глава 1. оценка ортостатической устойчивости при занятиях с

С.В.Яхонтов
И.В.Янковская
ОРТОСТАТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
ПРИ ЗАНЯТИЯХ С ОТЯГОЩЕНИЯМИ
Томск
2006
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................... 3
ГЛАВА 1. ОЦЕНКА ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ПРИ
ЗАНЯТИЯХ С ОТЯГОЩЕНИЯМИ .............................................................. 5
1.1. ВЛИЯНИЕ СТАТИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМУ
............................................................................................................................ 5
1.2. ПРОЯВЛЕНИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ ............................ 7
1.3. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ........................ 10
1.4. ОРТОСТАТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ НА ЭТАПЕ ОТБОРА И НАЧАЛЬНОЙ
ПОДГОТОВКИ .................................................................................................... 14
ГЛАВА 2. КРИТЕРИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ... 16
2.1. ТИПЫ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ......................................................... 16
2.2. СВЯЗЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ С
ОТСРОЧЕННЫМИ ............................................................................................... 23
2.3. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ НА ПРОБУ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ
ДАВЛЕНИЕМ НА НИЖНЮЮ ПОЛОВИНУ ТЕЛА (ОДНТ) ..................................... 31
2.4. ДИАПАЗОНЫ УСТОЙЧИВОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ («ЗАКОН
ИСХОДНЫХ ЗНАЧЕНИЙ») .................................................................................. 34
ГЛАВА 3. ОРТОСТАТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ В
ПОДГОТОВКЕ ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ ......................................................... 44
3.1. СВЯЗЬ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ С ФИЗИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВЛЕННОСТЬЮ..................................................................................... 44
3.2. ВЛИЯНИЕ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ НА РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СТАТИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ БОЛЬШОЙ МОЩНОСТИ
.......................................................................................................................... 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................... 58
БИБЛИОГРАФИЯ .......................................................................................... 60
3
ВВЕДЕНИЕ
Современное решение задач укрепления здоровья и всестороннего
физического развития подрастающего поколения постоянно диктует необходимость изучения факторов, влияющих на адаптационные возможности
юных спортсменов, а также методов оценки их адаптивного потенциала
для спортивных специализаций (П.К. Лысов, 2001; А.И. Воротынцев, 2002;
В.Ю. Давыдов, 2003). В соответствии с общими требованиями к начальной
подготовке в спорте, основными ее задачами являются укрепление здоровья и всестороннее физическое развитие.
На этапе начальной подготовки особое внимание придается обоснованности выбора спортивной специализации; проблема отбора и ее критериев превратилась в самостоятельную отрасль науки. Ее совершенствование становится неотъемлемой частью современной системы подготовки
спортсменов от новичков до мастеров международного класса
(Д.В. Рыбин, 2001; Л.В. Копысова, 2002; В.М. Староста, 2003;
Т.М. Воеводина, 2003; Л.А. Семенов, 2005; Ю.С. Воронов, 2005;
В.Н. Бойко, 2005).
Занятия с отягощениями требуют высоких скоростно-силовых способностей, отличаются сложно-координационной техникой выполнения и
выраженными
особенностями
энергообеспечения
нагрузок
(В.М. Беличенко с соавт., 2002; Ж.А. Донина с соавт., 2003). Исходя из
этого, успешность многолетнего процесса физического воспитания и спортивной тренировки зависит от тщательности учета не только возрастных,
но и индивидуальных особенностей организма начинающих тяжетоатлетов
(В.П. Губа, 2000; В.Н. Гомонов, 2000; С.В. Новаковский, Л.С. Дворкин,
2002; Л.С. Дворкин, 2003; Ю.П. Кобяков, 2003).
Оценке функциональной готовности организма и ее учету при занятиях с отягощениями, придается особое значение (Т.Е. Смирнова, 2000;
В.А. Вишневский, 2005). Из всего многообразия функциональных проб,
используемых для этой цели, особое значение придается пробам со снижением притока крови к сердцу, так как они позволяют с большой уверенностью судить об устойчивости регуляторных систем организма, играющих
ключевую роль в энергообеспечении физических нагрузок. Моделирование сниженного притока крови к сердцу наиболее просто достигается ортостатической пробой, описанной в большом числе публикаций
(И.А. Береснева, 2000; В.К.
Бальсевич, 2000; Ю.В. Высочин,
Ю.П. Денисенко,
2002;
И.Т.
Корнеева,
С.Д. Поляков,
2002;
В.М. Михайлов, А.Л. Антонюк, 2003; З.Б. Белоцерковский, 2005). Использование ортостатической пробы позволяет с большой уверенностью оценивать адаптивные возможности регуляторных систем организма начинающих спортсменов, что, в частности, послужило основанием ее применения в практике подготовки тяжелоатлетов (В.Ф. Скотников с соавт., 2005).
Анализу реакций системы кровообращения на ортостатическую пробу
4
уделяется большое внимание (Е.В. Андронова, 2001; Н.Н. Алипов с соавт.,
2003; А.М. Вейн, 2003; В.В. Ким, И.З. Юденко, 2003 и др.), тем не менее,
вошедшее в практику упрощенное толкование результатов этой пробы заставляет пересмотреть возможности ортостатического тестирования в подготовке юных тяжелоатлетов.
5
ГЛАВА 1. ОЦЕНКА ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ПРИ
ЗАНЯТИЯХ С ОТЯГОЩЕНИЯМИ
1.1. Влияние статических нагрузок на кардиореспираторной систему
Занятия с отягощениями являются естественной формой двигательной активности, требующей высоких адаптационных способностей организма и способствующие ее развитию. По Н.П. Анохину (1968)
«….«тяжесть» выступает…как изначальный параметр внешнего …мира,
весьма существенный для развития полноценных приспособительных
способностей для всех организмов». В приспособлении организма к условиям активной мышечной деятельности важнейшую роль играют вегетативная и гемодинамическая устойчивость
переходных процессов
(В.С. Соколовский, 1991; С.В. Яхонтов, 1999; И.А. Береснева, 2000;
Р.А. Абзалов с соавт., 2002; Ю.В. Высочин, Ю.П. Денисенко, 2002). Гемодинамическая устойчивость подразумевает адекватность изменений кровотока в обеспечении работающих мышц, а также стабильность параметров
при переходе на новый уровень функционирования. В обеспечении этого
условия адаптивные (приспособительные) свойства системы кровообращения имеют особое значение. Вегетативная (точнее - регуляторная) устойчивость проявляется устойчивостью переходных процессов в обеспечении
физических нагрузок в целом, согласованностью механизмов всех уровней
регуляции (местного, регионального и системного).
Любая регулярная физическая работа сопровождается характерными и хорошо известными изменениями в системе кровообращения. Динамические нагрузки, являющиеся обязательным компонентом учебнотренировочного процесса подготовки тяжелоатлетов, характеризуются
ускорением кровотока при снижении периферического сосудистого сопротивления за счет расширения артериол в работающих мышцах
(А.Б. Гандельсман и др., 1982; В.В. Васильева и др., 1987;
З.Б. Белоцерковский и др., 2000). Изменения системных параметров кровотока (ЧСС, систолического АД, МОК, общего периферического сопротивления) находятся в сильной нелинейной зависимости от мощности нагрузки.
Работа с отягощениями, которая является основным компонентом
подготовки тяжелоатлетов, является с физиологических позиций весьма
специфической, сильно затрудняя условия адекватного гемодинамического
и вегетативного обеспечения нагрузок. Затруднения в большой степени
связаны с феноменом натуживания, сопровождающим выполнение специфических упражнений со статическими нагрузками (А.Н. Воробьев и др.,
1977; А.Ф. Синяков, С.В. Степанова, 1994; Ж.А. Долина и др., 2003). Феномен натуживания проявляется повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления при задержанном дыхании. В результате уменьшается
6
приток крови к правым отделам сердца, следствием чего является уменьшение до 15-20 мл выброса крови в легочный круг кровообращения. Наряду с этим, высокое внутригрудное давление уменьшает просвет легочных
капилляров, через которые кровь из правого желудочка поступает в левые
отделы сердца, которые уменьшаются в объеме.
Таким образом, натуживание уменьшает приток крови к сердцу при
увеличении гидродинамического сопротивления малого круга кровообращения. Компенсаторным механизмом увеличения минутного объема кровотока (МОК) является возрастание ЧСС, благодаря чему снижение кровотока оказывается выраженным не столь сильно. Так как минутный объем
кровотока при этом остается все же недостаточным для поддержания необходимого уровня системного АД, происходит сужение артериальных сосудов большого круга кровообращения. Изменения системного кровотока
при натуживании связаны и с затруднением оттока периферической крови
от конечностей, что также способствует «опустошению» легочных сосудов
и уменьшению систолического объема левого желудочка с последующим
снижением объема крови, поступающей в артериальное русло.
Ключевыми моментами, определяющими характер изменений при
статической работе, как было показано Hulten et al. (1975), Rost et al.
(1978), являются ее интенсивность и время удержания груза. При нагрузке,
превышающей 70% от максимальной, кровоток в скелетных мышцах полностью останавливается вследствие значительного их напряжения. Максимальная же длительность поддерживающей работы в этом случае не меняется, так как при достаточно малом времени удержания груза получение
энергии за счет аэробных процессов нарастает слишком медленно, чтобы
служить лимитирующим фактором, и объемная скорость системного кровотока в этой ситуации является не адекватной нагрузке.
Выраженность изменений в кардиореспираторной системе при физических нагрузках определяется, в числе прочего, чувствительностью регуляторных механизмов, то есть их функциональным резервом. Это обстоятельство явилось основой функциональных диагностических проб, широко используемых в практике оздоровительной физкультуры и спорта для
оценки резервных возможностей основной системы гемодинамического
обеспечения нагрузок - сердечно-сосудистой системы (Д.М. Аронов и др.,
1996; З.Б. Белоцерковский, 2005).
Можно заключить, что физические нагрузки, активируя работу регуляторных и сердечно-сосудистой систем, предъявляют особые требования к адаптивным возможностям этих систем. На этапе отбора и начальной
подготовки юных спортсменов учет этих требований является наиболее
важным. Проблема индивидуального подхода к определению функциональной готовности особенно касается тяжелоатлетов, вследствие специфических особенностей работы с отягощениями.
7
1.2. Проявления ортостатической неустойчивости
Основными факторами неустойчивости адаптационных реакций системы кровообращения на физические нагрузки, с последующим развитием ортостатической неустойчивости за счет ослабления антигравитационных механизмов регуляции, по Лич (1984), Tomasselli et al., (1990),
Sandler (1992), Егорову (2001), Михайлову (2003) и др., являются:
 уменьшение объема межтканевой жидкости и циркулирующей крови;
 изменение активности рефлексов с каротидного синуса и
дуги аорты, влияющих на сердечную деятельность и распределение
сосудистого тонуса;
 снижение силы сокращения скелетной мускулатуры конечностей, обеспечивающего отток крови из глубоких вен нижних
конечностей («мышечного насоса»)
 снижение роли периферического «мышечного сердца» по
передвижению крови из артерий через капилляры в вены;
 повышение растяжимости вен голени и уменьшение градиента давления в венозной системе большого круга кровообращения;
 повышение мышечного тонуса и тканевого давления в ногах и нижней половине тела;
 образование зоны свободной растяжимости вен (трансмуральное давление снижается настолько, что вены вместо округлой
приобретают эллипсоидную или уплощенную форму);
 уменьшение присасывающего действия грудной клетки
(отрицательное давление и движения диафрагмы, способствующие
току крови по нижней полой вене);
 изменение нейроэндокринной регуляции циркуляторного
гомеостаза, мобилизация катехоламинов, альдостерона, антидиуретического гормона и ренин-ангиотензинной системы.
Ортостатическая устойчивость отражает способность сердечнососудистой системы компенсировать изменение системного кровотока в
ситуациях, связанных со снижением притока крови к сердцу, которое происходит, в частности, во время выполнения статических нагрузок
(Ш.Э. Атаханов, Д. Робертсон, 1995; И.А. Береснева, 2000; В.М. Михайлов,
2003). Само понятие ортостатической устойчивости указывает на ее сущность - оценка устойчивости систем организма (в первую очередь – сердечно-сосудистой) в ответ на ортостатическое воздействие, связанное в
переменой положения тела из горизонтального в вертикальное. Еще проще
ортостатическую неустойчивость можно определить, как переносимость
вертикальной позы (В.М. Михайлов, 2003). Вертикальное положение само
8
по себе является стрессорным фактором, требующим быстрой и эффективной гемодинамической и регуляторной компенсации для поддержания
кровотока и нейрокогнитивных возможностей на необходимом уровне.
Физиология вертикального положения является уникальной именно для
человека, так как эта поза для животных не характерна.
Ортостатическое воздействие сопровождается снижением притока
крови к сердцу, для чего, впрочем, оно и предназначено в качестве теста.
При этой пробе оценивают адекватность ответных реакций сердечнососудистой системы путем измерения динамики параметров кровотока.
Неадекватность ответных реакций называют ортостатической неустойчивостью.
Ортостатическая неустойчивость может сопровождаться потерей
ориентировки в пространстве, нарушением координации движений, быстрой утомляемостью, нестабильностью спортивных результатов, что требует обязательного ее выявления и учета в практике тренировочного процесса. При отсутствии заболеваний, ортостатическая неустойчивость рассматривается, как проявление нормы, и является состоянием, которое, при
определенных условиях, под влиянием внешних и внутренних факторов,
может сопровождаться изменениями параметров кровотока, неадекватными нагрузке (Ш.Э. Атаханов, Д. Робертсон, 1995; А.Б. Преображенская,
1995; Е.М. Мачерет и др., 2000).
В большинстве случаев, возникновение этой неустойчивости связывают со снижением функциональной активности надпочечников, и, как
следствие, уменьшением выброса гормонов-активаторов сердечнососудистой системы, которое происходит при физических нагрузках. Низкая концентрация в плазме крови гормонов (катехоламинов и ренина), влияющих на сердечную деятельность и тонус кровеносных сосудов, проявляется неадекватными нагрузке изменениями кровотока и артериального
давления, ухудшением кровоснабжения мозга и, как следствие, нарушением координации движений (И.А. Сербиненко, 1992; Л.И. Осадчий, 2003).
Причиной малой активации надпочечников, наблюдаемой при ортостатической недостаточности, считают недостаток афферентной информации от внутренних органов в головной мозг, то есть рассогласование восходящей и нисходящей нервной информации, в частности, от органов сердечно-сосудистой системы. Нарушение взаимодействия афферентных
структур ЦНС и эфферентных звеньев регулирования, приводит к нарушению процессов адаптации и гомеостаза.
На состояние вегетативных систем организма, ответственных за ортостатическую устойчивость, влияют также пол и возраст. Низкая ортостатическая устойчивость часто выявляется у женщин, являясь следствием
эндокринных проблем, ослабления иммунитета, хронической усталости и
гиповитаминозов, а также в подростковом возрасте, во время гормональной перестройки организма. Она может возникнуть после стресса и сама
9
по себе вызвать новый стресс (Н.П. Москаленко и др., 1982;
И.А. Сербиненко, 1992; А.М. Вейн, 1981-2003).
Подростки с ортостатической неустойчивостью особо чувствительны к перепадам внешней температуры и атмосферного давления. Их могут
беспокоить головокружение, слабость в ногах, расстройство терморегуляции и сна, повышенная раздражительность и конфликтность, лабильность
пульса, повышение артериального давления, головные боли, беспокойство,
чувство общего дискомфорта, трудность адаптации к физическим нагрузкам. Симптомы, связанные с ортостатической неустойчивостью у таких
подростков развиваются на фоне общего астенического состояния, и в
этом случае необходимо комплексное использование профилактических
мероприятий, среди которых первостепенное значение имеет физическая
культура.
Снижение ортостатической устойчивости проявляется нарушением
функционирования не только сердца и сосудов, но и других внутренних
органов. В литературе встречается описание различных проявлений ортостатической неустойчивости Среди них можно выделить резкое повышение артериального давления при ортостазе, рост или снижение ЧСС, диссоциативные (разнонаправленные) изменения диастолического АД и ЧСС,
а также ортостатическое снижение диастолического АД . Последний вариант является одной из часто встречающихся форм ортостатической неустойчивости, сопровождающейся нарушением кровоснабжения головного
мозга при ортостазе. Этот вариант ортостатической неустойчивости выявляется, по разным данным, у 3-23% обследованных (А.Б. Данилов и др.,
1988; Ш.Э. Атаханов, Д. Роберстон, 1995). Как проявление неустойчивости
регуляторных систем организма могут рассматриваться и спонтанные колебания артериального давления от нормальных величин до верхнего
уровня «'пограничной зоны», которые иногда наблюдаются у части обследуемых на протяжении длительного времени.
