогательные приспособления бытового назначения для инвалидов с одной
нижней конечностью,
вспомогател ьные пр ис пособиеиия бытового назначения
для инвалидов с отсутствием
функции передвижения,
специальная модификашонгая мебель при нарушениях
функции передвижения,
конструктивные элементы
жилища при нарушениях
1ередвижения,
архитектурно-планировочные устройства и приспособления при нарушениях
передвижения,
мероприятия по организации
и проведению досуга при
нарушениях передвижения.
вспомогательные средства и
три обособления для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
нарушениях передвижения,
специальная мопифицирокшная мебель при низком
юстс или отсутствии ниж1их конечностей
407
Вид ограничения
Вид нарушения
жизнедеятельно
сти
функции организма
и степень
их выраженности
Умеренно выраженные нарушения
схвата и удержания
■
и степень
их выраженности
Самообслуживание.
Трудоустр ой ст во
■
■
■
Отсутствие функции Самообслуживание.
схвата и удержания
Эбучевие.
Трудоустр ой сто
—
408
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
Помощь в организации и
обеспечении быта и питания
периодическая,
вспомогательные средства и
приспособления защитного
назначения для инвалидов с
нарушениями схвача и удержания,
средегва и приспособления.
облегчающие
физические усилия,
ортезы верхних конечностей,
вспомогательные приспособления к ортезам верхних
конечностей.
протез пальцев рук,
вспомогательные приспособления к протезам верх1их конечностей,
вспомогательные приспособления бытового назначения для схвата и удержания
при отсутствии пальцев,
мероприятия по организации
и проведению досуга при
крушениях функции схвата
и удержания вспомогательные средства и приспособления для проведения досуга, занятий физкультурой и
спортом при нарушениях
Ьупкций схвата и удержания
Уход посторонний лостоян!ЬТЙ,
юмощь в организации и
обеспечении быта
и питания постоянная.
вспомогательные приспособления и оборудование для
■хода и обслуживания инпапидон с отсутствием функции
хвата и удержания,
Вид нарушения
Вил ограничения
функции организма жизнедеятельности
и степень
и степень
их выраженности
их выраженности
■
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
вспомогательные средства и
приспособления для инвалидов с нарушениями схвата и удержания,
средства и приспособления
облегчающие физические
усилия,
протез пальцев рук,
протез киста,
протез предплечья.
протез плеча,
вспомогательные приспособления к протезам верхних конечностей,
вспомогательные приспособления бытового назначения для схвата и удержания
при отсутствии пальцев.
вспомогательные приспособления при культе кисти.
вспомогательные приспособления бытового назначения при культе предплечья,
вспомогательные приспособления бытового назначения при культе плеча.
вспомогательные приспособления бытового назначения при отсутствии функции схвата
и удержания,
специальная модифицированная мебель при нарушениях функции схвата и
удержания,
специальная модифицированная мебель при отсутствии
функций схиата и удержания,
конструктивные элементы
жилища при отсутетаии
функции схвата и удержания.
мероприятия по оргапиш-
409
Вид нарушения
Вид ограничения
функции организма жизнедеятельности
и степень
и степень
их выраженности
их выраженности
Уродующие
нарушения без нечистоплотности с нарушением размеров тела,
Карликовость,
Гигантизм,
ожирение
Уродующие нарушения без нечистоплотности с отсутствием отдельных
органов.
отсутствие глаза,
отсутствие уха,
отсутствие носа,
другие косметические дефекты,
против о естественны еотверстия
Уродующие нарушения с нечистоплотностью
Нарушение
анатомических
меров
раз-
Нарушения функции
позвоночника, требующие
дополнительной фиксации
Нарушения брюшной стенки, требующие дополнительной
фиксации
"1ер сдвижение
П-1
410
косметические
фекты
Социальные услуги
(ВТС и АПУ и П)
иии и проведению досуга
при нарушениях функции
схвата и удержания,
пеломогательные средства и
приспособления для проведения досуга, занятий физкультурой и спортом при
нарушениях функции схвата
и удержания
Специальная модифицированная мебель при низком
посте и при отсутствии
нижних конечностей
де- 11ротеч глаза,
косметические средства.
1ротез уха,
косметические средства.
протез носа,
косметические средства,
косметические протезы,
косметические средства
Нарушение выделительной функции
организма
II—II'
Мышечные стимуляторы
воздержания.
