ГЛОССАРИЙ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ГЛОССАРИЙ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ
ДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ
(В редакции В.А.Шаповала)
АГРЕССИЯ
В современной психологии до сих пор не существует однозначной трактовки такого
многогранного феномена, как агрессия. В то время как одни исследователи рассматривают
агрессию как важную характеристику поведения индивида, направленного на преодоление
препятствий, в качестве которых могут выступать как внешние предметы, события, люди
и.д., так и собственные психические особенности, акцентируя внимание на адаптационном
аспекте агрессивных проявлений; другие рассматривают ее как исключительно
деструктивное явление, говоря об агрессивности как об устойчивом свойстве субъекта,
отражающем его врожденно-биологические или социально-приобретенные особенности. В
этой связи выделяют ауто- и гетероагрессию, темпераментную и характерологическую,
конкретно ситуационную или личностную агрессивность.
В отличие от Фрейда, который понимал агрессию как разрушительную силу, с
помощью которой проявляется бессознательное человеческое стремление к смерти
(мортидо), с позиций динамической психиатрии агрессия рассматривается как центральная
функция «Я», расположенная в неосознаваемом ядре личности. Тем самым, во-первых,
подчеркивается ее важнейшее значение как структурной личностной составляющей, а вовторых, указывается на функциональный, активно-приспособительный характер этого
интрапсихического образования.
1. Конструктивная агрессия
Агрессия, как изначально присущая человеку конструктивная Я-функция (ad gredi
— подходить к чему-нибудь), представляет собой первоначальную открытость ребенка
окружающей среде в смысле стремления к установлению контактов и любопытства. Иными
словами, это первичный общий потенциал активности, уровень целенаправленности и
целесообразности душевной деятельности, которым располагает личность для решения
задач адаптации, поддержания и развития своей Я-идентичности.
Конструктивная агрессия обеспечивает активно-исследовательское отношение к
миру, деятельный, творческий подход к жизни, способность к контактам, к открытому
выражению своих эмоциональных переживаний, предпочтений, точек зрения, мнений, идей,
к формированию, удержанию и достижению собственных жизненных целей и их
безбоязненному отстаиванию в конструктивно-агрессивном социально-энергетическом
столкновении (дискуссиях) с другими лицами и группами; установление продуктивных
межличностных контактов и их поддерживание, несмотря на возможные противоречия;
способность к сопереживанию, широкий круг интересов и богатый мир фантазий.
Конструктивно-агрессивный подход в человеческих отношениях по Аммону является
развивающим, стимулирующим и плодотворным. Он представляет собой установление
настоящего человеческого контакта, развитие отношений взаимоприятия и дружбы.
Вместе с тем, в зависимости от характера и структуры группо-динамических
отношений, прежде всего, в первичной (родительская семья), а в последующем и
референтных (ближайшее окружение) группах, агрессия может терять свое активноприспособительное значение, становясь дезинтегрирующим и дезадаптирующим фактором.
2. Деструктивная агрессия
Будучи изначально конструктивной, агрессия под влиянием деструктивной динамики
первичной группы превращается в деструктивную агрессию, представляющую из себя
деформацию первичного потенциала активности в виде разрыва контактов и отношений,
изменения или разрушения целей и задач субъекта, т.е. в виде деструкции, направленной как
наружу, против окружающего социума и предметного мира (деструктивное отреагирование,
2
деструктивная сексуальность, преступность, а также разрушительные фантазии, чувства
мести, цинизма и т.д.), так и внутрь, против себя, своих целей и планов, (психосоматика,
депрессия, наркомания, суицидальные тенденции, склонность к несчастным случаям и
самоповреждениям или отреагирование социальной запущенностью).
Причина деструктивной агрессии обычно кроется в бессознательном враждебноотвергаемом отношении матери к ребенку (в частности, к его потребностям в получении
нового жизненного опыта и психологическом овладении окружающей реальностью, что
возможно лишь под ее защитой.). Такой интериоризованный «запрет» на собственную
автономию и идентичность в последующем приводит к ситуационной неадекватности
использования активности как по интенсивности, так и по направленности, способу или
обстоятельствам проявления и сложному межличностному пространству человеческих
отношений.
На поведенческом уровне это проявляется склонностью к конфронтации,
обесцениванием (эмоциональным и интеллектуальным) других людей, разрушением
контактов и межличностных отношений, разрушительными поступками вплоть до открытых
вспышек гнева и насилия, стремлением к силовому решению проблем, приверженностью к
деструктивным идеологиям, словесным выражением своего гнева и ярости,
Для деструктивно-агрессивных личностей характерны недоброжелательность,
конфликтность, агрессивность, чрезмерное упрямство и неуступчивость, злопамятность,
мстительность, злорадство, цинизм, жестокость, импульсивность, взрывчатость и (или)
чрезмерная требовательность, ироничность, сарказм; неспособность поддерживать
длительные дружеские отношения, нарушения эмоционально-волевого контроля и
социальной адаптации, деструктивные фантазии и (или) кошмарные сновидения.
Деструктивная агрессия играет важную роль при всех так называемых архаичных
заболеваниях личности, в связи с чем ее психотерапевтическая обработка представляет собой
основное звено психодинамической терапии идентичности.
3. Дефицитарная агрессия
Дефицитарная агрессия обозначает блокирование первичного потенциала
активности с утратой стремления к автономии, к выходу из первичного симбиоза,
активному овладению и манипулированию предметным миром, т.е. блокирование
потребности в реализации своей Я-идентичности.
Причина кроется в дефицитарном характере раннего симбиоза с бессознательным
эмоциональным отвержением матерью своего ребенка или чрезмерной идентификацией с
ним. Равнодушное отношение к проявлениям прежде всего двигательной и познавательной
активности ребенка, отсутствие у матери фантазий, создающих «игровое поле симбиоза» и
поддержки ребенка в попытках игрового овладения окружающим миром, приводит к
ощущению его непреодолимой сложности, отказа от реализации и неиспользованности
первичного конструктивного потенциала активности.
На поведенческом уровне дефицитарная агрессия проявляется неспособностью
прикладывать усилия для достижения собственных целей, реализации своих планов, задач,
отстаивания интересов и удовлетворения потребностей, избеганием каких-либо ситуаций
«соперничества», конфронтации, конфликтов, дискуссий со склонностью к быстрым
уступкам, затруднениями в открытом проявлении своих чувств, переживаний, выражения
претензий и предпочтений; снижением предметной активности, сужением круга интересов
и пассивным уединением, то есть, в общем, в неспособности к установлению продуктивных
межличностных контактов и теплых человеческих отношений.
Для дефицитарно-агрессивных личностей, таким образом, характерны пассивность,
уступчивость, жертвенность, зависимость, ведомость, послушность, стеснительность,
неспособность брать на себя ответственность в выборе и принятии решения, чувство
внутренней пустоты, скуки, одиночества, собственной некомпетентности и вины,
ненужности, безучастности, бессилия, «хронической» неудовлетворенности происходящим,
3
отсутствие «радости жизни», ощущение бесперспективности существования и
непреодолимости жизненных трудностей, компенсаторной склонностью к заместительным
фантазиям, несбыточным планам и мечтам.
Три разных аспекта агрессии (конструктивный, деструктивный, дефицитарный) могут
быть качественно установлены и количественно измерены с помощью соответствующих
шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически ориентированного личностного
опросника (ПОЛО).
АНДРОГИННОСТЬ
«Человек изначально создан андрогинно, т.е. в виде двух полов, как в телесном, так и
в психическом отношении. У него есть возможность чувствовать и вести себя или помужски или по-женски». Андрогинность относится к человеку в целом и «касается всех сфер
идентичности не только сексуальной структуры, а также структуры образа жизни,
телесности, эмоциональности, сферы профессии и работы, выбора партнера и т.п.». Любая
абсолютная зафиксированность на роли полов является патологией. Человек может
проявлять разные мужские и женские стороны в области профессии, сексуальности,
интересов, переживаний, чувств и мышления. С помощью диагностического теста АДА
(размер андрогинности по Аммону) эти аспекты можно установить в самооценке и в оценке
других и сравнивать друг с другом.
АРХАИЧНЫЕ БОЛЕЗНИ Я
Архаичные болезни Я — психические или физические (психосоматические)
заболевания, генезис которых связан с нарушенным симбиозом в раннем детстве (комплекс
симбиоза) в рамках патологической первичной группы, в частности в смысле
патологического симбиоза между матерью и ребенком. В особенно тяжелых случаях не
достигается симбиотической фазы. Первичная группа не может содействовать в
соответствующей мере развитию функций Я ребенка и отмежеванию (отграничению) его
идентичности. Архаичные болезни Я представляют собой болезни идентичности, к которым
на скользящем спектре относятся психозы, заболевание бордерлайн, деструктивная
сексуальность (так называемые половые извращения), заболевания навязчивостями, манией
и психосоматика. «Симптом архаичных болезней Я в важных областях испытания заменяет
коммуникацию все неудающейся саморазорительной попыткой, «чувствовать самого себя» в
смысле восприятия собственного существования». Лечение архаичных болезней Я должно
сосредотачиваться в первую очередь не на симптомах, а, в рамках навертывающего развития
Я, на постройке и интеграции расщепленной и обладающей проблемами личности (дыра в Я).
БОЛЕЗНЬ
Болезнь с позиций динамической психиатрии Г.Аммона обозначает не только
расстройство (отсутствие) здоровья, но и временную потерю равновесия или дезинтеграцию
центральных Я-функций личности и, тем самым, отклонение (остановку) в развитии Яидентичности. Иными словами, болезнь — это отчужденность «в контакте человека с
самим собой, с собственным бессознательным, со своими потребностями в идентичности,
отчужденность в его контактах с другими людьми, с окружающей средой, с собственной
историей, культурой и с природой. Болезнь - это не данное от природы роковое явление, а
начатое в раннем детстве ущемление потребности ребенка в признании его человеческой
индивидуальности.
Практически все психически больные лица в раннем детстве испытывают на себе
деструктивно-дефицитарный характер взаимоотношений с матерью, ограниченный лишь
отдельными аспектами их личности, или полное равнодушие к своей человеческой
индивидуальности. Связанные с этим деструктивные и дефицитные процессы обмена
социальной энергией патологически искажают или «блокируют» нужные для развития
индивида процессы дифференцирования и интеграции бессознательной центральной
4
структуры его личности. С этой точки зрения болезнь обозначает повреждение в регуляции
создающих Я-структуру личности и приводящих к ее нарушению процессов обмена
социальной энергией между отдельным человеком и социальной группой. Симптомы
болезни представляют из себя компенсацию Я-структурного дефицита («дыра» в Я),
нарушение регуляции и интеграции центрального ядра личности.
ВНЕШНЕЕ Я-ОТГРАНИЧЕНИЕ (Я-отмежевание наружу)
Со времен Зигмунда Фрейда, выделившего «Я» в самостоятельную подструктуру,
рассматриваемую как инструмент для разрешения противоречий между индивидом и
внешней реальностью, инстинктом и моральными требованиями социума, сознанием и
бессознательным, ставится вопрос о разграничения Я и НЕ-Я не в абстрактно-философском,
а в конкретно психологическом смысле, т.е. «границах» Я по отношению а) к внешнему
окружению; б) к внутреннему психическому. Причем, Я-границы понимаются не как
абстрактная демаркация, или пассивный механический барьер (фильтр), а как процесс
разделения различных психических содержаний, осуществляемый на основе сознательных
идентификаций субъекта.
В Я-структурной модели личности Г. Аммона используется концепция «подвижных,
гибких границ Я», являющихся «периферическим органом восприятия», позволяющим
ребенку в ходе своего развития переживать и осознавать собственную идентичность,
отмежевываясь как от окружающего мира (снаружи), так и от мира своих фантазий
(изнутри).
Построение «подвижных» границ Я (Я-отграничение) позволяющих ребенку выделить
себя из раннего симбиоза (с матерью) представляет первый творческий акт в собственном
опыте идентичности и обозначает решающую фазу в развитии его «Я».
Поэтому внешнее Я-отграничение (отмежевание) рассматривается как одна из
центральных гуманных функций.