Проявления низкой ортостатической устойчивости нередко усиливаются психологическими проблемами, сопровождаясь переживаниями,
связанными с неблагоприятными ситуационными факторами, что отражается в появлении нестойких тревожных колебаний настроений, отдельных
невротических расстройств. В этом случае наблюдается беспокойство за
состояние своего физического здоровья, которое основано на ощущениях,
связанных с сердцебиением, болями в области сердца, мышечных и суставных болях. Проявления неустойчивости вегетативных систем, выражающиеся учащением пульса, потливостью, онемением конечностей, могут провоцироваться эмоциональным потрясением и вызвать страх, определяющий симптоматику развивающегося невроза.
Для лиц с ортостатической гипертензией, проявляющейся значительным ростом АД при ортопробе), характерно сочетание астенических
проявлений, головных болей с нарушением функций симпатического звена
10
регуляции и барорефлекторного контроля давления (В.Р. Вебер, 1983),
нарушения гипоталамо-кортикальных отношений (М.Г. Глезер, 1999), повышение тревожности.
Что касается распространенности, то, по результатам обследований,
ортостатическая неустойчивость наблюдается у 25-80% детей еще в пубертатном возрасте и у 64,4% взрослых россиян (А.М. Вейн и др., 1998).
1.3. Методы оценки ортостатической устойчивости
Ортостатическая неустойчивость является частным проявлением
нарушения устойчивости вегетативных систем организма к внешним воздействиям, и поэтому имеет большое значение в оценке адаптивных возможностей организма в целом. Напомним, что ортостатическая неустойчивость выявляется путем создания кратковременного ограничения притока
крови, поступающей к сердцу, и анализом возникающих при этом изменений параметров кровотока и регуляторных систем.
Функциональные пробы с созданием ограничения притока крови к
сердцу, используются очень широко для выявления всех возможных вариантов ортостатической неустойчивости. В практике спортивной функциональной диагностики основное применение нашли ортостатическая проба
(сокращенно - ортопроба) и, несколько реже - проба с созданием отрицательного давления на нижнюю половину тела (ОДНТ) (В.Е. Катков и др.,
1981; Л.Н. Андрияко и др., 1982). Последняя проба используется, в основном, в практике авиакосмической медицины.
Ортостатическая проба используется в двух случаях. В одних случаях с помощью ее пытаются прогнозировать вероятность «отказа» функционирования систем организма в условиях, связанных с интенсивным перераспределением крови в сосудистом русле, которое происходит при динамических и статических нагрузках субмаксимальной и максимальной
мощности. В других случаях, ортостатическая проба используется в качестве функциональной тестовой нагрузки, с целью оценки направленности
и выраженности адаптационных реакций организма, как, впрочем, и основная масса других нагрузочных тестов. Основной задачей ортопробы в
этом случае является оценка резервных возможностей организма. В многочисленных публикациях по этому поводу до сих пор встречаются попытки
найти некий универсальный показатель, который бы адекватно отражал
состояние и резервы кардиореспираторной системы в целом, и был бы
пригоден на все случаи жизни. По всей видимости, такие попытки обречены на неудачу. В то же время, использование фундаментальных положений физиологии, касающихся функционирования регуляторных систем организма, открывает достаточно широкие возможности для использования
ортостатической пробы в качестве инструмента, позволяющего, как ни од-
11
на другая функциональная нагрузка, выявлять наиболее слабые места в системе поддержания гемодинамического гомеостаза (П.А. Титунин, 1987;
И.Т. Корнеева, С.Д. Поляков, 2002; В.М. Михайлов, А.Л. Антонюк, 2003).
Ортостатическая проба является одним из информативных методов
для выявления скрытого адаптационного неблагополучия как со стороны
сердечно-сосудистой системы, так и со стороны механизмов вегетативного
и гемодинамического обеспечения физических нагрузок. Понятно, что изменение положения тела при ортопробе само по себе не представляет заметной нагрузки, тем не менее, в случае, если регуляторные механизмы не
обладают необходимым функциональным резервом, ортостатическое воздействие оказывается для организма стрессорным (В.М. Михайлов, 2003).
В частности, общепризнанным является использование ортостатической
пробы в качестве информативного метода выявления ортостатической неустойчивости в виде неадекватного роста кровяного давления (ортостатической гипертензии).
Следует отметить, что ответные реакции сердечно-сосудистой системы на ортостатическое воздействие различны. Показано, что даже в
пределах одной ортопробы происходит формирование разных функциональных систем, основной задачей которых, по П.К. Анохину (1988), является достижение достаточного приспособительного результата. Оптимизация гемодинамических процессов в каждой конкретной ситуации осуществляется за счет различных механизмов вовлеченности в адаптационные реакции тех или иных элементов сердечно-сосудистой системы. Многообразие адаптационных механизмов проявляется многообразием реакций системы кровообращения на снижение притока крови к сердцу как при
ОДНТ, так и при ортостазе. Еще большее многообразие изменений параметров кровеносной системы обнаруживается при индивидуальной оценке
результатов применения ортостатической пробы. Такое многообразие вызвано тем, что в компенсационных реакциях сердечно-сосудистой системы
принимают участие механизмы местного, регионального и системного
уровней.
В ряде случаев, для оценки ортостатической устойчивости используют «обратную» (антиортостатическую) пробу с повышением притока
крови к сердцу. В этой ситуации сердце работает в условиях повышенной
гемодинамической нагрузки не только за счет возросшего объема притекающей к сердцу крови, но и повышенного давления в аорте. С использованием этой пробы был выявлен факт возникновения ортостатической неустойчивости после длительного снижения двигательной активности
(А.Б. Преображенская, 1995; В.К. Бальсевич, 2000; В.М. Михайлов,
А.Л. Антонюк, 2003 и др).
Несмотря на то, что ортостатическая проба давно и широко используется в практике функциональной диагностики, оценка ее результатов носит поверхностный характер, к тому же, часто и противоречивый. Так, в
12
«Программе по тяжелой атлетике» 2005 года указывается, что неадекватной ортостатической реакцией можно считать лишь повышение ЧСС не
больше 12 уд/мин, тогда как в других источниках (обзор Ш.Э. Атаханова,
Д. Робертсона, 1995; статье И.Т. Корнеевой, С.Д. Полякова, 2002) описано
многообразие ортостатических реакций и сложность интерпретации их результатов.
Более сложным в осуществлении способом снижения притока крови
к сердцу, является создание отрицательного давления на нижнюю половину тела (ОДНТ) с использованием барокамер. Эта проба является приоритетной для изучения приспособительных возможностей сердечнососудистой системы в ответ на плавное снижение притока крови к сердцу.
Отличие ОДНТ от ортопробы состоит в том, что воздействие при последней является быстрым, что предопределяет включение в первую очередь
местных механизмов компенсации происходящих в организме изменений.
Создание же отрицательного давление в барокамере происходит относительно постепенно и плавно. В связи с этим, проба с ОДНТ позволяет проанализировать характер включения рефлекторных механизмов среднего
уровня, а также системных адаптационных реакций.
Исследования, проведенные Л.Н. Андрияко, В.Г. Волошиным,
В.А. Дегтяревым (1973) и др., показали, что ОДНТ вызывает снижение
объема циркулирующей крови и величины выброса крови из сердца, повышение ЧСС, падение систолического и пульсового АД, возрастание тонуса периферических и центральных сосудов, а также перестройку фазовой структуры сердечного цикла. В результате перемещения крови в венозное русло нижней половины тела, обладающее большой емкостью,
ОДНТ уменьшает приток крови к сердцу, кровенаполнение сердца и сердечно-легочной области. Это приводит не только к изменению гемодинамической ситуации, но и, как было установлено
В.Е. Катковым,
В.В. Честухиным, Э.М. Николаенко и др. (1981), возникновению ряда выраженных ответных гемодинамических реакций, направленных на централизацию объема крови вследствие повышения тонуса артериальных стенок, и дополнительное перераспределение объема крови. Особенности венозного кровотока сказываются и здесь - изменения системных параметров при снижении притока крови к сердцу происходят нелинейно.
Наибольшее уменьшение центрального венозного давления происходит
уже в начале создания ОДНТ даже при малой степени декомпрессии,
вследствие чего снижается величина выброса крови из левого желудочка.
Дальнейшее увеличение декомпрессии сопровождается замедленным изменением параметров центральной гемодинамики.
В последнее время для оценки ортостатической устойчивости используются методы анализа переходных процессов, происходящих в сердечно-сосудистой системе в ответ на внешние тестовые воздействия. Была
установлена тесная зависимость характера переходных процессов от инди-
13
видуальных особенностей вегетативной регуляции организма обследуемых. С появлением современной компьютерной техники, эти методы дополнились методами анализа вариабельности сердечного ритма
(Д.И. Жемайтите, 1989; Ю.Л. Веневцева и др., 2000; В.Л. Мачерет и др.,
2000; И.А. Береснева, 2000; В.Н. Неверов, 2001 и др.) в совокупности с
психологическим тестированием. Включение в комплексную методику
функциональной диагностики психологического тестирования было обусловлено тем, что у лиц с ортостатической неустойчивостью, помимо особенностей регуляции сосудистого тонуса, обнаруживались психологические особенности в виде повышенного уровня тревожности, ипохондрической фиксации на своем неблагополучии, признаков гипоманиакальности.
Использование комплексных методик значительно расширило возможности оценки адаптационных резервов юных спортсменов.
Методы математического анализа вариабельности сердечного ритма
нашли исключительно широкое распространение в оценке адаптивных
способностей организма к физическим нагрузкам. Важность появления и
широкого использования этих методов, признанных с 1984 г. и за рубежом,
обусловлена тем, что они позволили достаточно просто и точно оценивать
вегетативный баланс и его смещение в покое и при нагрузках. До этого
момента, исследования вегетативной регуляции АД и вариабельности ритма сердца акцентировались, главным образом, на изучении симпатического (точнее, симпатоадреналового) звена регуляции, так как именно это звено ответственно за поддержание параметров сердечно-сосудистой системы
на должном уровне активности.
Тем не менее, большинство исследователей, изучавших регуляцию
кровотока с использованием метода непрерывной регистрации, обращали
внимание на парасимпатический компонент регуляции. Парасимпатическое влияние проявлялось, в частности, ортостатическим приростом частоты пульса при одновременном падении АД. Этот вариант ортостатической
неустойчивости, сопровождающийся диссоциативными изменениями ЧСС
и АД, до последнего времени оставался практически не изученным.
Исследования И.А. Бересневой (1999) и др., показали, что вариабельность сердечного ритма, при проведении ортостатической пробы, позволяла с высокой достоверностью оценить приспособительные возможности организма, с учётом возрастных особенностей. Важность учета парасимпатического влияния на ортостатическую устойчивость объяснялась
тем, что, в процессе развития организма происходит постепенное усиление
активности этого звена вегетативной системы. Нормальный вегетативный
баланс формируется к 17-18 годам, а до достижения этого возраста выделяются возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений. Первый возрастной пик совпадает со временем поступления в школу
и сопровождается серьезными стрессовыми ситуациями. Второй возрастной пик, наблюдаемый в препубертатном и пубертатном возрасте, сопро-
14
вождается значительными гормональными изменениями. Третий возрастной пик соответствует 16…18 годам и реже - более старшему юношескому
возрасту. К тому же, вариабельность сердечного ритма тесно связана и с
возникновением аритмий в подростковом периоде, что вполне соответствует клинико-физиологическим наблюдениям об их парасимпатическом
происхождении.
Для оценки вегетативной устойчивости используют и «кровавые»
(прямые) методы с определением концентрации гормонов в сосудистом
русле, а также методы спектрального анализа электрических сигналов, поступающих от датчиков артериального давления и ЭКГ, который проводят
одновременно с пробами со снижением притока крови к сердцу. Спектральный анализ электрических сигналов, поступающих от датчиков кровотока, позволял выделить различные варианты неустойчивости вегетативных систем, имеющие практическое значение. На практике широко используется спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Снижение суммарной мощности спектра колебаний сердечного ритма уже само по себе является характерным признаком нарушения вегетативной регуляции, часто встречается в практике функциональной диагностики и может служить критерием вегетативной неустойчивости.
1.4. Ортостатическое тестирование на этапе отбора и
начальной подготовки
Отбор является существенной частью организационно – методических мероприятий педагогического, медико-биологического, психологического и социального характера, направленных на выявление предрасположенности подростков к занятиям с отягощениями. В основу отбора одаренных детей положены психолого-педагогические и морфофункциональные предпосылки, сама же система отбора и спортивной ориентации является сложным механизмом, тесно связанным со многими сферами деятельности.
Возрастающий уровень спортивных достижений в различных видах
спорта связывается с совершенствованием системы управления тренировочным процессом. Однако параметры совершенствования меняются со
временем. И если ранее возможность достижения высоких результатов была связана с интенсификацией подготовки, то в настоящее время внимание
обращено на ее оптимизацию за счет максимальной реализации индивидуальных резервов на различных этапах тренировочного процесса. Стандартная система подготовки, не учитывающая индивидуальные психологические особенности и уровень адаптационных резервов, явилась причиной ухода из спорта многих спортсменов, обладающих большими способностями.
15
Проблема отбора в спорте является предметом постоянного научного поиска, так как очевидно, что высоких результатов могут достичь индивиды, отличающиеся исключительными качествами и способностями. Однако единого мнения относительно средств и методов оценки перспективности спортсменов у специалистов нет. Ясно, что при отборе, в первую
очередь, необходимо определить уровень развития наиболее стабильных
качеств и способностей, которые являются специфичными для каждого
вида спорта.
Одаренные подростки нередко выпадают из поля зрения специалистов именно на начальных этапах тренировочного процесса. Причиной
этого является то обстоятельство, что достоверных методик выявления
потенциальных возможностей в данном виде спорта, видимо, не существует в принципе, а перспективы занимающегося становятся более понятными только на первых этапах углубленной специализации и спортивного совершенствования. Такому положению дел способствует отсутствие
достаточных сведений о динамике тех параметров возрастного развития,
которые оказываются важными в данном виде спорта, а также учета индивидуальных особенностей в обеспечении двигательных качеств занимающихся. На этом фоне, оценка адаптивной устойчивости юных спортсменов на
этапе отбора может представлять несомненный интерес для прогнозирования
их результативности.
16
ГЛАВА 2. КРИТЕРИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
2.1. Типы ортостатических реакций
Исходные значения параметров кровотока отражают уровень функционирования сердечно-сосудистой системы в покое, то есть, функциональное состояние этой системы. Изменения параметров кровотока при
ортопробе отражают уровень адаптационных возможностей сердечнососудистой системы. Так как эти возможности существенно зависят от
возраста, в начале исследований, до ортостатического тестирования, нами
было изучено распределение всего обследуемого контингента по значениям основных параметров кровотока (АД и ЧСС) в покое в двух возрастных
группах (11…15 лет и 17…21 лет). После этого, в этих же возрастных
группах, был изучен характер распределения обследуемых по типам ортостатических реакций. Всего было обследовано 394 человека (187 юношей и
207 девушек), из которых 309 человек являлись учащимися средней общеобразовательной школы, уровень физической активности которых определялся уроками физической культуры, а 85 человек являлись студентами
факультета физической культуры. Результаты распределения обследуемых
по исходным значениям АД и ЧСС в покое приведены ниже, в таблице 1 и
таблице 2.
Таблица 1.
Распределение по исходным значениям диастолического АД и ЧСС в
возрастной групп 11…15 лет (n=309)
Критерий распределения
Диапазон значений
диастолического АД в
покое, мм рт.ст.
Диапазон значений
ЧСС
в покое, уд/мин
Значения параметров
ниже 50
50 – 60
60 – 70
70 – 80
80 – 90
70 – 80
80 – 90
90 – 100
100 – 110
110 – 120
120 – 130
130 – 140
140 - 150
150 – 160
160 – 170
Кол-во чел.
32
79
102
72
24
18
28
44
53
50
58
35
9
10
3
% от всего
числа
10,3
25,5
33
23,4
7,8
5,8
9
14,2
17,1
16,9
18,7
11,3
2,9
3,2
0,9
17
Таблица 2.
Распределение по исходным значениям диастолического АД и ЧСС в
возрастной группе 17…21 лет (n=85)
Критерий
распределения
Диапазон значений
диастолического АД
в покое, мм рт.ст.