моче- и калоприемпики,
кожезащитные средства,
поглотители запаха
прокладки, памперсы
Корсеты
Со смети чес кис дс- ;андажи
>екты
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Гигиенические, физиологические и эргономические
требования к рабочему месту для инвалида
Наименование элемента
Группы условий труда
условий труда и единица
Нормальные
Допустимая
измерения
Комфортные Благоприятные
!
2
3
4
Санитарно-гигиенические факторы
(в рабочей зоне производственных помещении)
1. Микроклимат (физические характеристики
воздуха в рабочей зоне я
помещении):
— температура (в°С)
в теплый период года
+ 18...+20
+21...+22
+23...+28
в холодный период года
+17...+19
+15...+16
+20...+22
— относительная влаж40-60
40-60
40-60
ность (и %)
— скорость движения
воздуха (м/с)
0.1-0,2
0,1-0,2
0,1-0,2
2. Токсические вещестКратность
На уровне
ва, кратность превышеПДК по кажпревышения
дому веществу
до 2,5 раз
ния
в отдельности
и их суммарному эффекту
3. Промышленная пыль
На уровне
Кратность
(нетоксичная), суточная
ПДК: 0,15
превышения
ПДК в мг/мЗ, кратность
мг/мЗ
до 5 раз
превышения ПДК
4. Вибрация: предельно
Ниже ПДУ:
На уровне
83 дБ при вибдопустимые уровни
ПДУ: 80 дБ
роскорости в
ниже 80 дБ
(ПДУ) плюс количество
при вибро- при виброско- диапазоне часпВ, превышающее норскорости в рости в диапатот от 0,1
му, дБ
диапазоне
зоне частот от
до 10 Мгц
частот от 0,1 0,1 до 10 Мгц
до 10 Мгц
5. Промышленный шум
Ниже ПДУ:
На уровне
До 85 дБ
(ПДУ плюс количество
ниже 80 дБ
ПДУ:80лК
дБ, превышающее норму), дБ
411
1
6. Ультразвук (низкочастотный, распространяющийся в воздухе,
ПДУ плюс количество
дБ, превышающее норму), дБ
2
Ниже ПДУ:
ниже ПОдБ
или ниже 0,1
вт/см2 в диапазоне частот
от 0,1 До 10
Мгц
7. Инфразвук
9. Инфракрасное (тепловое излучение), кал/см2
вмип
10. Электромагнитные
поля радио частот (ПДУ
плюс количество Вт/м
или мкВт/см2, превышающее норму):
высокочастотное, Вт/м2
ультравысокочастотное,
Вт/м2
сверхвысокочастотное, м
кВт/см2
11, Ионизирующие излучения, мкюри, рентген, БЭР, % времени
смены
12. Биологические производственные факторы:
микроорганизмы (бактерии, вирусы, спирохеты,
риккетсии, простейшие
грибы) микроорганизмы
(растения, больные люди,
животные)
3
На уровне
ПДУ: ПОдБ
или 0,1 вт/см2
в диапазоне
частот от 0,1 до
10 Мгц
4
До 115 дБ в
диапазоне частот от 0,1 до 10
Мгц
На уровне
ПДУ: ПОдБ в
диапазоне частот от 0,16 до
0,25 Мгц
До 115дБв
диапазоне частот отО.16 до
0,25 Мгц
До 1,33
По ГОСТу
Ниже ПДУ
Тоже
«
12.1.006-84
На уровне
ПДУ То же «
Нет
Ниже ПДУ: до ПДУ: 5 БЭР в
5 БЭР в год По гол По
отраслевым
отраслевым
нормам
нормам
Отсутствуют
нетяжелые
контакты
излечимые
заболевания
Физиологические и эргономические требования к
рабочему месту для инвалидов
I, Физическая динамическая нагрузка
Энерготраты, ккал: при
региональной на
412
+ 10
+5
+15
1
1рузке (мышцы плечевого пояса);
КПД< 10%:
в минуту
в час
а смену(8ч)
2. Физическая динамическая нагрузка, выраженная в единицах
внешней механической
работы за смену (суммарно), кг-м
при региональной нагрузке (при работе
мышц плечевого пояса)
3. Статическая физическая нагрузка в течение
смены (удержание груза):
статическая нагрузка па
одну руку, кг ■ сек
статическая нагрузка на
две руки, кг ■ сек
статическая нагрузка на
все тело (мышцы корпуса, pVK, ног)
4. Освещение
При системе комбинированного освещения
Суммарная освещен ость
от общего и местного