Специфика группо-динамических условий разрешения симбиотических связей в
первичной группе (т.е. характер психоэнергетики отношений ребенка в семейном кругу)
может способствовать, или напротив, затруднять (вплоть до «запрета») формирование и
последующее расширение границ Я, т.е. либо создавать предпосылки, либо препятствовать
формированию бесконфликтной, относительно свободной от прессинга внешней
реальности и внутренних потребностей личности.
1.Конструктивное внешнее Я-отграничение
Конструктивное внешнее я-отграничение (конструктивное я-отмежевание наружу)
обеспечивает обособление развивающейся идентичности, безопасность личности от
слияния или переидентификации, ее конструктивную автономию с гибкой
коммуникационной границей «Я», обозначая отмежевание собственных чувств от чувств
других людей, и, тем самым, способность к формированию хорошего «чувства реальности»,
накоплению обогащающего жизненного опыта, к вступлению в контакты (в т.ч.
симбиотические), без угрозы для Я-идентичности и выходу из них без последующего
чувства вины.
Для личности с конструктивным Я-отграничением характерна открытость,
общительность, способность к постановке собственных целей и задач, согласующихся с
требованиями окружающих, хороший эмоциональный контакт в межличностном
взаимодействии, зрелость эмоциональных переживаний, возможность рационального
распределения своего времени и усилий, выбора адекватной стратегии поведения в
соответствии с меняющейся актуальной ситуацией и собственными жизненными планами,
способность к оказанию помощи и поддержке окружающих в ситуациях, требующих
участия.
2. Деструктивное внешнее Я-отграничение
5
Деструктивное внешнее Я-отграничение обозначает чрезмерную закрытость и
жесткость внешней границы Я, контактный барьер, препятствующий продуктивному
обмену социальной энергией и общению с другими лицами (окружающей группой), а,
следовательно, и самореализации.
Причина деструктивного внешнего Я-отграничения кроется в деструктивно«враждебном» характере атмосферы ранних симбиотических отношений в семье, сутью
которых является «первичный запрет» на проявление активности и собственную
идентичность ребенка, принуждающий его «Я» развиваться не в собственных, а в жестко
предписанных границах, что становится фактором, продуцирующим не установление, а
«обрыв» межличностных отношений, формирование непроницаемого «коммуникационного
барьера», «обособлению без коммуникации».
В поведении деструктивное внешнее Я-отграничение проявляется неуверенностью в
ситуациях, требующих навыков межличностного общения, избеганием контактов,
нежеланием вступать в «диалоги» и дискутировать, стремлением эмоционально
дистанцироваться от окружающих, скованностью, зажатостью, нежеланием вникать в чужие
проблемы и посвящать других в собственные проблемы; общим снижением предметной
активности.
Для таких лиц характерны замкнутость, закрытость, эмоциональная сдержанность,
неумение устанавливать контакты, отсутствие гибкости в общении и умения улавливать
нюансы в настроении и поведении собеседника, неспособность к совместному поиску
компромиссов; сверхконтроль проявлений собственных переживаний и чувств;
безучастность к проблемам, трудностям, и потребностям других, неспособность принимать
помощь, ощущение эмоциональной пустоты; пассивная жизненная позиция,
безынициативность.
3. Дефицитарное внешнее Я-отграничение
Дефицитарное внешнее Я-отграничение означает «сверхпроницаемость» и
функциональную недостаточность внешней границы Я, снижающую автономию и
продуктивный обмен социальной энергией в связи с «переполнением» внешними
впечатлениями и чрезмерной адаптацией к требованиям внешнего мира.
Причина данного явления кроется в «злокачественном» характере раннего симбиоза
(отношений матери к ребенку), при которых ребенок абсолютно не поддерживается в своих
«поисках» собственной идентичности, упорно воспринимаясь матерью как неизменная
«часть» ее самой. В данном случае из двух важнейших функций границы «Я»: обособления и
связи, страдает первая, обеспечивающая возможность внутреннего формообразования и
различения «Я» и «не Я», вследствие чего у субъекта доминирует не склонность к
равноправным зрелым партнерским отношениям, а склонность к симбиотическому слиянию,
создающая значительные трудности в поддержании устойчивых продуктивных отношений,
особенно, в ситуациях необходимости их прерывания.
В поведении дефицитарное внешнее Я-отграничение проявляется неспособностью
устанавливать, контролировать и регулировать межличностную дистанцию в отношениях с
окружающими, ограничивать их потребности и отказывать (говорить «нет»), отстаивать
собственные интересы, потребности и цели; неумением четко отделять свои чувства и
переживания от чувств и переживаний других; трудностями в поддержании устойчивых
продуктивных контактов, особенно, в ситуациях необходимости их прерывания;
неспособностью брать на себя ответственность и принимать решения; поиском постоянной
поддержки, одобрения, защиты и признания со стороны окружающих.
Лица с дефицитарным внешним Я-отграничением характеризуются как зависимые,
неуверенные, несамостоятельные, ведомые, послушные, подверженные внушению и
манипулированию, чрезмерно ориентированные на оценки, нормы и ценности группы
(социального окружения) и идентифицирующие себя с групповыми интересами и
потребностями, неспособные сформировать собственную, отличную от других точку зрения;
6
склонные к постоянным сомнениям в правильности сделанного выбора и предпринимаемых
действий; ощущением собственной слабости, незащищенности, открытости и
беспомощности; «хамелеоноподобным» жизненным стилем в целом.
Три разных аспекта внешнего Я-отграничения (конструктивный, деструктивный,
дефицитарный) могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью
соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически
ориентированного личностного опросника (ПОЛО).
ВНУТРЕННЕЕ Я-ОТГРАНИЧЕНИЕ (Я-отмежевание внутрь)
Внутреннее я-отграничение (Я-отмежевание внутрь), как и Я-отграничение внешнее, в
концепции динамической психиатрии рассматривается как одна из центральных гуманных
функций, позволяющая индивиду в ходе своего развития переживать и осознавать
собственную идентичность, отмежевываясь не только от внешнего мира (снаружи), но и от
мира своих фантазий и прессинга внутренних потребностей (изнутри), то есть,
обеспечивающая гибкую, подвижную границу Я по отношению к внутреннему психическому
пространству.
1. Конструктивное внутреннее Я-отграничение
Конструктивное внутреннее Я-отграничение означает гибкую коммуникационную
границу, отделяющую, связывающую и защищающую развивающееся осознающее
внутреннее Я индивида (Я-идентичность) от деструктивного влияния бессознательных
инстинктивных побуждений (внутренних потребностей) и вытесненных конфликтных
переживаний («конденсата» онтогенетического внутри-личностного опыта). Иными словами,
конструктивное внутреннее Я-отграничение обеспечивает адекватное восприятие реальности
в целостной психической жизни личности и продуктивное взаимодействие с ней.
Для лиц с конструктивным внутренним Я-отграничением присуща высокая общая
упорядоченность психической деятельности, баланс внутреннего и внешнего, мыслей и
чувств, эмоций и действий, способность гибко контролировать эмоциональные и телесные
процессы, последовательно выражать собственные потребности; способность к
продуктивной психической концентрации, интуитивным решениям и гибкому
использованию
возможностей
внутреннего
опыта,
чувственного
постижения
действительности, без потери контроля над реальностью; способность хорошо
дифференцировать объекты внешнего мира и собственные представления о них; точно
дифференцировать и описывать различные состояния сознания (сновидения, фантазии,
мечты, бодрствование) и телесные состояния (усталость, истощение, голод, боль и т.п.),
соизмеряя их с актуальной жизненной ситуацией; хорошее чувство времени, а также
возможность разделять различные аспекты своих переживаний по времени, осуществлять их
«неневротическое» вытеснение при сохранении непрерывности чувства Я.
2. Деструктивное внутреннее Я-отграничение
Деструктивное внутреннее Я-отграничение означает нарушение взаимодействия
осознаваемых переживаний автономного Я, от естественной связи с собственным
бессознательным путем его отсечения и игнорирования жестко фиксированным «барьером».
Вместо функциональной дифференциации и гармоничного взаимодействия в рамках
единого психического пространства, происходит обособление отдельных его частей,
чрезмерно адаптированных к различным требованиям внешнего мира и внутренним
инстинктивным побуждениям, т.е. происходит становление «ложной» идентичности.
Причиной происходящего является деструктивная атмосфера симбиотических
отношений, принуждающая «Я» ребенка интериоризировать (усваивать) ригидную
(жесткую, негибкую) защиту матери от его естественных инстинктивных потребностей в
собственном принятии и поддержке, как залоге обязательного удовлетворения его будущих
потребностей в ходе становления собственной идентичности и выходе из первичного
7
симбиоза.
В поведении деструктивное внутреннее Я-отграничение проявляется излишне
подчеркнутой
рациональностью
(«левополушарностью),
схематизированностью,
расчетливостью («человек-робот» или «человек-компьютер»), деловыми и формальными
отношениями, отсутствием спонтанности, гибкости, синтонности (соответствия
резкоизменяющимся условиям), недоверием к интуитивным и чувственным решениям,
рассогласованностью телесной и душевной жизни, нечувствительностью и способностью
игнорировать (подавлять) насущные потребности своего организма (сон, жажду, голод,
усталость и т.п.); неуместными действиями и поступками, несчастными случаями,
нечаянными травмами (за счет компенсации излишне рационального сознания чрезмерно
иррациональным бессознательным).
Для лиц с деструктивным внутренним Я-отграничением характерны: склонность к
интеллектуальной систематизации и классификации, рациональность, деловитость,
формализм, педантичность; дисбаланс мыслей и чувств, эмоций и действий, неспособность к
фантазиям и мечтам, бедность воображения, впечатлений, эмоциональных переживаний и
чувств, эмоциональная сухость, невозможность адекватно воспринимать собственные
чувства и потребности, нечувствительность к эмоциям и потребностям других,
неспособность к глубоким сопереживаниям и теплым партнерским отношениям;
недостаточная способность к сновидениям, мечтам и фантазиям, тенденция к замещению
окружающих реального мира живых людей совокупностью собственных проекций.
3. Дефицитарное внутреннее Я-отграничение
Дефицитарное
внутреннее
Я-отграничение
означает
функциональную
недостаточность сформированности внутренней границы (интрапсихического барьера) Я,
приводящее к затоплению сознания реальности настоящего времени слабо
контролируемыми образами и сюжетами собственного бессознательного, (грезами,
мечтаниями, чувствами, эмоциями, бесплодными размышлениями, и т.п.) с неспособностью
дифференцировать их от внешних объектов, ситуаций и отношений с ними связанных. Это
нарушение взаимодействия с неосознаваемыми процессами означает базисное недоразвитие
центральной гуман-функции внутреннего Я-отграничения, ответственной за формирование
подлинно автономного Я.
Причина формирования функциональной недостаточности внутренней границы Я
кроется в неосознаваемой матерью «патологии» ранних симбиотических отношений, когда
внешний мир существует для ребенка лишь как меняющиеся внутренние ощущения. При
формально правильном воспроизведении своей роли, или крайне непоследовательном
поведении мать оказывается не способной правильно определять актуальные ощущения,
потребности и нужды ребенка, а следовательно, «обучить» его навыкам совладания с ними и
чрезвычайно важному умению отличать собственные состояния от внешних объектов,
ситуаций и отношений с ними связанных.
Поведение личности с выраженным дефицитарным внутренним Я-отграничением в
целом непоследовательно, импульсивно, зачастую хаотично и несоразмерно наличной
жизненной ситуации. Актуализированные (осознанные) потребности с одной стороны
безотлагательно подлежат немедленному удовлетворению (и практически не могут быть
отложены), с другой, многие действительно важные «телесные нужды» могут длительное
время оставаться без всякого внимания. Плохо структурированный внутренний опыт, как
правило, может лишь механически пополняться, оставаясь почти всегда слишком тесно
связанным с конкретными ситуациями и пережитыми в них эмоциями и аффектами.
Вследствие слабой способности отличать воображаемое и действительное, ранее
испытанный аффект от сиюминутного чувство времени практически отсутствует, а
возможности реалистического восприятия и регулирования собственных телесных процессов
заметно сокращены.