Диапазон значений
ЧСС в покое, уд/мин
Значения параметров
ниже 50
50 – 60
60 – 70
70 – 80
80 – 90
выше 90
45 – 60
60 – 70
70 – 80
80 – 90
90 – 100
кол-во чел.
2
8
22
34
18
1
18
37
15
12
3
% от всего
числа
2,3
9,4
25,9
40
21,2
1,2
21,2
43,6
17,6
14,1
3,5
Как следует из таблиц, 35,8% обследованных относились к группе с
исходно низким уровнем диастолического АД (гипотония покоя менее 60
мм рт.ст.), а 7,8% - к группе с исходно повышенным диастолическим давлением (гипертония покоя выше 80 мм рт.ст.)
Лица с учащенным пульсом (от 80 до 90 уд/мин) составили 9% от
всего числа обследованных; у подавляющего числа обследованных этой
возрастной группы (85,2%) выявлялась тахикардия (выше 90 уд/мин в покое). Причиной этому, по всей видимости, являлась эмоциональная реакция школьников на сам факт обследования. В пользу этого свидетельствовал малый процент лиц с тахикардией покоя (3,5%) у более старшей возрастной группы, результаты тестирования которых приведены в таблице
Среди более старшего контингента (табл.2), гипотоников с давлением в
покое менее 60 мм рт.ст. было выявлено значительно меньше (11,7%), чем
среди школьников, но вдвое большее количество лиц с относительной гипертензией (с диастолическим давлением в покое выше 80 мм рт.ст.) –
22,4%. Учащенный пульс в покое (от 80 до 90 уд/мин) проявлялся у 31,7%
студентов, а тахикардия (выше 90 уд/мин) – у 3,5%.
В отличие от младшей группы, в более старшей была выявлена довольно большая группа лиц с исходно низким значением частоты сердечных сокращений (менее 60 уд/мин) – 21,2%. Это обстоятельство было связано, по всей видимости, с анатомо-физиологическими особенностями
сердечно-сосудистой системы студентов факультета физической культуры,
занимающихся спортом.
18
Для изучения связи исходных значений параметров кровотока с ортостатическими изменениями, нами был изучен характер распределения
типов ортостатических реакций в обеих возрастных группах. Предварительный анализ этих реакций выявил большое их многообразие, которое
проявлялось как в направленности изменений параметров кровотока, так и
уровне этих изменений. Многообразие реакций вызвало необходимость
детальной дифференцировки результатов ортостатического тестирования
по двум параметрам – направленности изменений АД и ЧСС и уровню
этих изменений. Результаты ортостатического тестирования у всех обследуемых в данной серии исследований сведены в таблицу 3 (для контингента 11…15 лет) и таблицу 4 (для контингента 17…21 лет).
Таблица 3.
Распределение контингента 11…15 лет по характеру ортостатических
изменений диастолического АД и ЧСС (n=309)
Критерий распределения
Диапазон изменений диастолического АД при ортопробе, мм рт.ст.
Характер ортостатической реакции
снижение на 15 – 35
снижение на 10 – 15
снижение на 5 – 10
изменение от 0 до -5
изменение от 0 до 10
прирост на 10 – 20
прирост на 20 – 30
прирост на 30 – 50
Диапазон измене- прирост свыше 50
ний ЧСС при орто- прирост на 25 – 50
пробе, уд/мин
прирост на 10 – 25
прирост от 0 до 10
изменение от 0 до -5
снижение на 5 – 10
снижение на 10 – 15
снижение на 15 – 35
кол-во
чел.
4
17
20
18
72
112
50
16
10
49
85
63
43
22
9
28
% от всего числа
1,3
5,5
6,5
5,8
23,3
36,2
16,3
5,1
3,2
15,8
27,5
20,4
14
7,1
3
9
19
Таблица 4.
Распределение контингента 17…21 лет по характеру ортостатических
изменений диастолического АД и ЧСС (n=85)
Критерий распределеХарактер ортостатической
ния
реакции
Диапазон ортостатиче- снижение на 15 – 35 мм.рт.ст.
ских изменений диасто- снижение на 10 – 15 мм.рт.ст.
лического АД .
снижение на 5 – 10 мм.рт.ст.
изменение от 0 до -5 мм.рт.ст.
изменение от 0 до 10 м.рт.ст.
прирост на 10 – 20 мм.рт.ст
прирост на 20 – 30 мм.рт.ст
Диапазон ортостатиче- прирост на 25 – 50 уд/мин.
ских изменений ЧСС
прирост на 10 – 25 уд/мин.
прирост от 0 до 10 уд/мин.
изменение от 0 до -5 уд/мин.
снижение на 5 – 10 уд/мин.
снижение на 10 – 15 уд/мин.
снижение на 15 – 35 уд/мин.
Кол-во
чел.
1
5
1
13
33
24
8
7
30
27
6
1
10
4
%
1,1
5,8
1,1
15,4
38,9
28,3
9,4
8,2
35,4
31,8
7
1,1
11,8
4,7
Сопоставление результатов ортостатического тестирования в двух
возрастных группах показало следующее.
Среди контингента 11…15 лет, лиц с ортостатическим повышением
давления выше 30 мм рт.ст. было выявлено 5,1%, лиц с ортостатическим
снижением давления на 5 и более мм рт.ст. - 13,3%. В 3% случаев наблюдался ортостатический рост ЧСС, превышающий 25 уд/мин и более, а снижение ЧСС наблюдалось у 19,1%. Диссоциативные (разнонаправленные)
изменения АД и ЧСС, заключающиеся в снижении давления при повышении частоты пульса, выявлены у 1,6% обследованных.
Из 85 обследованных более старшей возрастной группы (17…21
лет) ортостатическое снижение давления на 5 мм рт.ст. и более, наблюдалось у 8%; прирост ЧСС более 25 уд/мин наблюдался у 8,2%. Снижение
ЧСС наблюдалось у 17,5%, а диссоциативные изменения АД и ЧСС (снижение давления при росте ЧСС) выявлены у 3,5% обследованных.
Выявленное различие ортостатических изменений АД и ЧСС у обеих возрастных групп наглядно прослеживается на рисунках 1 и 2.
20
45
% øê
40
% ñò
35
30
25
20
15
10
5
0
(-15…35) (-10…15) (-5…10)
(0…-5)
0…10
10…20
20…30
30…50
Рис.1. Кривые распределения лиц 11…15 лет (сплошная линия) и 17…21
лет (пунктирная линия) по типу ортостатических изменений диастолического АД.
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси графика – диапазоны ортостатических изменений АД (в мм рт.ст.). На вертикальной шкале слева –
значения изменения диастолического АД, мм рт.ст.
40
% шк
% ст
35
30
25
20
15
10
5
0
(>50)
25…50
10…25
0…10
(0…-10)
(-5…10)
(-10…15)
(-15…35)
Рис.2. Распределение по ортостатической реакции ЧСС контингента
11…15 лет (сплошная линия) и 17…21 лет (пунктирная линия).
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси графика – диапазоны ортостатических изменений ЧСС (уд/мин). На вертикальной оси – значения
изменений ЧСС, уд/мин.
21
Как следует из рисунка 1, основной диапазон ортостатических изменений АД для группы 11…15 лет составил 0…40 мм рт.ст. С возрастом
(17…21 лет) наблюдается сдвиг этого диапазона влево, в сторону более
низких значений. Границами «нормального» диапазона изменения давления при ортостазе (судя по границам «нормального» распределения) являются значения 0…30 мм рт.ст.
Диапазон ортостатических изменений ЧСС, судя по графику распределения (рис. 2), простирается от прироста более чем на 50 уд/мин, до
снижения на 10…15 уд/мин для возрастной группы 11…15 лет (сплошная
линия), существенно сужаясь у группы 17…21 лет (пунктирная кривая на
рисунке 2). Таким образом, в младшей обследуемой группе преобладали
реакции с ортостатической гипертензией. Существенно больший диапазон
ортостатических изменений ЧСС у этой группы особо подчеркивал необходимость индивидуального учета адаптационных возможностей занимающихся с отягощениями на этапе начальной подготовки.
Варианты ортостатических реакций. С учетом изменений направленности и величины ортостатических реакций АД и ЧСС, для дальнейшего изучения были выделены следующие основные варианты ортостатических реакций.
Вариант 1. Повышение диастолического АД при ортопробе (ортостатическая гипертензия) наблюдалось у 79,4% от всего обследованного
контингента. Изменения ЧСС при этом были неоднозначны, и происходили как в сторону ее повышения, так и в сторону снижения. У 20,7% ЧСС
снижалась на 2…36 уд/мин, у 8,9% - оставалась практически неизменной,
у 70,2% происходил прирост ЧСС на 2…50 уд/мин.
Вариант 2. Повышение ЧСС при ортопробе (ортостатическая тахикардия) наблюдалось у 68,8% всех обследованных. У 15,1% возрастание
ЧСС сопровождалось уменьшением диастолического АД на 4…35 мм
рт.ст., у 3,7% давление не изменялось; в большинстве же случаев (у 81,8%)
возрастание ЧСС сопровождалось ростом диастолического АД на 2…45
мм.рт.ст.
Вариант 3. Снижение диастолического АД (ортостатическая гипотония) выявлено у 15,7% всех обследованных. Изменения ЧСС ни по величине, ни по направленности не были связаны с изменением давления. У
25,8% лиц ЧСС уменьшалась на 2…24 уд/мин, у 9,6% оставалась неизменной. У большинства в этой группе (66,1%) ЧСС повышалась на 2…51
уд/мин.
Вариант 4. Снижение ЧСС (ортостатическая брадикардия) наблюдалось у 22% всех обследованных. При этом, у 19% лиц давление снижалось на 2…30 мм рт.ст., у 5,8% оставалось на исходном значении; в большинстве же случаев (у 74,4%) диастолическое АД возрастало на 2…50 мм
рт.ст.
22
Вариант 5. Диссоциативные изменения АДд и ЧСС, при которых,
на фоне снижения диастолического АД происходило возрастание ЧСС,
выявлены у 3,2%. Согласно обзору работ, проведенного Ш. Атахановым и
Д. Робертсоном, этот вариант ортостатических реакций связан с усилением
парасимпатических влияний и наименее изучен.
Вариант 6 – гипотония покоя – эту группу составили все обследуемые с низким диастолическим артериальным давлением в покое (менее 60
мм рт.ст.).
Помимо выделенных выше, наблюдались также и следующие варианты ортостатических реакций:
1. Отсутствие изменений ЧСС при ортопробе наблюдалось у
9,1% всех обследованных. Снижение АД (на 5…12 мм рт.ст.) у этой группы лиц наблюдалось у 16,6%; у 5,5% АД оставалось неизменным. В большинстве случаев (у 77,7% лиц данной группы) отсутствие влияние на ЧСС
сопровождалось возрастанием диастолического АД на 2…35 мм рт.ст.
2. Отсутствие изменений диастолического АД наблюдалось у
4,3% лиц всего контингента. Изменения ЧСС при этом могли быть как в
сторону повышения, так и в сторону снижения. У 29,4% происходило снижение ЧСС на 2…21 уд/мин, у 11,7% обследованных ЧСС при ортопробе
было неизменным. В большинстве же случаев (у 58,8% лиц данной группы) происходил прирост ЧСС на 3…36 уд/мин,.
Связан ли характер адаптационных реакций с возрастом? Ниже, на
рисунке 3, приведена диаграмма различий особенностей реагирования на
ортостаз (изменение кровотока при ортостатической пробе) двух обследуемых возрастных групп (11…15 лет и 17…21 лет).
Диаграмма построена по данным распределения типов ортостатических реакций, приведенных в таблицах 3 и 4, и отражает преобладание того или иного варианта ортостатических реакций (приведенных на горизонтальной шкале графика), в двух возрастных группах (11…15 лет и 17…21
лет).
100%
80%
60%
40%
20%
0%
вариант
2
вариант
5
вариант
4
вариант
3
вариант
1
23
Рис.3. Диаграмма преобладания вариантов ортостатических реакций у
возрастных групп 11…15 лет (нижняя часть графика – темный штрих) и
17…21 лет (верхняя часть – светлый штрих).
Примечание к рисунку: каждый столбик диаграммы отражает число обследуемых (в %) в младшей возрастной группе (темная штриховка) и старшей
(светлая штриховка) с вариантом ортостатической реакции, описание которых (на горизонтальной шкале рисунка) приведено выше по тексту.
Диаграмма демонстрирует снижение с возрастом сосудистого компонента ортостатических реакций (столбцы со светлым штрихом), вплоть
до отсутствия в группе 17…21 лет варианта с гипертензивной реакцией
(вариант 1), при возрастании сердечного компонента (столбцы с темным
штрихом). Гипертензивный вариант, весьма характерный для школьников,
практически не встретился в старшей возрастной группе. Несколько менее
характерным для школьников являлся вариант с ортостатическим снижением давления. Реакции с ортостатическим снижением ЧСС равно встречались в обеих возрастных группах; в меньшем числе у школьников встречались варианты с возрастанием ЧСС и диссоциативными изменениями
АД и ЧСС. Наличие столь выраженных различий адаптационных реакций
в близко расположенных по возрастной шкале группах, заставляет быть
особенно внимательным в осуществлении личностно-ориентированного
подхода при занятиях с физическими нагрузками.
2.2. Связь непосредственных ортостатических реакций с отсроченными
При анализе ортостатических реакций непосредственными реакциями считались такие, которые происходили через 10 секунд ортостаза, и
продолжались не более 3-х минут после воздействия. Дальнейшие изменения параметров кровотока анализировались на протяжении 12 минут стояния и считались отсроченными реакциями. Перерыв в 10 секунд с момента
изменения положения тела был определен нами, как период неустойчивых
процессов в сердечно-сосудистой системе, поэтому, в этот период изменение параметров не регистрировали. В этих сериях исследований ортостатическое тестирование проводили одновременно с измерением параметров
напряженности регуляторных систем организма, методами математического анализа сердечного ритма с использованием аппаратного комплекса.
Отсроченные ортостатические реакции проявлялись медленными
изменениями параметров кровотока (АД и ЧСС) и напряженности регуля-
24
торных систем (мода кардиоинтервалов - Мо, амплитуда моды - АМо, вариационный размах – ВР и индекс напряженности регуляторных систем по
Р.М. Баевскому), в отличие от изменений этих же параметров непосредственно после вставания испытуемого из положения лежа. Причина этого,
по всей вероятности, заключалась в том, что непосредственные ортостатические реакции в большей степени обусловлены местными регуляторными
механизмами (механизмом Франка-Старлинга, феноменом Анрепа, активацией внутрисердечной нервной системы по Г.И. Косицкому, барорефлекторным контролем АД и механизмом миогенной регуляции тонуса артерий Бейлица). В дальнейшем в изменениях параметров кровотока (после
3-х минутного интервала) проявлялось влияние регуляторных звеньев
среднего и высшего звена (симпатического и парасимпатического отделов,
а также, в большей степени, гуморального звена).
При изучении отсроченных реакций и их связи с непосредственными реакциями мы исходили из того, что занятия с отягощениями могут сопровождаться развитием дезадаптационных реакций, связанных со статическим нагрузками.
Конкретика данного этапа исследований заключалась в изучении
связи непосредственных ортостатических реакций с отсроченными изменениями у лиц, с выделенными ранее 6-ю вариантами ортостатических реакций.
Динамика ортостатических изменений параметров кровотока и
напряженности регуляторных систем для всех выделенных вариантов
представлена на рисунках 4, 5 и 6.
[РИСУНОК 4] вертикальные графики
[РИСУНОК 5] вертикальные графики
[РИСУНОК 6] вертикальные графики
Особенности отсроченных реакций у лиц с ортостатической гипертензией (вариант 1). В группу с ортостатической гипертензией были
включены лица, у которых непосредственная ортостатическая реакция
проявлялась повышением диастолического АД на 35±2,7 мм рт.ст.
Определить ортостатическое повышение АД на эту величину, как
существенное, позволяли средние значения ортостатического прироста
25
давления у значительного контингента, приведенные выше, в таблицах 3 и
4.
Исходное значение давления до ортостаза, а также абсолютные значения давления при вставании во внимание не принимались – ортостатическая реакция выражалась изменением давления, но не его значениями до и
после проведения ортопробы.
В среднем, у всего контингента обследуемых, возрастание диастолического АД при ортопробе происходило до уровня 59,9±1,14 мм рт.ст., а
величина прироста давления от исходного уровня (в положении лежа) составила всего 4,4±1 мм рт.ст. Исходный уровень диастолического АД у
данной группы был достаточно низок, составляя 55,4±1,26 мм рт.ст.