освещения, Ек, лк
В том числе от местного
оснащения. Е'
Защитный угол светильника местного освещения, а
Следящее действии за
счет прямой или отраженной бл ее кости светильников общего и местного освещения
(субъективная оценка)
2
3
4
До 2,1
До 126
ДоВОб
До 2,5
До 150
До 960
До 3,0
До 180
До П50
До 21 000
До 42 000
До 62 000
До 18 000
До 36 000
До 70 000
До 43 000
До 86 000
До 144 000
До 61000
До 123 000
До 210 000
Ек>Ек, н
Ек £ 0,9 Ек, н
Е'к 0,9 Ек, н
Е'> 0,8 Ек, н
а£30°
ех>ЗОв
Полностью
Появляется
отсутствует при выполнеили при рабо- нии эпизодичем положе- ческих оперании полноций
стью
исключено
413
2
Коэффициент пульсации
________
(К'п)
s:
(1С 'п),
освещенности от све
)
тильника местного ос
(к' п) £ (К'п), н]
вещения (К'п),% ______
5. Разряд (точность) зрительных работ (при осР
Р Д
ДЫ
вещении. } д о в летв оМалой точно- работс с лупой
рягощем требования
Грубая
сти
или диапроекнорм)
тором - средРазмер объекта и мм : 'при
няя точность
системе общего освещения
по СН и ПД-4-79
5,0-1,1
1,0-0,51
или отраслевым нормативам искусственного
освещения
Уровень освещенности (Е,
лк) с учетом коэффициента
запаса Кз Коэффициент
> 0,75К3,
пульсации освещенности
Е >0,9 Ен
нЕн
(Кп),% Слепящее действие
за счет прямой и отраженп < Кп., н
ной бпескоети (субъекКп < Кп, н
тивная оценка)
Полностью Появляется при выполнении
отсутствует
эпизодических операций
или при рабо
чем положе6. Длительность сосре
нии полнодоточенного наблюде
стью
ния от времени смены
исключено
при освещенности соот
До 25
ветствующей нормам, %
До 50
До 75
7. Число важных объек
тов нам голени я_____
's. Темп, коэффициент
темпа работы (Кт.р) отношение нормативного
времени на операцию или
его части, рассчитанного
по БСМ(Тн), к
фактическому (1ф),
Кт.р=ТнЛф
^РЧ^ ^М ^ "
414
9. Монотонность лейст
вин:
число приемов и операции
длительность повто-
10-6
31-10(1
5-3
20-30
1Я1О1ЦИХСЯ операций, с
10. Монотонность сен
сорная ___________
31. Hep в но-эмоциональная нагрузка как
элемент трудового процесса (экспертная оценка
специалиста-психолога
или врача)
>7% смены I >7% смены"
Простые дей- Сложные действия по заствия по
данному плану заданному плас возможно- ну с возможностью коррек- стью коррекции, благопри- ции. Обслужиятный
вание населепсихологичения.
ский климат
Решение про- Решение сложстых альтерна- ных задач по
тивных задач
алгоритму
12. Интеллектуальна]
нагрузка (экспертная
оценка специалиста
психолога или врача)
как элемент трудового
процесса
Простые действия по индивидуальному плану,
благоприятный психологический климат
4
1
5
Храпылина Любовь Петровна
Реабилитация инвалидов
Издательство «ЭКЗАМЕН»
ИД№05518от01.08.01
Гигиенический сертификат Jfa
77.99.28.953.Д.005398.08.05 от 30.08.2005 г.
Научный редактор В.И. Осипов
Корректор Т.Н. Виталева
Дизайн обложки И.Р. Захаркина
Компьютерная верстка Н.А. Кирьянова
105066, Москва, ул. Александра Лукьянова д. 4, стр. 1.
www.examen.biz
E-mail: по общим вопросам: info@examen.biz;
по вопросам реализации: sale@examen.biz
тел./факс 263-96-60.
Общероссийский классификатор продукции OKOQ5-93, том 2; 953005 —-литература учебная
Издание осуществлено при технической содействии
ООО «Издательство ACT»
По вопросам реализации обращаться по тел.: 263-96-60
Отпечатано с готовых диапозитивов на
ФГУПП ордена Трудового Красного Знамени
«Детская книга» МПТР РФ.
127018, Москва, Сущевский вал, 49.
4]