При значительно выраженном дефиците внутреннего Я-отграничения в поведении
8
на
передний
план
выступают
неадекватность,
дезорганизованность
и
дезинтегрированность, зачастую воспринимаемые как вычурность и нелепость, что может
быть проявлением признаков предпсихотического или психотического состояния.
Характерны: «переполненность» разрозненными, разнообразными чувствами,
образами или мыслями, склонностью к чрезмерному фантазированию, необузданной
мечтательности, при которых воображаемое едва может быть отделено от реальности, к
экзальтированным состояниям; недостаточная взвешенность поступков и принимаемых
решений,
слабость
эмоционального
контроля,
импульсивность,
крайняя
непоследовательность в межличностных отношениях, неспособность к достаточной
концентрации усилий, плохая регуляция телесных процессов.
Три разных аспекта внутреннего Я-отграничения (конструктивный, деструктивный,
дефицитарный) могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью
соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически
ориентированного личностного опросника (ПОЛО).
ГРУППА
Сеть межчеловеческих отношений, матрица, в которой осуществляется жизнь и
развитие индивида. Каждый человек состоит в различных группах (группа семьи, коллег по
работе, политические группы, группы, преследующие совместные интересы), под
воздействием которых он изменяется, и на изменения которых сам оказывает влияние.
В соответствии с пониманием динамической психиатрии, группа и, прежде всего,
первичная симбиотическая группа семьи, это то место, где на основе психодинамических и
социально-энергетических процессов закладываются программы бессознательного,
определяющие последующее направление развития личности – «к себе» (способствующие
достижению Я-идентичности) или «от себя» (препятствующие достижению Я-идентичности)
и, тем самым, здоровье или болезнь.
Для психотерапии лиц с архаичными заболеваниями «Я» группа представляет
средство, с помощью которого проявляется их неконструктивная динамика реагирования.
Бессознательно характер взаимоотношений в семье больного в целом и с отдельными ее
членами, в частности, переносится в группу, которая, в свою очередь, обратным переносом
комплексно отражает аспекты его семьи. В психодинамической среде психотерапевтической
группы собственная психодинамика больного становится явной и может быть
откорректирована под руководством психотерапевта со специальной подготовкой по
групповой динамике. Таким образом, под влиянием психотерапевтического повторения и
эмоционального исправления осуществляется наверстывающее развитие Я-идентичности
пациента, которое позволяет ему выйти из порочного круга принудительного повторения
симптомов болезни.
ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА
Групповая динамика - процесс спонтанно образующихся и изменяющихся отношений,
понимаемых не как сеть пересекающихся взаимодействий, а как группо-динамическое поле
социальной энергии, имеющее место во всех человеческих группах. Диагностика
групповой динамики важна не только для психотерапевтических и тренинговых групп, но
также для совместно проживающих, совместно обучающихся и совместно работающих
групп, политических групп, партий и др.
Болезнь с позиций динамической психиатрии понимается как освоенные
деструктивно-дефицитная групповая динамика и социальная энергия первичной группы,
патологически проявляющаяся в последующих жизненных и терапевтических группах
больного. Поэтому она имеет огромное терапевтическое значение и представляет собой один
из китов Я-структурного подхода в психотерапии.
ГУМАННЫЕ ФУНКЦИИ (ФУНКЦИИ Я)
9
Расположенные в осознаваемой или бессознательной области личности функции,
находящиеся во взаимосвязи между собой. Они могут быть либо конструктивными, либо
деструктивными, либо дефицитарными.
К центральным (бессознательным) гуманным функциям относятся агрессия, страх,
Я-отмежевание, нарциссизм, интеграция Я, творческая сила, телесное Я, сексуальность,
способность к группам, регуляция фрустрации. Динамика и качественное соотношение
центральных гуманных функций определяет степень развития Я-идентичности индивида.
К вторичным (осознаваемым) гуманным функциям (или гуманным функциям
поведения) относятся: мышление, память, интеллект, аффекты, язык, моторика,
способность к сновидениям, вытеснение, рационализация, и другие защитные функции Я.
Концептуализация гуманных функций представляет собой главный элемент
концепции Я-структур динамической психиатрии или гуман-структурологии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
Для индивидуально рассчитанной терапии надо сначала поставить индивидуальный
диагноз, охватывающий как больные (деструктивные и дефицитарные), так и здоровые
(конструктивные) аспекты личности в виде «профиля гуман-структуры» (концепция гуманструктуры). Динамическая психиатрия исходит из принципиальной изменяемости
психической структуры человека. При этом поставленный в один момент диагноз или
диагностическое описание человека не имеет статистический характер, а понимается
процессуально т.е. изменяется в ходе терапевтического процесса развития.
ДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
Динамическая психиатрия Берлинской школы, гуманструктурология известного
немецкого психиатра и психотерапевта Г. Аммона, в отличие от традиционной
«статической», преподаваемой в медицинских и психологических вузах, исходит из того, что
при диагностике психических отклонений основа психодинамики обследуемого дает ядро
понимания его психического состояния и соответствующие возможности терапии в:
а) семейной группе,
б) актуальной жизненной ситуации,
в) ситуации диагностического обследования.
Концепция Берлинской школы Динамической психиатрии, рассчитана на врачейпсихиатров и медицинских психологов, имеющих подготовку в области теории и практики
психоанализа (или знакомых с психоаналитической терминологией).
Во всех своих высказываниях по поводу здоровья и болезни она основывается на
эксплицитном (целостном) образе человека как внутренне свободного, способного к
контакту и развитию, живущего в группах и носящего в этическом и политическом
отношении ответственность существа (авторская характеристика*).
Интегрированная психодинамическая и терапевтическая концепция Аммона по
отношению к психическому заболеванию является результатом десятилетнего
терапевтического контакта с больными людьми и не представляет собой плод
теоретизирующей спекуляции из-за письменного стола.
Динамическая психиатрия не ориентирована исключительно на Европу, ибо ее взгляд
направлен прежде всего на внутреннее ядро человека, на групповую динамику и на
имеющуюся в каждой группе социальную энергию, т. е. элементы, которые, несмотря на
все транскультурные различия, являются общим достоинством.
Первоначально разработанная в США психиатрическая концепция эклектического
характера, пытающаяся привлечь понятия психоанализа к применению психиатрии. Главные
представители: Карл Меннингер, Франц Александер, Херр Стэк Салливэн, Фрида ФроммРейхманн, Бруно Беттельхейм, Мартин Гротян. Здесь понятие используется, исходя из
определений Аммона
Динамическая психиатрия Берлинской школы, гуманструктурология и обозначает
10
интеграцию психиатрии психоанализа, групповой динамики и психосоматики в рамках
творческой терапевтической концепции (сходство с Симороном*), которую можно
рассматривать как смену парадигм, как «смену в подходе к науке, к человеку, смену в
подходе к тому, что раньше обозначалось болезнью и ее категориями, смену в подходе к
самому себе вплоть до нового восприятия организационных форм общества».
Поэтому при смене парадигм в психиатрии речь идет об изменении подхода к
человеку как таковому. «Динамическая психиатрия противопоставляет догме
непонятности терапевтического пессимизма по отношению к психическим болезням
парадигму понятности и терапевтического оптимизма.
Дискуссия о наследственности конституциональности и уязвимости для нашей
концепции и наших представлений психотерапии не имеют значения. Лечить может только
тот, кто верит в возможность вылечивания, также если понятие о том, как можно лечить, в
ходе процесса развития науки все меняется». (Это касается, конечно, не только понятия и
терапии психозов, а также остальных архаичных болезней Я (см. также Этика).
ДЫРА В Я
Впервые описанный Аммоном в 1971 г. структурно-нарцисстический дефицит
архаично больного человека. Под дырой подразумевается дефект границы Я, возникающий
под воздействием отклоняющейся, не отвечающей на потребности ребенка первичной
группы, что приводит к отщеплению целых областей переживаний в развитии ребенка. Эта
структурная дыра в зависимости от группо-динамической констелляции поврежденной
преэдипальной группы, так сказать, «восполняется» специфической симптоматикой:
психосоматическим заболеванием, психотической (шизофренической или маньякальнодепрессивной) симптоматикой, симптоматикой бордерлайн, манией или деструктивной
сексуальностью.
ЗДОРОВЬЕ
Здоровье с позиций динамической психиатрии понимается не как статическое
хорошее самочувствие, а как «динамически и в виде процесса развивающееся событие».
Быть здоровым означает быть способным к развитию. Здоровье обозначает целостный
процесс гомеостаза в смысле текущего равновесия тела, духа, души и окружающей среды. С
точки зрения концепции Я-структуры личности это обозначает постоянный процесс
интеграции первичных, центральных и вторичных гуманных функций со способностью
принимать и отдавать (социальную энергию) в группах, в которых живет человек, и которые
он так же формирует. Здоровье обозначает многомерность и идентичность, направленные
на личные вышепоставленные цели жизни. Переходы между здоровыми и больными долями
Я, между здоровьем и болезнью, надо понимать в смысле скользящего спектра (архаичные
болезни Я, спектральная теория).
ИДЕНТИЧНОСТЬ
В центре понимания человека гуман-структурологии и вытекаемой из нее науки,
практики лечения и профилактики стоит концепция идентичности.
Идентичность представляет собой процесс непрерывного поиска и постоянного
развития своего истинного «Я». Группо-динамический аспект идентичности представляет
собой суммарный опыт освоенных с момента рождения и находящихся в постоянном
динамическом движении групповых отношений и идентификации. Идентичность и группа
обозначают «...принципы человеческой жизни как таковые».
С
энергетической
точки
зрения
идентичность
можно
понять
как
манифестировавшуюся социальную энергию, если эта энергия в процессе обмена между
отдельными лицами и лицами и группой создает структуру. Архаичные болезни Я всегда
представляют собой болезни идентичности и их терапия должна, в целях изменения
структуры, представлять собой терапию идентичности.
11
КОНЦЕПЦИЯ ГУМАННОЙ СТРУКТУРЫ
Концепция гуманной структуры (гуманструктурология) - разработанная Гюнтером
Аммоном концепция личности со своими биологическими (нейрофизиологическими)
сознательными и бессознательными структурами, со своими важными для человека
гуманными («Я») функциями.
Разработанный Аммоном и его сотрудниками тест структуры Я (ИСТА) и
разработанный на его основе ПОЛО (Психодинамически ориентированный личностный
опросник) позволяет создать тест-психологическую картину «индивидуального профиля с
соответствующими конструктивными, деструктивными и дефицитными гуманными
функциями.
МНОГОМЕРНОСТЬ
Концепция многомерности человека в отличие от дуалистического (одномерного,
каузального) мышления, оперирующего узкими полярными категориями больной —
здоровый, сома — психика, друг — враг, рассматривает человека в новом холистическом
(целостном) понимании - как единое целое со своими синергическими сферами тела, души и
духа.
С этой точки зрения болезнь понимается как стеснение в своем развитии изначально
заданной многомерности человека, его социальных контактов, творчества, целей, духовных
способностей и его переживания времени.
Признание у человека многомерных ресурсных возможностей и потребностей имеет
лечебное воздействие и, наряду с принципами андрогинности, первично конструктивной
агрессии и социальной энергии, образует основу принципиального терапевтического
оптимизма динамической психиатрии.
НАРЦИССИЗМ
Данное понятие до настоящего времени является едва ли не самым туманным в
психоаналитической психологии. Мнения исследователей расходятся как относительно
категории, границ и статуса явления обозначаемого этим термином, так и относительно его
природы, механизмов возникновения и конкретных форм проявления.
В концепции динамической психиатрии нарциссизм рассматривается как одна из
центральных Я-функций, изначально выполняющая конструктивную роль, в качестве
регулятора процессов энерго-информационного обмена между обособляющимся Я и
социумом, а также представляющую исходный потенциал развития индивида, на основе
которого происходит формирование других интрапсихических образований. Поэтому
формирование нарциссизма рассматривается как необходимый этап личностного развития.