(n=165). В случае исключения из общего массива данных результатов обследования лиц с ортостатической гипотонией, ортостатическое повышение диастолического АД составляло 13,4±1,4 мм рт.ст. при довольно низком его абсолютном значении в покое (65,2±1,5 мм рт.ст.). Было обнаружено, что наибольший ортостатический прирост диастолического давления наблюдался у лиц с исходно низким его значением в покое.
Иначе говоря, повышение давления при ортостазе зависело от исходных его значений в покое (эта зависимость подробнее рассмотрена ниже). Поэтому, критерием ортостатической гипертензии являлся не уровень
максимального давления в состоянии покоя, либо после ортостатического
воздействия, а изменение давления при ортостатическом тестировании.
Отсроченные изменения параметров кровотока у лиц рассматриваемой группы (то есть, у группы с ортостатической гипертензией), были выражены слабо. После резкого возрастания давления и ЧСС непосредственно после ортостатического воздействия, эти параметры оставались на новом уровне в течение всего процесса измерения (рисунок 4, вариант 1).
Оставалось практически неизменным также и пульсовое АД, что
свидетельствовало об отсутствии изменений ударного объема крови (коэффициент корреляции пульсовое АД-ударный объем r=0,78). Постоянство
диастолического АД в этой ситуации могло быть и следствием снижения
тонуса артерий при одновременном росте ударного объема, на что указывала тенденция к урежению пульса. В целом, у лиц данной группы постортостатические реакции завершались стабилизацией параметров кровотока
на повышенном, в сравнении с исходным значением, уровне, не за счет роста ЧСС, а за роста тонуса артериального русла.
Ортостатическая гипертензия сопровождалась смещением вегетативного баланса в сторону симпатической активности (рисунок 5, вариант
1). Параметры напряженности регуляторных систем указывали на прирост
симпатической активности (Амо) на фоне спада парасимпатической активности (ВР), причем, эти изменения происходили в начале отсроченного периода (к 6-й минуте), оставаясь стабильными до конца измерений.
26
Неустойчивость переходного процесса у лиц данной группы проявлялась динамикой индекса напряженности регуляторных систем (рисунок
6, вариант 1). Ортопроба не вызывала непосредственных изменений
напряженности, однако к 3-й минуте пробы происходил волнообразный
рост индекса, и его значение, после некоторого спада, стабилизировалось
на новом, более высоком уровне в сравнении с исходным значением.
Особенности отсроченных реакций у лиц с ортостатической тахикардией (вариант 2). Тот факт, что повышение частоты пульса приводит к
росту потребления миокардом кислорода и ухудшает условия его кровоснабжения из-за укорочения диастолического периода, хорошо известен.
Поэтому, ортостатическая реакция, протекающая с существенным повышением ЧСС, не могла считаться благоприятной.
В большинстве случаев прирост ЧСС при ортопробе составлял 2-20
уд/мин; у лиц же данной группы, в которую были отобраны лица с максимальным проявлением реакции ЧСС на ортопробу, прирост ЧСС происходил со значения 78±4 уд/мин до 109±5 уд/мин, то есть, на 31±4 уд/мин. В
дальнейшем, достигнув максимума, частота пульса несколько снижалась,
относительно стабилизируясь с небольшими колебаниями вокруг значения
100 уд/мин.
Изменения ЧСС, наблюдаемые непосредственно после ортостатического воздействия, происходили на фоне относительной стабилизации систолического давления и умеренного роста диастолического (рисунок 4,
вариант 2). В отсроченном периоде, учитывая тенденцию к снижению ЧСС
на фоне стабильного систолического давления, можно было предполагать
тенденцию к медленному росту тонуса артерий вследствие повышения
гормональной активности.
Как непосредственные, так и отсроченные изменения параметров
напряженности регуляторных систем (рисунок 5, вариант 2) были практически аналогичны предыдущей ситуации, наблюдаемой у лиц с ортостатической гипертензией. Некоторым отличием являлась динамика параметров
напряженности регуляторных систем, с возвратом к исходному состоянию
после непосредственных изменений. Переход в вертикальное положение
сопровождался небольшим ростом симпатической активности при спаде
парасимпатической активности. После трехминутного интервала наблюдалась тенденция к возврату параметров к исходному значению.
Изменение индекса напряженности регуляторных систем (рисунок 6,
вариант 2) заключалось в линейном росте напряженности до 3-х минутного интервала пробы, с последующими колебаниями около вновь установленного значения. Причина существенного ортостатического прироста
ЧСС у лиц данной группы заключалась, по-видимому, в излишне высокой
чувствительности внутрисердечной нервной системы миокарда к снижению притока крови.
27
Особенности отсроченных реакций у лиц с ортостатической гипотонией (вариант 3). Как уже упоминалось, этот вариант ортостатической
неустойчивости является предметом пристального изучения. Реакция сердечно-сосудистой системы в виде снижения диастолического давления в
артериальных сосудах в ответ на снижение притока крови к сердцу свидетельствует о наличии функционального разбаланса в регуляторных системах организма, и рассматривается не как патология, а как вариант нормы,
хотя и мало изученный. В литературе есть указания на то, что изменения
АД в данной ситуации происходят за счет активации парасимпатической
ВНС со снижением тонуса артерий и спадом АД. Рост же ЧСС в этом случае мог быть обусловлен активностью барорефлекторного механизма компенсации падения АД.
У лиц данной исследуемой группы непосредственные ортостатические изменения проявлялись существенным снижением диастолического
АД на 10-35 мм рт.ст. (с 63±3 мм рт.ст. до 48±4 мм рт.ст) на фоне умеренного повышения ЧСС (на 10…50 уд/мин) и снижения систолического АД
на 7…10 мм рт.ст. (рисунок 4, вариант 3).
В отсроченном периоде, на 3-й минуте пробы, происходил некоторый возврат АД к исходному уровню с последующей его стабилизацией до
конца исследования. Отсроченные изменения систолического АД и ЧСС
заключались в слабых колебаниях их значений вокруг уровня, соответствующего 3-х минутному интервалу пробы. Все указанные параметры
(систолическое и диастолическое АД, ЧСС) у этой группы лиц к исходным
значениям не возвращались до конца тестирования.
Динамика параметров напряженности регуляторных систем (рисунок 5, вариант 3) заключалась в снижении активности парасимпатического
звена (ВР), которое происходило и после ортостатического воздействия,
стабилизируясь к 3-й минуте после выполнения пробы (этот момент соответствует цифре 3 на горизонтальной оси графика). Рост активности симпатического звена (Амо) прекращался сразу после перехода в вертикальное положение (этот момент соответствует цифре 2 на горизонтальной оси
графика). Таким образом, у лиц с ортостатической гипотонией наблюдалось отставание в стабилизации парасимпатического отдела относительно
симпатического звена. Создавалось впечатление о большей инерционности
парасимпатического отдела у данной группы лиц, в сравнении с симпатическим.
Снижение диастолического АД у данной группы наблюдалось только в непосредственных ортостатических реакциях, в момент ограничения
притока крови к сердцу, и происходило оно на фоне стабилизации ЧСС.
Поэтому, объяснить повышение давления к 3-й минуте исследования после
его «волнообразного» снижения, было возможно за счет восстановления
тонуса артериальных сосудов. Ортостатический спад давления в этом слу-
28
чае обусловлен, по всей видимости, высокой эластичностью сосудистых
стенок и низкой эффективностью барорефлекторного контроля давления.
Динамика индекса напряженности (ИН) при выполнении ортопробы
указывала на практически непрерывный рост напряженности регуляторных систем на протяжении всего времени измерения (рисунок 6, вариант
3).
Особенности отсроченных реакций у лиц с ортостатической брадикардией (вариант 4). У лиц, включенных в данную группу, наблюдалось
выраженное ортостатическое снижение частоты пульса с последующим
возрастанием к 3-й минуте пробы (рисунок 4, вариант 4). Наблюдаемый в
большинстве вариантов ортостатических реакций прирост ЧСС обусловлен физиологически рациональными причинами – необходимостью срочного восстановления уменьшенного кровотока. С этих позиций снижение
ЧСС, наблюдаемое у лиц данной группы, не укладывается в логику рассуждений, но, тем не менее, обнаруживается в довольно значительном
числе случаев (у 22% обследованных). Урежение пульса в ряде случаев достигало существенных значений (до 40 уд/мин от исходного значения).
После волнообразного снижения, ЧСС довольно быстро восстанавливалась
практически до исходного уровня, оставаясь на нем до конца пробы.
Диастолическое АД, после ортостатического прироста, в отсроченном периоде оставалось стабильным, а систолическое давление испытывало тенденцию к некоторому снижению. Выраженный спад ЧСС, происходивший на фоне роста диастолического АД при стабильности систолического АД, свидетельствовал о развитии компенсаторных реакций в виде
роста ударного объема и повышения тонуса артерий.
Динамика параметров напряженности регуляторных систем отличалась от описанных вариантов (рисунок 5, вариант 4). Ортостаз практически
не влиял на уровни активности симпатического и парасимпатического звеньев; в отсроченном же периоде наблюдался существенный рост активности симпатического звена (Амо) при сильном спаде активности парасимпатических влияний. Можно было предположить, что именно это «запаздывание» активации регуляторных систем и являлось первопричиной парадоксального, на первый взгляд, снижения ЧСС при ортопробе. Однако,
динамика индекса напряженности регуляторных систем (рисунок 6, вариант 4), позволила выявить другую причину ортостатического падения
ЧСС.
Спад напряженности регуляторных систем в период ортостаза сменялся последующим волнообразным ростом. Снижение индекса НРС происходило с уровня 150 усл. единиц, что соответствовало симпатикотонии
(высокому исходному уровню активации регуляторных систем). То есть, в
отсроченный период наблюдался возврат исходно повышенной симпатической активности к «нормальному» уровню.
29
Это проявление действия гомеостатических механизмов, имеющее
системный характер, описано в следующей главе. Здесь же следует заметить, что при анализе ортостатических реакций, нами была выявлена тенденция к «нормализации» не только параметров кровотока (ЧСС, АД, УО)
при ортопробе (в случае их исходно высоких или низких значений), но и
параметров напряженности регуляторных систем. По всей вероятности, это
стремление к «нормализации» параметров кровотока и напряженности регуляторных систем являлось следствием механизмов системного гомеостатаза, обеспечивающих стабилизацию параметров жизнедеятельности организма при внешних воздействиях. На существование таких механизмов
указывали Ю.З. Юденко (2003) и Л.И. Осадчий (1999-2005), исследующий
зависимость параметров системы кровообращения от исходных значений в
покое.
Особенности отсроченных реакций у лиц с диссоциативными ортостатическими изменениями АД и ЧСС (вариант 5). Диссоциативные (разнонаправленные) ортостатические изменения АД и ЧСС, проявляющиеся
снижением диастолического АД при возрастании ЧСС, являются относительно редким вариантом ортостатической неустойчивости, и остаются,
как указано в обзоре Ш.Э. Атаханова с соавт., мало изученными. Такой тип
ортостатического реагирования вряд ли является благоприятным – чрезмерное повышение ЧСС в любом случае сопровождается ростом энергопотребления миокардом, а снижение при этом диастолического АД могло
свидетельствовать о недостаточности компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, сопровождаясь скрытой или явной недостаточностью кровоснабжения миокарда и головного мозга. В нашем случае,
отсроченные изменения параметров кровотока протекали следующим образом (рисунок 4, вариант 5). Снижение диастолического давления при одновременном возрастании ЧСС сопровождалось практически постоянным
уровнем систолического АД на протяжении всего времени проведения
пробы. Эти изменения свидетельствовали о том, что компенсационные механизмы обеспечивали рост ударного объема наряду с возрастанием ЧСС,
увеличивая нагрузку на миокард за счет возрастания кровотока. С другой
стороны, сниженное давление в аорте уменьшало нагрузку левого желудочка противодавлением.
Динамика параметров напряженности регуляторных систем (рисунки 5 и 6, вариант 5) заключалась в разнонаправленных изменениях симпатического и парасимпатического тонуса. У лиц данной группы выявлялось
высокое значение исходной активности парасимпатической нервной системы. Низкой была и исходная активность симпатического отдела. Эти
изменения указывали на активацию гомеостатических процессов, направленных на стабилизацию параметров в измененных условиях.
Данный вариант ортостатической реакции оказался неоднозначным
для интерпретации происходящих изменений. С одной стороны, следстви-
30
ем снижения диастолического давления могло быть нарушение мозгового
кровотока. На это указывали данные литературы – наличие проявлений
мозговой недостаточности при ортостазе однозначно указывает на неблагоприятный вариант ортостатической неустойчивости. Однако, в нашем
случае, симптомов ухудшения мозгового кровотока не наблюдалось ни в
одном случае. С другой стороны, рост ЧСС при спаде давления свидетельствовал о нормальной работе барорефлекторного контроля АД (компенсация спада давления происходила за счет роста ЧСС). Наконец, умеренное
снижение давления улучшало условия для изгнания крови в артериальное
русло, облегчая работу сердца. Ответить на вопрос – благоприятен, или
нет, такой результат ортостатического тестирования, можно было лишь на
основе функциональных нагрузочных проб с измерением напряженности
регуляторных систем организма, результаты которого приведены далее.
Особенности отсроченных реакций у лиц с гипотонией покоя (вариант 6). Данную группу составили лица с низким исходным значением диастолического АД (менее 60 мм рт.ст). Причиной выделения этой подгруппы послужили следующие обстоятельства. Во-первых, гипотония являлась
характерным симптомом, выявляемым при массовых обследованиях населения сибирского региона. Во-вторых, гипотония покоя нередко выявлялась у мастеров гиревого спорта и тяжелоатлетов. Так как в проводимых
нами исследованиях гипотония покоя выявлялась в значительном числе
случаев и у подростков, этот тип функционального состояния был включен
в план обследования юных спортсменов, занимающихся с отягощениями.
Ортостатическая реакция у лиц данной группы проявлялась ростом
АД и ЧСС с дальнейшей стабилизацией значений на новом уровне (рисунок 4, вариант 6). Разнонаправленные изменения симпатической и парасимпатической активности (рисунок 5, вариант 6) вызывали резкий рост
напряженности регуляторных систем (рисунок 6, вариант 6) с последующей их относительной стабилизацией к 3-й минуте пробы.
Насколько были связаны отсроченные ортостатические изменения с
непосредственными ортостатическими реакциями? Между изменениями
параметров кровотока (диастолического АД, систолического АД и ЧСС)
непосредственно после ортостаза и в фазу отсроченных изменений коэффициент корреляции (r) у всех выделенных вариантов ортостатического
реагирования составлял 0,5-0,8. Наличие таких сильных связей свидетельствовало о согласованности механизмов регуляции в обе фазы – непосредственную и отсроченную.
Можно заключить, что отсроченные изменения параметров системы
кровообращения и напряженности регуляторных систем, проявляющиеся
после 3-х минут с начала ортостатической пробы, выражены существенно
меньше, чем непосредственные реакции на изменение положения тела. В
целом, непосредственные и отсроченные изменения параметров кровотока
и напряженности регуляторных систем являлись результатом взаимодей-
31
ствия механизмов адаптации, обеспечивающих перестройку процессов в
соответствии с изменившимися условиями, и механизмов гомеостаза,
стремящихся обеспечить стабилизацию параметров на изменившемся
уровне функционирования.
Характер отсроченных изменений определялся вариантом непосредственных ортостатических изменений. Так, в случае гипертензивной ортостатической реакции (вариант 1) возросшая активность симпатического
звена, наряду с возросшим уровнем АД и ЧСС, сохранялись на высоком
уровне все время проведения пробы. Реакция с ортостатической брадикардией (вариант 4) была неустойчивой - параметры кровотока и напряженности регуляторных систем на протяжении пробы претерпевали существенные изменения. В случае диссоциативной ортостатической реакции АД и
ЧСС (вариант 5), на фоне относительной устойчивости параметров кровотока происходил непрерывный рост напряженности регуляторных систем.
2.3. Особенности адаптационных реакций на пробу с отрицательным давлением на нижнюю половину тела (ОДНТ)
Преимуществом ортостатической пробы перед другими функциональными пробами является ее простота проведения, что и послужило поводом
к ее использованию. Однако перевод положения тела из горизонтального в
вертикальное сопровождается эффектами, имеющими не биологическую, а
физическую природу – перераспределение крови в венозных сосудах происходит по гравитационному градиенту.
Являлось ли многообразие ортостатических реакций следствием только лишь ограничения притока крови к сердцу, или же адаптационные реакции сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела в пространстве подвержены многим воздействиям, связанным с изменением
гравитационного градиента?
Для ответа на этот вопрос была проведена серия исследований с избирательным снижением притока крови к сердцу, осуществляемым путем создания отрицательного давления на нижнюю конечность. При этом изменения положения тела в пространстве не производилось и, следовательно,
гравитационная составляющая исключалась из всего многообразия внешних воздействий на систему кровообращения, имеющих место при ортостатической пробе. В данной серии исследований приняли участие 45 студентов факультета физической культуры.
Отрицательное давление создавали в барокамере, в которой испытуемый герметически фиксировал нижнюю конечность. Необходимая величина разрежения (-0,15 атм) создавалась за 10…12 сек, ситуация стабилизировалась на 20 сек, после чего давление в барокамере приравнивалось к
атмосферному. Во время проведения пробы измерялись артериальное дав-
32
ление и частота пульса; помимо этого, аппаратно-программным комплексом «Пульс» осуществлялась непрерывная регистрация кардиоинтервалов
с оценкой параметров напряженности регуляторных систем.
Снижение притока крови к сердцу, осуществляемого путем создания
отрицательного давления, у всех испытуемых сопровождалось практически одинаковой реакцией на частоту пульса (рис.7).
800
780
760
740
720
700
680
660
640
620
600
исх
5
15
35
восст
Рис.7. Влияние ОДНТ на динамику кардиоинтервалов (n=45).
На горизонтальной оси – время проведения пробы (секунды). На вертикальной оси – значения кардиоинтервалов, мсек. В первые 5 секунд отрицательного давления наблюдался быстрый рост ЧСС, уровень которого
был примерно одинаков у всех обследованных. На высоком уровне ЧСС
держалась все время удержания отрицательного давления, а при его сбросе
длительность кардиоинтервалов довольно быстро восстанавливалась
(рис.7). Существенных изменений артериального давления во время этой
пробы не происходило (рис.8).
33
Рис.8 «а» (слева) и «б» (справа). Влияние ОДНТ на уровень систолического (слева) и диастолического (справа) АД у лиц с различным типом реагирования на ортопробу.
Отсутствие выраженных изменений давления объяснялось достаточным для развития компенсаторных реакций временем создания отрицательного давления (около 10 секунд), а также временем восстановительного периода после «сброса» давления (около 20 секунд), достаточным для
нормализации параметров кровотока. За это время значения систолического и диастолического АД и ЧСС практически возвращались к исходным.
Непосредственные ортостатические изменения, происходящие в
сердечно-сосудистой системе, связаны не только с уменьшением притока
крови к сердцу, но и, как уже указывалось, с гравитационной составляющей, приводящей к перераспределению объема крови в сосудистом русле и
активации механизмов гомеостаза и адаптации на разных уровнях иерархии регуляторных систем организма.
При создании ОДНТ, относительно медленные изменения притока
крови к сердцу давали время для развития компенсационных реакций в
сердечно-сосудистой системе, что обеспечивало их медленное развитие.
Таким образом, отличие результатов пробы с ОДНТ и ортостатических
воздействий заключалось в том, что изменения параметров кровотока при
ортопробе были связаны с изменениями положения тела в пространстве,
которое отсутствовало при пробе с ОДНТ. Быстрые изменения в сердечнососудистой системе, сопровождающие ортостаз, сопровождались выраженной активацией механизмов компенсации изменения кровотока, многообразие которых обусловлено функциональными особенностями систем
адаптации и гомеостаза. Относительное однообразие изменений параметров кровотока при создании ОДНТ, объяснялось замедленностью внешнего воздействия и отсутствием гравитационной составляющей, вследствие
отсутствия перемещений тела в пространстве.
Анализ связи ортостатических изменений с отсроченными реакциями
позволил выделить следующие проявления ортостатической неустойчиво-
34
сти, имеющие практический смысл в оценке адаптивности начинающих
тяжелоатлетов.
1. Вариант 1 (ортостатическая гипертензия), проявляющийся ортостатическим приростом диастолического АД более 30…35 мм рт.ст., при
отсутствии реакции со стороны регуляторных систем, отсроченной
волной роста НРС1 и ее стабилизацией на более высоком уровне.
2. Вариант 2 (ортостатическая тахикардия), проявляющийся ортостатическим приростом ЧСС более 30…35 уд/мин, при отсутствии изменений давления и стабилизации НРС.
3. Вариант 3 (ортостатическая гипотония), проявляющийся ортостатическим снижением диастолического АД на 5…20 мм рт.ст., наряду с
преобладанием активности симпатического звена и запаздыванием
активации парасимпатического звена при непрерывном росте НРС.
4. Вариант 4 (ортостатическая брадикардия), проявляющийся ортостатическим снижением ЧСС при спаде НРС с последующей волной ее
роста и возвратом к исходному уровню.
5. Вариант 5 (ортостатическая диссоциация), проявляющийся ортостатическим снижением диастолического АД при росте ЧСС («ножницы»).
2.4. Диапазоны устойчивости ортостатических реакций («закон исходных значений»)
Для того, чтобы определить условия устойчивости и выявить диапазоны неустойчивости адаптационных реакций во всех выделенных ранее
вариантах, была проведена сортировка и ранжирование числового массива,
содержащего результаты ортостатического тестирования, по каждому из
параметров кровотока и напряженности регуляторных систем в отдельности. Рассматривали направленность и величину изменений всех параметров ортостатических реакций относительно одного, выделенного параметра.
С этой целью были проанализированы результаты проведения ортостатической пробы, полученные в результате обследования 807 человек
(школьников общеобразовательных школ и студентов ФФК).
В каждой из электронных таблиц, с результатами ортостатического
тестирования, выделялись три диапазона значений, в которых выбранный
заранее параметр при ортопробе возрастал, либо снижался, либо не изменялся. В дальнейшем, значения параметров в каждом из выделенных диапазонов подвергались перекрестному корреляционному анализу на пред1
НРС – напряженность регуляторных систем по Р.М.Баевскому
35
мет выявления их взаимосвязи, а по значениям описательной статистики
(средних величин и их ошибок по t-критерию Стьюдента), определяли достоверность выявляемых различий.
Вначале была проанализирована зависимость между величиной и
направленностью ортостатических изменений параметров кровотока от их
значений в покое (такая зависимость была выявлена Л.И. Осадчим в экспериментах на лабораторных животных в 1999).
Для этого, диапазон значений ортостатических изменений диастолического АД был распределен на 5 подгрупп, в зависимости от
направленности и величины его изменения. Средние значения этого диапазона приведены в левой колонке таблицы 5 и выделены жирным шрифтом.
Сопутствующие изменения других параметров (систолического АД и ЧСС)
приведены в следующих колонках таблицы.
Таблица 5.
Ортостатические изменения систолического АД и ЧСС в зависимости от направленности и величины изменений диастолического АД
(M±m), п=807
№
1.
2.
3.
4.
5.
Изменение параметров при
ртопробе
^АД диаст., ^АД сист., ^ЧСС,
мм.рт.ст. мм.рт.ст.
уд/мин
-6±3
12+3
-13+1
-3+2
11±2
-4±0,3
-2±1
13±2
0,3±0,1
1±1
9+1
10±0,4
6±3
13±5
34±3
Значение параметров в покое
АД диаст.,
мм.рт.ст.
71 ±3
67±3
69+2
63+1
43±7
АД сист.,
мм рт.ст.
109±4
107±4
109+2
110±2
109+5
ЧСС,
уд/мин
81 ±3
81+3
80±3
74±2
73±6
Примечание к таблице: средние значения выделенных групп расположены в
порядке возрастания в левой колонке таблицы, выделенной жирным шрифтом. В строках этой таблицы приведены параметры кровотока, соответствующие каждой из выделенных групп.
В тех случаях, когда ортопроба сопровождалась снижением диастолического АД (в приведенной выше таблице приведены два уровня снижения давления - на -4±0,3 мм.рт.ст. и -13±1 мм.рт.ст), зависимости от исходных значений ЧСС и систолического АД не прослеживалось. Доказательством этому утверждению явилось то обстоятельство, что различное по величине снижение диастолического АД происходило при практически одних и
тех же исходных значениях ЧСС (81±3 уд/мин.) и систолического АД (109+4
мм.рт.ст. и 107+4 мм.рт.ст. соответственно).
36
При анализе динамики давления прослеживалась явная зависимость
ортостатических изменений диастолического АД от его значений в покое большему снижению давления (^АД диаст.) соответствовало его большее
значение в покое, и наоборот - большему приросту диастолического АД соответствовало меньшее значение диастолического АД в покое. Эта зависимость наглядно прослеживается на рисунке 9.
Рис.9. Зависимость ортостатических изменений диастолического АД от его значения в покое.
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси - значения диастолического АД в покое. На вертикальной оси – значение изменений
АД при ортопробе.
В диапазоне исходных значений диастолического АД примерно от 65 мм рт.ст. до 75 мм.рт.ст., его
ортостатические изменения были разнонаправленными и, в принципе, не
прогнозируемыми. При выходе исходных значений диастолического АД за
пределы этого диапазона, связь ортостатических изменений АД от его исходного значения существенно возрастала – чем выше было исходное значение диастолического давления в покое, тем больше были ортостатические изменения.
Направленность изменений была обратной по отношению к исходному
уровню – при исходном значении АД выше указанного диапазоне (> 75 мм
рт.ст), давление при ортостазе снижалось, а при исходном уровне АД ниже этого диапазона (< 65 мм рт.ст), ортостаз сопровождался ростом давления.
Наличие связи ортостатических изменений АД от его исходного
значения подтвердилось корреляционной зависимостью ортостатических
изменений диастолического АД от его значения в покое, представленной на
рисунке 10.
37
Рис.10. Корреляционная зависимость ортостатических изменений диастолического АД его
значения в покое.
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси - значения коэффициента корреляции. На вертикальной
оси - значения изменений диастолического АД.
Графическое
представление
этой зависимости наглядно показывает, что в указанном выше диапазоне
значений диастолического давления в покое (примерно 65…75 мм.рт.ст.)
корреляционная зависимость между приростом АД и исходными значениями практически отсутствует, появляясь при верхних значениях указанного диапазона АД (левая нижняя ветвь графика). При выходе значений диастолического АД за пределы данного диапазона корреляционная
зависимость между его приростом и значением в покое резко возрастает
(левая верхняя ветвь графика).
Складывалось впечатление о наличии некоего гомеостатического механизма
возврата давления к исходным значениям, работающего в определенном диапазоне исходных значений АД вне механизмов адаптации, которые, по логике
событий, должны обеспечивать ортостатический прирост давления.
Предположение о наличии гомеостатического механизма (точнее – их комплекса) подтвердилось результатами исследований, полученных при распределении обследованных на подгруппы с различным уровнем диастолического давления в покое. Для этого были выделены: группа с исходно очень низким уровнем давления (462 мм рт.ст. по Короткову), среднестатистическим
(660,7 мм рт.ст.) и высоким (831,1 мм рт.ст.) уровнем.Результаты ортостатического тестирования этих подгрупп подтвердили, что направленность
ортостатических изменений АД совершенно четко определялась его исходным значением (рис.11).
Рис.11. Зависимость ортостатического прироста диастолического АД у
лиц с различным значением давления в
покое.
38
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси: 1 – с низким исходным
диастолическим АД (n=196 чел); 2 – с нормальным уровнем диастолического
АД в покое (n=426 чел); 3 – с повышенным диастолическим АД в покое
(n=174 чел). На вертикальной оси - значения АД и ЧСС. Символ (^) означает
ортостатический прирост параметра.
Из графика следует, что наибольший прирост диастолического АД
наблюдался у лиц с низким давления в покое (цифра 1). Практическое отсутствие прироста наблюдалось у лиц с повышенным давлением в покое (цифра
3). У лиц с низким уровнем АД в покое, ортостатический прирост давления
составлял 11±2,6 мм.рт.ст. У лиц с нормальным уровнем АД прирост давления составлял 6±1,1 мм.рт.ст., а у лиц с повышенным уровнем АД, прирост
давления фактически не происходил (изменение составило 1+1,9 мм.рт.ст).
Прирост ЧСС во всех трех обследуемых группах был практически равным,
составляя 10±2,5 уд/мин, 11±1,5 уд/мин и 11±2,3 уд/мин соответственно,
то есть, прирост ЧСС никоим образом не был связан с исходным уровнем
диастолического АД.
Касались ли выявленные зависимости только артериального давления,
или происходящая при ортостазе активация адаптационных систем организма
включает механизмы регуляции всех параметров кровотока и регуляторных
систем? Исходя из того факта, что уровень артериального давления определяется не только тонусом артериальных стенок, но и пропульсивной активностью сердца, необходимо было проанализировать зависимость ортостатических изменений от исходных значений еще одного из важнейших параметров
кровотока – частоты сердечных сокращений. Ранжирование данных, полученных при проведении ортопробы, по параметру ЧСС, с последующим выделением подгрупп с различными ортостатическими изменениями ЧСС по
направленности и уровню, позволило установить следующую зависимость
(таблица 6).
Таблица 6.
Параметры кровотока у лиц с реакцией на ортостаз изменением
направленности и частоты сердечных сокращений
(М ± m)
Ортостатические изменения
Значение параметров в покое
параметров кровотока
^ЧСС, ^АД д
^АД с
ЧСС
АД д
АД с
уд/мин мм.рт.ст
мм.рт.ст
уд/мин
мм.рт.ст
мм.рт.ст
-1+4
100±6
60±6
108±6
-22±6 12±5
1±0,9
74±3
66+1,3
111±2
3±0,4 5±1
39
-1±1
79±2
63±2
108±2
15±0,4 6±1,4
5±2
-3±2
74±2
64+2
107±3
30±1
Примечание к таблице: жирным шрифтом выделены средние значения ортостатических изменений частоты пульса, по которым была произведена сортировка числового массива. ^ЧСС – ортостатический прирост ЧСС; ^Адд –
ортостатический прирост диастолического АД; ^Адс – ортостатический прирост систолического АД.
Во всех случаях, повышение частоты пульса при ортопробе не было
связано ни с исходными значениями АД и ЧСС, ни с ортостатическим приростом давления. Связь прослеживалась лишь в случаях ортостатического
снижения частоты пульса. В этих случаях, наряду с ортостатическим снижением ЧСС наблюдался прирост диастолического АД, а исходные значения диастолического АД отличались от таковых в остальных трех группах, в
которых наблюдался прирост ЧСС. Физиологический смысл этих изменений заключался, по всей видимости, в активации механизмов нормализации
кровотока при ортостатическом воздействии за счет уменьшения частоты
пульса, имеющей (у данной группы лиц) относительно высокое значение в покое. Наличие зависимости ортостатического прироста ЧСС от его исходного
значения проявляется на кривой, представленной на рисунке 12.
Рис. 12. Зависимость ортостатического прироста ЧСС от его значения
в покое.
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси графика - значения ЧСС
в покое; на вертикальной оси - изменение ЧСС при ортостазе. Связь
изменений ЧСС при ортостатическом воздействии с ее исходным значением прослеживается при значениях ЧСС в покое выше 85…90 уд/мин
Из рисунка видно, что в диапазоне значений ЧСС в покое от 70 до
80 уд/мин происходил прирост ЧСС, независимо от его исходного значения
(верхняя ветвь кривой). При превышении ЧСС в покое значения 85
уд/мин, наблюдалось пропорциональное снижение его при ортостатическом воздействии (нижняя ветвь кривой).
Таким образом, обнаруживалось сходство в ортостатических изменениях основных параметров кровотока – давления и ЧСС. Внешне это сход-
40
ство проявлялось в том, что в определенном диапазоне значений давления и
частоты пульса в покое, ортостатические изменения этих параметров не зависели от их исходных значений. Вне этого диапазона наблюдалась выраженная зависимость изменений ЧСС и АД от исходных параметров, причем
большим значениям исходных параметров соответствовали большие ортостатические их изменения с обратным знаком. Иначе говоря, активация механизмов регуляции АД и ЧСС при ортопробе была направлена на возврат
этих параметров в диапазон исходных значений.
Какие процессы превалируют в данной ситуации – процессы адаптации, направленные на компенсацию ортостатических изменений в сердечно-сосудистой системе, либо гомеостатические процессы, направленные на стабилизацию исходного состояния?