Вместе с тем, в зависимости от неосознаваемой групповой динамики первичного
симбиоза (ключевыми являются бессознательные «поведенческие программы» матери или
первичного ближайшего окружения, импритируемые и интериоризируемые ребенком)
нарциссизм может приобретать деструктивные или дефицитарные черты, становясь
дезадаптирующим или блокирующим развивающееся «Я» личности.
1. Конструктивный нарциссизм
Конструктивный нарциссизм означает признание собственной ценности, «форму
любви самого себя», базирующуюся на положительном опыте межличностных отношений и
оценках значимого окружения; одобрение и позитивное отношение к различным сферам
своего существования - как собственному телу, телесным процессам, переживаниям,
чувствам, мыслям, действиям, так и к собственной духовности. Иными словами, это
целостное реалистическое принятие себя, позитивное представление о своей личности и
гармоничное сочетание разнообразных проявлений «Я для себя» и «Я для других».
В поведении конструктивный нарциссизм проявляется уверенностью в себе, хорошим
12
эмоциональным самоконтролем, способностью находить интуитивные решения, действовать
спонтанно, самостоятельно, брать на себя ответственность, противостоять давлению
социума, общественного мнения, недоброжелательным оценкам и манипулятивному
поведению, ориентированностью на собственную систему ценностей, ощущением
собственной силы и компетентности, реалистичным самовосприятием и реализацией
собственных возможностей; терпимостью к собственным слабостям и недостаткам других;
многообразием интересов и побуждений, полнокровной телесной жизнью; способностью
устанавливать разнообразные межличностные контакты и поддерживать теплые
доверительные отношения, сохраняя собственные цели и предпочтения; способностью
любить и быть любимым, сохраняя внутреннюю целостность, самостоятельность и
автономность; безболезненным переживанием временного одиночества, не испытывая
чувств тоски или скуки;
Личность с конструктивным нарциссизмом характеризуется адекватно высокой
самооценкой, чувством собственного достоинства, высокой самодостаточностью, здоровым
честолюбием, открытостью, способностью наслаждаться полнотой жизни в самых разных ее
проявлениях и получать ощущение радости от растущих возможностей самореализации;
умением искренне прощать ошибки и промахи себе и другим, извлекая необходимые уроки и
увеличивая свой жизненный опыт; эмоциональной и духовной зрелостью.
2. Деструктивный нарциссизм
Деструктивный нарциссизм, как патологическое искажение конструктивного
нарциссизма, означает искажение или нарушение способности личности реалистично
воспринимать, ощущать и оценивать себя; нестабильность отношения к себе, проявляющаяся
колебаниями идей собственной переоценки и недооценки с невозможностью стабилизации
отношения к себе вследствие невозможности объективизировать его в «зеркале»
межличностного взаимодействия.
Причиной деструктивной патологии Я-функции нарциссизма является негативный
опыт ранних симбиотических переживаний «сотканных» из обид, страхов, отказов,
разочарований, запретов, предубеждений, предрассудков и фрустраций с чувствами
обойденности
и
несправедливости,
вызванных
бессознательным
отвержением
(непоследовательным, противоречивым, лишенным нежности и заботы отношением)
ребенка матерью (первичной группой), неспособной предоставить младенцу адекватную
защиту и выстроить за него правильные границы своего Я. В этой связи у ребенка
формируется искаженное или противоречивое восприятие реальности, обрекая его на
постоянную зависимость от нарцистической поддержки («нарциссического питания») извне
и препятствуя (ввиду коммуникативных нарушений или аутизма) получению необходимой
для развития Я-идентичности социальной энергии.
В поведении деструктивный нарциссизм проявляется ненасытным стремлением
находиться в центре внимания и получать подтверждение своей значимости от окружающих
в сочетании с непереносимостью критики и избеганием ситуаций реальной внешней оценки
собственной личности; подозрительностью, сочетанием фасадной (демонстрируемой)
безупречности с чрезмерной требовательностью и непримиримостью к недостаткам и
слабостям
других;
отсутствием
спонтанности,
чрезмерной
настороженностью,
сдержанностью, выраженной противоречивостью, нестабильностью, неспособностью к
открытому общению и близким, доверительным отношениям; выраженной тенденцией к
манипулированию другими.
Деструктивно-нарцистическая
личность
характеризуется
неадекватнопротиворечивой оценкой себя, своих действий, способностей и возможностей, низкой
толерантностью к фрустрациям (стрессоустойчивостью); искаженным восприятием других,
крайней обидчивостью, чрезмерной осторожностью, закрытостью, тенденцией постоянно
контролировать собственную экспрессию, и трудностями в общении, ощущением
неразделенности и непонятности другими субъективно важных переживаний, чувств,
13
интересов и мыслей, высокой потребности в общественном признании.
При значительной степени выраженности деструктивный нарциссизм может
проявляться аутизмом (неспособностью к контактам и отношениям), параноидными
реакциями; бредовыми идеями, галлюцинациями или психосоматическими расстройствами.
3. Дефицитарный нарциссизм
Дефицитарный нарциссизм представляет собой рудиментарное (недоразвитое)
состояние конструктивного нарциссизма, как неспособность ощутить самодостаточность и
автономию, сформировать целостное представление о своей личности, реалистично
оценивать себя, равно как и придавать значение своим желаниям, целям, мотивам и
поступкам, отстаивать собственные интересы и иметь самостоятельные взгляды, мнения и
точки зрения.
Причиной дефицитарного нарциссизма является холодная, безразличная и
равнодушная атмосфера ранних симбиотических отношений с внешне формальнобезупречным, ориентированным на социальные нормы, физическим уходом матери за
ребенком, но с недостаточным проявлением к нему материнской любви, нежности и
собственно человеческой заботы. Такая ситуация препятствует формированию у ребенка
собственных границ Я, выделению себя из симбиоза с матерью, становлению первичной Яидентичности и в дальнейшем почти фатально предопределяет глубокий «нарцистический
голод» (неосознаваемую потребность в отношениях симбиотического слияния),
удовлетворение которого занимает центральное место в жизни человека.
В поведении дефицитарный нарциссизм проявляется выраженной зависимостью от
окружающих, пассивностью, уступчивостью, трудностями выделения собственных мотивов
и желаний, взглядов и принципов; невозможностью установления и поддерживания
«полноценных» межличностных контактов и отношений без ущерба для своих интересов,
потребностей, жизненных планов; бедностью эмоциональных переживаний, преобладанием
общего фона безрадостности, пустоты, забытости и скуки; непереносимостью одиночества,
выраженным неосознанным стремлением к отношениям симбиотического слияния (к
теплым, близким отношениям, в которых можно полностью «раствориться» и укрыться от
невыносимых страхов и проблем реальной жизни, личной ответственности и собственной
идентичности).
Дефицитарно-нарцистическая личность характеризуется низкая самооценкой,
чувством собственной незначительности, неуверенность в себе, своих возможностях, силе и
компетенции, несамостоятельностью, пессимистичностью, чрезмерной идентификацией с
нормами, ценностями, потребностями и целями ближайшего окружения (конформностью);
самоотверженностью, невозможностью формировать и сохранять собственные цели и
предпочтения, неспособностью к подлинным человеческим контактам, к конструктивному
взаимодействию с жизнью с невозможностью в достаточной степени ощутить ее полноту,
узостью и специфичностью круга интересов, ощущением своей неполноценности и
ненужности, постоянной потребностью в нарцистическом «питании» (поддержке, помощи,
присутствии рядом и т.п.) с довольствованием лишь ролью пассивного реципиента
(принимающего).
Три разных аспекта нарциссизма (конструктивный, деструктивный, дефицитарный)
могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью
соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически
ориентированного личностного опросника (ПОЛО).
НЕВРОЗ
С позиций гуман-структурологии невроз проявляется у довольно интегрированной и
функционирующей личности, которая, однако, повреждена в отдельных областях
восприятия и поведения с «более или менее серьезным ограничением психических функций».
Из-за нарушенного Я-отграничения невротик страдает поврежденной способностью к
14
вытеснению непреодолимых эдиповских конфликтов. На скользящем спектре психических
заболеваний (спектральная теория) невроз как более стабильная структура Я занимает место
между «здоровой» и «архаично больной» Я-структурой.
В терапевтической практике это понимание подтверждается наблюдениями,
свидетельствующими, что успешная терапия психически больных, больных бордерлайнсиндромом или пациентов с психосоматическими заболеваниями может привести к неврозу.
Благодаря своему в «принципе когерентному и функционирующему Я», страдающий
неврозом пациент, в отличие от больного архаичными болезнями Я, может испытывать
отношение к своим симптомам, как чуждым своему Я. Его психологическое сопротивление
осознанию вытесненных в бессознательное конфликтов групповой динамики семьи в раннем
детстве, может быть преодолено на основе эдипова переноса в психоаналитической
терапевтической ситуации или в психодинамической группе.
НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТЕРАПИИ
К применяемым в Динамической психиатрии невербальным (бессловестным) формам
терапии относится разработанная Аммоном с 1982 г. гуманструктуральная терапия танцем,
как и терапия музыкой, искусством, верховой ездой и театром. Наряду с отдельными
специфическими признаками они имеют общее сходство в том, что в них используются
средства, расположенные вне области речи и позволяющие человеку собственную
архаичную (усвоенную в раннем симбиозе) коммуникацию.
Для многих пациентов, особенно с архаичными заболеваниями Я, которые имели
повреждения в области речи, невербальные формы терапии представляют собой
существенно важную часть терапии и реализуют ресурс (во многих случаях мало
используемых) конструктивных способностей пациентов. Они имеют интегрирующее и
социально-энергетически стимулирующее воздействие (например, терапия танцем,
музыкой или театром), у боязливых пациентов они могут установить контакт и понизить
уровень боязни (например, терапия музыкой или верховой ездой), и они поощряют
воображение. У больных с архаическими заболеваниями Я, связанными с тяжелыми
повреждениями телесности и сексуальности, телесный аспект невербальных форм терапии
имеет большое значение.
Невербальные формы терапии в рамках гуманструктурологической модели
применяются не отдельно, а в комплексе с вербальными формами. В клинике динамической
психиатрии на уровне терапевтического коллектива практикуется интеграции в виде
совместных контрольных групп, супервизионных заседаний, больших групп, в которых
участвуют все пациенты клиники, особенно, в рамках так называемых кейс-конференций, на
которые собираются все сведения о пациенте с учетом феноменов отображения и Балинта.
НЕДОСЯГАЕМЫЕ
Люди, которые кажутся неспособными к более-менее глубокому человеческому
контакту из-за полученных в раннем детстве тяжелых нарцистических нарушений. Речь
идет о больных с «патологически неутолимым нарцистическим чувством, дырой в
нарцистическом ядре личности» (бордерлайн-синдром), терапия которых особенно трудна
из-за большого нарцистического сопротивления, страха перед страхом, молчания в
психотерапевтической группе с делегацией проявления своих эмоций другим и тенденцией к
обольщению. Важные требования к терапевту недосягаемых — эмпатия и понимание
экстенционального страха пациента, поддержка конструктивных и «живых» долей Я, а
также использование невербальных форм терапии.
ОБРАЗ ЧЕЛОВЕКА
Образ человека — центральное основное понятие, придающее, как красная нить,
любому терапевтическому усилию цель и направленность. «Только тот, кто обладает
пониманием не только здорового развития человека, но также пониманием разнообразных
15
сторон человеческого бытия и пока не исчерпанных возможностей человека, начиная с
сексуальности до работы, с искусства до религии и философии, может надеяться, что он
сможет помочь больным людям найти собственную, по настоящему человеческую
идентичность».
Образ человека занимает существенное место в гуманструктурологии и понимается
«как единое целое, многомерно рассчитанное во всех душевных, духовных и телесных
отношениях, в его здоровых и больных долях и в развитии его идентичности». Он включает
в себя развитие как «непрерывный процесс, начинающийся с рождения и кончающийся
смертью». Образ человека и образ жизни терапевта конкретизирует его отношение к этике
и являются за пределами любой терапевтической методики существенными факторами для
эффективности терапии.
ПСИХОСОМАТИКА
Динамическая психиатрия различает психосоматику как болезнь и психосоматику как
структуру. Психосоматические заболевания, представляют собой не только в традиционно
понимаемые заболевания (бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки и др.) но и любое соматическое, а также часть травматических заболеваний, если
понимать тело и психику, т.е. первичные, центральные и вторичные гуманные функции, как
разные аспекты одного целого.