Оба этих процесса являются следствием активации механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы на различных уровнях – местных
механизмов, региональных и системных. Согласованность работы этих механизмов определяет адекватность кровоснабжения скелетных мышц и головного мозга при физических нагрузках, особенно связанных с натуживанием.
Можно было предположить, что в нарушении баланса между процессами адаптации и гомеостаза при снижении притока крови к сердцу, и,
как следствие, возникновению неустойчивости переходных процессов в
сердечно-сосудистой системе, существенная роль принадлежит регуляторным воздействиям со стороны нейро-гуморальных регуляторных систем
организма.
Для выявления действия «закона исходных значений» относительно
параметров напряженности регуляторных систем, были использованы известные и общепринятые методы оценки напряженности регуляторных систем методами математического анализа сердечного ритма, позволяющие с
высокой достоверностью судить об адаптационных возможностях организма. Вариационный анализ кардиоритмограмм в этой серии исследований проводился одновременно с проведением ортостатической пробы,
позволяя оценивать чувствительность (реактивность) регуляторных систем
организма к ортостазу, а также уровень смещения вегетативного баланса.
Как и ожидалось, ортостатическое воздействие во всех случаях сопровождалось возрастанием напряженности регуляторных систем. Тем не
менее, было выявлено отсутствие в покое корреляционной связи между
значениями АД и ЧСС с напряженностью регуляторных систем. Отсутствовала связь и между ортостатическими изменениями АД, ЧСС и параметрами регуляторных систем. Таким образом, ортостатические изменения
напряженности регуляторных систем не были связаны с ортостатическими
изменениями основных параметров кровотока (АД и ЧСС). Корреляционная связь выявлялась лишь между ортостатическими изменениями параметров напряженности регуляторных систем с их значениями в покое. Та-
41
кая зависимость ортостатических изменений от исходных значений ранее
была выявлена относительно АД и ЧСС. Отсутствие корреляционной связи между ортостатическими изменениями параметров кровотока и параметрами напряженности регуляторных систем объяснялась достаточно
просто. Во-первых, ортостатическое воздействие является достаточно малым по уровню, чтобы существенно активизировать системные механизмы регуляции. Основные изменения при ортостазе обусловлены местными
и региональными механизмами регуляции, которые в большей степени независимы от центральных регуляторных воздействий. Системные механизмы активируются в случае выхода параметров кровотока за пределы
«физиологических» значений, о чем уже говорилось выше.
Как было выявлено далее, определяющим для ортостатического
прироста напряженности регуляторных систем являлся уровень симпатической активности в покое , что видно из данных, приведенных в таблице
7.
Таблица 7.
Зависимость напряженности регуляторных систем от уровня симпатической активности в покое (М ±m)
Амо,
%
47+2
39+3
31±2
29±4
Мо, сек ВР, сек ИН ПАП ИВР ИНл/ИН
0,74±0, 0,33±0, 133+ Р
70±5 179±2 ст
0,68±0,04
02
02
18
0
0,77±0,
0,39±0,
88±1
53±4 124+1
1 ,5±0,05
03
0,78±0, 02
0,45±0, 5
53±9 41 ±4 978±11 2,8±0,11
0,82±0,
0,05±0,
45±1 39±8 67±15 6,2±0,9
03
02
06
06
2
Примечание к таблице: Амо - амплитуда моды; Мо - мода; ВР - вариационный размах; ПАПР – «показатель адекватности процессов регулирования»;
ИВР – «индекс вегетативного равновесия»; Инл/Инст - реактивность регуляторных систем по Р.М.Баевскому.
Реактивность регуляторных систем, определяемая, как изменение
напряженности при вставании, принимала значения от 0,68±0,04 усл.ед. до
6,2±0,9 усл.ед. Напомним, что значение этого показателя, равное единице,
свидетельствовало об отсутствии ортостатических изменений напряженности; значение менее единицы – о снижении напряженности при ортостазе.
42
Нормальным значением реактивности можно считать ортостатический прирост напряженности регуляторных систем в 1,2 – 2 раза.
Из приведенной выше таблицы следует, что рост реактивности регуляторных систем определялся уровнем симпатической активности (Амо) в
покое. Повышение реактивности сопровождалось снижением моды кардиоинтервалов; изменения же вариационного размаха (ВР), отражающего активацию парасимпатического отдела ВНС, при чрезмерно высокой реактивности
(6,2±0,96) были неоднозначны.
Общая картина ортостатических изменений параметров напряженности
регуляторных систем организма соответствовала зависимостям, выявленным
при анализе ортостатических изменений АД и ЧСС. В данном случае, большая
активация регуляторных систем происходила при низком исходном уровне
симпатической активности, а меньшая активация – при высоком уровне симпатической активности в покое. При достаточно высоком уровне симпатической
активности (AMo=47) происходила инверсия напряженности – снижение ее
уровня при ортостазе.
Можно констатировать несомненное наличие механизмов регуляции
сердечно-сосудистой системы, стремящихся, с одной стороны, обеспечить
относительное постоянство параметров кровотока (гомеостатические механизмы), и механизмов, стремящихся обеспечить активацию кровеносной системы, адекватную физической работе (механизмов адаптации). Преобладание тех, или иных механизмов определяется исходным состоянием регуляторных систем организма. В определенном диапазоне значений параметров
напряженности этих систем в покое, преобладают гомеостатические процессы, основой которых являются местные механизмы регуляции сердечной деятельности и тонуса артерий. При выходе значений параметров за пределы
определенного диапазона значений, преобладают процессы адаптации, сопровождающиеся активацией регуляторных систем организма.
Отсутствие влияния регуляторных воздействий в определенном
диапазоне исходных значений параметров кровотока может рассматриваться,
как компенсаторный механизм обеспечения устойчивости функционирования
сердца в условиях, требующих напряженной физической деятельности.
Это предположение находит подтверждение в представлении о функциональной изоляции сердца от нервных влияний, как механизме его приспособления
к экстремальным условиям, сформулированное в 1999 году Н.К. Хитровым
на основе тематического обзора научных исследований по данной проблеме, а
также теории «исходного состояния», или «закона исходных значений», активно развиваемой коллективом исследователей под руководством
Л.И.Осадчего (1999-2005).
Таким образом, устойчивость функционирования кровеносной системы
при нагрузках определяется согласованностью взаимодействия механизмов
адаптации и гомеостаза. Вмешательство системных регуляторных механизмов, определяющих адекватность перестройки сердечно-сосудистой си-
43
стемы на новый уровень функционирования при нагрузках, происходит
при выходе функционального состояния кровеносной системы за пределы
определенного диапазона исходных значений параметров, отражающих это
состояние. У каждого параметра кровотока и напряженности регуляторных
систем существует определенный диапазон значений, определяемый, как
«физиологический». Устойчивость ортостатических реакций с возвратом
исходных значений параметров в зону «физиологических» значений
наблюдается в случае, если исходные значения этих параметров также
находятся в диапазоне «физиологических» значений. В противном случае
наблюдается довольно простая зависимость – чем больше отклонение параметра в исходном состоянии, тем больше (с обратным знаком) ортостатические изменения этого параметра.
Можно заключить, что ортостатическое тестирование является простым и надежным методом оценки устойчивости регуляторных систем.
Сложность функциональных взаимоотношений механизмов регуляции,
обеспечивающих адекватную адаптацию систем организма к выполнению
физических нагрузок, проявляется в многообразии ортостатических реакций как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны регуляторных систем. Эта сложность, по видимому, обусловлена комплексным
воздействием на организм при ортостазе с включением гравитационного и
вестибулярного компонентов, а не только снижением притока крови к
сердцу. Реакции на создание оттока крови к сердцу с использованием барокамеры, по своим проявлениям оказались более однообразны.
Несмотря на многообразие ортостатических реакций, представилась
возможность их классификации по направленности и величине изменений
параметров кровотока и регуляторных систем при ортостазе. Для более
дифференцированного анализа адаптационной устойчивости, представилось целесообразным разделение ортостатических реакций на непосредственные, происходящие в первые 3 минуты ортостаза, и отсроченные,
продолжающиеся минимум 12 минут стояния. Анализ ортостатических реакций среди значительного контингента (807 человек) выявил примерные
диапазоны «нормальных» значений параметров, выход за которые вызывает активацию системных механизмов регуляции. Установлено, что число
лиц со значениями параметров кровеносной и регуляторных систем, выходящими за рамки «нормальных» значений, составляет значительный процент. При этом данные литературы однозначно указывают на то, что выявляемые особенности ортостатических реакций у данного контингента, не
относятся к категории заболеваний и имеют функционально обусловленный характер.
Анализ связи непосредственных ортостатических реакций с отсроченными позволил выделить функциональные особенности реагирования
сердечно-сосудистой и регуляторных систем на ортостаз, имеющие непосредственное отношение к вегетативному обеспечению физических нагру-
44
зок. Факторный и кросс-корреляционный анализы результатов ортостатического тестирования позволили выяснить закономерности ортостатических реакций в зависимости от исходных параметров, уточнить понятие
ортостатической неустойчивости и диапазоны ортостатических изменений
параметров кровотока и напряженности регуляторных систем. В результате, особое внимание уделяется ортостатической гипертензии, ортостатической гипотонии, ортостатической брадикардии, ортостатической тахикардии, а также диссоциативным изменениям давления и частоты пульса при
ортостазе. Выяснилось, что типы ортостатической устойчивости в исследуемом возрастном диапазоне (11…21 лет) претерпевают вполне определенные возрастные изменения, с заменой сосудистого компонента реакций
на сердечный.
ГЛАВА 3. ОРТОСТАТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ В ПОДГОТОВКЕ
ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ
3.1. Связь ортостатической устойчивости с физической подготовленностью
Физическая подготовленность школьников, занимающихся с отягощениями, определялась путем комплексного тестирования. Оценивались
длина прыжка с места, количество сгибаний рук в упоре лежа, реакция
сердечно-сосудистой системы на тест «бег на 30 метров», общая физическая работоспособность, кистевая динамометрия и статоэргометрическая
проба с натуживанием. Для оценки скорости двигательных реакций использовались методы компьютерной хронорефлексометрии, позволяющие
определять параметры реакции на движущийся объект (РДО), скорость
двигательных реакций на световой раздражитель (простая зрительномоторная реакция, ПЗМР), а также психомоторную устойчивость по результатам компьютерной интервалометрии. Результаты измерений параметров физической подготовленности содержатся в таблицах 8 и 9.
ТАБЛИЦА 9.
45
Бег на 30 м позволял оценить соответствие гемодинамического и вегетативного обеспечения уровню предъявленной нагрузки. Наибольший
рост систолического артериального давления (1488 мм рт.ст.) при
наименьшем росте частоты сердечных сокращений (1089,2 уд/мин)
наблюдался у подгруппы с ортостатическим снижением ЧСС (вариант ортостатической реакции № 4). Высокое пульсовое давление после преодоления дистанции (71,4 мм рт.ст.) свидетельствовало о возрастании кровотока за счет ударного объема, а не ЧСС, что являлось благоприятной физиологической реакцией на физические нагрузки.
Этот режим обеспечения нагрузки обеспечивался при низкой активации вегетативных систем, что видно из значения вегетативного индекса
Кердо (291,1). Однако, значение коэффициента экономизации кровообращения (КЭК) оказалось наибольшим среди рассматриваемых подгрупп,
что косвенно свидетельствовало о низкой эффективности соотношения
энергозатрат и энергопотребления. В остальных подгруппах изменения параметров кровотока были практически сходными, следует отметить лишь
наибольшее повышение ЧСС после бега у лиц с ортостатической гипертензией (вариант 1) при невысоком росте систолического и диастолического АД. Такой тип реагирования на нагрузку свидетельствовал о большей
симпатической активности, ответственной за рост ЧСС, и сниженных
адаптационных возможностях этой подгруппы обследованных.
Прыжок в длину с места позволял оценить уровень развиваемых
«взрывных» усилий. Наименьший результат в этом упражнении (1652,9
см) достигнут подгруппой с ортостатическим снижением ЧСС (вариант 4),
а наибольший (198,85,6 см) - у подгруппы с диссоциативными изменениями АД и ЧСС при ортостазе (вариант 5).
Наклон вперед в положении «сед на полу» позволял оценить гибкость. Будучи природно-обусловленным фактором, отражающим характеристики связочного аппарата, это физическое качество практически не связано с особенностями регуляции сердечно-сосудистой системы, то есть, с
ортостатической устойчивостью. Это подтвердили и результаты выполнения упражнения, которые оказались практически одинаковыми у всех обследуемых подгрупп.
Оценка общей физической работоспособности проводилась по двум
параметрам – по возрастанию ЧСС непосредственно после выполнения
ступенчатого теста (больший прирост ЧСС свидетельствовал о более неблагоприятной реакции на нагрузку), а также по расчетному значению Индекса гарвардского степ-теста. Наибольший прирост ЧСС после нагрузки
(75,72 уд/мин) наблюдался у подгруппы с ортостатическим ростом ЧСС
(вариант 3), а наименьший (661,3 уд/мин) – у подгруппы с ортостатическим снижением ЧСС (вариант 4). У этой же подгруппы наивысшим был и
46
показатель общей физической работоспособности (51,46,5 усл.ед). У
остальных подгрупп эти показатели имели сходных изменения.
Оценка силовых качеств проводилась путем подсчета сгибаний рук в
упоре лежа, а также по результатам кистевой динамометрии. Наименьшее
число отжиманий (18,33,5 раз) выявлено у подгруппы с ортостатическим
снижением ЧСС (вариант 4), а наивысшее (26,21,8 раз) – у подгруппы с
диссоциативными изменениями АД и ЧСС. Аналогичные результаты были
получены и при проведении динамометрии – наименьшая сила сгибателей
предплечья проявилась у подгруппы с ортостатическим снижением ЧСС
(101,7 кг для правой руки). У остальных подгрупп показатели динамометрии были схожими. Не проявлялась и силовая асимметрия – сила мышц
правой и левой рук была примерно равна во всех обследуемых подгруппах.
Оценка силовой выносливости проводилась по времени, в течение
которого испытуемый был способен удерживать груз весом 4 кг на вытянутой в сторону руке. Наименьшее время удержания груза (25,66,6 сек)
выявлено у подгруппы с ортостатическим снижением ЧСС (вариант 4), а
наибольшее (46,34,6 сек) - у подгруппы с диссоциативными изменениями
АД и ЧСС (вариант 5).
Оценка скорости двигательных реакций методами компьютерной
хронорефлексометрии выявила следующее. Наименьшую скорость ответных двигательных реакций на предъявленный световой стимул показали
лица с диссоциативными изменениями АД и ЧСС (вариант 5). У этой же
подгруппы проявлялся наибольший разброс попаданий при оценке реакции на движущийся объект. Разброс попаданий связан с проявлением психомоторной неустойчивости, которая сопровождает проявления высокой
эмоциональной чувствительности. У остальных подгрупп изменения параметров были сходны. Полученные результаты сведены в таблицу 10, в которой, приведены особенности ортостатических реакций и сопутствующие
им показатели физической подготовленности обследованных.
ТАБЛИЦА 10 (с продолжением)
Из данных, приведенных в таблице 10 видно, что на подготовительном этапе занятий с отягощениями особое внимание следует уделять следующим вариантам ортостатических реакций, связанных с параметрами
физической подготовленности:
1. Ортостатическая гипертония, которая сопровождается неадекватным
ростом АД и ЧСС при динамических нагрузках;
47
2. Ортостатическая брадикардия, при которой наблюдаются низкие показатели физической подготовленности и высокий рост ЧСС при
нагрузках;
3. Диссоциативные изменения АД и ЧСС при ортостазе, которые, несмотря на достаточно высокие показатели физической подготовленности, сопровождаются избыточной напряженностью регуляторных
систем организма при нагрузках.
Полученные результаты позволили однозначно утверждать о наличии связи результатов ортостатического тестирования с показателями физического развития. Так, у обследуемых с ортостатической гипертензией
(вариант 1), наблюдался наибольший среди всех обследуемых подгрупп
прирост ЧСС и напряженности регуляторных систем при беге 30 м, что
указывало на низкую адаптационную способность кровеносной и регуляторных систем. У подгрупы с ортостатическим снижением ЧСС (вариант
4) наблюдался наивысший подъем АД в беге на 30м, наихудшее значение
КЭК при низших физических показателях (наименьшей длине прыжка в
длину с места, отжиманий от пола, показателей кистевой динамометрии и
времени удержания груза. Быстрый возврат ЧСС к исходным значениям
после выполнения степ-теста у этой подгруппы происходил на фоне малого приросте симпатической активности, что указывало не на высокий уровень ОФР, а на недостаточность гормональной активации. У подгруппы с
диссоциативными изменениями АД и ЧСС (вариант 5) наблюдались
наилучшие показатели физической подготовленности (наибольшее число
отжиманий от пола, высокие показатели кистевой динамометрии, большое
время удержания груза). Так как диссоциативные изменения АД и ЧСС
при ортостазе могли быть связаны с преобладанием парасимпатической
активности, можно предполагать, что этот вариант адаптационных реакций
(в случае нормальной гормональной активации), на этапе подготовки можно рассматривать, как благополучный.
3.2. Влияние ортостатической устойчивости на реакции сердечно-сосудистой системы при статических нагрузках большой мощности
В этой серии исследований были обследованы студенты ФФК, занимающиеся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, а также 15 профессиональных спортсменов (кандидаты в мастера и мастера спорта), занимающихся гиревым спортом и тяжелой атлетикой под руководством тренера
высшей категории Г.А.Данилова (г.Томск). Всем испытуемым предлагалась статическая проба с удержанием в положении «на груди» груза (весом
24 кг для студентов ФФК и 60 кг для профессиональных спортсменов) в
течение 60 секунд. Предъявляемая нагрузка в обоих случаях заведомо вы-
48
зывала резкое уменьшение кровотока в мышцах плечевого пояса, туловища и ног, сопровождаясь всеми особенностями феномена натуживания.
Для оценки уровня активации регуляторных систем при нагрузке, на всем
протяжении пробы проводилась непрерывная регистрация кардиоинтервалов с автоматическим определением параметров напряженности регуляторных систем и индекса напряженности по Р.М. Баевскому.
Динамика напряженности оценивалась автоматически по 20 R-R
кардиоинтервалам в течение всего времени исследования (использовался
аппаратно-программный комплекс «Пульс»).
Общая реакция сердечно-сосудистой системы на удержание груза
весом 24 кг была стандартной, проявляясь умеренным возрастанием ударного объема крови, ростом ЧСС и диастолического АД при практически
неизменной величине систолического АД. Со стороны регуляторных систем наблюдался вполне ожидаемый рост симпатической активности.
В дальнейшем, все обследуемые студенты, в соответствии с задачами исследования были разделены на подгруппы, в соответствии с описанными выше вариантами ортостатической устойчивости. Динамика кардиоинтервалов, выявленная у всех подгрупп с различными вариантами ортостатических реакций при удержании груза, приведены в таблице 11 и на
гистограмме рисунка 12.
Таблица 11.
Результаты компьютерной интервалометрии при удержании груза
весом 24 кг в течение 60 сек у студентов ФФК с различной ортостатической устойчивостью
№
1
Нормотония
R-R в
покое
84294
2
Прирост АД
81028
51135
47937
50032,4 69826,7
3
Прирост ЧСС
81356
43349
42249
41942,8 74441,4
4
Снижение АД
75363
42153
40649
40740,5 64854,6
5
Диссоциации
АД и ЧСС
Гипотония
68020
38910
34583
39495,8 782118
78126
47430
44731
44627,9 66924,2
6
Тип реакции
R-R
5 сек
37996
R-R
15 сек
36786
R-R
R-R
35 сек
60 сек
36373,9 642144
Примечание к таблице: все значения параметров приведены в миллисекундах
49
Нижний ряд гистограммы отражает укорочение кардиоинтервалов в
первые 5 секунд пробы относительно исходных значений у всех обследуемых подгрупп. Верхний ряд отражает значения кардиоинтервалов к концу
удержания груза.
Перед построением гистограмм, данные обследуемых подгрупп были сортированы в возрастающем порядке по длительности кардиоинтервалов в конце пробы (верхний ряд). Поэтому, цифры на горизонтальной оси
гистограмм отличаются от принятых вариантов ортостатической устойчивости, и их содержание приведено в подписи к рисунку. Из графика следует, что статическая нагрузка сопровождалась изменениями, не вполне
связанными с типом ортостатических реакций.
Наглядность различий в динамике длительности R-R интервалов
кардиоритмограммы демонстрируют гистограммы, представленные на рисунке 13.
Рис. 13. Изменение длительности R-R интервала в начале (нижние столбцы) и в конце (верхние столбцы) выполнения пробы с удержанием груза весом 24 кг.
50
Примечание к рисунку: на данном рисунке цифры на горизонтальной шкале соответствуют следующим вариантам ортостатической устойчивости: 1
– повышение АД при ортостазе; 2 – гипотония в покое; 3 – снижение АД
при ортостазе; 4 –повышение ЧСС при ортостазе; 5 – диссоциации АД и
ЧСС при ортостазе. Данные сортированы относительно верхнего ряда в
возрастающем порядке. Пояснение в тексте.
Судя по изменению длительности кардиоритма при нагрузке,
наибольшие его изменения наблюдались у лиц с ортостатическим повышением ЧСС (вариант 4 на гистограммах рис.13), и, в особенности, у лиц с
ортостатической диссоциацией АД и ЧСС (вариант 5 на гистограмме
рис.13).
Тот факт, что у лиц с ортостатическим повышением ЧСС при статической нагрузке наблюдалось снижение ЧСС в начале нагрузки и его повышение в конце нагрузки, свидетельствовал о высокой чувствительности
механизмов регуляции ЧСС к внешним факторам. Высокая лабильность
частоты пульса, имеющая место не только при ортостазе, но и при изометрических нагрузках, заставляет проявлять осторожность в прогнозировании возможности занятий с отягощениями у лиц с данным вариантом ортостатической устойчивости. Результаты проведения пробы со статической
нагрузкой у лиц с ортостатической диссоциацией АД и ЧСС приведены
ниже.
Как уже указывалось, эту серию исследований проводили с привлечением профессионалов гиревого спорта и тяжелой атлетики. Вес удерживаемого в течение 60 секунд груза составлял 60 кг. Предварительно, из
всего контингента участвующих в данной серии исследований (33 человека), на основании результатов ортостатического тестирования была выделена подгруппа лиц с диссоциативными изменениями АД и ЧСС различной выраженности (18 человек). Контрольную подгруппу составили
спортсмены со «стандартной» ортостатической реакцией в виде умеренного повышения АД и ЧСС (таблицы 12 и 13).
51
Таблица 12.
Параметры кровотока при статической нагрузке большой мощности у
контрольной группы (n=18).
№
1
2
3
4
Параметр
Ад сист.
АД диаст.
ЧСС
Ударный
объем
Размерность
мм рт.ст.
мм рт.ст.
уд/мин
мл
Лежа
1176
679
717
526
Стоя
1166
824
8310
614
При удержании
1208
815
10510
575
Таблица 13.
Параметры напряженности регуляторных систем при статической
нагрузке большой мощности у контрольной группы (n=18).
№
1
2
3
4
Параметр
Мо, сек
Амо, %
ВР, сек
ИН, усл.ед
Лежа
0,880,08
3310
0,310,05
8451
Стоя
0,770,09
365
0,410,05
6823
При удержании
0,590,06
478
0,330,05
15052
Как видно из приведенных данных, реакция сердечно-сосудистой
системы на статическую нагрузку у контрольной подгруппы характеризовалась умеренным ростом диастолического АД и ЧСС при ортопробе, и
практическим отсутствием изменений АД при удержании груза, которое
сопровождалось заметным ростом ЧСС. Изменения параметров напряженности регуляторных систем (мода – Мо, амплитуда моды – Мо и вариационный размах - ВР) указывали на умеренный рост симпатической активности (АМо) при росте напряженности регуляторных систем в целом (ИН).
Результаты выполнения пробы с удержанием груза у подгруппы с
ортостатической диссоциацией АД и ЧСС, приведены в таблицах 14 и 15.
52
Таблица 14.
Параметры кровотока при статической нагрузке большой мощности у
лиц с диссоциациями АД и ЧСС (n=15).
№
Параметр
1
2
3
4
Ад сист.
АД диаст.
ЧСС
Ударный объем
Размерность
Мм рт.ст.
Мм рт.ст.
Уд/мин
Мл
Лежа
Стоя
1195
764
696
572
1217
686
8610
525
При удержании
12310
813
9911
575
Таблица 15.
Параметры напряженности регуляторных систем при статической
нагрузке большой мощности у лиц с диссоциациями АД и ЧСС (n=15).
№ Параметр
1
2
3
4
Мо
Амо
ВР
ИН
Размерность
Сек
%
Сек
Усл.ед
Лежа
0,830,1
3410
0,370,06
6738
Стоя
0,70,07
4011
0,40,06
8342
При удержании
0,620,06
5213
0,290,11
22372
Наличие ортостатической диссоциации АД и ЧСС у данной подгруппы видно из результатов ортостатического тестирования, приведенных в соответствующих колонках таблицы, выделенных жирным шрифтом. Выполнение пробы с удержанием груза сопровождалось заметным
ростом симпатической активности (АМо=5213%) при очень малом укорочении вариационного размаха (ВР). Следствием этих изменений было
заметное возрастание напряженности регуляторных систем (ИН=22372
усл.ед.) при меньшем значении ЧСС (9911 уд/мин).
Таким образом, напряженность регуляторных систем у группы с диссоциативными изменениями АД и ЧСС и контрольной группы определялась типом ортостатической реакции; эта зависимость видна из следующего рисунка (рис.14).
53
Рис.14. Зависимость напряженности регуляторных систем организма при
статической нагрузке от типа ортостатической реакции.
Примечание к рисунку: ^АДд – ортостатические изменения диастолического АД; ЧСС – ортостатические изменения ЧСС; ИН пок – индекс
напряженности регуляторных систем в покое; ИН напр – индекс напряженности регуляторных систем при нагрузке. На вертикальной шкале слева – значения параметров.
Естественно предположить, что возрастание нагрузки (в данном случае это ортостаз и пробы с удержанием груза), сопровождается ростом активации регуляторных систем организма с концентрацией на выполнение
предъявленных требований на нагрузку. В этих условиях баланс гомеостатических процессов, стабилизирующих параметры обеспечения заданной
нагрузки, и процессов адаптации, обеспечивающих изменение этих параметров под уровень предъявляемой нагрузки, определяется соотношением
функциональных возможностей регуляторных систем организма и уровнем
предъявленных требований.
Большие нагрузки, сопровождаясь высоким уровнем напряженности
регуляторных систем, резкой активацией метаболизма, кровеносной и ды-
54
хательной систем, нивелируют механизмы ортостатической неустойчивости, и на первый план выступает индивидуальная оценка адаптационных
возможностей спортсмена. Тем не менее, следует вспомнить, что ортостатическое тестирование у начинающих тяжелоатлетов (глава 3), также выявляло избыточный рост напряженности регуляторных систем при диссоциативном характере ортостатических изменений. В данном случае, повышенный рост напряженности регуляторных систем мог быть связан с
индивидуальными особенностями гуморальной системы обеспечения
нагрузок.
В подтверждение сказанному, на значительное напряжение регуляторных систем при нагрузках большой мощности указывала и выявленная
нами двухволновая динамика симпатической активности во время проведения пробы с удержанием груза весом 60 кг (рисунок 15).
Рис. 15. Динамика симпатической активности при удержании груза весом 60 кг в течение 60 секунд.
55
Примечание к рисунку: 1-3 – до удержания; 3-7 – удержание груза; 7-11 –
после выполнения пробы.
Первая волна симпатической активности наблюдалась во время
удержания груза, а вторая - после прекращения нагрузки. Аналогичная
картина наблюдалась и в снижении парасимпатической активности; при
этом, вторая волна снижения по абсолютному уровню превышала начальное значение. Двухволновой характер напряженности регуляторных систем при статической нагрузке объяснялся следующим образом.
Выполнение нагрузки большой мощности сопровождалось высоким
ростом симпатической активности, направленной на обеспечение этой
нагрузки. Спад напряженности, наблюдаемый уже во время продолжающейся нагрузки, являлся проявлением истощения регуляторных воздействий при нагрузке столь высокой интенсивности. Вторая волна подъема
активности являлась следствием резких изменений мышечного кровотока
при прекращении изометрической нагрузки и активацией аэробных процессов. Значительный рост гормональной активности в процессе выполнения нагрузки большой мощности, а также после удержания груза, по всей
видимости, нивелировал особенности, выявляемые при проведении ортостатического тестирования. К тому же, довольно большой разброс значений параметров напряженности регуляторных систем, также указывал на
то, что резерв компенсационных механизмов имел явно выраженный индивидуальный порог.
Анализ индивидуальных кардиоинтервалограмм показывал, что
адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы, несмотря на сильную активацию регуляторных систем, хватало не всегда. Сказанное подтверждается графиками, приведенных на рисунке 16 (а, б).
56
Рисунок 16 «а». Динамика кардиоинтервалограмм при высокой адаптационной устойчивости на нагрузку 60 кг (наблюдение 1).
Рис.16 «б». Динамика кардиоинтервалограмм при низкой адаптационной
устойчивости к статической нагрузке (наблюдение 2).
Примечание к рисунку: на горизонтальной оси – порядковые номера кардиоциклов. На левой шкале – значения длительности кардиоинтервалов.
Стрелками отмечены моменты начала и окончания нагрузки
Удержание груза вызывало сходные изменения моды кардиоинтервалов (параметра, по своей сути обратного ЧСС), что видно из спада кардиоритмограмм на рисунках; однако, уровень спада был различен.
У Р.Р. (наблюдение 1) этот спад произошел до уровня 550 мсек к
концу выполнения пробы, с последующим его ростом к концу выполнения
пробы, а у М.Н. снижение длительности произошло до более низкого
уровня – 450 мсек, причем это снижение происходило уже во время выполнения пробы, а не к ее окончанию. Этот факт отражал различную
устойчивость сердечно-сосудистой системы испытуемых к изометрическому напряжению мышц, сопровождающему удержание груза большого
веса.
Указанное различие в динамике кардиоинтервалограмм указывает на
то, что энергообеспечение нагрузки в наблюдении 1 осуществлялось при
существенно меньшем напряжении регуляторных систем, чем в наблюдении 2. Во втором случае проявлялись признаки дезадаптации, о чем свидетельствовало укорочение моды кардиоинтервалов примерно с 30-й секунды удержания груза, тогда как при высоком уровне функциональной
57
устойчивости (наблюдение 1) в это же время происходило удлинение моды.
Факт лучшей функциональной устойчивости в наблюдении 1 при
выполнении пробы подтвердился результатами измерения напряженности
регуляторных систем во время удержания груза. Выполнение нагрузки в
этих наблюдениях происходило при различном уровне активности регуляторных систем (рис. 17).
[РИСУНОК 17]
Рисунок 17 «а» (слева), «б» (справа). Параметры напряженности регуляторных систем при удержании груза весом 60 кг на протяжении 60 секунд, соответствующие наблюдению 1 (слева) и наблюдению 2 (справа).
На горизонтальной шкале – обозначения параметров напряженности; на
шкале слева – значения параметров.
Если в наблюдении 1 удержание груза происходило при напряженности регуляторных систем, оцениваемой по индексу напряженности
Р.М.Баевского (ИН) около 118 усл.ед., то в наблюдении 2 – этот уровень
составил 550 усл.ед. Даже с учетом большой чувствительности этого индекса к изменениям напряженности, этот факт свидетельствовал о большом напряжении регуляторных систем при выполнении пробы со статической нагрузкой. Для сравнения приведем данные А.Ф. Синякова и
С.В. Степанова (1994) об изменениях АД и ЧСС при натуживании и критерии их оценки (табл.16 и 17).
Таблица 16.
Изменение артериального давления у тяжелоатлетов при проведении
пробы с натуживанием
Артериальное давление
Систолическое
Диастолическое
Исходное значение
116 ± 3,1
74±2,0
Сразу после натуживания
135±3,4
75±1,8
На 40-й сек после натуживания
118±2,3
75±1,9
Таблица 17.
Динамика ЧСС при проведении пробы с натуживанием
58
Исходная ЧСС = 4,9 уд за 5 сек
Во время натуживания
После натуживания
5 сек
10 сек
15 сек
20 сек
6
7,4
6,9
6,8
7,4
4,7
7,6
4,5
Авторы указывают, что неудовлетворительной оценкой реакции на
натуживание является снижение систолического АД более 10 мм рт.ст. и
отсутствии восстановления его к сороковой секунде после пробы, при одновременном увеличении ЧСС на 5 и более ударов за 5 секунд в начале
натуживания
Результаты этих исследований показали, что ортостатическая устойчивость, оцениваемая ортостатическим тестированием, имеет определяющее значение на начальных этапах подготовки тяжелоатлетов, характеризующихся сочетанием динамических и статических нагрузок небольшой
мощности. В принципе, зная вариант ортостатической реакции, с большой
долей уверенности можно прогнозировать уровень физического развития и
спортивную результативность занимающихся. Это следует из того, что неустойчивость регуляторных систем организма вносит негативный вклад в
развитие скоростно-силовых и координационных качеств занимающихся.