Психосоматика с точки зрения Я-структурных заболеваний относится к архаичным
заболеваниям Я. Первичная группа психосоматически структурированного человека
характеризуется холодностью чувств, доминирующим поведением, эмоциональной
заброшенностью и неспособностью адекватно реагировать на попытки отмежевания
ребенка. Эмоциональное внимание ребенок получает в результате физического заболевания
или возникновения симптомов. Структурно манифестировавшиеся деструктивно-дефицитные
групповая динамика и социальная энергия проявляются в виде тяжелого дефицита («дыра
в Я») в центральном ядре личности. Эта дыра «заполняется психосоматическим
заболеванием, которое становится как бы заместительной идентичностью больного.
Итак, гуман-структурная терапия психосоматики (как и терапия шизофрении и синдрома
бордерлайн) должна быть терапией Я-идентичности, должна содействовать приращению и
стабилизации Я-структуры личности в своем бессознательном ядре.
Терапия симптома обозначает совместное агирование и не ведет к лечению, а лишь
перемещает симптомы по направлению другого возможного заболевания или психоза (как,
например, так называемая «форсированная нормализация» в рамках симптоматической
терапии бронхиальной астмы или эпилепсии).
По структуре психосоматика тесно сплетена с психозом и с депрессией в смысле
спектральной теории. Из-за неспособности к вербальной коммуникации, конкретистского
повреждения мышления («pensee operatoire» Парижской школы психосоматики) и из-за
сложной эмоциональной доступности (алекситимия) пациента в рамках терапии
психосоматики особенно важны невербальные способы терапии, интегрированные в
групповую психотерапию в гетерогенно составленной группе.
ПСИХОЗЫ
Тяжелые архаичные болезни Я, которые «характеризуются неспособностью
пациентов различать внешний и внутренний мир. Последствие этого – довольно
существенная потеря реальности, связанная с содержательными и формальными
помехами в мышлении, в аффектах, в поступках и с потерей контроля. В отличие от
невротической реакции здесь речь идет не о количественном ограничении психических
функций, а о качественно измененных психических структурах в смысле более или менее
серьезной дезинтеграции личности». В соответствии с задержкой в раннем детстве развития
структуры личности как последствия деструктивно-дефицитной групповой динамики и
социальной энергии, в первичной группе различаются клинические формы
16
шизофренического психоза и нарцистической депрессии со скользящими переходами в
рамках скользящего спектра психических заболеваний (см. спектральная теория).
СЕКСУАЛЬНОСТЬ
Со времени появления знаменитых работ Фрейда сексуальности в психологических
научных концепциях придается огромное значение. Как бы ни различались многочисленные
теоретические позиции авторов, роль сексуального фактора неоспоримо подчеркивается в
развитии человеческой личности. Многомерность этого влияния определяется как
спецификой
психофизиологического
формирования
самой
сексуальности
(от
эмбрионального этапа до инволюционного), наличием кризисных возрастных периодов, так
и ее жесткой зависимостью от этнических, религиозных, социокультуральных, этических,
эстетических, микросоциальных условий существования индивида.
Сексуальность по Г. Аммону представляет собой одну из центральных Я-функций,
укоренившихся в бессознательном человека и в своих проявлениях всегда отображает и
представляет целостную Я-идентичность, то есть, ее проявление всегда органически
взаимосвязано с остальными гуманными функциями (агрессией, страхом, внешним и
внутренним Я-отграничением, нарциссизмом). В соответствии с этим, ее развитие
определяется группо-динамическими условиями, и проявляется она в группо-динамических
условиях партнерства и группы.
Решающим в концепции динамической психиатрии является понимание
сексуальности как психической репрезентации (отражения) раннего детского опыта
отношений с матерью или заменяющим ее первичным ближайшим окружением (первичного
симбиоза), под защитой которого создается возможность выделения и формирования
первичного телесного Я, на основе чего определяется мир восприятия ребенка и реализуется
его способность к получению удовольствия от формирующихся телесных контактов.
Развитие сексуальности, как реализации первично заданного потенциала,
осуществимо лишь при условии успешного разрешения первичного симбиоза, т.е. при
формировании гибкого Я-отграничения и преодоления симбиотически-зависимых
отношений без страха и чувства вины.
«Взрослая» сексуальность в этой связи рассматривается Г.Аммоном как способность
без страха погружаться в симбиоз партнерских отношений, устанавливать живой контакт на
телесном, душевном и духовном уровнях, а также получать удовольствие от такого
«многоуровневого» партнерского взаимодействия.
Развитие сексуальности, как и других центральных функций «Я», может быть
нарушено и приобретать черты деструктивной активности или остановлено, проявляясь в
качестве определенного психического дефицита. В обоих случаях функциональное значение
сексуальности изменяется и она начинает выступать в качестве фактора, удовлетворяющего
лишь парциальным целям адаптации, препятствуя развитию и реализации целостной Яидентичности.
1. Конструктивная сексуальность
Конструктивная сексуальность, интегрированная в целостной психической активности
индивида означает способность установлению зрелого партнерского симбиоза, как
взаимообогащающего единения самодостаточных личностей, направленного на «открытие»
партнера, прочувствование его уникальности, а также безусловное телесное, душевное и
духовное слияние, не обусловленное исключительно биологическими потребностями,
свободное от ролевых фиксаций и страхов, допускающее возможность выхода из него без
разрушительного чувства вины и переживания потери.
Иными словами, конструктивная сексуальность служит средством углубления
общения, достижения близости, доверительности и интимности. Она всегда включает в себя
настоящий контакт и отношения партнеров, основанные на чувствах любви, заботы,
теплоты, преданности и совместной ответственности. При этом обращение с собственной
17
эротикой свободно от фиксированных половых ролей (клише) и содержит в себе игровой
элемент творческой силы, воображения и шутливости.
В поведении конструктивная сексуальность проявляется способностью наслаждаться
разнообразием и богатством переживаний, возникающих в ситуации сексуального
взаимодействия при одновременном доставлении удовольствия партнеру, свободой от
сексуальных предрассудков, ригидных стереотипов и фиксированных сексуальных ролей,
склонностью к эротической игре и эротическому фантазированию, развитостью
сексуального репертуара, открытостью новому сексуальному опыту, гибким согласованием
диапазона приемлемости и форм сексуальной активности, опирающихся на
прочувствованное понимание партнера; хорошей интегрированностью эротических
компонентов в целостной, естественной активности личности.
Личность с выраженной конструктивной сексуальностью характеризуется
способностью устанавливать зрелые чувственные партнерские отношения при хорошем
понимании своих потребностей и потребностей партнера, умением выражать и
реализовывать свои сексуальные желания без эксплуатации и безличного манипулирования
партнером, способностью к взаимообогащающему обмену чувственным опытом и
переживаниями, способностью ощущать ответственность и проявлять теплоту, заботу и
преданность в сексуальных партнерских отношениях.
2. Деструктивная сексуальность
Деструктивная сексуальность означает нарушение процесса интеграции сексуальной
активности в целостном поведении личности, отщепление сексуальности от целостной Яидентичности с преследованием автономных, не согласующихся с другими проявлениями Я
целей, таких как получение чисто физиологического удовлетворения, связанного с
возбуждением той или иной эрогенной зоны, потребность в признании и восхищении,
желание доказать сексуальное превосходство, следование социально предписанной роли,
агрессивное побуждение и т.д. При этом вместо средства достижения близости
сексуальность становится способом эгоистической отгороженности и избегания подлинного
контакта. Как партнер, так и отдельные компоненты собственной сексуальной активности,
инструментализируются и манипулятивно используются лишь для достижения сексуального
наслаждения. Чувства, переживаемые другим, игнорируются или объектно эксплуатируются.
Отношения носят закрытый характер, не направленный на желание прочувствовать
единственность и уникальность партнера или оскорбляет его достоинство телесно, душевно
или духовно.
Причиной деструктивной сексуальности является деформированная динамика ранних
симбиотических отношений с непониманием или игнорированием матерью развивающейся
чувствительности и телесных потребностей ребенка в диапазоне от неосознаваемой
враждебности по отношению к полиморфным проявлениям инфантильной сексуальности до
чрезмерно тепличных, излишне эротизированных отношений с ребенком вне зависимости от
его реальных желаний. Неумение матери обходиться с близостью и дистанцией в
соответствии с потребностями другого, ее несвобода от сексуальных предрассудков и/или
бессознательное непринятие ребенка создают предпосылки для нарушений «здорового»
развития психосексуальной идентификации его «Я».
В поведении деструктивная сексуальность проявляется неспособностью к
установлению глубоких, интимных взаимоотношений, избеганием эмоциональной близости
как обременительной обязанности или угрозы потери собственной свободы,
доверительности и теплоты отношений; замещением истинного интереса к личности
сексуального партнера частным возбуждающим элементом (новизна, необычность,
популярность, внешняя сексуальная привлекательность и т.д.); отщепленной сексуальной
активностью, то есть, протеканием сексуального контакта вне ситуации «здесь и теперь» с
участием в нем, вместо целостной личности лишь отдельные ее фрагментов, игнорирующих
целостность партнера и придавая сексуальным отношениям характер безличности,
18
анонимности, отчужденности; ригидностью (отсутствием гибкости) сексуального
репертуара, игнорирующего диапазон приемлемости партнера; склонностью к различным
формам проявления агрессивности: от скандальности до открытого проявления физического
насилия и/или саморазрушения; преобладанием после сексуальных отношений негативных
эмоций и психотравмирующих переживаний чувства вины, унижения, ощущения
«использованности» или деградированности.
Личность с выраженной деструктивной сексуальностью характеризуется
неспособностью к духовно и эмоционально наполненному сексуальному партнерскому
взаимодействию, к сексуальной «игре», восприятием партнера лишь как объекта
(инструмента) для удовлетворения собственных сексуальных желаний; эгоцентрическими
эротическими
фантазиями,
стереотипностью
сексуального
самовыражения,
фетишизированностью сексуального интереса и жесткой его связью лишь с отдельными
сексуально возбуждающими качествами партнера, а не его личностью в целом.
Крайними вариантами деструктивной сексуальности являются многообразные, не
обладающие аффективным моментом сексуальной встречи, сексуальные перверзии
(отклонения), такие как различные варианты сексуального насилия, включая насилие над
детьми, садомазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, педофилия, геронтофилия,
некрофилия, садомия, проституция и другие, имеющие зафиксированные, аутистические
черты мании и приводящие к психотравматизации, деградации и саморазрушению личности.
3. Дефицитарная сексуальность
Дефицитарная сексуальность носит характер освоенного запрета на жизнь и
проявляется в виде отсутствующей или симбиотически лишенной силы воображения
сексуальности. Она часто связана со страхом перед контактом и прикосновением, с
дефицитарной агрессией и дефицитарным нарциссизмом и может принимать формы
импотенции, фригидности или отказа от сексуальности.
Дефицитарная (задержанная в своем развитии) сексуальность означает
интериоризированный (освоенный) запрет на проявление своей сексуальной активности и
собственной идентичности, с утратой способности ощущать межличностную основу
сексуальных действий, как необходимого компонента чисто человеческого общения. Тем
самым смысл любой эротической или сексуальной ситуации оказывается резко обедненным
и, зачастую, представляется как «неприличное» проявление сугубо «животного» начала, что
не позволяет межличностным контактам достигать какой-либо глубины.
Причиной дефицитарной сексуальности является выраженный недостаток
положительного, доставляющего телесное удовольствие, нежного тактильного контакта и
безразличие матери к телесным потребностям ребенка в раннем периоде его развития. Такая
ситуация раннего симбиоза обуславливает недостаток признания собственной ценности
(нарцистического подтверждения) и сильного бессознательного страха покинутости и
формирует чувство неприятия как своей, так и чужой телесности, а также страх физического
контакта и прикосновения, бессознательно определяющие всю последующую душевную
динамику сексуальной активности индивида.
В поведении дефицитарная сексуальность проявляется низкой сексуальной
активностью или ее отсутствием; избеганием реальных сексуальных контактов, которые
могут происходить лишь под сильным прессингом внешних обстоятельств, вплоть до
полного отказа от них, тенденцией заменять реальные сексуальные отношения фантазиями,
растерянностью и пассивностью в ситуациях, требующих проявления своей сексуальности;
восприятием сексуальных желаний и претензий других как угрозы собственной
идентичности; ассоциированием собственной сексуальной активности, как и всей сферы
отношений полов, со страхом (морального падения, заражения, боязнью прикосновения или
сексуальной зависимости); несформированностью сексуального репертуара, неспособностью
сообщать о своих желаниях и потребностях другим, устанавливать полнокровные
межличностные отношения, обесцениванием сексуальной привлекательности других,
19
предпочтением реальным или потенциальным сексуальным партнерам выдуманных
«принцев» или «принцесс»; высоко вероятной импотенцией у мужчин и фригидностью у
женщин.
Личность с выраженной дефицитарной сексуальностью характеризуется отсутствием
сексуальных желаний, бедностью эротического фантазирования, слабой эмоциональностью
даже в личностно значимых отношениях, плохим пониманием людей, равно как и жизни в
целом; неспособностью испытывать радость от собственного тела и восприятием полового
контакта только как механистического взаимодействия и субъективно недопустимого
вторжения, «слишком серьезным» отношением к жизни, наличием большого количества
предрассудков, низкой оценкой своего телесного образа и сексуальной привлекательности,
восприятием сексуальных отношений как «грязных», греховных, недостойных человека и
заслуживающих отвращения.
Три разных аспекта сексуальности (конструктивный, деструктивный, дефицитарный)
могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью
соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически
ориентированного личностного опросника (ПОЛО).
СИМБИОТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
«Освоенная, ушедшая в бессознательное, конфликтная ситуация в отношении к
преэдипальной матери (и первичной группе), которая на основе собственных неосознанных
потребностей не может позволить ребенку отмежевание собственной идентичности.
Впоследствии возникают структурные дефекты в образовании границ Я и функций Я
(гуманные функции). Неразрешенный симбиотический комплекс определяет возникновение
симптомов (и психогенезис) архаичных болезней Я».
СИМПТОМ
«Стереотип поведения и переживания», часто принудительного характера,
бессознательно адресованный окружающей группе как информация или призыв.
Символически симптом представляет (например, в случае невроза или психосоматики)
«недостаточно обороняемый конфликт», выражая «как обороняемую потребность, так и
обороняемую тенденцию». В виде манифестации архаичных болезней Я он носит
структурный характер компенсаторной замены Я-идентичности (псевдоидентичность),
заполняющей «дыру в Я» и, тем самым, препятствует развалу личности в целом. Поэтому
симптом-ориентированная терапия только облегчает симптом или приводит к его
перемещению (symptomatic shift).
СИНДРОМ БОРДЕРЛАЙН
Структура больного бордерлайн (заболевание бордерлайн)находится на скользящем
спектре (спектральная теория) между невротической и психотической Я-структурами
личности. Синдром бордерлайн представляет собой все более распространяющуюся болезнь
нашего времени, которая отражает «общество бордерлайн», не имеющее почти никаких
обязательных ценностей, возможностей к идентификации и примеров для подражания,
теряющее свою структуру и болеющее отсутствием идентичности.
Я-структура синдрома бордерлайн рассматривается в рамках архаичной болезни Я и
связывается с повреждением бессознательного ядра личности. В отличие от Я-структуры
психотического больного дефицитарная Я-идентичность («дыра в Я») компенсируется
часто избыточно развитым внешне здоровым фасадом вторичных гуманных функций, т.е.
интеллектуальных способностей и талантов. Личность, которая снаружи выглядит
«здоровее, чем здоровая», несмотря на свою успешность, создающую иллюзию
конструктивности, остается внутренне несинтегрированной и часто реагирует на ситуации,
предъявляемые повышенные требования к Я-идентичности (распавшееся партнерство,
развод, потеря эмоционально значимой связи, фиаско в профессиональной области и др.)
20
психотической или депрессивной симптоматикой.
На уровне симптоматики бордерлайн проявляются разные картины болезни, на
переднем плане которых могут находиться депрессия, паранойя, психосоматика,
наркомания, навязчивости, истерия, преступность или деструктивная сексуальность, иногда
в смысле «двойственной» личности или «множественных» субличностей.
В Я-структурном тесте при этом диагносцируются дефицитарная или деструктивная
Я-структура личности при конкретистских, левополушарных нарушениях мышления.
В терапии синдрома бордерлайн ведущее место должна занимать терапия Яидентичности, причем важную роль играют невербальные формы психотерапии (арт-терапия
с использованием языка картин).
СОЦИАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ.
Концепция социальной энергии представляет собой одно из фундаментальных
положений теории и практики динамической психиатрии. Она создает информационноэнергетическую модель, заменяющую интраиндивидуально-биологическое либидо Фрейда
социальной психической энергией, генерируемой отдельными группами людей и зависящей
от них. Таким образом, социальная энергия рассматривается не как психическая константа,
подчиняющаяся законам термодинамики, а как переменная, зависящая от актуальной
групповой динамики. По своему интегральному качеству социальная энергия может быть,
конструктивной, дефицитарной (как в семьях депрессивных пациентов) или
деструктивной (как в семьях больных шизофренией) или имеет смешанные формы.
Создавая и изменяя человека, социальная энергия проявляется в Я-структуре его личности.
На этой концепции базируются как этиологическое толкование архаических болезней
Я, так и психотерапевтическая практика динамической психиатрии базирующаяся на
возможности наверстывающего развития Я (терапии идентичности) в терапевтической
среде, предоставляющей больному, главным образом, конструктивную социальную энергию.
Давать социальную энергию означает нечто иное, чем проявлять интерес, понимание,
заботу и оказывать помощь человеку в его трудностях. Социальная энергия образуется в
конструктивном контакте, в плодотворном столкновении, предъявляющем требования к Яидентичности, в побуждении человека к активности, к принятию на себя ответственности
(авторства*) за свой выбор, к постановке собственных целей и актуальных задач.
СОЦИАЛЬНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ПОЛЕ
Согласно системной теории фон Берталанффи социально-энергетические процессы в
группе следует понимать не как сложение векторов отдельных интеракций (информационноэнергетических взаимодействий), а как социально-энергетическое поле, подчиняющееся
групповым, динамическим закономерностям, обладающее собственными характеристиками
и качествами социальной энергии (конструктивным, деструктивным, дефицитарным),
определяющими род происходящих в нем процессов энергетического обмена.
СПЕКТРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ
Холистическое (целостное) понимание психического здоровья и психических
заболеваний в виде скользящего спектра различных степеней интеграции Я-структуры
личности: от здоровья, как самой большой степени Я-интеграции, к дезинтеграции и далее к выраженному Я-структурному дефициту. Согласно спектральной теории за психическим
здоровьем следует невроз, затем архаичные болезни Я, бордерлайн-синдром, деструктивная
сексуальность («половые извращения») и мании (алкоголизм, наркомании), психозы а на
последнем регистре спектра располагается психосоматика. Терапевтический опыт
показывает, что в ходе успешного лечения шизофренический психоз может
трансформироваться в заболевание бордерлайн и, позже, в невроз.
Спектральная теория изменяет образ мышления терапевта, уходя от традиционных в
статической психиатрии дуалистических (противопоставляющих) категорий типа «здоровый
21
- больной», «невротик – психотик», «невротик – психопат» и позволяет понимать психогенез
как процесс, а также изменяемость психического заболевания в обратном направлении
наверстывающего развития Я-идентичности.
СТРАХ
Страх (тревога) также, как и агрессия, является одним из важнейших психических
феноменов человека, исследования которого зачастую рождают целые направления в
психологии.
В современной психиатрии и психологии принято различать страх как «эмоцию,
возникающую в ситуациях угрозы биологическому или социальному существованию
индивида и направленную на источник действительной или воображаемой опасности»; и
тревогу как «эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной
опасности» и имеющее внутрипсихическое происхождение.
В концепции динамической психиатрии страх (тревога), как и агрессия, представляет
собой центральную гуманную функцию, расположенную в неосознаваемом ядре личности и
выполняющую роль важнейшего индикатора и регулятора взаимоотношений индивида со
средой, необходимого как условие проявления активности, приобретения нового опыта,
поддержания и развития Я-идентичности. Другими словами, именно тревога позволяет
субъекту правильно ориентироваться в сложном мире объектных отношений, справляться с
реальностью, контактировать человеку с самим собой, со своим бессознательным и, тем
самым, быть способным устанавливать контакты с другими лицами и группами. При этом
важно отметить, что тревога у человека возникает во всякой ситуации, требующей
подтверждения своей идентичности, и, фактически является энерго-регуляторным
механизмом преодолевающего (копинг-) поведения.
Для нормального развития Я-идентичности в условиях различного рода опасности
требуется наличие определенного уровня чувства страха (тревоги) и особенно способности сосуществовать с ним. Такая способность позволяет использовать тревогу
для решения задач социально-психической адаптации, действий в реальном мире без потери
своей интеграции и целостности, дифференцировать реальные угрозы и «объективно»
необоснованные опасения и страхи.
1. Конструктивный страх
Конструктивный страх, таким образом, играет роль механизма, мобилизующего и
развивающего
совладания
с
тревогой;
тормозящего
излишнюю
активность,
контролирующего
пределы
деятельного
«экспериментирования»,
допустимой
любознательности и здорового любопытства в процессе реализации своей Я-идентичности
на основе гибкого согласования уровня внутренней активности субъекта с реальной
опасностью и сложностью актуальной ситуации.
Формируясь (как и другие центральные функциональные составляющие «Я») в
продуктивном симбиозе (ранних отношениях с матерью и первичной группой), он навсегда
сохраняет свой межличностный характер, обеспечивая возможность в угрожающих
ситуациях обращаться за помощью и принимать ее от других, а также при необходимости
самому оказывать эту помощь реально нуждающимся.
Конструктивный страх имеет важную сигнальную, защитную и ориентировочную
функцию, например, при оценке степени опасности. Конструктивный страх делает человека
способным, устанавливать контакт с другими, принимать помощь, справляться с потерями,
разлукой, со смертью близких, открывать границы своего Я, тем самым, далее развивать
собственную идентичность, т.е. «делает человека человеком».
Конструктивная личность характеризуется психологической устойчивостью
(толерантностью) к тревожным переживаниям и умением принимать обоснованные,
взвешенные решения в ситуациях ответственного выбора как в повседневных
22
(стационарных), так и в экстраординарных (экстремальных) условиях. Для нее также
характерна способность к контактам и активному привлечению других людей для
разрешения собственных трудностей, сомнений, опасений и страхов, а также способность
чувствовать тревожные переживания других и оказывать поддержку в их преодолении.
2. Деструктивный страх
Деструктивный страх представляет собой деформацию (искажение) регуляторной
составляющей механизма совладания с тревогой, с утратой активности, обеспечивающей
психическую интеграцию личности.
Неспособность усвоения опыта адекватного, дифференцированного отношения к
опасным и угрожающим ситуациям, приводит к «захлестывающей» тревоге, превышающей
степень реально существующей опасности, и вследствие этого к дезорганизации и социопсихической дезадаптации.
Причиной деформации Я-функции страха считается атмосфера «враждебного
симбиоза» в ранней фазе индивидуального развития (онтогенеза), приводящая к
генерализованному восприятию угрозы, «затопляющей» слабое Я ребенка и
препятствующая нормальной интеграции жизненного опыта, возможности «разделить» и
совместно пережить тревогу в симбиотическом контакте с матерью. Сформированное
таким образом у ребенка базисное недоверие к миру приводит к чрезмерной фрустрации его
чувства безопасности, бессознательно сопровождая личность во всех ее последующих
отношениях с реальностью и деформации межличностного взаимодействия как
важнейшего способа преодоления переживаемой угрозы.