С повышением тренированности влияние ортостатической устойчивости падает вследствие большой активации системных регуляторных механизмов. При этом наибольшее значение приобретает индивидуальная
оценка адаптационных резервов занимающихся физической работой
большой мощности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ортостатическое тестирование на ранних этапах подготовки позволяет выявить спортсменов с низкой адаптационной устойчивостью к статическим нагрузкам, предъявляющим высокие требования к вегетативному
обеспечению нагрузок статического характера. Многообразие ортостатических реакций определяется индивидуальными особенностями регуляторных систем организма, имеющих особое значение для начинающих тяжелоатлетов возрастной группы 11…15 лет. Установлена применимость
«закона исходных значений» к прогнозированию ортостатической неустойчивости на основе результатов ортостатического тестирования. Даже
одно из проявлений ортостатической неустойчивости - ортостатическая
тахикардия – заслуживает того, чтобы обратить внимание на хроническую
ортостатическую неустойчивость, симптомы которой могут проявляться
усталостью и тремором в сочетании с ортостатическим повышением сердечных сокращений на 30 и более ударов в минуту. Начиная с 1940 года,
59
ортостатическая тахикардия описана под многими названиями, такими, как
«гиперадренергический синдром» или «идиопатическая гиповолемия». С
недавнего времени на этот синдром обращено пристальное внимание благодаря исследователям из клиники Mayo, а в сообщениях исследователей
под руководством Vanderbilt он описан, как синдром хронической ортостатической неустойчивости. Увеличивается число сообщений об ортостатических реакциях в виде отсроченной ортостатической гипотензии («затяжной POTS»), при которых отмечена высокая степень взаимосвязи с известным синдромом хронической усталости.
Связь результатов ортостатического тестирования с показателями
физической подготовленности юных тяжелоатлетов сомнений не вызывает. В литературе есть данные о благоприятном воздействии элементов йоги на некоторые проявления ортостатической неустойчивости. Так, результаты исследований этой проблемы свидетельствуют о том, что занятия
атлетической гимнастикой и циклическими упражнениями, связанными с
проявлением выносливости, смещают вегетативное равновесие в сторону
симпатического отдела вегетативной нервной системы, тогда как динамические упражнения и асаны вызывают противоположную реакцию (В.А.
Вишневский, 2005). Показано, что направленность вегетативного равновесия при этом достигается различными механизмами. После занятий с отягощениями наблюдается усиление симпатических влияний с увеличением
АМо с 17,2± 9,4 до 29,2±11,7 у юношей и с 21,4±5,7 до 30,8+8,9 у девушек
(р<0,05). Одновременно отмечается уменьшение парасимпатической активности с уменьшением ВР с 0,37±0,24 до 0,19+0,11 у юношей и с
0,23+0,13 до 0,17±0,03 у девушек (р< 0,05). Примерно аналогичная реакция наблюдается в циклических упражнениях, связанных с проявлением
выносливости.
Следует отметить, что характер изменений вегетативного баланса, в
соответствии с «законом исходных значений», зависит от исходного вегетативного тонуса. Приведены примеры того, что асаны оказывают наиболее благоприятное воздействие на симпато- и гиперсимпатотоников, повышая парасимпатическую активность на 85% при снижении симпатической активности на 28%. При этом наблюдалось уменьшение «стрессиндекса» на 41% и ЧСС на 13%. При использовании динамических упражнений наблюдался менее выраженный эффект. У ваготоников наиболее
выраженный эффект вызывали упражнения на выносливость, увеличение
«стресс-индекс» на 67,5%. Занятия атлетической гимнастикой вызывали
похожий, но менее выраженный эффект.
Результаты исследования влияния физических упражнений на вегетативный баланс свидетельствуют об избирательном воздействии различных по направленности физических упражнений на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, что открывает
перспективы их целенаправленного использования для профилактики ве-
60
гетативных расстройств различного происхождения. При этом,
В.А. Вишневский отмечает, что обнаруженный эффект сохранялся только
при систематических занятиях в предлагаемом режиме. Перерывы в занятиях, а также изменение характера тренировочного режима возвращали
исходный вегетативный тонус к первоначальному состоянию. На положительное влияние стато-кинетических упражнений на проявления ортостатической неустойчивости отмечает и И.З.Юденко (2003).
Большой диапазон ортостатических изменений параметров кровотока в возрастном диапазоне 11-15 лет, в сравнении с возрастным диапазоном 17-21 лет, вызывает необходимость индивидуализации подхода к занятиям с отягощениями на этапе отбора и начальной подготовки. По всей
видимости, наиболее неблагоприятными вариантами ортостатических реакций следует считать ортостатическую гипертензию и ортостатическую
брадикардию, которые сопровождаются низким уровнем развития физических качеств. Можно заключить, что использование методов ортостатического тестирования и проб со статической нагрузкой, проводимых с одновременной оценкой напряженности регуляторных систем методами математического анализа вариабельности сердечного ритма, является эффективным способом оценки адаптивных возможностей спортсменов, занимающихся с отягощениями.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Абзалов Р.А., Вахитов И.Х., Сафин Р.С., Кабыш Е.Г. Показатели
ударного объёма крови у юношей, занимающихся физическими
упражнениями динамического и статического характера // Теория и
практика физической культуры. – 2002, № 2. – С. 13-14.
2. Андронова Е.В. Вегетососудистая дистония // Доктор фом. – 2001,
№ 20. - С. 23-24.
3. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификация) // Кардиология.
– 1995, № 3. - С. 13-43.
4. Белоцерковский З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии
физической работоспособности у спортсменов. – М.: Советский спорт,
2005. – 312 с.
61
5. Белоцерковский З.Б., Любина Б.П., Богданова Е.В., Борисова Ю.А.
Динамика сердечной деятельности при изометрических нагрузках у
спортсменов // Физиол. человека. – 2000. - Т.26. - № 1. - С. 70-76.
6. Береснева И.А. Возрастные особенности вегетативной регуляции
сердечного ритма при ортостатической пробе у школьников // Международный симпозиум. - М., 1999. - С. 145-147.
7. Береснева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма
школьников на основе анализа ВСР в покое и при ортостатической
пробе: Автореф. дис… канд. биол. наук. - М., 2000. - 16 с.
8. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. Под
ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
– 752 с.
9. Вейн A.M., Окнин В.Ю., Хаспекова И.Б. и др. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотензии // Журн.
Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - Т.98, № 4. - С.
2-24.
10. Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Корнеева Л.Н. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого
возраста // Вестник аритмологии. - 2000. - Т.16. - С. 53-55.
11. Вишневский В.А. Физические упражнения в регуляции вегетативного
баланса // Теория и практика физической культуры. - 2005, № 5. - С.63.
12. Влияние изменений внутригрудного и центрального венозного
давления на динамику наполнения сердца // Донина Ж.А., Лаврова И.Н., Тихонов М.А., Котов А.Н. и др. // БЭБиМ. - 2003, № 12. – С.
612-615.
13. Высочин Ю.В., Денисенко Ю.П. Современные представления о
физиологических механизмах срочной адаптации организма спортсменов к воздействиям физических нагрузок // Теория и практика физической культуры. – 2002, № 7. – С. 2 – 6.
14. Галлеев А.Р., Казин Э.М., Игишева Л.Н. Использование анализа
вариабельности сердечного ритма при оптимизации двигательной активности // Валеология. – 2001, № 2. – С. 5 – 10.
15. Гандельсман А.Б., Евдокимова Т.А., Сидорова Н.Х. и др. Сравнительная характеристика гемодинамики и дыхания при статических и
динамических нагрузках // Теория и практика физической культуры. –
1982, № 3. - С. 24-26
16. Глезер М.Г. Обмороки. Роль ортостатических проб в диагностике
и выборе терапии / Материалы 2-й научно-практич. конференции.- М.,
1999.
17. Гомонов В.Н. Индивидуализация технической и физической подготовки спортсменов-гиревиков различной квалификации: Автореф.
дис... канд. биол. наук. - Смоленск, 2000. - 26 с.
18. Губа В.П. Актуальные проблемы современной теории и методи-
62
ки определения раннего спортивного таланта // Теория и практика
физической культуры. - 2000, № 8. - С. 28-31.
19. Давиденко Д.Н. Адаптация и функциональные резервы организма
// Вестник Балтийской академии. – 1998, вып.20. - С. 15-31.
20. Данилов А.Б., Алимова E.Я., Голубев В.Л. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) // Журн. Невропатол. и психиатр. 1988. - Т.88. вып. 10. - С. 21-26.
21. Дарцмелия В.А., Белкания Г.С. Типологическая характеристика
гемодинамических состояний в ортостатике у здоровых лиц // Космическая биология и авиакосмическая медицина. – 1985. – Т.19. – № 2. –
С. 26–33.
22. Дворкин Л.С. Силовые единоборства: Атлетизм, культуризм, пауэрлифтинг, гиревой спорт / Л. С. Дворкин. - Ростов-на-Дону: Феникс,
2003. - 383 с.
23. Дворкин Л.С. Возрастные особенности развития силы у юных атлетов // Труды научно-исследовательского института проблем физической культуры и спорта КубГАФК. Том 3. – Краснодар, 2000. – С. 32 –
36.
24. Дворкин Л.С., Степанов С.В., Новаковский С.В. Возрастные особенности развития силовых возможностей школьников 7-17 лет // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2003, № 3. - С. 2930.
25. Дворкин Л.С., Степанов С.В., Новаковский С.В. Развитие силы
юных атлетов в изокинетическом режиме // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2003, № 4. - С. 32-38.
26. Жемайтите Д.И. Связь реакции сердечного ритма на ортопробу с
характеристиками центральной гемодинамики // Физиология человека.
- 1989. - Т.15. - № 2. - С. 43-48.
27. Иорданская И.Ф., Годищева М.С. Диагностика и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного
спорта и комплексная система мер их профилактики // Теория и практика физической культуры. – 1999, № 1. - С. 19.
28. Катков В.Е., Честухин В.В., Николаенко Э.М. и др. Влияние отрицательного давления на нижнюю половину тела и локального отрицательного давления на центральное кровообращение здорового человека // Космич. биол. - 1981. - Т.15. - № 1. - С. 13 – 18.
29. Ким В.В., Юденко И.З. Изменение показателей здоровья и физической
подготовленности студенток специальной медицинской группы с диагнозом нейроциркуляторная дистония под влиянием стато-динамических
упражнений // Теория и практика физической культуры. - 2003, № 4. С. 45-49.
30. Кобяков Ю.П. Концепция норм двигательной активности человека //
Теория и практика физической культуры. - 2003, № 11. - С. 20-24.
63
31. Корнеева И.Т., Поляков С.Д. Ортостатическое тестирование в
оценке функциональной готовности юных спортсменов // Теория и
практика физической культуры. – 2002, № 2. - С. 9 -12.
32. Крылова А.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и
симпатико-адреналовой систем школьников 11-16 лет: Дис… канд.
биол. наук - Казань. - 1990. - 219 с.
33. Лёвушкин С.П. Оценка физического состояния школьников с использованием компьютерных технологий// Теория и практика физической культуры. – 2002, № 1. – С. 60 – 63.
34. Логинов А.В. Структура тренировки юных тяжелоатлетов на основе их функциональной подготовленности: Автореф. дис… канд. пед.
наук. - Малаховка, 1994. - 22 с.
35. Лысов П.К. Морфологическая экспертиза адаптационных возможностей и пригодности спортсменов с учетом этапа подготовки и
направленности учебно-тренировочного процесса: Автореф. дис…
докт. мед. наук. - М., 2001. - 39 с.
36. Лях В.И. Тесты в физическом воспитании школьников. М.: ООО
«Фирма «Издательство АСТ», 1998. - 270 с.
37. Мачерет Е.Л., Мурашко Н.К., Чабан Т.И. Вариабельность ритма
сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии // Вестник аритмологии. - 2000. - Т.16. - С. 17-20.
38. Медведев А.С. Проблема дальнейшего совершенствования методики тренировки тяжелоатлетов на современном этапе // Теория и
практика физической культуры. - 1996, № 6. - С. 51 - 54.
39. Мурашко Е.В., Осокина Г.Г. Современные аспекты синдрома вегетососудистой дистонии у детей и подростков: клиника, диагностика,
подходы к терапии / Материалы международного конгресса «Детская
кардиология». – М., 2001.
40. Неверов В.Н. Коррекция показателей вариабельности сердечного
ритма с психологическими профилями личности студентов // Вестник
аритмологии. – М., 2001. – Т.19.
41. Никитушкин В.Г. и др. Организационно-методические основы
подготовки спортивного резерва: Монография / В.Г. Никитушкин,
П.В. Квашук, В.Г. Бауэр. – М.: Советский спорт, 2005. – 232 с.
42. Новаковский С.В., Дворкин Л.С. Теория и методология силовой
подготовки детей и подростков. – Ростов-на-Дону, 2002. – 326 с.
43. Осадчий Л.И., Балуева Т.В., Сергеев И.В. Сосудистые факторы ортостатических реакций системной гемодинамики // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2003, № 3. – С. 339
44. Осадчий Л.И., Балуева Т.В., Сергеев И.В., Вершинина Е.А. Влияние исходного (спонтанного) уровня артериального давления на ортостатические реакции системной гемодинамики // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2001, № 1. – С. 90
64
45. Попков В.Н. Отбор и контроль в юношеском велоспорте: Монография. — Омск: СибГАФК, 2001. - 196 с.
46. Преображенская А.Б. Ортостатическая устойчивость и кардиогемодинамика у юных спортсменов: Автореф. дис…канд. пед. наук. Санкт-Петербург, 1995. - 16 с.
47. Реушкин В.Н., Реушкина Г.Д., Николаев Д.В., Королёв А.В. Методологические основы изучения ортостатической неусточивости.//
Вестник аритмологии. – М., 2000. – Т.16. – С. 16-19.
48. Семёнов Л.А. Определение спортивной пригодности детей и подростков: биологические и психолого-педагогические аспекты. – М.: Советский
спорт, 2005. – 144 с.
49. Сербиненко И.А. Клинико-физиологическая характеристика вегетативных дисфункций в структуре адаптационного синдрома и некоторые особенности механизмов их формирования в экстремальных
условиях: Дис.... канд. мед. наук. - Харьков, 1992. - 27 с.
50. Синяков А.Ф., Степанова С.В. Реакция на натуживание у тяжелоатлетов по данным измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений // Клинико-физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы у спортсменов / РГАФК. - М., 1994. - С. 7982
51. Смирнова Т.Е. Особенности переходных процессов сердечного
ритма у детей с различным типом вегетативной регуляции при стрессовых нагрузках // Вестник аритмологии. – М., 2000. - Т.17. - С. 23-24.
52. Староста В.М. Современная система отбора юных спортсменов для занятий спортом // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2003, № 2. – С. 51-56.
53. Титунин П.А., Свещинский М.Л., Чудимов В.Ф., Зеров С.Ф. Вариант количественной оценки механизмов ортостатической реакции центральной гемодинамики // Космическая биология и авиакосмическая
медицина. – 1987. – Т. 21. – № 2. – С. 48–52.
54. Тяжелая атлетика: Примерная программа спортивной подготовки
для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских спортивных школ олимпийского резерва, школ высшегос портивного мастерства и училищ олимпийского резерва /
В.Ф. Скотников, В.Е. Смирнов, Я.Э. Якубенко // – М.: Советсткий
спорт, 2005.-108 с. (ISNB 5-9718-0005-1).
55. Филин В.П. Воспитание физических качеств у юных спортсменов.-М.:
Физкультура и спорт, 1974.- 252 с.
56. Фомин Н.А. Адаптация: общебиологические и психофизиологические основы. – М.: Изд. «Теория и практика физической культуры»,
2003. – 383 с.
57. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В. Ортостатическая недостаточность.
Клиника, гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушения-
65
ми регуляции артериального давления// Кардиология. - 2001, № 12. –
С. 70.
58. Черняк А.В. Нормативы ОФП в тяжелой атлетике //Теория и практика физической культуры.-1967.-№ 8.- С. 38.