На поведенческом уровне деструктивный страх проявляется неадекватной
переоценкой реальных угроз, трудностей, проблем; неспособностью к адекватному
поведению в опасных ситуациях, вплоть до панических проявлений; боязнью установления
новых контактов и близких, доверительных человеческих отношений; страхом перед
авторитетами; боязнью любых неожиданностей; затруднениями в концентрации
внимания; выраженными телесными вегетативными реакциями (потливостью, учащенным
сердцебиением, головокружением), опасениями за собственное будущее; неспособностью
обращаться за помощью и поддержкой в трудных жизненных ситуациях.
Для деструктивно-тревожных личностей характерны повышенная тревожность,
склонность к беспокойству и волнениям по самым незначительным поводам, трудности в
организации собственной активности, ощущение недостаточности контроля над
ситуацией, нерешительность, робость, стеснительность, аспонтанность, трудности в
самореализации, расширении своего жизненного опыта, беспомощность в ситуациях,
требующих
мобилизации
и
подтверждения
идентичности,
переполненность
всевозможными опасениями за свое будущее, неспособность по настоящему доверять ни
себе, ни окружающим людям.
Одной из целей гуманструктуральной терапии является превращение деструктивного
страха в конструктивную силу, т.е. восприятие его как двигателя развития идентичности
человека, ибо каждый новый шаг по направлению к собственной идентичности связан с
открытием границ Я и, тем самым, со страхом. В этой связи предел готовности терпеть страх
(сосуществовать вместе с ним) определяет возможность позитивных изменений в ходе
психотерапии.
3. Дефицитарный страх
Дефицитарный страх, в отличие от деструктивного означает неразвитость или
блокировку механизма оповещения об опасности и неспособность сосуществовать со
страхом, терпеть его, ведущее к субъективному невосприятию и игнорированию
опасности. Он всегда обозначает страх перед страхом, приводящий к эмоциональной
отстраненности и поверхностности в отношениях с другими, избеганию ситуаций раскрытия
своего «Я», и в конечном итоге - столкновений с собственной идентичностью.
23
Причиной недоразвитости Я-функции страха является атмосфера «холодного» и
безучастного первичного симбиоза (отношение матери), в которой ребенку не
транслируются относящихся к нему эмоциональные состояния, переживания, опасения и
тревога матери, что ведет к блокировке развития механизма опосредованного «овладения»
опасностью. При этом страдает не только регуляторный, но и экзистенциальный сигнальный компонент тревоги, что проявляется в неспособности «почувствовать» страх
вообще, невозможности сосуществования с тревогой и непереносимости переживаний,
связанных с психическим отражением опасности, которая не воспринимается сознанием
ребенка как таковая.
Дефицит способности субъективно чувствовать страх рано или поздно приводит к
столкновению с объективной опасностью лицом к лицу, психотравматические последствия
которого и определяется последующую патогеннкю динамику развития данной Я-функции.
Функциональный дефицит конструктивного страха компенсаторно вовлекает в
процесс адаптации другие Я-функции, деформируя таким образом, целостную Я-структуру
личности.
На поведенческом уровне дефицитарный страх проявляется недооценкой или
полным игнорированием объективной опасности, ощущением скуки, усталости и душевной
пустоты и эмоциональной «спячки»; выраженным компенсаторным стремлением к
экстремальным ситуациям, позволяющим хоть на некоторое время избавиться от
«эмоционального несуществования», «проснуться», ощутить эмоциональную встряску
(«адреналин в крови»), почувствовать реальную жизнь; невосприятием страха и
эмоциональных состояний, испытываемых другими, ведущее к эмоциональному неучастию,
неадекватности в оценках действий и поступков окружающих, избеганию столкновений с
внутренним «Я» другого человека, эмоциональному сглаживанию и поверхностному
характеру контактов и отношений с окружающими; неспособность усвоения нового,
развивающего жизненного опыта.
Для дефицитарно-тревожных личностей характерны: отсутствие проявления
реакции тревоги, как в обычных, так и в стрессовых ситуациях (впечатление
психологической устойчивости), склонность к риску, игнорированием объективной
опасности, тенденция к эмоциональному обесцениванию важных жизненных событий,
глубоких чувств и эмоциональных отношений (ситуаций расставания со значимыми другими,
потерь близких и т.п.); отсутствие видимых трудностей в межличностных отношениях при
неспособности достичь достаточной эмоциональной глубины, недоступности истинного
соучастия и сопереживания.
Как средство неосознаваемой защиты от собственного страха, дефицитарный страх
часто служит основой для заместительной склонности (тропизма) к употреблению
алкоголя, наркотических веществ, пребыванию в криминальной среде, а также
приверженности различным идеологиям силы.
Три разных аспекта страха (конструктивный, деструктивный, дефицитарный) могут
быть качественно установлены и количественно измерены с помощью соответствующих
шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически ориентированного личностного
опросника (ПОЛО).
ТВОРЧЕСКАЯ СИЛА
Согласно модели гуманной структуры личности творческую силу понимают как
«центральную функцию Я, развитие которой стимулируется не подавлением (сублимацией)
инстинктивных (сексуальных и агрессивных) побуждений, а наоборот, их свободным и
конструктивным развитием в благоприятной (облегчающей) окружающей среде социальной
группы. Творческая сила охватывает такие области человеческого бытия, как мышление,
поступки, профессия, цели, свободное время, межчеловеческие контакты, отношения,
другими словами, весь образ жизни.
24
ТЕЛЕСНОЕ Я
Центральная функция Я, отражающая психическое представительство собственного
тела и являющаяся в этой связи исходной точкой для развития Я. Восприятие и исследование
собственного тела, его функций и границ позволяет осуществить первое отграничение «Я»
от «не-Я» - как во вне, так и внутри себя. Телесное Я обладает двумя аспектами:
1) функциональным, так как имеет отношение к функциям тела и его координатам и
2) аспектом идентичности, потому что относится к чувству и восприятию тела как
единого организма, уникальной, целостной, связанной единицы».
При любой архаичной болезни Я телесное Я и сексуальность повреждены, т.е.
деструктивны (как в случае деструктивной сексуальности, так называемом сексуальном
извращении) или дефицитарны (как в случае психотически больных). Комплексная,
интегрированная гуман-структуральная терапия должна обязательно учитывать также аспект
телесного Я. В первую очередь здесь показаны невербальные формы психотерапии, такие
как терапия танцем, верховой ездой, музыкой, театром (арттерапия), использующие язык
тела как средство самовыражения и коммуникации.
ТЕРАПИЯ ИДЕНТИЧНОСТИ
Терапия идентичности рассчитана на возможность наверстывающего развития Яструктуры личности пациента в смысле повторения ситуаций первичного симбиоза и
наверстывания конструктивной составляющей в группо-динамическом поле.
«Гуманструктуральная терапия всегда должна быть терапией идентичности, которая
может быть осуществлена путем требующих идентичности и поощряющего развития
идентичности процесса обмена социальной энергией в группах».
«В центре любой терапии идентичности поставлен вопрос, кем на самом деле является
человек и кем он может являться. Понимание человеческого страдания на основе модели
структуры Я (модель гуманной структуры) позволяет избежать поверхностной работы на
фасаде личности, т. е. постройки лишь вторичных функций Я, остающихся в конечном итоге
несинтегрированными, что практикуется во многих формах терапии приспособления.
Терапия идентичности, являясь по своей сути рекреативной, глубинной и
развивающей, призвана воссоздать человека в своем истинном «Я» и означает постоянное
его столкновение с вопросом: «Каково представление человека о самом себе, кем он
является в группе, и кем он может являться и как он может жить с другими людьми,
воссоздав себя заново в новой, лучшей версии того величайшего представления о том, Кто
Он Есть.
ТЕСТ СТРУКТУРЫ Я ПО АММОНУ (ИСТА)
«ИСТА формулировался на основе гуманструктуральной теории» испытывался на
клиническом опыте и используется для гуманструктуральной диагностики.
С помощью отдельных значений шкал гуманных функций агрессии, страха, внешнего
и внутреннего Я-отмежевания (отграничения), а также нарциссизма в конструктивном,
деструктивном, дефицитарном выражениях он пытается определить качество и структуру
гуманных функций в неосознаваемой области личности». ИСТА представляет собой тестопросник, «утверждения которого ставят испытуемого в ситуацию, в которой проявляется
неосознаваемая структура Я в самооценке воображаемого поведения».
ЭТИКА
Основные положения концепции Динамической психиатрии:
а) человеку органически свойственна изначально конструктивная агрессия;
б) что человека надо понимать как существо, которое живет в группах и вносит свой
вклад в эти группы — человек в любом возрасте принципиально способен изменяться и
развиваться, болезнь надо понимать как ограничение, а не как исчезновение способности к
развитию, болезнь и симптомы обозначают также призыв о помощи к окружающей больного
25
среде для того, чтобы снова обрести свою способность к развитию;
в) что Я-идентичность человека (тем самым, и его здоровье) всегда включает в себя
преследование вышепоставленных целей, имплицируют этику, которая находится в
традициях гуманизма.
Психодинамическая гуман-структурологическая терапия руководствуется образом
человека социально активного «homo politicus», находящегося во взаимосвязи с другими
людьми, с природой, с космосом и обладающего религиозностью в этимологическом смысле
re-ligio. (re-creation – воссоздание Я-идентичности*).
Динамическая психиатрия не признает поляризующий образ мышления и его
последствия, насилие, и пропагандирует введение групповой динамики в целях гуманизации
работы учреждений и политики. Она пытается установить связь с корнями истории и
духовности. Терапия всегда обладает духовным аспектом, развитие идентичности и тем
самым, выздоровление больного нельзя представить себе без этической цельности терапевта.
Как и социальная психиатрия, Динамическая психиатрия определяет себя как
гуманистическая наука лечения, содействующая общению людей между собой и, тем
самым, миру.
Я
Аммон под влиянием Я-психологии Хартмана, Криза, Левенштейна и Рапапорта
сменил топографическую модель инстанций «Я—Оно—Сверх—Я» Фрейда концепцией
гуманной структуры. «Я» представляет собой нуждающуюся в развитии силу также в
трансличностном отношении. Оно не имеет ничего общего с традиционными понятиями об
эгоизме и себялюбии». Оно создает отношение и зависимость человека от групповодинамического (социально-энергетического) окружения на все продолжение жизни.
Литература:
Гюнтер Аммон. Динамическая психиатрия. Изд. Психоневрологического института им. В. М.
Бехтерева, 1995, с. 200.
Я-структурный тест Аммона. (Опросник для оценки центральных личностных функций на структурном
уровне). Пособие для психологов и врачей. –СПб, 1998,-70 с.
Приложение 1.
Предисловие Фрица Перлза
к книге Эверетт Шостром. Человек-манипулятор. Внутреннее путешествие от
манипуляции к актуализации. /Перевод В.Данченко. (Shostrom E.L. Man, the
manipulator: The inner journey from manipulation to actualization. Nashville, TN:
Abingdon, 1967 К.: PSYLIB, 2003).
Несколько лет назад мне в руки попала книга под названием "Корова не может жить
в Лос-Анджелесе". Речь в ней шла о мексиканце, который тайно переправлял своих
родственников через границу и обучал их премудростям жизни в Америке. "Глядите, –
говорил он, – американцы – милейшие люди, но одного они терпеть не могут. Вы не должны
им давать знать, что они трупы".
По-моему, это предельно точный диагноз болезни современного человека. Он не
живой. Он марионетка, приводимая в действие внешними силами. Его нарочитое,
предсказуемое и обделенное эмоциями поведение в самом деле напоминает поведение
оживленного трупа. Он надежен в работе, но лишен живых побуждений, желаний,
стремлений. Его жизнь пуста и бессмысленна. Он занят тем, что управляет и
манипулирует окружающими, безнадежно запутавшись при этом в сетях их манипуляций,
равно как и своих собственных.
26
В данной книге описано, как мы теряем признаки жизни и становимся
манипуляторами, играющими роли, – роли, в которых не участвует ни наше сердце, ни наша
жажда жизни. Современному человеку чрезвычайно трудно понять и принять тот факт,
что он мертвый, ненастоящий, что он упустил возможность быть живым человеческим
существом. Тем не менее, он может вернуть себе свою человечность, если рискнет
раскрыться жизни и перейти из состояния отстраненно-преднамеренной манипуляции в
состояние спонтанной актуализации, самопроявления.
Я полагаю, что представленный в этой книге континуум "смерть – жизнь" (или
манипуляция – актуализация) должен придти на смену континууму "болезнь – здоровье",
принятому сегодня в психиатрических и психологических кругах. Ибо первый несет в себе
надежду. Осознание и диагностика своих манипуляций – шаг, который дает человеку
надежду на преображение этого манипулирования в актуализацию потенциальных
возможностей своей личности. С другой стороны, как писал Эрик Эриксон, "приходится
признать, что... глубокие психические расстройства внутренне ассоциируются у нас с
отсутствием какой-либо надежды". Сегодня вполне очевидно, что надежду современная
психиатрия и психология в расчет не принимают.
Как бы там ни было, "медицинская модель", – будь то модель болезни человека или его
здоровья – вызывает растущее разочарование. Большинство психотерапевтов предпочитают
более не называть своих пациентов психотиками или даже невротиками. Пациенты – это
люди, которые пытаются решать свои жизненные проблемы во вред себе, вырабатывая
различные манипулятивные стереотипы поведения.
Важно уяснить, что понятие "психического расстройства" не подходит для описания
таких людей. Из работ Томаса Шаша и других следует, что медицинская модель
неприложима к людям с жизненными проблемами, так как в ее рамках проблему составляет
не дезадаптивное поведение человека, а некое изменение его физиологии. Кроме того,
медицинская модель позволяет пациенту оставаться в своем проблемном состоянии. "Что
ж я могу поделать, – я болен", "не вините меня, я невротик", "во всем виновата моя
импульсивность", – эти и тому подобные высказывания общеизвестны.
Но если современный человек не болен психически, что с ним? Согласно Уильяму
Глассеру, он безответственен и ему нужно учиться принимать ответственность за то,
что с ним происходит. С точки зрения Эрика Берна, он играет в игры. Альберт Эллис
полагает, что он действует на основе нелогичных допущений. По Эверетту Шострому, он
манипулятор, которому нужно прежде всего осознать манипулятивный характер своих
отношений с другими людьми. И, во-вторых, ему требуются внятные терапевтические
цели, способные замотивировать его и побудить жить, полностью осуществляя свой
личностный потенциал. В данной книге представлена модель, которая пытается учесть обе
эти потребности.
Шостром определяет людей с жизненными проблемами как манипуляторов, то есть
лиц, которые с помощью определенных поддающихся распознаванию самоубийственных
приемов эксплуатируют, используют и контролируют себя и других людей словно
неодушевленные предметы, "вещи".
Цель терапии – становление манипулятора актуализатором, то есть человеком,
который относится к себе и другим как к лицам, а не вещам, и преобразует свои
самоубийственные манипуляции в возможности самоосуществления.
Я считаю, что понимание своих манипуляций может принести пользу каждому из нас,
а не только так называемым "больным" или "невротикам". Вот почему попытка д-ра
Шострома разработать более детальную систему диагностики манипуляций на основе
выделенной мною пары "попирающий – попираемый" представляет несомненный
практический интерес.
27
Традиционный медицинский диагноз ставится для того, чтобы определить
надлежащий метод лечения. Однако традиционная психиатрическая диагностика подобной
цели не преследует, так как применяемые затем психотерапевтические приемы по
существу одни и те же вне зависимости от того, каков диагноз! Как писал Глассер,
"психотерапии недостает специфического и индивидуального подхода к лечению, подобного
тому, который следует после постановки диагноза скарлатины, сифилиса или малярии".
Поэтому я считаю, что описанная Шостромом система диагностики манипуляций
гораздо более полезна, так как, во-первых, описывает подлинную сущность манипулятивных
приемов пациента и, во-вторых, мотивирует последнего к самопониманию уже самим
фактом диагноза его манипулятивной схемы поведения. Ведь если медицинский диагноз
мотивирует произвести те или иные изменения врача, психотерапевтический диагноз
служит тому, чтобы замотивировать к изменениям пациента!
Диагноз манипуляций, как я могу судить по собственному опыту, в самом деле
пробуждает в человеке желание измениться. Напротив, традиционный психиатрический
диагноз (который определяет человека как шизофреника, маньяка и т.д.) вызывает у
пациента болезненное состояние и уныние, а также опасения и неуверенность в себе, если
он с диагнозом не согласен. Кроме того, подобный диагноз иногда провоцирует появление в
жизни пациента стереотипных серьезных проблем.
Простота предлагаемой системы диагностики манипуляций не должна стать причиной
недооценки ее значения, ибо она действительно позволяет клиницисту диагностировать
проблемы и стимулировать изменения в некоторых пациентах, которые обращаются за
терапевтической помощью. Она также логически побуждает их двигаться к актуализации,
а не просто к состоянию заурядного функционирования, каковое издавна считалось
достаточной целью психиатрического лечения.
Актуализация противоположна манипуляции. Мне бы хотелось дополнить д-ра
Шострома только в том, что терапевту следует отличать само-актуализацию от
актуализации представлений о себе. В первом случае пациент становится тем, кем он
есть, – он открывает свою неповторимую самобытность и отваживается быть ею.
Человек же, который пытается актуализировать свои представления о себе, просто
желает претворить в жизнь некий внешний идеал, а не стать собою.
Две другие, как мне кажется, ценные с клинической точки зрения темы этой книги
представлены в четвертой главе, посвященной контакту, – конструкту, который играет
особую роль в гештальттерапии, – и пятнадцатой главе, где выделены десять параметров,
общие для всех существующих психотерапевтических систем. Я полагаю, обе эти главы
будут интересны любому клиницисту, восприимчивому к новым идеям.
В заключение хочется сказать, что это хорошая книга. Она будет интересна как
специалистам, так и широкому кругу читателей.
Фредерик С. Перлз, Эсаленский институт, Биг Шур, Калифорния
Приложение 2.
Введение
к книге Эверетт Шостром. Человек-манипулятор. Внутреннее путешествие от
манипуляции к актуализации. /Перевод В.Данченко. (Shostrom E.L. Man, the
manipulator: The inner journey from manipulation to actualization. Nashville, TN:
Abingdon, 1967 К.: PSYLIB, 2003).
Современный человек – манипулятор.
28
Это и бывалый продавец подержанных автомобилей, который склоняет нас к покупке
не подходящей нам машины, и преисполненный чувства ответственности отец, который
уверен в непогрешимости своих решений относительно выбора места учебы и карьеры для
сына. Это профессор, который сухо излагает студентам материал, не высказывая
собственного отношения к предмету; милое дитя, уговаривающее дедушку разрешить
поиграть в песочнице; неглупая секретарша, которая отвлекает внимание шефа от своей
неграмотности короткой юбкой; скучающий гость, который бормочет "прекрасный вечер",
вместо того чтобы просто сказать "спасибо за приглашение". Это и подросток, который
обрабатывает взрослых на предмет 200-долларовых часов, совершенно необходимых ему
для подводного плавания, и солидный бизнесмен, достигший успеха (своего собственного,
разумеется) за счет служащих, которые представляют для него единицы времени и
таланта, купленные за недельную плату. Разумеется, это и рабочий, который стремится,
прежде
всего,
выяснить
дополнительные
льготы,
причитающиеся
ему
за
низкоквалифицированный труд; и здоровый человек, который предпочитает получать
пособие по безработице 62 доллара 50 центов, а не работать за 65 долларов. Это и муж,
который скрывает от жены размер своих доходов, чтобы иметь возможность оставить
себе кое-какие карманные деньги, и жена, ненавязчиво соблазняющая мужа, чтобы тот
купил ей новый наряд, не задумываясь, может он себе это позволить или нет. Это
священник, проповедующий банальности, лишь бы не оскорбить слух прихожан;
стареющий родитель, который цепляется за болезнь, чтобы привлечь внимание своих
чересчур занятых детей; это политик, который обещает все, кроме новых налогов.
Манипулятор – это легион. Он живет в каждом из нас, сознательно,
подсознательно и неосознанно применяя обманные трюки, позволяющие нейтрализовать,
подавить нашу подлинную природу, низвести себя и ближнего до положения вещей,
которыми затем можно было бы управлять для обретения каких-то воображаемых или
действительных благ.
Конечно, не всякое манипулирование – зло; иногда оно просто необходимо для
выживания. Однако в большинстве случаев оно приносит несомненный вред, поскольку
маскирует действительную болезнь, которая может однажды дать о себе знать в виде
расстроенной жизни, разбитой семьи или разрушенной карьеры. Представители
гуманистической психологии считают настоящей трагедией тот факт, что в результате
бесконечного манипулирования современный человек едва ли не полностью утратил
способность выражать себя прямо и непосредственно, превратившись в озабоченный
автомат, который убивает отведенное ему время жизни на то, чтобы удержать прошлое
и застраховать будущее. Да, он часто говорит о своих чувствах, но редко их
испытывает.
Он любит поговорить о своих тревогах, но неспособен встретиться с ними лицом к
лицу.
Он пробирается по жизни ощупью, используя целый арсенал масок и уклончивых
заявлений, и не сознавая действительного богатства бытия.
Поскольку это первая книга, посвященная теме манипуляции, давайте для начала
определим некоторые термины, с которыми неспециалист может быть незнаком.
Манипулятор – это человек, который эксплуатирует, использует и/или
контролирует себя и других лиц, как если бы они были неодушевленными объектами,
вещами.
Каждый из нас манипулятор в какой-то мере; вместе с тем современная психология
полагает, что манипуляции несут в себе возможность положительного развития, которое
Абрахам Маслоу и Курт Гольдштейн называют "само-актуализацией" или самопроявлением, воплощением своих возможностей в действительность. В отличие от
29
манипулятора, актуализатор (редкая птица в чистом виде) – это человек, который
рассматривает себя и других в качестве личностей или субъектов, наделенных уникальными
возможностями, и способный проявлять свое действительное "я". Парадокс состоит в том,
что каждый из нас сочетает в одном лице манипулятора и актуализатора; в наших силах,
однако, влиять на их соотношение, заменяя манипулятивные формы поведения
актуализационными.
Актуализатор доверяет своим чувствам, знает свои потребности и предпочтения,
позволяет себе иметь желания и допускать ошибки, радуется стоящему противнику,
предлагает при необходимости помощь тем, кто в ней нуждается, и, среди прочего, не
боится быть конструктивно агрессивным.
Манипулятор, с другой стороны, привык скрывать свои чувства за поведенческими
ролями, диапазон которых простирается от высокомерного пренебрежения до
подобострастной лести. Происходит это отчасти и потому, что он не сознает присущих
ему возможностей актуализации. Задача настоящей книги – показать, что такие
возможности существуют.
Замысел ее возник у меня, когда я прочел в "Субботнем обозрении" за 16 марта 1957
года статью Эриха Фромма "Человек – это не вещь". Он предупреждал, что в условиях
рыночной ориентации современного общества знание психологии потребителя и
манипулирование им становится первоочередной задачей момента. Опыт манипулирования
потребителем, писал Фромм, естественно порождает мысль о возможности
манипулировать также персоналом фирмы. Это уже дало начало так называемой
психологии "человеческих отношений", от которой рукой подать до психологии вождизма,
которая бы учила манипулировать всеми остальными.*(* Так оно и вышло: в скором
времени появилось "нейролингвистическое программирование". – Прим. пер. )
Я хочу обрисовать альтернативу нынешним манипуляциям в надежде, что
сопоставление манипулятивного и актуализационного образа жизни позволит
вступающему в жизнь поколению осознать существование иной, не-манипулятивной
жизненной перспективы.
Я надеюсь также, что эта книга поможет увидеть свои манипулятивные приемы и
выработать актуализационные стратегии поведения даже вполне сформировавшимся
взрослым людям. Разумеется, никакая книга не излечит человека от манипулятивности и не
превратит его волшебным образом в актуализатора.
Манипуляторам с серьезными проблемами требуется профессиональная помощь, –
например, участие в развивающих актуализационных группах. Но те, кто пойдет по пути
актуализации, не пожалеют. [...]
Я адресую свою книгу всем, кто хочет как следует разобраться в этом вопросе.
Эверетт Л. Шостром